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. 2026 Mar 30;57(1):e2026979. doi: 10.25100/cm.v57i1.6979
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Cancer incidence and mortality in the Metropolitan Area of Bucaramanga, Colombia, 2013-2017

Helio Caballero Rojas 1,2,3,✉, Claudia Milena Hormiga 1,2,3, Claudia Janeth Uribe Pérez 1,2,3, Erika Eliana Meza 3
PMCID: PMC13645346  PMID: 42847097

Remark

1) Why was this study conducted?

Periodic updates of cancer incidence and mortality estimates for the AMB are needed to continue the epidemiological surveillance initiated by the RPC-AMB in 2003 and to document changes in the disease burden over time.

2) What were the most relevant results of the study?

A total of 11,815 incident cases and 6,963 cancer deaths were identified during the five-year period 2013-2017, with sustained increases in incidence and mortality rates compared with the two previous five-year periods. Prostate, stomach, and colorectal cancers were the most frequent sites among men, whereas breast, thyroid, and colorectal cancers were the most frequent among women.

3) What do these results contribute?

They confirm a growing trend in the cancer burden in northeastern Colombia, provide evidence to prioritize surveillance and screening for gastric, breast, prostate and colorectal cancers, and constitute the baseline against which the impact of the new health care model and the COVID-19 pandemic will be assessed in the next five-year period.

Keywords: Incidence, Mortality, Neoplasms, Public Health Surveillance, Population Health, Registries, Colombia

Abstract

Introduction:

Cancer is a global public health problem. Population-Based Cancer Registries (PBCRs) are essential tools for characterizing the epidemiology of the disease and evaluating the impact of public health interventions aimed at controlling it.

Aim:

To estimate cancer incidence and mortality in the Metropolitan Area of Bucaramanga (AMB) during 2013-2017.

Methods:

Descriptive retrospective population-based study of incidence and mortality. Invasive cancer cases were obtained from the Population-Based Cancer Registry of the AMB database, and population and mortality data from the National Administrative Department of Statistics (DANE). Crude and age-standardized incidence and mortality rates were calculated, both overall and sex-specific.

Results:

During the study period, 11,815 incident cancer cases were recorded, excluding non-melanoma skin cancer. Age-standardized incidence rates per 100,000 person-years were 173.6 in men and 179.6 in women. The leading sites were prostate, stomach, and colorectal in men, and breast, thyroid, and colorectal in women. The age-standardized mortality rates were 117.56 per 100,000 man-years and 89.91 per 100,000 woman-years.

Conclusion:

Incidence and mortality rates for most sites are higher than those observed in the previous five-year periods. PBCRs are the main cancer surveillance tool and are essential for formulating and evaluating public cancer-control policies.

Introduction

Cancer is one of the major global public health threats, with an increasing health, social, and economic burden 1,2; it is responsible for nearly one in six deaths worldwide (16.8%) and nearly one quarter of deaths (22.8%) from noncommunicable diseases (NCDs) globally. The disease accounts for three in ten premature NCD deaths among people aged 30-69 years worldwide and ranks among the three leading causes of death in this age group in 177 of 183 countries 3. According to estimates from the Global Cancer Observatory (GLOBOCAN), 19.3 million new cancer cases were recorded in 2020 (18.1 million excluding non-melanoma skin cancer) and nearly 10 million cancer deaths (9.9 million excluding non-melanoma skin cancer). Considering population growth and aging, and assuming that incidence rates remain constant across countries, the number of new cases is projected to increase by 47% by 2040 and to double by 2070 compared with 2020 4. However, these projections may be higher given the increasing prevalence of certain cancer risk factors 5,6.

Mortality projections indicate that cancer will overtake cardiovascular disease as the leading cause of premature death in most countries during this century, a shift already observed in most countries with a very high Human Development Index (HDI). In contrast, cardiovascular disease remains the leading cause of premature death in most countries with medium and high HDI 7,8. Colombia, classified as a high-HDI country, is part of the group of 57 countries in which cancer is already the leading cause of premature death among people under 70 years of age 8.

The rapid increase in incidence and mortality, together with changes in patterns of occurrence characterized by a relative reduction in cancers associated with infection and poverty, such as cervical, liver, or stomach cancer, and an increase in cancers typical of societies with greater economic development, such as breast, lung, colorectal, and prostate cancer 9, calls for adjustments in the priorities of national cancer-control plans. These plans must be comprehensive, ranging from epidemiological surveillance to palliative care, and their successful implementation affects both public health and countries' economies 5.

Population-Based Cancer Registries (PBCRs) are epidemiological surveillance tools that continuously and systematically document new cancer cases in geographically defined populations and serve as the source of incidence and survival estimates at the territorial level. Their linkage with mortality information systems enables a comprehensive assessment of the impact of prevention, screening, and treatment interventions. For these reasons, PBCRs are internationally recognized as the fundamental instrument for cancer monitoring and for guiding population-level cancer control policies 10,11.

Colombia currently has six operational PBCRs located in Bucaramanga, Barranquilla, Cali, Manizales, Medellín, and Pasto, all linked to Colombia's National Cancer Information System 12 and coordinated by the National Cancer Institute (INC). This system is supported by a robust national regulatory framework based on Laws 1384 of 2010 (Sandra Ceballos Law) 13 and Law 2291 of 2023 14, which establish that population-based and institutional cancer registries are integral parts of the Public Health Surveillance System.

The Population-Based Cancer Registry of the Metropolitan Area of Bucaramanga (RPC-AMB), with more than twenty-five years of uninterrupted operation, has become a reference source of cancer epidemiological information with recognized national and international experience 15. In addition to being linked to Colombia's Cancer Information System, the RPC-AMB has provided technical assistance and training to strengthen the capacities of other population-based cancer registries in the country and in Latin America, and its data contribute to the global cancer statistics compiled by the International Agency for Research on Cancer (IARC) 16.

This article describes cancer incidence and mortality by sex and site in the Metropolitan Area of Bucaramanga during 2013-2017.

Materials and Methods

A descriptive, retrospective, population-based study of morbidity and mortality was conducted using incident cancer cases recorded by the RPC-AMB during the 2013-2017 five-year period, based on the database updated as of December 2024, and cancer deaths recorded by the National Administrative Department of Statistics (DANE) for the same period.

Geographic area

The AMB comprises four municipalities in the department of Santander: Bucaramanga, Floridablanca, Girón, and Piedecuesta, and is one of the six metropolitan areas recognized in Colombia. According to DANE population projections for 2023, the AMB had 1,316,192 inhabitants, predominantly urban (94.3%) and female (52.1%) 15. Owing to its hospital infrastructure and the availability of specialized public and private oncology services, the AMB has become the main center for cancer diagnosis and treatment in northeastern Colombia.

Population-Based Cancer Registry of the Metropolitan Area of Bucaramanga

The RPC-AMB began operations in April 2000 at the Faculty of Health Sciences of the Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), initially as a research project of UNAB's Complex Disease Genetics study group. Since 2020, it has been reconfigured as an institutional program of UNAB’s Office of Research. The Registry is currently funded by UNAB and by the National Cancer Institute (INC) 15.

Data collection and processing method

The RPC-AMB conducts active and systematic surveillance of incident cases through periodic searches in pathology and hematology laboratories, imaging and radiodiagnostic centers, clinics, hospitals, oncology units, oncology centers, specialized oncology and palliative care clinics, and social support groups for cancer patients in the AMB. Mortality databases provided by the INC, the departmental health secretariat, or the Ministry of Health and Social Protection are also sources of new cases for the Registry and are used to update information on previously identified cases 15.

Case definition

All men and women, with no age restriction, who were usual residents in the urban and rural areas of the AMB and had received a first-time diagnosis of a primary malignant neoplasm (single or multiple) at any anatomical site, or of a central nervous system (CNS) tumor, regardless of behavior, were considered cases 15. Eligibility was restricted to invasive malignant neoplasms, that is, those coded as behavior /3 according to the International Classification of Diseases for Oncology, third edition, and its subsequent revisions (ICD-O 3.1-3.2); in situ carcinomas (/2), benign neoplasms (/0), and lesions of uncertain behavior (/1) were not included. Hematological neoplasms included leukemias, lymphomas, multiple myeloma, and other malignant hematological neoplasms classified as /3, in accordance with the criteria established by the International Agency for Research on Cancer (IARC) / International Association of Cancer Registries (IACR).

Diagnostic confirmation was accepted through both microscopic methods (cytology of fluids, peripheral blood, and bone marrow, as well as histology of primary or metastatic tumors) and non-microscopic methods (clinical evaluation, surgical findings, imaging diagnosis, or biomarker determination). The death certificate was accepted as the only source of information when no other information on the case existed. For registry purposes, a resident was defined as any person who had lived continuously in the AMB for at least six months preceding the date of diagnosis 15.

The RPC-AMB complies with confidentiality standards, following IARC parameters and research ethics commitments. Only RPC-AMB staff have access to case-level information, allowing thorough control of duplicate records 15,17,18.

Information on deaths was obtained from DANE, the official agency that collects, organizes, and codes the underlying cause of death using the 10th revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) 19. The CanReg5 software, designed by IARC for PBCRs, was used to systematize information on incident cases, enabling assessment of internal data consistency, identification and removal of duplicates, and the identification of multiple primary tumors. Additionally, the data were validated using the IARCTools and Registry Plus™ Link Plus version 2.0 software 20,21.

For incidence rate estimation, the denominator used was the AMB population for the study period, as projected by DANE 22. Crude and directly standardized rates were calculated using the world standard population proposed by Segi and corrected by Doll 23. Analyses were performed using Stata 14 and in CanReg, version 5.00, software created by IARC in collaboration with IACR and available free of charge to all IACR members 21.

Ethical considerations

The RPC-AMB operates in accordance with the confidentiality guidelines of the IARC and the IACR, which require that information be handled exclusively by authorized registry staff, with no contact with patients or intervention in their clinical care, and that results be disseminated only in an aggregated and anonymized manner. Given that this study involved secondary epidemiological surveillance based on pre-existing institutional data, with no intervention in individuals' biological, physiological, or social variables, the study is classified as research without risk under Resolution 8430 of 1993 issued by the Colombian Ministry of Health. The Population-Based Cancer Registry of the Metropolitan Area of Bucaramanga received technical endorsement from the research office of the Faculty of Health of the Universidad Autónoma de Bucaramanga and institutional ethics approval from UNAB under code CIEI-UNAB-001-2017 and approval record CIEI No. 085 of 2017.

Results

During the 2013-2017 five-year period, 11,815 incident cancer cases were recorded in the AMB, excluding non-melanoma skin cancer, corresponding to an annual age-standardized incidence rate of 175.7 new cases per 100,000 person-years. Of all malignant tumors, 56.7% occurred in women; 83.7% were microscopically verified (cytology, hematology, or pathology); 5.0% were detected solely by death certificate; and 11.3% were detected through clinical procedures (Table 1).

Table 1. Distribution of incident cancer cases by anatomical site, sex, basis of diagnosis, and ICD-10 code in the Metropolitan Area of Bucaramanga, 2013-2017.

Site Total Men Women ICD-10 codes*
n %DCO %MV n %DCO %MV
Oral cavity and pharynx 256 149 2.7 87.2 107 0.9 93.5 C00-C14
Esophagus 120 86 4.7 76.7 34 5.9 82.4 C15
Stomach 989 598 4.7 87.6 391 8.2 80.6 C16
Colon, rectum, and anus 1,043 462 3.2 88.5 581 3.8 89.7 C18-C21
Liver 260 134 20.1 41.8 126 21.4 41.3 C22
Pancreas 207 104 16.3 30.8 103 15.5 38.8 C25
Lung 552 307 16.6 64.2 245 11.4 71.8 C33-C34
Melanoma, skin 139 66 3.0 92.4 73 1.4 95.9 C43
Breast 1,671 9 0.0 88.9 1,662 1.1 94.1 C50
Cervix 441 - - - 441 2.3 93.0 C53
Uterus, part unspecified 310 - - - 310 1.6 95.5 C54-C55
Ovary 258 - - - 258 7.0 74.8 C56
Prostate 1,262 1,262 4.0 76.4 - - - C61
Bladder 121 80 7.5 82.5 41 4.9 80.5 C67
Brain and CNS 266 148 4.7 79.7 118 8.5 78.8 C70-C72
Thyroid 987 149 0.7 95.3 838 0.5 95.2 C73
Lymphoma 760 390 3.6 92.6 370 2.7 89.7 C81-C90; C96
Leukemia 453 238 2.9 93.3 215 6.0 88.8 C91-C95
Other 1,720 931 6.3 80.2 789 9.4 72.2 -
All sites excluding C44 11,815 5,113 5.7 80.2 6,702 4.4 86.3 -
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*ICD-10 codes: International Statistical Classification of Diseases, 10th revision. % DCO: percentage of cases detected solely by death certificate (Death Certificate Only). %MV: percentage of microscopically verified cases. CNS: central nervous system.

The mean age at diagnosis was 59.12 years in women and 63.7 years in men. Excluding non-melanoma skin cancer, the most frequent malignant tumors in women originated in the breast (24.8%), thyroid (12.5%), colon, rectum, and anus (8.7%), cervix (6.6%), and stomach (5.8%). In men, the most frequent cancer types were prostate (24.7%), stomach (11.7%), colon, rectum, and anus (9.0%), lymphoid tissue, including lymphomas (7.6%), and trachea, bronchus, and lung (6.0%) (Table 2).

Table 2. Cases and crude and age-standardized incidence rates per 100,000 person-years by cancer site and sex in the Metropolitan Area of Bucaramanga, 2013-2017.

Site Both Men Women
n % CR ASR n % CR ASR n % CR ASR
Oral cavity and pharynx 256 2.2 4.5 3.8 149 2.9 5.5 5.0 107 1.6 3.6 2.8
Esophagus 120 1.0 2.1 1.6 86 1.7 3.2 2.7 34 0.5 1.1 0.8
Stomach 989 8.4 17.4 14.1 598 11.7 22.0 19.9 391 5.8 13.1 9.8
Colon, rectum, and anus 1,043 8.8 18.3 14.9 462 9.0 17.0 15.6 581 8.7 19.5 14.4
Liver 260 2.2 4.6 3.7 134 2.6 4.9 4.6 126 1.9 4.2 3.0
Pancreas 207 1.8 3.6 2.9 104 2.0 3.8 3.4 103 1.5 3.4 2.4
Lung 552 4.7 9.7 7.9 307 6.0 11.3 10.2 245 3.7 8.2 6.2
Melanoma, skin 139 1.2 2.4 2.1 66 1.3 2.4 2.2 73 1.1 2.5 2.0
Breast 1,671 14.1 29.3 25.2 9 0.2 0.3 0.3 1,662 24.8 55.9 44.9
Cervix 441 3.7 7.7 6.5 - - - - 441 6.6 14.8 11.8
Uterus, part unspecified 310 2.6 5.4 4.7 - - - - 310 4.6 10.4 8.4
Ovary 258 2.2 4.5 3.9 - - - - 258 3.8 8.7 7.0
Prostate 1,262 10.7 22.1 18.2 1,262 24.7 46.2 42.7 - - - -
Bladder 121 1.0 2.1 1.7 80 1.6 2.9 2.6 41 0.6 1.4 1.0
Brain and CNS 266 2.3 4.7 4.3 148 2.9 5.4 5.2 118 1.8 4.0 3.6
Thyroid 987 8.4 17.3 15.2 149 2.9 5.5 5.1 838 12.5 28.2 23.7
Lymphoma 760 6.4 13.3 11.6 390 7.6 14.3 13.5 370 5.5 12.4 9.9
Leukemia 453 3.8 8.0 7.8 238 4.7 8.7 8.9 215 3.2 7.2 6.7
Other neoplasms 1,720 14.6 30.1 25.8 931 18.2 34.1 31.5 789 11.8 26.5 21.1
All sites excluding C44 11,815 100.0 207.2 175.7 5,113 100.0 187.5 173.6 6,702 100.0 225.2 179.6
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CR: crude rate per 100,000 person-years. ASR: age-standardized rate per 100,000 person-years.

Sex-specific annual age-standardized incidence rates (ASRs), including all malignant tumors and excluding non-melanoma skin cancer, were 179.6 new cases per 100,000 woman-years and 173.6 new cases per 100,000 man-years. The ASRs per 100,000 person-years for the five most frequent sites by number of cases in women were 44.9 (breast), 23.7 (thyroid), 14.4 (colon, rectum, and anus), 11.8 (cervix), and 9.8 (stomach). In men, the ASRs for the most frequent cancers by number of cases were 42.7 (prostate), 19.9 (stomach), 15.6 (colon, rectum, and anus), 13.5 (lymphomas), and 10.2 (trachea, bronchus, and lung) (Table 2).

Regarding cancer mortality in the Metropolitan Area of Bucaramanga (Table 3), a total of 6,963 deaths were recorded, of which 51% occurred among women and 49% among men. In the general population, the age-standardized mortality rate from cancer was 100.7 deaths per 100,000 person-years; 117.56 deaths per 100,000 man-years in men, and 89.91 deaths per 100,000 woman-years in women. For the general population, the most frequent causes of cancer mortality were stomach (12%), breast (9%), colon and rectum (9%), prostate (8%), and lung (7%); in men, prostate (16%), stomach (15%), colon and rectum (9%), and lung (8%); in women, the most frequent causes of cancer mortality were breast (17%), stomach (9%), colon and rectum (9%), and lung (6%).

Table 3. Mortality, crude and age-standardized rates per 100,000 person-years by cancer site and sex in the Metropolitan Area of Bucaramanga, 2013-2017.

Site Both Men Women
n % CR ASR n % CR ASR n % CR ASR
Oral cavity and pharynx 168 2 2.99 2.44 107 3 3.95 3.65 61 2 2.10 1.55
Esophagus 107 2 1.91 1.48 79 2 2.91 2.64 28 1 0.96 0.67
Stomach 843 12 15.01 12.10 515 15 18.99 17.49 328 9 11.30 8.22
Colon, rectum, and anus 618 9 11.01 8.82 301 9 11.10 10.41 317 9 10.92 7.67
Liver 217 3 3.87 3.14 103 3 4.20 4.03 114 3 3.55 2.49
Pancreas 183 3 3.26 2.61 96 3 3.54 3.31 87 2 3.00 2.07
Lung 496 7 8.83 7.11 284 8 10.47 9.76 212 6 7.30 5.28
Melanoma, skin 64 1 1.14 0.90 30 1 1.11 0.99 34 1 1.17 0.84
Breast 611 9 10.88 9.07 6 0 0.22 0.21 605 17 20.85 16.19
Cervix 207 3 3.69 3.03 - - - - 207 6 7.13 5.45
Uterus, part unspecified 102 1 1.82 1.52 - - - - 102 3 3.51 2.68
Ovary 166 2 2.96 2.47 - - - - 166 5 5.72 4.43
Prostate 544 8 9.69 7.47 544 16 20.06 18.26 - - - -
Bladder 91 1 1.62 1.25 64 2 2.36 2.16 27 1 0.93 0.62
Lymphoma 217 3 3.87 3.19 113 3 4.17 3.90 104 3 3.58 2.63
Leukemia 376 5 6.70 5.94 190 6 7.01 6.73 186 5 6.41 5.23
Other neoplasms 1,953 28 32.88 26.68 978 29 34.03 31.40 975 27 31.80 23.23
All sites excluding C44 6,963 100 124.019 100.7 3,410 100 127.024 117.56 3,553 100.0 121.211 89.91
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CR: crude rate per 100,000 person-years. ASR: age-standardized rate per 100,000 person-years.

Sex-specific age-standardized mortality rates showed that, in men, the highest mortality rate corresponded to prostate cancer, with 18.26 deaths per 100,000 man-years, followed by stomach cancer (17.49), colon and rectum (10.41), and lung (9.76). In women, the highest mortality rate corresponded to breast cancer, with 16.19 deaths per 100,000 woman-years, followed by stomach cancer (8.22), colon and rectum (7.67), cervix (5.45), and lung (5.28) (Table 3).

When these results were compared with those of the previous five-year periods, cancer incidence and mortality, in both the number of cases and the magnitude of rates, showed significant increases. Specifically, compared with the 2008-2012 five-year period, the standardized rate for both sexes increased by 15%, and the number of cases increased by 30.8% (Table 4).

Table 4. Comparison of age-standardized incidence and mortality rates by cancer type and sex in the Metropolitan Area of Bucaramanga, by five-year period, 2003-2007, 2008-2012, and 2013-2017.

Cancer type Incidence ASR Mortality ASR
2003-2007 2008-2012 2013-2017 2003-2007 2008-2012 2013-2017
Women
Breast 41.9 41.2 44.9 11.4 10.8 16.19
Thyroid 9.7 14.5 23.7 NR NR NR
Colon and rectum 12.2 13.7 14.4 6.7 6.7 7.6
Cervix 17.3 13 11.8 5.7 5.7 5.4
Stomach 10.3 10.2 9.8 9 9 8.22
Men
Prostate 50.5 40.9 42.7 12.9 11.3 18.26
Stomach 22.4 17.1 19.9 20.1 15.2 17.4
Colon and rectum 13.3 14.3 15.6 7.4 8.1 10.41
Lung 11.6 10.3 10.2 13.7 13.7 9.76
Lymphoma 9.6 9.1 13.5 5.1 5.1 3.9
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ASR: age-standardized rate per 100,000 person-years. NR: not reported in the previous five-year periods.

Discussion

This article reports cancer incidence and mortality during the 2013-2017 five-year period in the Metropolitan Area of Bucaramanga, extending the data series generated by the RPC-AMB for the 2003-2007 24 and 2008-2012 25 periods. In terms of quality, the present five-year period shows an improvement over previous ones, evidenced by a lower proportion of cases identified solely by death certificate.

The increase in incidence and mortality rates for the 2013-2017 period relative to previously reported periods is similar to that of other Colombian PBCRs that contribute data to the IARC for global cancer statistics (Cali, Manizales, Pasto), which also showed a considerable increase in the number of cases between these two periods, ranging from 23% in Cali to 51% in Manizales 26,27. Part of this increase could be explained by continuous improvements in the completeness and timeliness of the RPC-AMB, resulting from strengthened case-finding strategies, the incorporation of new information sources, and optimization of validation mechanisms. However, the magnitude of the increase and its consistency with observations from other registries in the country also suggest a real rise in the cancer burden, associated with population aging, the ongoing epidemiological transition, and the increasing prevalence of modifiable risk factors.

Regarding age-standardized incidence rates for all cancer sites in men and women, these increased compared with the previous five-year period and were similar to those observed in the populations of Manizales and Pasto. However, the standardized incidence rates for the AMB, Manizales, and Pasto in both sexes remained below those of Cali in both periods. Although the number of new cases during 2013-2017 was higher among women in the four cities, the proportion of female cases was greater in the AMB, Pasto, and Manizales, where the male-to-female ratio in the ASRs was below 1, unlike in Cali.

The profile of the leading cancer sites in the 2013-2017 period shows relevant changes compared with the 2008-2012 period that are not attributable to changes in coding criteria, as ICD-O version 3.2 was used in both periods. Regarding the five cancer sites with the highest incidence in women, the order from the previous period was maintained: breast cancer remains the most frequent cancer among AMB women, with a clear increase in the age-standardized incidence rate compared with the previous five-year periods reported by the RPC-AMB (44.9 vs. 41.2 vs. 41.9) 24,25, although it was lower than the global rate reported by GLOBOCAN for 2017 (67.1 per 100,000 woman-years) 4; thyroid cancer ranks second (23.7 vs. 14.5 vs. 9.7), followed by colorectal cancer (14.4 vs. 13.7 vs. 12.2), while cervical cancer remains in fourth place (11.8 vs. 13.0 vs. 17.3), followed by stomach cancer (9.8 vs. 10.2 vs. 10.3) 24,25.

Breast cancer is the neoplasm with the highest incidence in women across all PBCRs in the country. The AMB figures are close to those of Manizales, higher than those of Pasto, and lower than those of Cali and the national estimate (48.3 per 100,000 woman-years). Cali and Manizales show a cancer-site distribution pattern similar to that of the AMB, with comparable rates. In contrast, Pasto shows a different profile, where cervical cancer ranks third, followed by stomach and colon, rectum, and anus cancer, while breast and thyroid cancer retain first and second place, respectively 26-28.

In men in the AMB, the pattern observed in the previous period was maintained for the five most frequent tumors, including the order of the three leading cancer sites: prostate cancer remained in first place (42.7 vs. 40.9 vs. 50.5), followed by stomach cancer (19.9 vs. 17.1 vs. 22.4), and, in third place, colon, rectum, and anus cancer (15.6 vs. 14.3 vs. 13.3), with a clear upward trend in rates relative to 2008-2012 in all cases. Additionally, for this period, lymphomas were the fourth most frequent cancer (13.5 vs. 9.1 vs. 9.6), while trachea, bronchus, and lung cancer ranked fifth (10.2 vs. 10.3 vs. 11.6). The increase in the lymphoma rate displaced trachea, bronchus, and lung cancer by one position, as the latter generally maintained its rate relative to the 2008-2012 period 25. These cancer types are also those with the highest incidence reported by PBCRs across the country. However, Cali and Manizales report higher standardized rates than the AMB, except for lymphomas, where the AMB showed a clear increase relative to the previous period 26,27.

AMB mortality data for the 2013-2017 period are a cause for concern. The all-cancer age-standardized mortality rate (ASMR) reached 100.7 deaths per 100,000 person-years, representing an increase of approximately 20% compared with the 2008-2012 period, when 84.6 deaths per 100,000 person-years were recorded 25. When disaggregated by sex, men experienced an increase of nearly 24%, with an ASMR of 117.5 per 100,000 man-years, while in women the increase was 15%, with an ASMR close to 90 per 100,000 woman-years. These figures exceed those reported by other PBCRs in the country: Pasto reported ASMRs of 97.8 in men and 95.1 in women 28, and Manizales reported values of 92.9 and 76.0, respectively 26, placing the AMB as the region with the highest cancer mortality burden among the Colombian registries compared.

When analyzing mortality by specific site, gastric cancer remains the most lethal cancer in the AMB population, with an ASMR of 12.1 deaths per 100,000 person-years, a figure lower than those of the two previous periods (12.8 and 14.0, respectively), and consistent with national statistics from Infocancer Colombia, where gastric cancer also accounts for the highest proportion of cancer deaths (12%); however, compared with the Pasto population-based registry, the ASMR in the AMB is considerably lower 28. From an epidemiological standpoint, gastric cancer shows important geographic variation, with higher incidence and mortality rates in Asia and South America, as well as an increase in early-onset cases in people under 50 years of age 29. Modifiable and non-modifiable risk factors for gastric cancer, and their interaction, have significant implications for disease risk and progression, suggesting the need to improve screening strategies and methods, timely access to care, and individualized patient management 30.

Breast cancer ranks second as a cause of cancer death in the general population (9% of deaths). The ASMR increased by approximately 50% between five-year periods, rising from 10.8 deaths per 100,000 woman-years during 2008-2012 to 16.19 in the period analyzed, a deterioration that likely reflects the difficulties the health system faced in ensuring timely access to screening, diagnosis, and initiation of treatment during that period 31.

Breast cancer is a public health priority, as it will be one of the main contributors to the global increase in the cancer burden by 2070, with a projected increase from 2.1 million to 4.4 million annual cases. This increase is mainly attributed to demographic changes, such as population aging, as well as growing exposure to risk factors associated with socioeconomic transition. In countries with high and very high HDI, such as Colombia, the absolute increase in cases will be substantial, although smaller in relative terms than in low-HDI countries 32. Although breast cancer is not entirely preventable, a significant proportion of cases can be avoided through public health policies aimed at modifying risk factors such as obesity and sedentary lifestyle, especially in postmenopausal women. Early detection is also critical to reducing both mortality and morbidity associated with this cancer.

In this regard, the country must improve the breast cancer diagnostic process, which is hindered by structural inequity in access to the health system, considerable delays in care, underdiagnosis at early stages, and deficiencies in imaging services 33. It should be noted that the study period is not covered by the changes brought about by Statutory Law 1751 of 2015 (Ley Estatutaria) 34 or by the new health care model that began implementation in 2018 with Resolution 3280 of 2018 35, which introduced comprehensive care pathways, including opportunistic screening pathways for breast cancer and other cancers. Nevertheless, breast cancer mortality rates reported by other population-based registries in Colombia, such as Pasto (ASMR of 11.8 deaths per 100,000 woman-years), Manizales (ASMR of 10.3 deaths per 100,000 woman-years) 26, and Cali (ASMR of 13.8 deaths per 100,000 woman-years) 27, are considerably lower, suggesting the need for special attention from municipal and departmental health authorities, as well as academia, to address and further examine these territorial differences.

The third most frequent cause of cancer death, colorectal cancer (9.0%), shows a considerable increase compared with the two previous five-year periods: from 7.4 deaths per 100,000 person-years in 2003-2007 and 2008-2012 to an ASMR of nearly 9 deaths per 100,000 person-years in the study period. Mortality increased in both men and women, with ASMRs of 10.41 deaths per 100,000 man-years and 7.67 deaths per 100,000 woman-years; these rates were higher than those reported by the cancer registries of Pasto 28 and Manizales 26, but very similar to the colorectal cancer mortality rate in the city of Cali 27. Although incidence and mortality rates are high in low-HDI countries compared with medium- or high-HDI countries such as Colombia, a sustained increase in this cancer among people under 50 years of age stands out, suggesting that screening in people over 40 years of age could become a central component of early colorectal cancer screening programs 36.

As for prostate cancer, it is the malignant tumor with the highest incidence and mortality among Colombian men. IARC modeling projections estimate that annual cases worldwide will increase from 1.3 million in 2018 to 2.9 million by 2070, a doubling mainly explained by population aging in low- and middle-income countries, where the greatest relative growth is anticipated 32. In the AMB, the crude mortality rate for prostate cancer, calculated for the general population, nearly doubled compared with the 2003-2007 five-year period, increasing from 5.1 deaths per 100,000 person-years to 9.7 in the 2013-2017 period. When analyzing men specifically, the ASMR during the study period was 18.26 deaths per 100,000 man-years, considerably higher than in the previous five-year periods: 11.3 (2008-2012) and 12.9 (2003-2007). These figures were similar to those reported for the Cali population 27 and higher than those of Manizales and Pasto 26,28. The emphasis on reducing prostate cancer mortality focuses on early diagnosis and timely treatment of advanced cancers, since there is no evidence that they can be prevented through lifestyle changes or public health interventions 37.

Cervical cancer (CC) is the leading cause of cancer death among Colombian women aged 30 to 59 years, and its geographic and social distribution reflects the deep inequities that persist in the country's health system 38. Specifically, a recent study using data from the RPC-AMB showed wide disparities in survival by educational level and health insurance affiliation scheme among women diagnosed between 2008 and 2016 39. Although CC is one of the few cancers showing a global downward trend toward 2070, with an estimated reduction in cases in high-HDI countries such as Colombia from 176,000 to 116,000 annually, its control depends on the effective implementation of HPV vaccination and screening. According to the reviewed modeling studies, even in low-coverage settings such as Uganda, by 2070 vaccination alone could reduce cumulative cases by 40%, and, when combined with one or two screening rounds over the lifetime, the reduction could reach 60% 32. These findings have direct implications for the country, where HPV vaccination must be strengthened to increase public trust and ensure effective coverage. It is likewise necessary to overcome organizational problems and low coverage rates in screening and diagnostic services 40, as well as fragmentation of care 41, which persist despite an organized national screening program.

Effective implementation of vaccination and screening depends on overcoming access barriers, particularly among vulnerable populations and in rural areas of the country. Implementation research is central to this process: for example, HPV DNA self-sampling strategies (using a kit to collect a cervicovaginal or urine sample, which is then sent to a laboratory for analysis) have been documented and have shown generally high acceptability both in high-income countries and in Latin America and the Caribbean 42-47, making them an important option for improving screening coverage.

A possible limitation of the study is the potential inclusion of patients treated at oncology institutions in the Metropolitan Area of Bucaramanga but residing in other regions of northeastern Colombia, given the AMB's role as a referral center for cancer diagnosis and treatment. However, the RPC-AMB applies standardized residence criteria, considering as cases only people who habitually resided in one of the municipalities within the coverage area for at least six months before diagnosis, with verification through multiple information sources. Although these procedures follow international recommendations for population-based cancer registries, the possibility of residence misclassification in a small number of cases cannot be entirely ruled out.

Conclusions

Population-based cancer registries are recognized worldwide as the most relevant tool for cancer surveillance. The RPC-AMB, with more than 25 years of uninterrupted activity, has generated high-quality epidemiological data that have been fundamental for monitoring the cancer burden in northeastern Colombia.

The study period shows a considerable increase in both cancer incidence and mortality in the Metropolitan Area of Bucaramanga. These figures will be compared with those of the following five-year period, 2018-2022, in which two aspects should be considered: first, the impact of the new health care model through the Comprehensive Health Care Policy and its Comprehensive Health Care Model; and second, the impact of the COVID-19 pandemic.

Notes:

Funding: This research was funded by the Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB) and the National Cancer Institute (INC), through funding agreement No. 2024-0019 of 2024 for the Population-Based Cancer Registry of the Metropolitan Area of Bucaramanga.

CRediT authorship contribution statement: H.C.R.: Conceptualization, Methodology, Formal analysis, Data curation, Writing - original draft, Writing - review & editing, Supervision. C.M.H.: Conceptualization, Writing - review & editing. C.J.U.P.: Conceptualization, Writing - review & editing. E.E.M.: Investigation (data collection), Data curation.

Data Availability

Individual-level RPC-AMB microdata are not publicly available due to confidentiality standards for cancer patient information and the research ethics commitments described in the Methods section. Aggregated data supporting the results of this study, including incidence and mortality tables by site, sex, and five-year period, may be requested from the corresponding author upon reasonable request, subject to approval by the RPC-AMB.

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Incidencia y mortalidad por cáncer en el Área Metropolitana de Bucaramanga, Colombia, 2013-2017

Helio Caballero Rojas 1,2,3,✉, Claudia Milena Hormiga 1,2,3, Claudia Janeth Uribe Pérez 1,2,3, Erika Eliana Meza 3

Contribución del estudio

1) ¿Por qué se realizó este estudio?

El RPC-AMB requiere actualizar periódicamente las estimaciones de incidencia y mortalidad por cáncer del AMB para dar continuidad a la vigilancia epidemiológica iniciada en 2003 y documentar los cambios en la carga de la enfermedad a lo largo del tiempo.

2) ¿Cuáles fueron los resultados más relevantes?

Se identificaron 11,815 casos incidentes y 6,963 muertes por cáncer durante el quinquenio 2013-2017, con aumentos sostenidos de las tasas de incidencia y mortalidad respecto a los dos quinquenios previos; próstata, estómago y colorrectal fueron las localizaciones más frecuentes en hombres, y mama, tiroides y colorrectal en mujeres.

3) ¿Qué aportan estos resultados?

Estos hallazgos confirman una tendencia creciente de la carga de cáncer en el nororiente colombiano, aportan evidencia para priorizar la vigilancia y el tamizaje del cáncer gástrico, de mama, de próstata y colorrectal, y constituyen una línea de base para evaluar en el quinquenio siguiente el impacto del nuevo modelo de atención en salud y de la pandemia de COVID-19.

Palabras clave: Incidencia, Mortalidad, Neoplasias, Vigilancia en Salud Pública, Salud Poblacional, Sistema de Registros, Colombia

Resumen

Introducción:

El cáncer es un problema de salud pública a nivel global. Los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) son herramientas esenciales para caracterizar la epidemiología de la enfermedad y evaluar el impacto de las intervenciones de salud pública orientadas a su control.

Objetivo:

Estimar la incidencia y la mortalidad por cáncer en el Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB) durante 2013-2017.

Métodos:

Estudio descriptivo retrospectivo de base poblacional sobre la incidencia y la mortalidad. Los casos invasivos se obtuvieron del Registro Poblacional de Cáncer del AMB y los datos de población y defunciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Se calcularon tasas brutas y estandarizadas por edad, así como tasas globales y específicas por sexo.

Resultados:

Se registraron 11,815 casos incidentes de cáncer, excluyendo el cáncer de piel no melanoma. Las tasas de incidencia estandarizadas por edad, por 100,000 personas-año, fueron de 173.6 en hombres y 179.6 en mujeres. Las principales localizaciones fueron la próstata, el estómago y el colorrectal en hombres, y la mama, la tiroides y el colorrectal en mujeres. Las tasas de mortalidad estandarizadas por edad fueron de 117.56 por 100,000 hombres-año y de 89.91 por 100,000 mujeres-año.

Conclusión:

Las tasas de incidencia y de mortalidad en la mayoría de las localizaciones superan las de los quinquenios anteriores. Los RCBP son la principal herramienta de vigilancia y son fundamentales para formular y evaluar políticas públicas de control del cáncer.

Introducción

El cáncer representa una de las principales amenazas para la salud pública a nivel mundial, con una carga creciente desde las perspectivas sanitarias, sociales y económicas 1,2; es responsable de aproximadamente una de cada seis defunciones en el mundo (16.8%) y de casi una cuarta parte de los fallecimientos por enfermedades no transmisibles (ENT) (22.8%). La enfermedad causa tres de cada diez muertes prematuras por ENT en personas de 30 a 69 años en el mundo y se encuentra entre las tres principales causas de muerte en este grupo etario en 177 de 183 países 3. Según las estimaciones del Global Cancer Observatory (GLOBOCAN), en 2020 se registraron 19.3 millones de nuevos casos de cáncer (18.1 millones excluyendo el cáncer de piel no melanoma) y casi 10 millones de muertes por cáncer (9.9 millones excluyendo el cáncer de piel no melanoma). Teniendo en cuenta el crecimiento y envejecimiento de la población y suponiendo que las tasas de incidencia se mantengan constantes en los países, se proyecta que el número de casos nuevos aumentará en un 47% para el año 2040 y se duplicará para el año 2070 respecto a 2020 4. No obstante, estas proyecciones pueden ser mayores debido a la prevalencia creciente de ciertos factores de riesgo de cáncer 5,6.

Por su parte, las proyecciones de mortalidad indican que el cáncer superará a las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de muerte prematura en la mayoría de los países en el transcurso de este siglo, situación que ya se observa en la mayoría de los países con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) muy alto, mientras que las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte prematura en la mayoría de los países con IDH medio y alto 7,8. Colombia, catalogada como un país con IDH alto, forma parte del grupo de 57 países en el que el cáncer es la principal causa de muerte prematura en menores de 70 años 8.

El acelerado incremento de la incidencia y la mortalidad, junto con la transformación en los perfiles de ocurrencia, caracterizada por la reducción relativa de los tumores asociados a infección y pobreza (por ejemplo, de cuello uterino, hígado o estómago) y el aumento de los propios de sociedades con mayor desarrollo económico (como los de mama, pulmón, colorrectal y próstata) 9, requieren una revisión de las prioridades en los planes nacionales de control del cáncer. Dichos planes deben ser integrales e incluir desde la vigilancia epidemiológica hasta los cuidados paliativos, y su aplicación efectiva genera un impacto tanto en la salud de la población como en la economía de los países 5.

Los Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP) constituyen herramientas de vigilancia epidemiológica que documentan de manera continua y sistemática la ocurrencia de nuevos casos de cáncer en poblaciones delimitadas geográficamente, y son la fuente de estimaciones de incidencia y supervivencia a nivel territorial. Su articulación con los sistemas de información sobre mortalidad permite evaluar de manera exhaustiva el impacto de las intervenciones de prevención, tamizaje y tratamiento. Por estas razones, los RCBP son reconocidos internacionalmente como el instrumento fundamental para el monitoreo oncológico y la orientación de las políticas de control del cáncer en el ámbito poblacional 10,11.

En la actualidad, Colombia cuenta con seis RCBP operativos en Bucaramanga, Barranquilla, Cali, Manizales, Medellín y Pasto, todos ellos articulados al Sistema Nacional de Información en Cáncer de Colombia 12 bajo la coordinación del Instituto Nacional de Cancerología (INC). Este sistema dispone de un sólido marco normativo nacional, sustentado en las Leyes 1384 de 2010 (Ley Sandra Ceballos) 13 y 2291 de 2023 14, que establecen que los registros poblacionales e institucionales de cáncer forman parte integral del Sistema de Vigilancia en Salud Pública.

Con más de veinticinco años de actividad ininterrumpida, el Registro Poblacional de Cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga (RPC-AMB) se ha consolidado como una fuente epidemiológica de referencia, con una reconocida trayectoria nacional e internacional 15. Además de su articulación con el Sistema de Información de Cáncer de Colombia, el RPC-AMB ha contribuido al fortalecimiento de otros registros del país y de América Latina mediante asistencia técnica y transferencia de capacidades, y sus datos nutren las estadísticas globales de cáncer compiladas por la International Agency for Research on Cancer (IARC) 16.

En este artículo se describen la incidencia y la mortalidad por sexo y por localización en el Área Metropolitana de Bucaramanga durante el período 2013-2017.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio poblacional descriptivo y retrospectivo de morbilidad y mortalidad, con los casos incidentes de cáncer registrados durante el quinquenio 2013-2017 por el RPC-AMB, utilizando la base de datos actualizada a diciembre de 2024 y las defunciones por cáncer registradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el mismo período.

Área geográfica

El AMB agrupa cuatro municipios del departamento de Santander: Bucaramanga, Floridablanca, Girón y Piedecuesta, y constituye una de las seis áreas metropolitanas reconocidas en Colombia. De acuerdo con las proyecciones de población del DANE para 2023, el AMB albergaba 1,316,192 habitantes, con predominio urbano (94.3%) y una población femenina mayoritaria (52.1%) 15. Por su infraestructura hospitalaria y su oferta de servicios oncológicos especializados tanto públicos como privados, el AMB se configura como el principal centro de diagnóstico y tratamiento del cáncer en el nororiente del país.

Registro Poblacional de Cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga

El RPC-AMB inició operaciones en abril de 2000 en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB), en el marco del grupo de investigación Estudio Genético de Enfermedades Complejas. A partir de 2020 fue reconfigurado como programa institucional de la Dirección de Investigaciones de la UNAB, con financiación conjunta de esta universidad y del Instituto Nacional de Cancerología (INC) 15.

Método de recolección y procesamiento de los datos

El RPC-AMB realiza vigilancia activa y sistemática de los casos incidentes mediante consultas periódicas a laboratorios de patología y hematología, centros de imagenología y radiodiagnóstico, clínicas, hospitales, unidades y centros de oncología, consultorios especializados en oncología y en cuidado paliativo, y grupos de apoyo social para pacientes con cáncer en el AMB. Las bases de datos de mortalidad facilitadas por el INC, la Secretaría de Salud departamental o el Ministerio de Salud y Protección Social también son fuente de casos nuevos para el Registro y de actualización de la información de los casos ya identificados 15.

Definición de caso

Se consideró caso elegible a todo hombre o mujer, sin restricción de edad, con residencia habitual en el área urbana o rural del AMB, que hubiera recibido por primera vez un diagnóstico de neoplasia maligna primaria (única o múltiple) en cualquier topografía anatómica, o de tumor del sistema nervioso central (SNC), independientemente de su comportamiento 15. La elegibilidad se restringió a neoplasias malignas infiltrantes, es decir, aquellas codificadas con comportamiento /3 según la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición y sus revisiones posteriores (CIE-O 3.1-3.2); quedaron excluidos los carcinomas in situ (/2), las neoplasias de comportamiento benigno (/0) y las lesiones de comportamiento incierto (/1). Para las neoplasias del sistema hematopoyético, como leucemias, linfomas, mieloma múltiple y otras hemopatías malignas, se aplicaron los criterios de inclusión establecidos por la IARC y la International Association of Cancer Registries (IACR) para tumores con código /3.

La confirmación diagnóstica se aceptó tanto mediante métodos microscópicos (citología de líquidos corporales, sangre periférica y médula ósea, así como histología de tumores primarios o metastásicos) como mediante métodos no microscópicos (evaluación clínica, hallazgos quirúrgicos, estudios imagenológicos o determinación de biomarcadores). El certificado de defunción fue admitido como la única fuente de información cuando no existía otra en el caso. Para efectos del registro, se definió como residente a toda persona que acreditara al menos seis meses continuos de domicilio en el AMB previos a la fecha del diagnóstico 15.

El RPC-AMB cumple con las normas de confidencialidad, siguiendo los parámetros de la IARC y los compromisos éticos de la investigación. Solo el personal del RPC-AMB accede a la información de cada caso, lo que permite un control exhaustivo de la duplicidad de la información 15,17,18.

La fuente de información sobre defunciones fue el DANE, entidad oficial que recoge, organiza y codifica la causa básica de mortalidad utilizando la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) 19. El programa CanReg5, diseñado para los RCBP por la IARC, se empleó para la sistematización de la información de los casos incidentes, lo que permitió evaluar la consistencia interna de los datos, identificar y eliminar duplicados e identificar tumores primarios múltiples. Adicionalmente, los datos se validaron mediante los programas IARCTools y Registry Plus™ Link Plus versión 2.0 20,21.

Para la estimación de las tasas de incidencia, se utilizó como denominador la población del AMB correspondiente al período de estudio, proyectada por el DANE 22. Se calcularon tasas brutas y estandarizadas por el método directo, empleando la población estándar mundial propuesta por Segi y corregida por Doll 23. Los análisis se realizaron en Stata 14 y en el programa CanReg, versión 5.00, un software creado por la IARC en colaboración con la IACR y disponible gratuitamente para todos los miembros de la IACR 21.

Consideraciones éticas

El RPC-AMB opera conforme a los lineamientos de confidencialidad de la IARC y la IACR, que exigen que la información sea manejada exclusivamente por personal autorizado del registro, sin contacto con los pacientes ni intervención en su atención clínica, y que los resultados se difundan solo de forma agregada y anonimizada. Por tratarse de vigilancia epidemiológica secundaria sobre datos institucionales preexistentes, sin intervención en variables biológicas, fisiológicas o sociales de los individuos, el estudio se clasifica como investigación sin riesgo según la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. El Registro Poblacional de Cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga recibió el aval técnico de la Oficina de Investigaciones de la Facultad de Salud de la Universidad Autónoma de Bucaramanga y el aval ético institucional de la UNAB, con código CIEI-UNAB-001-2017 y acta CIEI 085 de 2017.

Resultados

Durante el quinquenio 2013-2017 se registraron 11,815 casos incidentes de cáncer en el AMB, excluyendo el cáncer de piel no melanoma, lo que corresponde a una tasa de incidencia anual estandarizada por edad de 175.7 casos nuevos por 100,000 personas-año. De la totalidad de los tumores malignos, 56.7% se presentaron en mujeres; el 83.7% fueron verificados por microscopía (citología, hematología o patología); el 5.0% corresponde a casos detectados únicamente mediante certificado de defunción y el 11.3% por procedimientos clínicos (Tabla 1).

Tabla 1. Distribución de los casos incidentes de cáncer según sitio anatómico, sexo, base del diagnóstico y código CIE-10 en el Área Metropolitana de Bucaramanga, 2013-2017.

Sitio Total Hombres Mujeres Códigos CIE-10*
n %DCO %VM n %DCO %VM
Cavidad oral y faringe 256 149 2.7 87.2 107 0.9 93.5 C00-C14
Esófago 120 86 4.7 76.7 34 5.9 82.4 C15
Estómago 989 598 4.7 87.6 391 8.2 80.6 C16
Colon, recto y ano 1,043 462 3.2 88.5 581 3.8 89.7 C18-C21
Hígado 260 134 20.1 41.8 126 21.4 41.3 C22
Páncreas 207 104 16.3 30.8 103 15.5 38.8 C25
Pulmón 552 307 16.6 64.2 245 11.4 71.8 C33-C34
Melanoma, piel 139 66 3 92.4 73 1.4 95.9 C43
Mama 1,671 9 0 88.9 1,662 1.1 94.1 C50
Cuello del útero 441 - - - 441 2.3 93 C53
Útero, parte no especificada 310 - - - 310 1.6 95.5 C54-C55
Ovario 258 - - - 258 7 74.8 C56
Próstata 1,262 1,262 4 76.4 - - - C61
Vejiga 121 80 7.5 82.5 41 4.9 80.5 C67
Cerebro y SNC 266 148 4.7 79.7 118 8.5 78.8 C70-C72
Tiroides 987 149 0.7 95.3 838 0.5 95.2 C73
Linfoma 760 390 3.6 92.6 370 2.7 89.7 C81-C90; C96
Leucemia 453 238 2.9 93.3 215 6 88.8 C91-C95
Otros 1,720 931 6.3 80.2 789 9.4 72.2 -
Todas las localizaciones sin C44 11,815 5,113 5.7 80.2 6,702 4.4 86.3 -
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*CIE-10: Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión. %DCO: porcentaje de casos detectados únicamente mediante certificado de defunción (Death Certificate Only). %VM: porcentaje de casos verificados por microscopía. SNC: sistema nervioso central.

El promedio de edad al momento del diagnóstico fue de 59.12 años en las mujeres y de 63.7 años en los hombres. Sin tener en cuenta el cáncer de piel no melanoma, los tumores malignos más frecuentes en las mujeres se originaron en la mama (24.8%), tiroides (12.5%), colon, recto y ano (8.7%), cuello uterino (6.6%) y estómago (5.8%). En los hombres, los tipos de cáncer más frecuentes fueron próstata (24.7%), estómago (11.7%), colon, recto y ano (9.0%), tejido linfoide con linfomas (7.6%) y tráquea, bronquios y pulmón (6.0%) (Tabla 2).

Tabla 2. Casos y tasas de incidencia brutas y estandarizadas por 100,000 personas-año por cáncer y sexo en el Área Metropolitana de Bucaramanga, 2013-2017.

Sitio Ambos Hombres Mujeres
n % TB TEE n % TB TEE n % TB TEE
Cavidad oral y faringe 256 2.2 4.5 3.8 149 2.9 5.5 5 107 1.6 3.6 2.8
Esófago 120 1 2.1 1.6 86 1.7 3.2 2.7 34 0.5 1.1 0.8
Estómago 989 8.4 17.4 14.1 598 11.7 22 19.9 391 5.8 13.1 9.8
Colon, recto y ano 1,043 8.8 18.3 14.9 462 9 17 15.6 581 8.7 19.5 14.4
Hígado 260 2.2 4.6 3.7 134 2.6 4.9 4.6 126 1.9 4.2 3
Páncreas 207 1.8 3.6 2.9 104 2 3.8 3.4 103 1.5 3.4 2.4
Pulmón 552 4.7 9.7 7.9 307 6 11.3 10.2 245 3.7 8.2 6.2
Melanoma, piel 139 1.2 2.4 2.1 66 1.3 2.4 2.2 73 1.1 2.5 2
Mama 1,671 14.1 29.3 25.2 9 0.2 0.3 0.3 1,662 24.8 55.9 44.9
Cérvix 441 3.7 7.7 6.5 - - - - 441 6.6 14.8 11.8
Útero, parte no especificada 310 2.6 5.4 4.7 - - - - 310 4.6 10.4 8.4
Ovario 258 2.2 4.5 3.9 - - - - 258 3.8 8.7 7
Próstata 1,262 10.7 22.1 18.2 1,262 24.7 46.2 42.7 - - - -
Vejiga 121 1 2.1 1.7 80 1.6 2.9 2.6 41 0.6 1.4 1
Cerebro y SNC 266 2.3 4.7 4.3 148 2.9 5.4 5.2 118 1.8 4 3.6
Tiroides 987 8.4 17.3 15.2 149 2.9 5.5 5.1 838 12.5 28.2 23.7
Linfoma 760 6.4 13.3 11.6 390 7.6 14.3 13.5 370 5.5 12.4 9.9
Leucemia 453 3.8 8 7.8 238 4.7 8.7 8.9 215 3.2 7.2 6.7
Otras neoplasias 1,720 14.6 30.1 25.8 931 18.2 34.1 31.5 789 11.8 26.5 21.1
Todas las localizaciones sin C44 11,815 100 207.2 175.7 5,113 100 187.5 173.6 6,702 100 225.2 179.6
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TB: tasa bruta por 100,000 personas-año. TEE: tasa estandarizada por edad por 100,000 personas-año.

Las tasas de incidencia anual estandarizadas por edad (TEE) específicas para mujeres y hombres, incluyendo todos los tumores malignos y excluyendo el cáncer de piel no melanoma, fueron de 179.6 casos nuevos por 100,000 mujeres-año y 173.6 casos nuevos por 100,000 hombres-año. Las TEE por 100,000 personas-año de las cinco localizaciones más frecuentes por número de casos en las mujeres fueron 44.9 (mama), 23.7 (tiroides), 14.4 (colon, recto y ano), 11.8 (cuello uterino) y 9.8 (estómago). En los hombres, las TEE de los cánceres más frecuentes por número de casos fueron 42.7 (próstata), 19.9 (estómago), 15.6 (colon, recto y ano), 13.5 (linfomas) y 10.2 (tráquea, bronquios y pulmón) (Tabla 2).

Con respecto a la mortalidad por cáncer en el Área Metropolitana de Bucaramanga (Tabla 3), se registró un total de 6,963 muertes, de las cuales el 51% correspondió a mujeres y el 49% a hombres. En la población general, la tasa de mortalidad estandarizada por edad a causa del cáncer fue de 100.7 muertes por 100,000 personas-año; para los hombres, 117.56 muertes por 100,000 hombres-año, y para las mujeres, 89.91 muertes por 100,000 mujeres-año. Para la población general, las causas de mortalidad por cáncer más frecuentes fueron: estómago (12%), mama (9%), colon y recto (9%), próstata (8%) y pulmón (7%); en hombres, próstata (16%), estómago (15%), colon y recto (9%) y pulmón (8%); por su parte, en mujeres, las causas de mortalidad por cáncer más frecuentes fueron mama (17%), estómago (9%), colon y recto (9%) y pulmón (6%).

Tabla 3. Mortalidad, tasas brutas y estandarizadas por 100,000 personas-año por cáncer y sexo en el Área Metropolitana de Bucaramanga, 2013-2017.

Sitio Ambos Hombres Mujeres
n % TB TEE n % TB TEE n % TB TEE
Cavidad oral y faringe 168 2 2.99 2.44 107 3 3.95 3.65 61 2 2.1 1.55
Esófago 107 2 1.91 1.48 79 2 2.91 2.64 28 1 0.96 0.67
Estómago 843 12 15.01 12.1 515 15 18.99 17.49 328 9 11.3 8.22
Colon, recto y ano 618 9 11.01 8.82 301 9 11.1 10.41 317 9 10.92 7.67
Hígado 217 3 3.87 3.14 103 3 4.2 4.03 114 3 3.55 2.49
Páncreas 183 3 3.26 2.61 96 3 3.54 3.31 87 2 3 2.07
Pulmón 496 7 8.83 7.11 284 8 10.47 9.76 212 6 7.3 5.28
Melanoma, piel 64 1 1.14 0.9 30 1 1.11 0.99 34 1 1.17 0.84
Mama 611 9 10.88 9.07 6 0 0.22 0.21 605 17 20.85 16.19
Cérvix 207 3 3.69 3.03 - - - - 207 6 7.13 5.45
Útero, parte no especificada 102 1 1.82 1.52 - - - - 102 3 3.51 2.68
Ovario 166 2 2.96 2.47 - - - - 166 5 5.72 4.43
Próstata 544 8 9.69 7.47 544 16 20.06 18.26 - - - -
Vejiga 91 1 1.62 1.25 64 2 2.36 2.16 27 1 0.93 0.62
Linfoma 217 3 3.87 3.19 113 3 4.17 3.9 104 3 3.58 2.63
Leucemia 376 5 6.7 5.94 190 6 7.01 6.73 186 5 6.41 5.23
Otras neoplasias 1,953 28 32.88 26.68 978 29 34.03 31.4 975 27 31.8 23.23
Todas las localizaciones sin C44 6,963 100 124.019 100.7 3,410 100 127.024 117.56 3,553 100 121.211 89.91
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TB: tasa bruta por 100,000 personas-año. TEE: tasa estandarizada por edad por 100,000 personas-año.

Las tasas de mortalidad estandarizadas por edad según el sexo mostraron que, en los hombres, la mayor tasa de mortalidad correspondió al cáncer de próstata, con 18.26 muertes por cada 100,000 hombres-año, seguida por el cáncer de estómago (17.49), de colon y recto (10.41) y de pulmón (9.76). En mujeres, la mayor tasa de mortalidad correspondió al cáncer de mama, con 16.19 muertes por cada 100,000 mujeres-año, seguida por el cáncer de estómago (8.22), de colon y recto (7.67), de cérvix (5.45) y de pulmón (5.28) (Tabla 3).

Al comparar estos resultados con los quinquenios anteriores, el comportamiento de la incidencia y la mortalidad, tanto en el número de casos como en la magnitud de las tasas, mostró un aumento significativo. Específicamente en relación con el quinquenio 2008-2012, la tasa estandarizada en ambos sexos aumentó un 15% y el número de casos aumentó un 30.8% (Tabla 4).

Tabla 4. Comparación de las tasas de incidencia y de mortalidad estandarizadas por edad según el tipo de cáncer y el sexo en el Área Metropolitana de Bucaramanga, por quinquenio, 2003-2007, 2008-2012 y 2013-2017.

Tipo de cáncer Incidencia TEE Mortalidad TEE
2003-2007 2008-2012 2013-2017 2003-2007 2008-2012 2013-2017
Mujeres
Mama 41.9 41.2 44.9 11.4 10.8 16.19
Tiroides 9.7 14.5 23.7 NR NR NR
Colon y recto 12.2 13.7 14.4 6.7 6.7 7.6
Cérvix 17.3 13 11.8 5.7 5.7 5.4
Estómago 10.3 10.2 9.8 9 9 8.22
Hombres
Próstata 50.5 40.9 42.7 12.9 11.3 18.26
Estómago 22.4 17.1 19.9 20.1 15.2 17.4
Colon y recto 13.3 14.3 15.6 7.4 8.1 10.41
Pulmón 11.6 10.3 10.2 13.7 13.7 9.76
Linfoma 9.6 9.1 13.5 5.1 5.1 3.9
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TEE: Tasa estandarizada por edad por 100,000 personas-año. NR: No reportado en los quinquenios previos.

Discusión

En este artículo se reportan la incidencia y la mortalidad por cáncer durante el quinquenio 2013-2017 en el Área Metropolitana de Bucaramanga, y se extiende la serie de datos generada por el RPC-AMB en los períodos 2003-2007 24 y 2008-2012 25. En términos de calidad, el presente quinquenio muestra una mejora respecto de los anteriores, evidenciada por una menor proporción de casos identificados exclusivamente mediante certificado de defunción.

El incremento de las tasas de incidencia y mortalidad del quinquenio 2013-2017 respecto de los quinquenios anteriores reportados es similar al de los otros RCBP colombianos que aportan datos a la IARC para la construcción de estadísticas mundiales sobre cáncer (Cali, Manizales, Pasto), los cuales también mostraron un aumento considerable en el número de casos entre estos dos quinquenios, desde el 23% en Cali hasta el 51% en Manizales 26,27. Una parte de este incremento podría explicarse por mejoras continuas en la exhaustividad y la oportunidad del RPC-AMB, como resultado del fortalecimiento de las estrategias de captación, la incorporación de nuevas fuentes de información y la optimización de los mecanismos de validación. No obstante, la magnitud del aumento y su concordancia con lo observado en otros registros del país sugieren también un crecimiento real de la carga oncológica, asociado al envejecimiento poblacional, a la transición epidemiológica en curso y a la mayor prevalencia de factores de riesgo modificables.

En relación con las tasas de incidencia estandarizadas por edad para todas las localizaciones de cáncer en hombres y mujeres, estas aumentaron en comparación con el quinquenio anterior y fueron similares a las de las poblaciones de Manizales y Pasto; no obstante, las tasas de incidencia estandarizadas del AMB, Manizales y Pasto en ambos sexos se mantienen por debajo de las de Cali en ambos quinquenios. Si bien el número de casos nuevos durante 2013-2017 fue mayor en las mujeres de las cuatro ciudades, la proporción de casos femeninos fue mayor en el AMB, Pasto y Manizales, donde la relación hombre/mujer en las TEE fue inferior a 1, a diferencia de Cali.

El perfil de las principales localizaciones de cáncer en el quinquenio 2013-2017 registra cambios relevantes respecto al período 2008-2012, que no obedecen a modificaciones en los criterios de codificación, pues en ambos quinquenios se utilizó la versión 3.2 de la CIE-O. En cuanto a las cinco localizaciones con mayor incidencia en mujeres, se mantiene el orden del período anterior: el cáncer de mama sigue siendo el más frecuente en las mujeres del AMB, con un claro incremento en la tasa de incidencia estandarizada con relación a los quinquenios anteriores reportados por el RPC-AMB (44.9 vs. 41.2 vs. 41.9) 24,25 pero inferior a la tasa mundial reportada por GLOBOCAN para el 2017 (67.1 por 100,000 mujeres-año) 4, el segundo lugar lo ocupa el cáncer de tiroides (23.7 vs. 14.5 vs. 9.7) seguido de colon-recto (14.4 vs. 13.7 vs. 12.2) mientras que cuello uterino se mantiene en cuarto lugar (11.8 vs. 13.0 vs. 17.3) seguido de estómago (9.8 vs. 10.2 vs. 10.3) 24,25.

El cáncer de mama es la neoplasia de mayor incidencia en mujeres en todos los RCBP del país. Las cifras del AMB se aproximan a las de Manizales, superan las de Pasto y se ubican por debajo de las de Cali y de la estimación nacional (48.3 por 100,000 mujeres-año). Cali y Manizales muestran un patrón de distribución por topografías similar al del AMB, con tasas comparables; en cambio, Pasto presenta un perfil diferente, en el que el cuello uterino ocupa el tercer lugar, seguido de estómago y colon, recto y ano, mientras que mama y tiroides mantienen el primero y el segundo puesto, respectivamente 26-28.

En los hombres del AMB se mantuvo el patrón observado en el quinquenio previo para los 5 tumores más frecuentes, incluyendo el orden de las 3 principales topografías: próstata continúa en el primer lugar (42.7 vs. 40.9 vs. 50.5) seguido de estómago (19.9 vs. 17.1 vs. 22.4) y en tercer lugar colon, recto y ano (15.6 vs. 14.3 vs. 13.3) manteniéndose en todos los casos una clara tendencia al aumento de las tasas respecto del 2008-2012. Por otra parte, para este quinquenio, los linfomas fueron el cuarto cáncer más frecuente (13.5 vs. 9.1 vs. 9.6), mientras que tráquea, bronquios y pulmón se ubicó en el quinto lugar (10.2 vs. 10.3 vs. 11.6). El incremento en la tasa de linfomas desplazó un lugar al cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, que, en general, mantuvo su tasa con respecto al quinquenio 2008-2012 25. Estos tipos de cáncer también son los de mayor incidencia reportados por los RCBP en el país, aunque Cali y Manizales registran tasas estandarizadas mayores que las del AMB, excepto en linfomas, donde el AMB presentó un claro incremento respecto al quinquenio anterior 26,27.

Los datos de mortalidad del AMB correspondientes al quinquenio 2013-2017 son motivo de preocupación. La TMEE por todas las causas oncológicas alcanzó 100.7 muertes por 100,000 personas-año, lo que representa un incremento de aproximadamente 20% frente al período 2008-2012, cuando se registraron 84.6 muertes por 100,000 personas-año 25. Al desagregar por sexo, los hombres experimentaron un aumento de cerca del 24% con una TMEE de 117.5 por 100,000 hombres-año, mientras que en las mujeres el incremento fue del 15%, con una TMEE cercana a 90 por 100,000 mujeres-año. Estas cifras superan las reportadas por otros RCBP del país: Pasto registró TMEE de 97.8 en hombres y 95.1 en mujeres 28, y Manizales mostró valores de 92.9 y 76.0 respectivamente 26, lo que sitúa al AMB como la región con mayor carga de mortalidad oncológica entre los registros colombianos comparados.

Al analizar la mortalidad por localización específica, el cáncer gástrico se mantiene como la causa oncológica más letal en la población del AMB, con una TMEE de 12.1 muertes por 100,000 personas-año, cifra inferior a la de los dos quinquenios previos (12.8 y 14.0, respectivamente), y consistente con las estadísticas nacionales de Infocancer Colombia, donde el cáncer gástrico también concentra la mayor proporción de muertes por cáncer (12%); sin embargo, al compararla con la del Registro Poblacional de Cáncer de Pasto, la TMEE del AMB es considerablemente menor 28. Desde el punto de vista epidemiológico, el cáncer gástrico tiene variaciones geográficas de importancia con tasas de incidencia y mortalidad más altas en Asia y América del Sur, así como un aumento de casos de inicio temprano en menores de 50 años 29; los factores de riesgo modificables y no modificables atribuibles al cáncer gástrico y su interacción tienen implicaciones significativas en el riesgo y la progresión de la enfermedad, lo que sugiere la necesidad de mejorar las estrategias y métodos de cribado, acceso temprano a la atención y el manejo individualizado de los pacientes 30.

El cáncer de mama ocupa el segundo lugar como causa de muerte oncológica en la población general (9% de los fallecimientos). La TMEE registró un incremento de aproximadamente el 50% entre quinquenios, pasando de 10.8 muertes por 100,000 mujeres-año en el período 2008-2012 a 16.19 en el quinquenio analizado, un deterioro que probablemente refleja las dificultades del sistema de salud en ese período para garantizar el acceso oportuno al tamizaje, al diagnóstico y al inicio temprano del tratamiento 31.

El cáncer de mama es prioritario en salud pública ya que será uno de los principales contribuyentes al aumento global de la carga oncológica hacia 2070, con un crecimiento proyectado de 2.1 millones a 4.4 millones de casos anuales. Este aumento se atribuye principalmente a cambios demográficos, como el envejecimiento poblacional, y a la creciente exposición a factores de riesgo asociados a la transición socioeconómica. En los países con IDH alto y muy alto, como Colombia, el incremento absoluto de casos será sustancial, aunque menor en términos relativos que en los de IDH bajo 32. Si bien el cáncer de mama no es completamente prevenible, una proporción significativa de los casos puede evitarse mediante políticas de salud pública orientadas a modificar factores de riesgo como la obesidad y el sedentarismo, especialmente en mujeres postmenopáusicas. Asimismo, resulta crítica la detección precoz para reducir tanto la mortalidad como la morbilidad asociadas a este tipo de cáncer.

En este sentido, el país debe mejorar el proceso diagnóstico del cáncer de mama, que se ve obstaculizado por la inequidad estructural en el acceso al sistema de salud, retrasos considerables en la atención, subdiagnóstico en etapas tempranas y deficiencias en los servicios de imagenología 33. Es preciso indicar que el período en estudio no está cubierto por los cambios suscitados por la Ley Estatutaria 1751 de 2015 34 y el nuevo modelo de atención en salud que inició su implementación en el año 2018 con la Resolución 3280 de 2018 35, en la que se implementan las rutas integrales de atención, incluyendo las de tamizaje de oportunidad de cáncer de mama y otros cánceres; sin embargo, las tasas de mortalidad por cáncer de mama reportadas por otros registros de base poblacional en Colombia como Pasto (TMEE de 11.8 muertes por 100,000 mujeres-año), Manizales (TMEE de 10.3 muertes por 100,000 mujeres-año) 26 y Cali (TMEE de 13.8 muertes por 100,000 mujeres-año) 27, son considerablemente más bajas, lo cual sugiere la necesidad de atención especial por parte de la autoridad sanitaria municipal y departamental, así como de la academia para abordar y profundizar estas diferencias del orden territorial.

Por su parte, la tercera causa de muerte por cáncer más frecuente, el cáncer de colon y recto (9.0%), presenta un aumento considerable respecto a los dos quinquenios previos: de 7.4 muertes por cada 100,000 personas-año en 2003-2007 y 2008-2012, a una TMEE de casi 9 muertes por cada 100,000 personas-año en el quinquenio de estudio. Tanto en hombres como en mujeres, la mortalidad aumentó, con una TMEE de 10.41 muertes por 100,000 hombres-año y de 7.67 muertes por 100,000 mujeres-año, tasas superiores a las reportadas en los registros de cáncer de Pasto 28 y Manizales 26, pero muy similares a la tasa de mortalidad por cáncer de colon y recto en la ciudad de Cali 27. Aunque en los países con IDH bajo las tasas de incidencia y mortalidad son altas en comparación con países con IDH medio o alto, como Colombia, se destaca un aumento sostenido de este cáncer en menores de 50 años, por lo que una tamización en mayores de 40 años podría constituirse en un elemento central de los programas de tamizaje temprano del cáncer colorrectal 36.

En cuanto al cáncer de próstata, es el tumor maligno de mayor incidencia y mortalidad entre los hombres colombianos. Proyecciones de modelamiento de la IARC estiman que los casos anuales a nivel mundial pasarán de 1.3 millones en 2018 a 2.9 millones hacia 2070, una duplicación que se explicaría principalmente por el envejecimiento poblacional en países de ingresos bajos y medios, donde se anticipa el mayor crecimiento relativo 32. En el AMB, la tasa bruta de mortalidad por cáncer de próstata, calculada para la población general, casi se duplicó respecto al quinquenio 2003-2007, al pasar de 5.1 muertes por cada 100,000 personas-año a 9.7 en el quinquenio 2013-2017; al analizar específicamente a los hombres, la TMEE en el período en estudio fue de 18.26 muertes por cada 100,000 hombres-año, considerablemente más alta que en los quinquenios anteriores, 11.3 (2008-2012) y 12.9 (2003-2007). Estas cifras fueron similares a las reportadas para la población de Cali 27 y superiores a las de Manizales y Pasto 26,28. El énfasis en la disminución se centra en el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de los cánceres avanzados, puesto que no hay evidencia de que puedan prevenirse mediante cambios en el estilo de vida o intervenciones de salud pública 37.

El cáncer de cuello uterino (CCU) representa la principal causa de muerte oncológica en las mujeres colombianas de 30 a 59 años y su distribución geográfica y social evidencia las profundas inequidades que persisten en el sistema de salud del país 38. Específicamente en el AMB, un estudio reciente, basado en datos del Registro Poblacional de este territorio, mostró una gran disparidad en la supervivencia según el nivel educativo y el régimen de afiliación de las mujeres diagnosticadas entre 2008 y 2016 39. Aunque el CCU es uno de los pocos cánceres que muestra una tendencia global a la baja hacia 2070 con una reducción estimada de casos en países de alto IDH como Colombia de 176,000 a 116,000 anuales, su control está condicionado a la implementación efectiva de la vacunación contra el VPH y la tamización. Según ejercicios de modelamiento revisados, incluso en contextos de baja cobertura como el de Uganda, para 2070 la vacunación sola podría reducir los casos acumulados en un 40% y, combinada con una o dos rondas de tamizaje a lo largo de la vida, la reducción alcanzaría el 60% 32. Estos hallazgos tienen implicaciones directas para el país, donde debe fortalecerse la vacunación contra el VPH para aumentar la confianza social y garantizar una cobertura efectiva. Asimismo, es necesario superar problemas de organización y bajas tasas de cobertura en los servicios de tamización y diagnóstico 40, así como la fragmentación de la atención 41, que persisten a pesar de contar con un programa nacional de tamización organizado.

La implementación efectiva de la vacunación y el tamizaje depende de superar barreras de acceso, particularmente en poblaciones vulnerables y en zonas rurales del país. La investigación de implementación toma un rol central en este punto: se han documentado, por ejemplo, estrategias de autorrecolección de ADN del VPH (mediante un kit para recolectar una muestra cervicovaginal o de orina, que luego se envía a un laboratorio para su análisis), las cuales han mostrado aceptabilidad generalmente alta tanto en países de alto ingreso como en América Latina y el Caribe 42-47, por lo que se constituyen en una opción importante para mejorar la cobertura de tamizaje.

Una limitación potencial del estudio es la posible inclusión de pacientes atendidos en instituciones oncológicas del Área Metropolitana de Bucaramanga, pero residentes en otras regiones del nororiente colombiano, dado el papel del AMB como centro de referencia para el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Sin embargo, el RPC-AMB aplica criterios estandarizados de residencia, considerando como casos únicamente a personas con residencia habitual en alguno de los municipios del área de cobertura durante al menos los seis meses previos al diagnóstico, con verificación mediante múltiples fuentes de información. Aunque estos procedimientos siguen las recomendaciones internacionales para los registros poblacionales de cáncer, no puede descartarse por completo la posibilidad de una clasificación errónea de la residencia en un número reducido de casos.

Conclusiones

Los registros poblacionales de cáncer son reconocidos a nivel mundial como el instrumento de mayor relevancia para la vigilancia oncológica. El RPC-AMB, con más de 25 años de actividad ininterrumpida, ha generado datos epidemiológicos de alta calidad que han sido fundamentales para el monitoreo de la carga del cáncer en el nororiente colombiano.

El período en estudio muestra un aumento considerable tanto en la incidencia como en la mortalidad por cáncer en el Área Metropolitana de Bucaramanga, cifras que serán objeto de comparación con el siguiente quinquenio, 2018-2022, en el que deberán considerarse dos aspectos: en primer lugar, el impacto del nuevo modelo de atención mediante la Política Integral de Atención en Salud y su Modelo Integral de Atención en Salud; y, en segundo lugar, el impacto de la pandemia por COVID-19.

Notas:

Declaración de financiamiento: Esta investigación fue financiada por la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB) y el Instituto Nacional de Cancerología (INC), mediante el convenio de financiación No. 2024-0019 de 2024 del Registro Poblacional de Cáncer del Área Metropolitana de Bucaramanga.

Declaración de contribuciones de autor de acuerdo con CRediT: H.C.R.: Conceptualización, Metodología, Análisis formal, Curación de datos, Redacción - borrador original, Redacción - revisión y edición, Supervisión. C.M.H.: Conceptualización, Redacción - revisión y edición. C.J.U.P.: Conceptualización, Redacción - revisión y edición. E.E.M.: Investigación (recolección de datos), Curación de datos.

Declaración de disponibilidad de datos:

Los microdatos individuales del RPC-AMB no están disponibles públicamente debido a las normas de confidencialidad de la información de pacientes con cáncer y a los compromisos éticos de la investigación descritos en la sección de Métodos. Los datos agregados que respaldan los resultados de este estudio (tablas de incidencia y mortalidad por sitio, sexo y quinquenio) pueden solicitarse razonablemente al autor de correspondencia, previa aprobación del RPC-AMB.

Associated Data

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    Data Availability Statement

    Individual-level RPC-AMB microdata are not publicly available due to confidentiality standards for cancer patient information and the research ethics commitments described in the Methods section. Aggregated data supporting the results of this study, including incidence and mortality tables by site, sex, and five-year period, may be requested from the corresponding author upon reasonable request, subject to approval by the RPC-AMB.

    Los microdatos individuales del RPC-AMB no están disponibles públicamente debido a las normas de confidencialidad de la información de pacientes con cáncer y a los compromisos éticos de la investigación descritos en la sección de Métodos. Los datos agregados que respaldan los resultados de este estudio (tablas de incidencia y mortalidad por sitio, sexo y quinquenio) pueden solicitarse razonablemente al autor de correspondencia, previa aprobación del RPC-AMB.

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