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. 2026 Sep 10;123(8):e20260087. [Article in Portuguese] doi: 10.36660/abc.20260087
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Tendência Temporal da Mortalidade por Doenças Cardiovasculares: Estudo Ecológico das Regiões e Unidades da Federação do Brasil, 2010-2023

José Francisco Kerr Saraiva 1, Ana Clara Paixão Campos 2, Gisele O’Dwyer 3, Anna Carolina Pinho da Silva 3,4, Bruna Bornhofen Barros 5, Monique Alves Padilha 6, Fernanda Cristina da Silva de Lima 3, Catia Cristina Martins Oliveira 7
PMCID: PMC13671139  PMID: 42820598

Resumo

Fundamento

O óbito por doença cardiovascular (DCV) representa um marcador essencial para avaliar os progressos e limites das políticas públicas no Brasil, sobretudo em territórios mais vulneráveis.

Objetivo

Analisar a mortalidade por DCV, doenças hipertensivas (DH), doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV) segundo sexo, no Brasil, regiões e estados, entre 2010 e 2023.

Métodos

Estudo de série temporal com dados de mortalidade obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). As taxas foram padronizadas por idade e a tendência temporal avaliada pelo modelo de regressão Joinpoint, com cálculo do percentual de variação anual (APC, Annual Percent Change) e da Variação Percentual Anual Média (AAPC, Average Annual Percent Change) para todo o período. Considerou-se intervalo de confiança de 95%.

Resultados

Entre 2010 e 2023, ocorreram 4.991.937 mortes por DCV no Brasil (52,50% em homens). Mortalidade por DCV reduziu em homens (Distrito Federal: -3,58%, p<0,001; Sul: -2,23%, p<0,001), mas aumentou no Amazonas (1,04%, p<0,01) e Amapá (1,54%, p<0,01). DIC cresceu em homens no Amapá (5,21%, p<0,001) e Roraima (2,61%, p=0,03). DH aumentou na Bahia (homens: 1,38%, p=0,03; mulheres: 1,50%, p=0,04) e Rio Grande do Sul (homens: 1,93%, p<0,001; mulheres: 1,86%, p<0,01). DCBV tem panorama de redução para a maioria dos estados. Mortalidade prematura por DH aumentou entre homens do Sul (+1,61%, p<0,001).

Conclusão

No Brasil, apesar dos avanços na prevenção e tratamento das doenças cardiovasculares, as melhorias não foram equitativas: persistem fortes desigualdades regionais e socioeconômicas, com maiores taxas de mortalidade entre populações vulneráveis.

Palavras-chave: Doenças Cardiovasculares, Mortalidade, Estudos de Séries Temporais, Epidemiologia

Introdução

As doenças cardiovasculares (DCV) permanecem como um dos principais desafios para a saúde global, figurando como a principal causa de mortalidade e uma das maiores responsáveis por incapacidade e perda de anos de vida saudável no mundo desde 1990.1,2Este cenário é impulsionado por mudanças nos fatores de risco – destacando-se o índice de massa corporal, que apresenta maior associação com DCV3 – e pelo crescimento e envelhecimento populacional.2 Em 2022, as DCV causaram cerca de 19,8 milhões de óbitos em todo o mundo, um terço do total global, resultando em uma perda de 396 milhões de anos de vida.2 Um dado relevante é que cerca de 34% dessas mortes foram prematuras (em pessoas de 30 a 69 anos), sendo consideradas amplamente evitáveis mediante intervenções já disponíveis, como o controle de fatores de risco.1-5

No Brasil, desde 1990, as doenças cardiovasculares lideram as estatísticas de mortalidade entre as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).6 Dentre elas, a doença arterial coronariana permanece como a principal causa de óbitos, seguida pelo acidente vascular cerebral (AVC).6 Essas doenças e suas complicações têm elevado impacto na perda de produtividade no trabalho e na redução da renda familiar, atingindo com maior intensidade as populações socioeconomicamente vulneráveis, cujo acesso limitado a serviços de saúde de qualidade aprofunda o ciclo de disparidades.7

Além dos fatores individuais, o território constitui dimensão central na produção das desigualdades em saúde no Brasil. O país apresenta heterogeneidades regionais históricas em renda, escolaridade, infraestrutura urbana e oferta de serviços de saúde, que se refletem nos indicadores sociais e sanitários.8 Estudos apontam que residentes de regiões menos desenvolvidas apresentam maior exposição a vulnerabilidades socioeconômicas e piores indicadores de saúde.9,10

No âmbito das políticas públicas, em 2011 o Ministério da Saúde lançou o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2011-2022, com o objetivo de promover o desenvolvimento e a implementação de políticas públicas efetivas, integradas, sustentáveis e baseadas em evidências para a prevenção e o controle das DCNT. Além disso, foi implementada em 2022 a Estratégia de Saúde Cardiovascular na Atenção Primária à Saúde, alinhada à iniciativa global HEARTS (OMS/OPAS), visando fortalecer a detecção precoce e o controle de fatores de risco como hipertensão e diabetes. Contudo o avanço dessas políticas enfrenta desafios sociais, organizacionais e econômicos dificultando sua sustentabilidade e impacto nos indicadores de saúde.

Diante desse panorama, a análise desagregada da mortalidade por regiões e Unidades da Federação (UF) torna-se um marcador estratégico para avaliar a efetividade das políticas públicas que vêm sendo desenvolvidas no país, sobretudo devido às profundas iniquidades socioeconômicas e estruturais, contribuindo para identificar disparidades na expectativa de vida e nas causas de óbito, direcionar recursos de forma mais justa e prevenir mortes evitáveis.

Considerando a alta carga de mortalidade imposta pelas DCV e seus significativos custos diretos (hospitalização e procedimentos) e indiretos (perda de produtividade e falecimento prematuro), o presente estudo teve como objetivo analisar a tendência temporal das taxas de mortalidade por DCV padronizadas por idade e seus principais subgrupos – doenças hipertensivas (DH), doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV) – no Brasil, regiões e Unidades da Federação, no período de 2010 a 2023.

Métodos

Desenho de estudo

Estudo ecológico de série temporal, com análise da mortalidade por DCV no Brasil, suas regiões e Unidades da Federação, conforme sexo, no período de 2010 a 2023, utilizando-se os óbitos registrados por local de residência como unidade de análise.

Fonte de informação

Os dados sobre as causas da morte foram obtidos no site do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), mantido pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) do Ministério da Saúde. Foram incluídos os registros de óbitos por DCV, definidos como a causa básica sob os códigos I00-I99 (Doenças do Aparelho Circulatório) da Décima Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10). A análise focou também em três subgrupos de relevância para a saúde pública: DH (I10–I15), DIC (I20–I25) e DCBV (I60–I69).

Análise estatística

As estimativas anuais de população residente no Brasil, suas regiões e UF foram obtidas no site do DATASUS, que utiliza dados oficiais do Censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para o ano de 2010, juntamente com projeções intercensitárias, calculadas por meio de ajuste de uma função polinomial do 3º grau.11

Foram utilizadas as variáveis sexo (masculino e feminino), faixa etária em anos (< 20 anos (excluindo o 20), 20 a 29 anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos e ≥70 anos), raça/cor (branca, preta, parda, amarela e indígena), escolaridade em anos (nenhuma, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos), região de residência (Norte; Nordeste; Sul; Sudeste; Centro-Oeste), os 26 estados brasileiros (Acre, Alagoas, Amazonas, Amapá, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Pará, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Paraná, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rondônia, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe, São Paulo, Tocantins) e o Distrito Federal. Foi calculada a taxa de mortalidade, por 100 mil hab., padronizada por idade considerando as variáveis sexo, faixa etária, ano do óbito (entre 2010 e 2023), região e Unidade da Federação de residência.

O estudo conduziu inicialmente análises descritivas das variáveis sociodemográficas considerando o número e a proporção de óbitos por DCV no período de 2010 a 2023. As taxas de mortalidade foram padronizadas por idade pelo método direto, tomando-se como referência a população padrão mundial proposta por Segi.12 Este procedimento é essencial para minimizar o viés causado pelas variações na distribuição etária, isolando o efeito real do risco de morte por DCV. Para o cálculo da taxa de mortalidade padronizada, os dados preenchidos como ignorados foram excluídos das análises.

As tendências temporais foram estimadas pelo modelo de regressão Joinpoint. Esta metodologia tem como objetivo identificar o modelo que melhor descreve o comportamento das taxas ao longo do tempo, por meio de segmentos de reta conectados, com ou sem “pontos de inflexão” (joinpoints). Nessa abordagem, as taxas de mortalidade (variável dependente) foram transformadas em escala logarítmica, enquanto os anos do período estudado foram considerados como variável independente.13

A escolha do modelo final foi baseada em testes de permutação de Monte Carlo, adotando-se o que apresentasse o maior número de joinpoints com significância estatística (p<0,05).13 Após a definição do modelo selecionado, calculou-se a Variação Percentual Anual (APC - Annual Percent Change) e o Percentual de Variação anual Médio (AAPC – Average Annual Percent Change), com seus respectivos intervalos de confiança e valor de p. Os valores de AAPC aqui apresentados descrevem a direção (aumento, redução, estabilidade) e a intensidade das mudanças observadas ao longo do tempo.13,14 Foram adotados os seguintes critérios metodológicos: série histórica mínima de 10 anos e exclusão de valores zero na série temporal, visto que o cálculo das APCs e AAPCs utiliza transformação logarítmica, tornando o logaritmo de zero matematicamente indefinido, o que poderia comprometer a análise com erros. As análises estatísticas foram conduzidas nos softwares R (versão 4.5.1)15 e Joinpoint Regression Program (versão 5.4.0),16 sendo que a construção das tabelas e as figuras foram desenvolvidas no Microsoft Excel.

O estudo não necessitou de aprovação ética, uma vez que utilizou dados públicos de mortalidade sem identificação dos participantes.

Resultados

De 2010 a 2023, ocorreram 4.991.937 óbitos por DCV no Brasil, sendo a maior parte no sexo masculino (52,50%) (Tabela 1). Dentre esses óbitos, as três principais doenças cardiovasculares foram responsáveis por uma parcela significativa: Doença Isquêmica do Coração causou 1.561.034 óbitos (aproximadamente 31,30% de todos os óbitos por DCV), Doença Cerebrovascular levou a 1.418.725 óbitos (aproximadamente 28,40%) e Doença Hipertensiva resultou em 749.392 óbitos (aproximadamente 15%). Juntos, esses três grupos representaram quase três quartos de todos os óbitos relacionados a DCV durante esse período (Figura central). A proporção de óbitos aumentou progressivamente com a idade em ambos os sexos. Os homens apresentaram percentuais mais elevados na maioria das faixas etárias, exceto entre indivíduos com 70 anos ou mais, onde as mulheres predominaram (68,60%). Mulheres brancas representaram 54,35% dos óbitos. As maiores proporções de óbitos em mulheres ocorreram no Sudeste (47,26%) e Nordeste (26,40%) e a baixa escolaridade (“Nenhuma” e “1 a 3 anos”) também concentrou maiores percentuais de óbitos entre mulheres (47,77%) (Tabela 1).

Tabela 1. – Caracterização sociodemográfica dos óbitos por doenças cardiovasculares no Brasil, 2010-2023 (n=4.991.937).

Variável Masculino n=2.620.654 (52,50%) Feminino n=2.370.766 (47,49%) Ignorado n=517 (0,01%)
n (%) n (%) n (%)
Faixa etária      
< 20 anos 11.773 (0,45) 8.969 (0,38) 4 (0,77)
20 a 29 anos 21.430 (0,82) 12.507 (0,53) 2 (0,39)
30 a 39 anos 57.266 (2,19) 35.997 (1,52) 10 (1,93)
40 a 49 anos 155.738 (5,94) 101845 (4,30) 11 (2,13)
50 a 59 anos 355.198 (13,55) 209440 (8,83) 39 (7,54)
60 a 69 anos 575.369 (21,96) 373.668 (15,76) 70 (13,54)
70+ anos 1.438.467 (54,89) 1.626.386 (68,60) 246 (47,58)
Ignorado 5.413 (0,21) 1.954 (0,08) 135 (26,11)
Raça/cor      
Branca 1.322.820 (50,48) 1.288.530 (54,35) 72 (13,93)
Preta 236.083 (9,01) 201.989 (8,52) 23 (4,45)
Parda 954.325 (36,42) 780.702 (32,93) 113 (21,86)
Amarela 15.563 (0,59) 14.353 (0,61) 4 (0,77)
Indígena 5.119 (0,20) 4.506 (0,19) 8 (1,55)
Ignorado 86.744 (3,31) 80.686 (3,40) 297 (57,45)
Escolaridade (anos)      
Nenhuma 425.034 (16,22) 549.058 (23,16) 45 (8,70)
1 a 3 anos 632.581 (24,14) 583.407 (24,61) 49 (9,48)
4 a 7 anos 564.843 (21,55) 450.234 (18,99) 27 (5,22)
8 a 11 anos 374.178 (14,28) 260.483 (10,99) 21 (4,06)
12 anos e mais 137.063 (5,23) 85.157 (3,59) 10 (1,93)
Ignorado 486.955 (18,58) 442.427 (18,66) 365 (70,60)
Região      
Norte 147.846 (5,64) 110.403 (4,66) 38 (7,35)
Nordeste 678.805 (25,90) 625.858 (26,40) 152 (29,40)
Centro-Oeste 178.827 (6,82) 141.063 (5,95) 49 (9,48)
Sudeste 1.216.092 (46,40) 1.120.534 (47,26) 240 (46,42)
Sul 399.084 (15,23) 372.908 (15,73) 38 (7,35)
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Figura Central. : Tendência Temporal da Mortalidade por Doenças Cardiovasculares: Estudo Ecológico das Regiões e Unidades da Federação do Brasil, 2010-2023.

Figura Central

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A análise dos segmentos temporais para DCV e os subgrupos (Tabelas S1 a S4) revelou maior oscilação (mais joins) para DCV na região Norte; para DCBV no Norte e Sudeste; para DH no Sudeste (3 segmentos) e Centro-Oeste; e para DIC no Norte, Nordeste e Centro-Oeste (3 segmentos para mulheres). Isso revela padrões de instabilidade que variam conforme a causa e a região. Na análise segmentada por região para a população de 30 a 69 anos (Tabela S5), observaram-se padrões distintos entre os agravos, com impacto evidente do período pandêmico nas trajetórias. DCV e DCBV apresentaram quedas até 2019-2020 em todas as regiões, lideradas pelo Sul e Sudeste, seguidas de estabilização ou leve reversão no período pandêmico. DH exibiu trajetória mais irregular, com destaque para o Sudeste (queda até 2015, aumento até 2021 e nova queda) e para os homens do Sul, que tiveram aumento no período de 2019-2023 (+5,27%). DIC foi o agravo mais estável e favorável, com quedas generalizadas, exceto pelo aumento entre homens do Norte do país de 2017 a 2023 (+1,18%).

As análises de tendência a seguir basearam-se nos valores de AAPC do modelo de regressão Joinpoint.

Mortalidade por doença cardiovascular

Na Figura 1, observou-se queda significativa da mortalidade por DCV no Brasil (homens: -1,52%; p<0,001 e mulheres: -2,01%; p<0,001), com destaque para a região Sul, que apresentou as maiores reduções (-2,23%; p<0,001 e -2,63%; p<0,001, respectivamente). Em contraste, a região Norte revelou situações opostas: enquanto o Amapá registrou aumento para ambos os sexos (+1,54%; p<0,01 para homens e +2,05%; p=0,03 para mulheres) e o Amazonas apenas para os homens (+1,04%; p<0,01), estados como Rondônia e Tocantins se destacaram por expressivos declínios na população feminina (-1,68%; p<0,001 e -2,29%; p<0,001, respectivamente) — diferenças que reforçam a heterogeneidade regional no território brasileiro.

Figura 1. – Tendência das taxas de mortalidade por Doenças Cardiovasculares e Doenças Hipertensivas padronizada por idade (por 100 mil habitantes), segundo sexo, Brasil, regiões, estados e Distrito Federal, 2010 – 2023. *AAPC estatisticamente significativo (p<0,05).

Figura 1

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Mortalidade por doenças hipertensivas

Ainda na Figura 1, a análise da mortalidade por DH revelou padrões igualmente heterogêneos. Em nível regional, apenas o Sudeste apresentou queda significativa para as mulheres (-1,10%; p<0,01), enquanto nas demais regiões e no Brasil a tendência foi de estabilidade para ambos os sexos. E contraste com o padrão regional predominantemente estável, alguns estados exibiram variações expressivas. Na região Norte, destacaram-se aumentos no Amazonas (homens: +3,28%; p<0,01 e mulheres: +2,26%; p<0,01) e Amapá (mulheres: +3,92%; p=0,04), contrastando com quedas no Acre (mulheres: -4,40%; p=0,04), Roraima (homens: -3,76%; p=0,01), Rondônia (mulheres: -1,67%; p=0,01) e Tocantins (mulheres: -1,71%; p=0,03). No Nordeste, diferentemente da maioria dos estados, a Bahia exibiu aumento para ambos os sexos (+1,38%; p=0,03 em homens e +1,50%; p=0,04 em mulheres). No Centro-Oeste, predominaram quedas, especialmente entre homens do Distrito Federal (-1,89%; p=0,01) e Mato Grosso do Sul (-2,41%; p=0,01). No Sudeste, o Rio de Janeiro se destacou com redução para ambos os sexos (-1,28%; p<0,001 em homens e -1,49%; p<0,001 em mulheres). Por fim, na região Sul, observou-se aumento mais expressivo no Rio Grande do Sul (homens: +1,93%; p<0,001 e mulheres: +1,86%; p<0,01).

Mortalidade por doenças isquêmicas do coração

Na Figura 2, a tendência da mortalidade por DIC revelou um contraste nacional entre os sexos: aumento entre homens e redução entre mulheres. Na região Norte, o padrão geral foi de elevação, puxado pelo crescimento masculino. Os casos em destaque foram os aumentos no Amapá (+5,21; p<0,001) e Roraima (+2,61; p=0,03) entre homens, e no Pará entre mulheres (+1,14; p<0,001). No Nordeste, a redução restrita às mulheres escondeu heterogeneidade interna: Alagoas registrou um dos maiores aumentos (+2,62; p=0,01) na população feminina do Brasil, contrastando com as expressivas quedas observadas em Pernambuco (-3,64; p<0,001). No Centro-Oeste, os declínios foram moderados e restritos a Mato Grosso e Mato Grosso do Sul. Já o Sudeste apresentou reduções significativas e generalizadas para ambos os sexos, com Rio de Janeiro (homens: -2,84%; p<0,001 e mulheres: -3,71%; p<0,001) liderando as quedas — estas entre as mais acentuadas do país. O Sul, por sua vez, configurou-se como a região de maior redução nacional, com destaque para as mulheres do Paraná (-4,58%; p<0,001), que atingiram os maiores declínios entre todas as regiões.

Figura 2. – Tendência das taxas de mortalidade por doenças isquêmicas do coração (DIC) e doenças cerebrovasculares (DCBV) padronizada por idade (por 100 mil habitantes), segundo sexo, Brasil, regiões, estados e Distrito Federal, 2010 – 2023. *AAPC estatisticamente significativo (p<0,05).

Figura 2

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Mortalidade por doenças cerebrovasculares

Para as DCBV (Figura 2), observou-se queda generalizada e significativa nas tendências de mortalidade para o Brasil e todas as regiões, em ambos os sexos — com as mulheres apresentando reduções mais expressivas. A região Sul liderou as quedas, enquanto o Norte, apesar da tendência favorável, exibiu os declínios mais modestos do país. Na Região Norte, observa-se um cenário em que a maioria dos estados apresentou queda nas tendências das taxas de mortalidade, especialmente Rondônia (-1,75%; p<0,01 para homens e -3,29%; p<0,001 para mulheres) e Tocantins (-1,94%%; p<0,001 para homens e -3,03%%; p<0,001 para mulheres). No Nordeste, exceto na população masculina da Bahia, todos os outros estados apresentaram tendência de queda na taxa de mortalidade por DCBV em ambos os sexos. Todos os estados do Centro-Oeste mostraram declínio das taxas de mortalidade. O Distrito Federal teve a maior redução entre as mulheres (-4,55%; p<0,001) e o Mato Grosso a maior queda entre os homens (-3,87%; p<0,001). No Sudeste, todos os estados reduziram as taxas de mortalidade para ambos os sexos, com o Espírito Santo (-4,07%; p<0,001 para homens e -4,17%; p<0,001 para mulheres) liderando as quedas mais acentuadas do país. Todas as unidades federativas do Sul do país apresentaram redução significativa na taxa de mortalidade, com destaque para a população feminina do Rio Grande do Sul (-4,26%; p<0,001).

Mortalidade na população de 30 a 69 anos

A mortalidade prematura por DCV (Tabela 2) reduziu no Brasil, com quedas mais acentuadas entre mulheres (-2,19%), lideradas pelas regiões Sul (-2,77%) e Centro-Oeste (-2,62%). Para DH, a queda nacional foi significativa apenas entre mulheres (-1,56%), com destaque para O Centro-Oeste, Sudeste e Norte. Na DIC, a redução foi significativa em ambos os sexos, porém quase duas vezes maior entre mulheres (-2,58% vs. -1,77% nos homens), com o Sul liderando os declínios. Na DCBV, as quedas também foram significativas para ambos os sexos, mais pronunciadas entre mulheres (-2,87%), com maior declínio feminino no Sul e masculino no Sudeste. Em todas os grupos de causas, as mulheres apresentaram reduções superiores às dos homens em praticamente todas as regiões.

Tabela 2. – Tendência da taxa de mortalidade prematura (30 a 69 anos) por doenças cardiovasculares e subgrupos – DH, DIC e DCBV - padronizada por idade (por 100 mil habitantes), segundo sexo, Brasil, regiões, 2010 – 2023.

Região Masculino Feminino
DCV DH DIC DCBV DCV DH DIC DCBV
Norte AAPC (IC95%) -0,47* (-0,81 a -0,22) -0,04 (-1,14 a 1,07) 0,14 (-0,54 a 0,84) -1,24* (-1,67 a -0,75) -1,51* (-1,97 a -1,06) -1,34* (-2,58 a -0,09) -1,18* (-1,76 a -0,59) -2,41* (-3,02 a -1,79)
Nordeste AAPC (IC95%) -0,61* (-0,99 a -0,29) -0,67 (-1,89 a 0,56) -0,39* (-0,73 a -0,01) -1,53* (-2,15 a -1,17) -2,03 * (-2,44 a -1,63) -1,65 (-3,46 a 0,69) -1,76* (-2,66 a -1,16) -2,97* (-3,41 a -2,65)
Centro-Oeste AAPC (IC95%) -1,87* (-2,23 a -1,52) -1,24 (-2,69 a 0,20) -1,16* (-1,63 a -0,69) -2,55* (-3,09 a -2,11) -2,62* (-3,29 a -2,11) -2,53* (-3,54 a -1,50) -1,9 * (-2,53 a -1,27) -2,91* (-3,57 a -2,43)
Sudeste AAPC (IC95%) -1,63* (-2,09 a -1,24) -1,24* (-1,99 a -0,54) -2,02* (-2,45 a -1,59) -2,98* (-3,29 a -2,54) -2,39 * (-2,82 a -1,96) -2,38* (-3,26 a -1,60) -2,59* (-3,15 a -2,02) -2,85* (-3,38 a -2,50)
Sul AAPC (IC95%) -2,05* (-2,59 a -1,66) 1,61* (0,71 a 2,42) -3,25* (-3,82 a -2,69) -2,69* (-3,53 a -2,07) -2,77* (-3,51 a -2,19) -0,53 (-1,85 a 0,97) -4,04* (-4,73 a -3,35) -3,04* (-3,87 a -2,46)
Brasil AAPC (IC95%) -1,47* (-1,81 a -1,18) -0,84 (-1,88 a 0,10) -1,77* (-2,15 a -1,38) -2,3* (-2,75 a -1,98) -2,19* (-2,61 a -1,89) -1,56* (-2,49 a -0,41) -2,58* (-3,08 a -2,07) -2,87* (-3,23 a -2,62)
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IC 95%: intervalo de confiança de 95%; AAPC: percentual de variação anual médio; DCV: doenças cardiovasculares; DH: doenças hipertensivas; DIC: doenças isquêmicas do coração; DCBC: doenças cerebrovasculares. *estatisticamente significativo.

Discussão

Neste estudo, observou-se maior proporção de óbitos entre indivíduos com menor escolaridade, evidenciando que condições socioeconômicas desfavoráveis permanecem associadas a piores desfechos cardiovasculares.17 Evidências de outras pesquisas demonstram que baixa escolaridade está relacionada à maior exposição a fatores de risco cardiovasculares, incluindo alimentação inadequada, menor prática de atividade física, piores condições de moradia, maior prevalência de obesidade e hipertensão arterial, além de barreiras de acesso e continuidade do cuidado nos serviços de saúde.18,19No Brasil, a mortalidade cardiovascular deve ser compreendida não apenas como resultado de fatores biomédicos individuais, mas também como expressão das desigualdades sociais e estruturais historicamente presentes no país19,20— onde a sua persistência reforça o papel dos determinantes sociais da saúde nessa carga. Além da escolaridade, a distribuição dos óbitos segundo raça/cor reforça a relevância das iniquidades raciais na mortalidade cardiovascular, ainda que parte dos registros apresente informação ignorada, especialmente em populações historicamente vulnerabilizadas. Estudos nacionais demonstram que a população negra apresenta maior exposição a fatores de risco cardiovasculares, bem como expressivas dificuldades de acesso ao cuidado longitudinal em saúde.20-28 Importante ressaltar que a elevada proporção de registros ignorados em raça/cor, observada neste estudo, evidencia limitações persistentes na qualidade da informação, sinalizando a necessidade de maior rigor no seu preenchimento.

Sob a perspectiva da análise de tendência, os achados deste estudo demonstram que, embora o Brasil tenha apresentado redução global da mortalidade por DCV entre 2010 e 2023, essa transição epidemiológica ocorreu de forma heterogênea entre regiões, principalmente quando analisadas segundo sexo e subgrupos de doenças cardiovasculares. De forma geral, as reduções mais expressivas observadas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste contrastam com tendências menos favoráveis registradas em estados das regiões Norte e Nordeste, sugerindo que os avanços nacionais coexistem com persistentes desigualdades estruturais, sociais e territoriais no acesso à prevenção, diagnóstico e tratamento das DCV. Esses resultados são consistentes com outros estudos nacionais e internacionais que demonstram redução progressiva da mortalidade cardiovascular em vários países, nas últimas décadas, porém acompanhada de importantes disparidades intra e inter-regionais.23-28

As diferenças entre homens e mulheres também merecem destaque. A mortalidade cardiovascular permaneceu, sistematicamente, mais elevada entre os homens, padrão já descrito na literatura nacional e internacional.18,29 Esse comportamento pode refletir menor procura por cuidado preventivo, menor adesão terapêutica e maior prevalência de fatores comportamentais de risco nesse grupo, como tabagismo, consumo abusivo de álcool e inatividade física no lazer.18,19 Entre as mulheres, embora a mortalidade geral tenha sido menor, as DCV frequentemente se apresentam com manifestações clínicas atípicas e menor reconhecimento diagnóstico, o que pode retardar o manejo adequado e contribuir para piores desfechos em idades mais avançadas.29,30 Esses achados reforçam a necessidade de estratégias preventivas e assistenciais, principalmente no âmbito da atenção primária à saúde, e que sejam sensíveis às diferenças de gênero ao longo do curso de vida.

Ao analisar os subgrupos específicos de DCV, observou-se redução importante da mortalidade por DIC e DCBV, especialmente nas regiões Sul e Sudeste. Esses resultados são consistentes com avanços observados na organização da linha de cuidado cardiovascular e cerebrovascular no Brasil, incluindo maior disponibilidade de terapias farmacológicas efetivas, ampliação de protocolos clínicos, expansão de unidades especializadas e incorporação gradual de tecnologias assistenciais, como telemedicina e sistemas de regulação do cuidado.30-32

Em contraste, a mortalidade por DH apresentou tendência de estabilidade ou aumento em alguns estados, particularmente nas regiões Norte e Nordeste sugerindo que, embora o país tenha avançado no manejo dos eventos cardiovasculares agudos, persistem desafios relacionados ao controle longitudinal da hipertensão arterial e ao manejo contínuo dos fatores de risco cardiovasculares.33

A hipertensão arterial permanece como um dos principais fatores de risco modificáveis para DCV e AVC, exigindo estratégias sustentadas de rastreamento, monitoramento clínico e adesão terapêutica ao longo do tempo.33 Nesse contexto, a atenção primária à saúde desempenha papel central na coordenação do cuidado, no acompanhamento longitudinal e na prevenção das complicações cardiovasculares, sobretudo em populações socialmente vulneráveis.

Dados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM) demonstraram elevada disponibilidade de medicamentos anti-hipertensivos no país, com acesso próximo a 98% para tratamento da hipertensão arterial após a expansão das políticas públicas farmacêuticas. A ampliação do acesso a medicamentos para esse grupo de condições crônicas, ofertado pelo Programa Farmácia Popular, também pode ter contribuído para os padrões observados neste estudo.34

Além disso, o cuidado multiprofissional na atenção primária à saúde, envolvendo enfermagem, farmácia, educadores físicos, nutrição e agentes comunitários de saúde, pode favorecer maior adesão terapêutica, controle pressórico e redução das complicações cardiovasculares, particularmente em territórios com redes assistenciais mais estruturadas.35

Embora a mortalidade prematura por DCV tenha diminuído no Brasil entre 2010 e 2023, as reduções ocorreram de forma desigual entre as regiões. As menores quedas observadas no Norte e em parte do Nordeste indicam que o risco de morrer precocemente por DCV depende não apenas da ampliação do acesso assistencial, mas também da implementação de políticas públicas intersetoriais mais amplas voltadas à redução das desigualdades sociais, promoção da alimentação saudável, melhoria das condições urbanas, segurança alimentar e fortalecimento da atenção primária à saúde.19,23,28

Outro aspecto relevante para interpretação das desigualdades regionais observadas refere-se à heterogeneidade histórica da qualidade da informação em mortalidade no Brasil. Regiões como Norte e Nordeste apresentaram, ao longo das últimas décadas, maiores proporções de subregistro de óbitos, causas mal definidas e menor completude das declarações de óbito.27,28 Dessa forma, parte das tendências menos favoráveis observadas em alguns estados pode refletir não apenas mudanças reais na mortalidade cardiovascular, mas também avanços graduais na cobertura e qualificação do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), incluindo melhorias na codificação das causas básicas de morte e maior capacidade de vigilância epidemiológica nas notificações dos agravos.

As limitações deste estudo devem ser consideradas na interpretação dos resultados, pois foram utilizados dados secundários provenientes do SIM, sujeitos a possíveis inconsistências relacionadas ao preenchimento, subregistro e variabilidade regional da qualidade da informação. Adicionalmente, o período da pandemia de COVID-19 pode ter influenciado a classificação das causas básicas de morte e a organização dos serviços de saúde, impactando parcialmente nas tendências observadas. A ausência de variáveis clínicas individuais e informações mais detalhadas sobre acesso aos serviços de saúde também limita interpretações causais mais robustas. Apesar dessas limitações, o estudo utiliza uma das principais bases nacionais de mortalidade do país, permitindo avaliação abrangente das tendências temporais das DCV em diferentes contextos territoriais brasileiros.

Conclusões

A análise da mortalidade por doenças cardiovasculares no Brasil evidencia que, embora tenham ocorrido avanços na prevenção, no diagnóstico e no tratamento desse grupo de doenças nas últimas décadas, os benefícios não foram distribuídos de forma equitativa entre os diferentes grupos populacionais e territórios. Persistem importantes desigualdades regionais e socioeconômicas, com maiores taxas de mortalidade concentradas em populações mais vulneráveis, caracterizadas por menor escolaridade, menor renda, piores condições de moradia e maior dificuldade de acesso oportuno aos serviços de saúde. Assim, enfrentar a carga das DCV no país exige não apenas expansão do acesso ao cuidado cardiovascular, mas também fortalecimento de macro políticas voltadas à equidade em saúde e aos determinantes sociais das doenças cardiovasculares. Recomenda-se que pesquisas futuras foquem suas investigações a partir de uma perspectiva interseccional (gênero, raça/cor, classe e território), a fim de identificar subgrupos de maior risco e subsidiar políticas de proteção social e acesso equitativo aos serviços de saúde cardiovascular.

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Funding Statement

Fontes de Financiamento: O presente estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq-442371 / 2024-1), Brasil.

Footnotes

Vinculação Acadêmica: Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Aprovação Ética e Consentimento Informado: Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

Uso de Inteligência Artificial: Durante a preparação deste trabalho, o(s) autor(es) usaram Deepseek e ChatGPT para padronizar referências e mesclar alguns parágrafos da discussão. Após o uso desta ferramenta/serviço, o(s) autor(es) revisaram e editaram o conteúdo conforme necessário e assumem total responsabilidade pelo conteúdo do artigo publicado.

Disponibilidade de Dados: Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente

Fontes de Financiamento: O presente estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq-442371 / 2024-1), Brasil.

*Material suplementar: Para informação adicional, por favor, clique aqui.

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Time Trends in Mortality from Cardiovascular Diseases: An Ecological Study of Brazil’s Regions and States, 2010-2023

José Francisco Kerr Saraiva 1, Ana Clara Paixão Campos 2, Gisele O’Dwyer 3, Anna Carolina Pinho da Silva 3,4, Bruna Bornhofen Barros 5, Monique Alves Padilha 6, Fernanda Cristina da Silva de Lima 3, Catia Cristina Martins Oliveira 7

Abstract

Background

Death from cardiovascular diseases (CVD) represents an essential marker for evaluating the progress and limitations of public policies, especially in territories with greater vulnerability.

Objective

To analyze mortality from CVD, hypertensive diseases (HD), ischemic heart disease (IHD), and cerebrovascular diseases (CEVD) by sex, in Brazil, its regions, and Federative Units, between 2010 and 2023.

Methods

Time series study with mortality data obtained from DATASUS. Rates were standardized by age, and the temporal trend was assessed using the Joinpoint regression model, with the calculation of annual percent change (APC) and the Average Annual Percentage Change (AAPC) for the entire period. A 95% confidence interval and a significance level of 5% were considered.

Results

Between 2010 and 2023, there were 4,991,937 deaths from CVD in Brazil (52.50% in men). Mortality from CVD decreased in men (Federal District: -3.58%, p<0.001; South: -2.23%, p<0.001), but increased in Amazonas (1.04%, p<0.01) and Amapá (1.54%, p<0.01). IHD increased in men in Amapá (5.21%, p<0.001) and Roraima (2.61%, p=0.03). HD increased in Bahia (men: 1.38%, p=0.03; women: 1.50%, p=0.04) and Rio Grande do Sul (men: 1.93%, p<0.001; women: 1.86%, p<0.01). CEVD mortality shows a downward trend in most states. Premature mortality from HD increased among men in the South (+1.61%, p<0.001).

Conclusion

In Brazil, despite advances in the prevention and treatment of CVD, improvements have not been equitable: strong regional and socioeconomic inequalities persist, with higher mortality rates among vulnerable populations.

Keywords: Cardiovascular Diseases, Mortality, Time Series Studies, Epidemiology

Introduction

Cardiovascular diseases (CVDs) remain one of the main challenges to global health, ranking as the leading cause of mortality and one of the biggest contributors to disability and loss of healthy years of life worldwide since 1990.1,2 This scenario is driven by changes in risk factors – notably body mass index, which has the strongest association with CVD3 – and by population growth and aging.2 In 2022, CVDs caused approximately 19.8 million deaths worldwide, a third of the global total, resulting in a loss of 396 million years of life.2 A relevant fact is that about 34% of these deaths were premature (in people aged 30 to 69 years), and are considered largely preventable through interventions already available, such as the control of risk factors.1-5

In Brazil, since 1990, CVDs have led the mortality statistics among non-communicable chronic diseases (NCDs).6 Among these, coronary artery disease remains the leading cause of death, followed by Stroke.6 These diseases and their complications have a high impact on lost productivity at work and reduced family income, affecting socioeconomically vulnerable populations more intensely, whose limited access to quality health services deepens the cycle of disparities.7

In addition to individual factors, territory is a central dimension in the production of health inequalities in Brazil. The country presents historical regional heterogeneities in income, education, urban infrastructure, and the provision of health services, which are reflected in social and health indicators.8 Studies indicate that residents of less developed regions have greater exposure to socioeconomic vulnerabilities and worse health indicators.9,10

In the context of public policies, in 2011, the Ministry of Health launched the Strategic Action Plan to Combat Chronic Non-Communicable Diseases (NCDs) in Brazil, 2011-2022, intending to promote the development and implementation of effective, integrated, sustainable, and evidence-based public policies for the prevention and control of NCDs. In addition, the Cardiovascular Health Strategy in Primary Health Care was implemented in 2022, aligned with the global HEARTS initiative (WHO/PAHO), aiming to strengthen the early detection and control of risk factors such as hypertension and diabetes. However, the advancement of these policies faces social, organizational, and economic challenges hindering their sustainability and impact on health indicators.

Given this scenario, the disaggregated analysis of mortality by regions and Federative Units (UF) becomes a strategic marker for evaluating the effectiveness of public policies that have been developed in the country, especially due to the profound socioeconomic and structural inequities, contributing to identifying disparities in life expectancy and causes of death, directing resources more fairly, and preventing avoidable deaths.

Considering the high mortality burden imposed by CVD and its significant direct (hospitalization and procedures) and indirect (loss of productivity and premature death) costs, this study aimed to analyze the temporal trend of age-standardized CVD mortality rates and their main subgroups – hypertensive diseases (HD), ischemic heart diseases (IHD) and cerebrovascular diseases (CEVD) – in Brazil, regions and Federative Units, from 2010 to 2023.

Methods

Study design

Ecological time-series study, analyzing mortality from CVD in Brazil, its regions, and Federative Units, according to sex, from 2010 to 2023, using deaths registered by place of residence as the unit of analysis.

Source of information

Data on the causes of death were obtained from the Mortality Information System (SIM) website, maintained by the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS) of the Ministry of Health. Records of deaths from CVD were included, defined as the underlying cause under codes I00-I99 (Diseases of the Circulatory System) of the Tenth Revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). The analysis also focused on three subgroups of relevance to public health: HD (I10–I15), IHD (I20–I25), and CEVD (I60–I69).

Statistical analysis

Annual estimates of the resident population in Brazil, its regions, and states were obtained from the DATASUS website, which uses official data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) Census for the year 2010, along with intercensal projections, calculated by fitting a 3rd degree polynomial function.11

The variables used were sex (male and female), age group in years (< 20 years (excluding 20), 20 to 29 years, 30 to 39 years, 40 to 49 years, 50 to 59 years, 60 to 69 years, and ≥70 years), race/color (white, black, brown, yellow, and indigenous), schooling in years (none, 1 to 3 years, 4 to 7 years, 8 to 11 years), region of residence (North; Northeast; South; Southeast; Midwest), the 26 Brazilian states (Acre, Alagoas, Amazonas, Amapá, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Pará, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Paraná, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rondônia, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Sergipe, São Paulo, Tocantins) and the Federal District. The mortality rate per 100,000 inhabitants was calculated, standardized by age, considering the variables sex, age group, year of death (between 2010 and 2023), region, and Federal Unit of residence.

The study initially conducted descriptive analyses of sociodemographic variables considering the number and proportion of deaths from CVD in the period from 2010 to 2023. Mortality rates were standardized by age using the direct method, taking as a reference the world standard population proposed by Segi.12 This procedure is essential to minimize the bias caused by variations in the age distribution, isolating the real effect of the risk of death from CVD. For the calculation of the standardized mortality rate, data filled in as ignored were excluded from the analyses.

Temporal trends were estimated using the Joinpoint regression model. This methodology aims to identify the model that best describes the behavior of rates over time, using connected line segments, with or without “inflection points” (joinpoints). In this approach, mortality rates (dependent variable) were transformed on a logarithmic scale, while the years of the study period were considered as the independent variable.13

The choice of the final model was based on Monte Carlo permutation tests, adopting the one that presented the highest number of joinpoints with statistical significance (p<0.05).13 After defining the selected model, the Annual Percent Change (APC) and the Average Annual Percent Change (AAPC) were calculated, with their respective confidence intervals and p-values. The AAPC values presented here describe the direction (increase, decrease, stability) and intensity of the changes observed over time.13,14 The following methodological criteria were adopted: a minimum historical series of 10 years and exclusion of zero values in the time series, since the calculation of annual percentage changes (APC) and annual average changes (AAPC) uses logarithmic transformation, making the logarithm of zero mathematically undefined, which could compromise the analysis with errors. Statistical analyses were conducted using R software (version 4.5.1)15 and the Joinpoint Regression Program (version 5.4.0),16 and the tables and figures were developed in Microsoft Excel.

The study did not require ethical approval, as it used public mortality data without identifying the participants.

Results

From 2010 to 2023, there were 4,991,937 deaths from CVD in Brazil, the majority in males (52.50%). Among these deaths, the three main CVDs were responsible for a significant portion: IHD caused 1,561,034 deaths (approximately 31.30% of all CVD deaths), Cerebrovascular Disease led to 1,418,725 deaths (approximately 28.40%), and Hypertensive Disease resulted in 749,392 deaths (approximately 15%). Together, these three groups accounted for almost three-quarters of all CVD-related deaths during this period (Central illustration). The proportion of deaths increased progressively with age in both sexes. Men had higher percentages in most age groups, except among individuals aged 70 or older, where women predominated (68.60%). White women accounted for 54.35% of deaths. The highest proportions of deaths in women occurred in the Southeast (47.26%) and Northeast (26.40%), and low education (“None” and “1 to 3 years”) also concentrated higher percentages of deaths among women (47.77%) (Table 1).

Central Illustration. : Time Trends in Mortality from Cardiovascular Diseases: An Ecological Study of Brazil’s Regions and States, 2010-2023.

Central Illustration

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Table 1. – Sociodemographic characterization of deaths from cardiovascular diseases in Brazil, 2010-2023 (n=4,991,937).

Variable Male n=2,620,654 (52.50%) Female n=2,370,766 (47.49%) Ignored n=517 (0,01%)
n (%) n (%) n (%)
Age range      
Under 20 years old 11,773 (0.45) 8,969 (0.38) 4 (0.77)
20 to 29 years old 21,430 (0.82) 12,507 (0.53) 2 (0.39)
30 to 39 years old 57,266 (2.19) 35,997 (1.52) 10 (1.93)
40 to 49 years old 155,738 (5.94) 101845 (4.30) 11 (2.13)
50 to 59 years old 355,198 (13.55) 209440 (8.83) 39 (7.54)
60 to 69 years old 575,369 (21.96) 373,668 (15.76) 70 (13.54)
70+ years 1,438,467 (54.89) 1,626,386 (68.60) 246 (47.58)
Ignored 5,413 (0.21) 1,954 (0.08) 135 (26.11)
Race/color      
White 1,322,820 (50.48) 1,288,530 (54.35) 72 (13.93)
Black 236,083 (9.01) 201,989 (8.52) 23 (4.45)
Brown 954,325 (36.42) 780,702 (32.93) 113 (21.86)
Yellow 15,563 (0.59) 14,353 (0.61) 4 (0.77)
Indigenous 5,119 (0.20) 4,506 (0.19) 8 (1.55)
Ignored 86,744 (3.31) 80,686 (3.40) 297 (57.45)
Education (years)      
None 425,034 (16.22) 549,058 (23.16) 45 (8.70)
1 to 3 years 632,581 (24.14) 583,407 (24.61) 49 (9.48)
4 to 7 years 564,843 (21.55) 450,234 (18.99) 27 (5.22)
8 to 11 years 374,178 (14.28) 260,483 (10.99) 21 (4.06)
12 years or older 137,063 (5.23) 85,157 (3.59) 10 (1.93)
Ignored 486,955 (18.58) 442,427 (18.66) 365 (70.60)
Region      
North 147,846 (5.64) 110,403 (4.66) 38 (7.35)
Northeast 678,805 (25.90) 625,858 (26.40) 152 (29.40)
Midwest 178,827 (6.82) 141,063 (5.95) 49 (9.48)
Southeast 1,216,092 (46.40) 1,120,534 (47.26) 240 (46.42)
South 399,084 (15.23) 372,908 (15.73) 38 (7.35)
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The analysis of time segments for CVD and subgroups (Tables S1 to S4) revealed greater oscillation (more joins) for CVD in the North region; for CEVD in the North and Southeast; For HD in the Southeast (3 segments) and Midwest; and for IHD in the North, Northeast, and Midwest (3 segments for women). This reveals patterns of instability that vary according to the cause and region. In the segmented analysis by region for the population aged 30 to 69 years (Table S5), distinct patterns were observed among the conditions, with a clear impact of the pandemic period on the trajectories. CVD and CEVD showed decreases until 2019-2020 in all regions, led by the South and Southeast, followed by stabilization or slight reversal during the pandemic period. HD exhibited a more irregular trajectory, with emphasis on the Southeast (decrease until 2015, increase until 2021, and a new decrease) and for men in the South, who had an increase in the period 2019-2023 (+5.27%). IHD was the most stable and favorable condition, with widespread declines, except for the increase among men in the North of the country from 2017 to 2023 (+1.18%).

The following trend analyses were based on AAPC values from the Joinpoint regression model.

Mortality from CVD

Figure 1 shows a significant decrease in CVD mortality in Brazil (men: -1.52%; p<0.001 and women: -2.01%; p<0.001), with the South region showing the greatest reductions (-2,23%; p<0.001 and -2.63%; p<0.001, respectively). In contrast, the Northern region revealed opposite situations: while Amapá registered an increase for both sexes (+1.54%; p<0.01 for men and +2.05%; p=0.03 for women) and Amazonas only for men (+1.04%; p<0.01), states like Rondônia and Tocantins stood out for significant declines in the female population (-1.68%; p<0.001 and -2.29%; p<0.001, respectively) — differences that reinforce the regional heterogeneity in the Brazilian territory.

Figure 1. – Trends in mortality rates from cardiovascular diseases and hypertensive diseases (HD) standardized by age (per 100,000 population), by sex, Brazil, regions, states, and Federal District, 2010 – 2023. *AAPC statistically significant (p<0.05).

Figure 1

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Mortality from HD

Still in Figure 1, the analysis of mortality from HD revealed equally heterogeneous patterns. At the regional level, only the Southeast showed a significant decrease for women (-1.10%; p<0.01), while in the other regions and in Brazil, the trend was one of stability for both sexes. In contrast to the predominantly stable regional pattern, some states exhibited significant variations. In the North region, increases were notable in Amazonas (men: +3.28%; p<0.01 and women: +2.26%; p<0.01) and Amapá (women: +3.92%; p=0.04), contrasting with decreases in Acre (women: -4.40%; p=0.04), Roraima (men: -3.76%; p=0.01), Rondônia (women: -1.67%; p=0.01) and Tocantins (women: -1.71%; p=0.03). In the Northeast, unlike most states, Bahia showed an increase for both sexes (+1.38%; p=0.03 in men and +1.50%; p=0.04 in women). In the Central-West region, decreases predominated, especially among men in the Federal District (-1.89%; p=0.01) and Mato Grosso do Sul (-2.41%; p=0.01). In the Southeast, Rio de Janeiro stood out with a reduction for both sexes (-1.28%; p<0.001 in men and -1.49%; p<0.001 in women). Finally, in the South region, the most significant increase was observed in Rio Grande do Sul (men: +1.93%; p<0.001 and women: +1.86%; p<0.01).

Mortality from IHD

Figure 2 shows that the trend in mortality from IHD revealed a national contrast between the sexes: an increase among men and a decrease among women. In the North region, the general pattern was one of increase, driven by male growth. Notable cases were the increases in Amapá (+5.21; p<0.001) and Roraima (+2.61; p=0.03) among men, and in Pará among women (+1.14; p<0.001). In the Northeast, the reduction restricted to women masked internal heterogeneity: Alagoas registered one of the largest increases (+2.62; p=0.01) in the female population in Brazil, contrasting with the significant decreases observed in Pernambuco (-3.64; p<0.001). In the Central-West region, the declines were moderate and restricted to Mato Grosso and Mato Grosso do Sul. The Southeast, however, showed significant and widespread reductions for both sexes, with Rio de Janeiro (men: -2.84%; p<0.001 and women: -3.71%; p<0.001) leading the declines—these being among the most pronounced in the country. The South, in turn, was the region with the greatest national reduction, particularly women in Paraná (-4.58%; p<0.001), who experienced the largest declines among all regions.

Figure 2. – Trends in mortality rates from Ischemic Heart Disease (IHD) and Cerebrovascular Disease (CEVD) standardized by age (per 100,000 population), by sex, Brazil, regions, states, and Federal District, 2010 – 2023. *AAPC statistically significant (p<0.05).

Figure 2

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Mortality from CEVD

For CEVD (Figure 2), a generalized and significant decrease in mortality trends was observed for Brazil and all regions, in both sexes, with women showing more significant reductions. The South region led the decreases, while the North, despite the favorable trend, exhibited the most modest declines in the country. In the North region, a scenario is observed in which most states showed a decrease in mortality rate trends, especially Rondônia (-1.75%; p<0.01 for men and -3.29%; p<0.001 for women) and Tocantins (-1.94%; p<0.001 for men and -3.03%; p<0.001 for women). In the Northeast, except for the male population of Bahia, all other states showed a downward trend in CVD mortality rates in both sexes. All states in the Central-West showed a decline in mortality rates. The Federal District had the largest reduction among women (-4.55%; p<0.001), and Mato Grosso had the largest drop among men (-3.87%; p<0.001). In the Southeast, all states reduced mortality rates for both sexes, with Espírito Santo (-4.07%; p<0.001 for men and -4.17%; p<0.001 for women) leading the most significant decreases in the country. All federative units in the South of the country showed a significant reduction in the mortality rate, with particular emphasis on the female population of Rio Grande do Sul (-4.26%; p<0.001).

Mortality in the population aged 30 to 69 years

Premature mortality from CVD (Table 2) decreased in Brazil, with sharper drops among women (-2.19%), led by the South (-2.77%) and Central-West (-2.62%) regions. For HD, the national decrease was significant only among women (-1.56%), particularly in the Central-West, Southeast, and North regions. In IHD, the reduction was significant in both sexes, but almost twice as high among women (-2.58% vs. -1.77% in men), with the South leading the declines. In CEVD, the decreases were also significant for both sexes, more pronounced among women (-2.87%), with a greater female decline in the South and a greater male decline in the Southeast. In all cause groups, women showed greater reductions than men in practically all regions.

Table 2. – Trend in premature mortality rate (30 to 69 years) due to cardiovascular diseases and subgroups – HD, IHD, and CEVD – standardized by age (per 100,000 population), by sex, Brazil, regions, 2010 – 2023.

Region Male Female
CVD HD IHD CEVD CVD HD IHD CEVD
North AAPC (CI95%) -0.47* (-0.81 to -0.22) -0.04 (-1.14 to 1.07) 0.14 (-0.54 to 0.84) -1.24* (-1.67 to -0.75) -1.51* (-1.97 to -1.06) -1.34* (-2.58 to -0.09) -1.18* (-1.76 to -0.59) -2.41* (-3.02 to -1.79)
Northeast AAPC (CI95%) -0.61* (-0.99 to -0.29) -0.67 (-1.89 to 0.56) -0.39* (-0.73 to -0.01) -1.53* (-2.15 to -1.17) -2.03 * (-2.44 to -1.63) -1.65 (-3.46 to 0.69) -1.76* (-2.66 to -1.16) -2.97* (-3.41 to -2.65)
Midwest AAPC (CI95%) -1.87* (-2.23 to -1.52) -1.24 (-2.69 to 0.20) -1.16* (-1.63 to -0.69) -2.55* (-3.09 to -2.11) -2.62* (-3.29 to -2.11) -2.53* (-3.54 to -1.50) -1.9 * (-2.53 to -1.27) -2.91* (-3.57 to -2.43)
Southeast AAPC (CI95%) -1.63* (-2.09 to -1.24) -1.24* (-1.99 to -0.54) -2.02* (-2.45 to -1.59) -2.98* (-3.29 to -2.54) -2.39 * (-2.82 to -1.96) -2.38* (-3.26 to -1.60) -2.59* (-3.15 to -2.02) -2.85* (-3.38 to -2.50)
South AAPC (CI95%) -2.05* (-2.59 to -1.66) 1.61* (0.71 to 2.42) -3.25* (-3.82 to -2.69) -2.69* (-3.53 to -2.07) -2.77* (-3.51 to -2.19) -0.53 (-1.85 to 0.97) -4.04* (-4.73 to -3.35) -3.04* (-3.87 to -2.46)
Brazil AAPC (CI95%) -1.47* (-1.81 to -1.18) -0.84 (-1.88 to 0.10) -1.77* (-2.15 to -1.38) -2.3* (-2.75 to -1.98) -2.19* (-2.61 to -1.89) -1.56* (-2.49 to -0.41) -2.58* (-3.08 to -2.07) -2.87* (-3.23 to -2.62)
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CI 95%: 95% Confidence Interval; AAPC: Average annual percentage change; *statistically significant. CVD: cardiovascular diseases; HD: hypertensive diseases; IHD: ischemic heart disease; CEVD: cerebrovascular diseases

Discussion

This study observed a higher proportion of deaths among individuals with lower levels of education, demonstrating that unfavorable socioeconomic conditions remain associated with worse cardiovascular outcomes.17 Evidence from other research shows that low education is related to greater exposure to cardiovascular risk factors, including inadequate diet, less physical activity, poorer housing conditions, higher prevalence of obesity and hypertension, as well as barriers to access and continuity of care in health services.18,19In Brazil, cardiovascular mortality should be understood not only as a result of individual biomedical factors, but also as an expression of the social and structural inequalities historically present in the country19,20—where their persistence reinforces the role of the social determinants of health in this burden. In addition to education, the distribution of deaths according to race/color reinforces the relevance of racial inequities in cardiovascular mortality, even though some records contain missing information, especially in historically vulnerable populations. National studies demonstrate that the black population have greater exposure to cardiovascular risk factors, as well as significant difficulties in accessing longitudinal health care.20-28 It is important to emphasize that the high proportion of records missing race/color, observed in this study, highlights persistent limitations in the quality of information, indicating the need for greater rigor in its completion.

From a trend analysis perspective, the findings of this study demonstrate that, although Brazil has shown an overall reduction in mortality from CVD between 2010 and 2023, this epidemiological transition occurred heterogeneously across regions, especially when analyzed according to sex and subgroups of CVDs. In general, the most significant reductions observed in the South, Southeast, and Midwest regions contrast with less favorable trends recorded in states in the North and Northeast regions, suggesting that national advances coexist with persistent structural, social, and territorial inequalities in access to prevention, diagnosis, and treatment of CVD. These results are consistent with other national and international studies that demonstrate a progressive reduction in cardiovascular mortality in several countries in recent decades, but accompanied by significant intra- and inter-regional disparities.23-28

The differences between men and women also deserve highlighting. Cardiovascular mortality remained systematically higher among men, a pattern already described in the national and international literature.18,29 This behavior may reflect lower demand for preventive care, lower therapeutic adherence, and a higher prevalence of behavioral risk factors in this group, such as smoking, excessive alcohol consumption, and physical inactivity during leisure time.18,19 Among women, although overall mortality was lower, CVDs often present with atypical clinical manifestations and lower diagnostic recognition, which can delay appropriate management and contribute to worse outcomes at older ages.29,30 These findings reinforce the need for preventive and care strategies, especially within the scope of primary health care, that are sensitive to gender differences throughout the life course.

When analyzing specific CVD subgroups, a significant reduction in mortality from IHD and cerebrovascular disease (CVD) was observed, especially in the South and Southeast regions. These results are consistent with advances observed in the organization of the cardiovascular and cerebrovascular care pathway in Brazil, including greater availability of effective pharmacological therapies, expansion of clinical protocols, expansion of specialized units, and gradual incorporation of care technologies, such as telemedicine and care regulation systems.30-32

In contrast, mortality from HD showed a trend of stability or increase in some states, particularly in the North and Northeast regions, suggesting that, although the country has advanced in the management of acute cardiovascular events, challenges related to the longitudinal control of hypertension and the continuous management of cardiovascular risk factors persist.33

Hypertension remains one of the main modifiable risk factors for CVD and stroke, requiring sustained strategies of screening, clinical monitoring, and therapeutic adherence over time.33 In this context, primary health care (PHC) plays a central role in coordinating care, providing longitudinal follow-up, and preventing cardiovascular complications, especially in socially vulnerable populations.

Data from the National Survey on Access, Use, and Promotion of the Rational Use of Medicines (PNAUM) demonstrated high availability of antihypertensive medications in the country, with access close to 98% for the treatment of hypertension after the expansion of public pharmaceutical policies. The expansion of access to medications for this group of chronic conditions, offered by the Popular Pharmacy Program, may also have contributed to the patterns observed in this study.34

In addition, multidisciplinary care in PHC, involving nursing, pharmacy, physical educators, nutrition, and community health agents, can promote greater therapeutic adherence, blood pressure control, and reduction of cardiovascular complications, particularly in territories with more structured care networks.35

Although premature mortality from CVD decreased in Brazil between 2010 and 2023, the reductions occurred unevenly across regions. The smaller declines observed in the North and part of the Northeast indicate that the risk of premature death from CVD depends not only on expanding access to care, but also on the implementation of broader intersectoral public policies aimed at reducing social inequalities, promoting healthy eating, improving urban conditions, food security, and strengthening primary health care.19,23,28

Another relevant aspect for interpreting the observed regional inequalities refers to the historical heterogeneity of the quality of mortality information in Brazil. Regions such as the North and Northeast have presented, over the last few decades, higher proportions of underreporting of deaths, poorly defined causes, and less completeness of death certificates.27,28 Thus, some of the less favorable trends observed in some states may reflect not only real changes in cardiovascular mortality, but also gradual advances in the coverage and qualification of the Mortality Information System (SIM), including improvements in the coding of basic causes of death and greater capacity for epidemiological surveillance in the notification of diseases.

The limitations of this study should be considered when interpreting the results, as secondary data from the Mortality Information System (SIM) were used, which are subject to possible inconsistencies related to data completion, underreporting, and regional variability in information quality. Additionally, the COVID-19 pandemic period may have influenced the classification of underlying causes of death and the organization of health services, partially impacting the observed trends. The absence of individual clinical variables and more detailed information on access to health services also limits more robust causal interpretations. Despite these limitations, the study uses one of the main national mortality databases in the country, allowing for a comprehensive assessment of the temporal trends of CVDs in different Brazilian territorial contexts.

Conclusions

Analysis of cardiovascular disease mortality in Brazil reveals that, although there have been advances in the prevention, diagnosis, and treatment of this group of diseases in recent decades, the benefits have not been distributed equitably among different population groups and territories. Significant regional and socioeconomic inequalities persist, with higher mortality rates concentrated in more vulnerable populations, characterized by lower education levels, lower income, poorer housing conditions, and greater difficulty in accessing timely health services. Thus, addressing the burden of CVD in the country requires not only expanding access to cardiovascular care but also strengthening macro-policies focused on health equity and the social determinants of CVDs. It is recommended that future research focus its investigations from an intersectional perspective (gender, race/color, class, and territory) to identify higher-risk subgroups and support policies for social protection and equitable access to cardiovascular health services.

Supplemental Materials

Material Suplementar

Footnotes

Study Association: This study is not associated with any thesis or dissertation work.

Ethics Approval and Consent to Participate: This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.

Use of Artificial Intelligence: During the preparation of this work, the author(s) used Deepseek and ChatGPT standardize references and merge some paragraphs of the discussion. After using this tool/service, the author(s) reviewed and edited the content as needed and take full responsibility for the content of the published article.

Availability of Research Data: All datasets supporting the results of this study are available upon request from the corresponding author

Sources of Funding: This study was funded by Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq-442371 / 2024-1), Brasil.

*Supplemental Materials: For additional information, please click here.

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