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. Author manuscript; available in PMC: 2009 Nov 20.
Published in final edited form as: Horiz Enferm. 2008 Jul 1;19(2):35–43. [Article in Spanish]

Comunicación de pareja y VIH en mujeres en desventaja social

C Loreto Lara 1,✉, A Rosina Cianelli 2, L Lilian Ferrer 3, S Margarita Bernales 4, R Natalia Villegas 5
PMCID: PMC2779544  NIHMSID: NIHMS129933  PMID: 19936328

Abstract

Introduction

The HIV and AIDS epidemic has quickly spread over the world with a tendency towards feminization, pauperization, and heterosexualization. Partner communication around HIV has been described as one protective factor for the acquisition of this disease, favoring the adoption of safe sexual practices, such as couple negotiation and condom use. Considering this is fundamental in the incorporation of self-care practices among female sexuality.

Objective

Determine the level of partner communication around HIV among socially disadvantaged Chilean women.

Methodology

Four hundred and six (406) women responded the baseline interview for the research project “Testing and HIV/AIDS Prevention Intervention for Chilean Women” (RO1 TW 006977, PI. Cianelli). The scale Health Protective Sexual Communication Scale (HPC) was used (range between 0–10 points). A descriptive analysis was done using SPSS, version 16.0.

Results

The mean level of partner communication with the main partner was 3,26 +2,7 points, of 2,52 +2,48 points with the second partner, and 0 points with the third partner. The themes related with less partner communication were the condom use and getting an HIV test before having sexual intercourse.

Conclusion

Women in the sample had low levels of partner communication in relation with HIV with all their sexual partners. Strategies within HIV/AIDS prevention programs are needed to trigger this area, in order to strengthen the adoption of self care behaviors around this issue.

INTRODUCCIÓN

La pandemia de VIH se ha propagado rápidamente en el mundo, a fines del año 2007, treinta y tres coma dos millones de personas vivían con VIH o SIDA (Programa Conjunto de las Naciones Unidas en VIH y SIDA [ONUSIDA], 2007). En Latinoamérica, esta cifra corresponde 1.6 millones (ONUSIDA, 2007) de los cuales quince mil setecientos trece (15.713) casos fueron notificados en Chile, siendo la prevalencia de un 0,2%, por lo que se considera como una “epidemia incipiente” (MINSAL, 2006). Sin embargo, estimaciones al año 2003 hacen referencia a 38 mil personas viviendo con el virus hasta ese ano, por lo que la prevalencia sería mayor (Corporación Nacional del SIDA [CONASIDA], 2003).

Los primeros casos de VIH y SIDA fueron reportados en el año 1981 en San Francisco, Estados Unidos en personas pertenecientes a los “clásicos grupos de riesgo” tales como trabajadores sexuales u hombres homosexuales (Fauci, 2003). Sin embargo, hoy en día el perfil de la pandemia ha cambiado tendiendo hacia la pauperización, feminización y heterosexualización.

La epidemia de VIH se asocia a desigualdades socioculturales, concentrándose en países de bajo o mediano ingreso percápita y en personas de escasos recursos, sin o con menor acceso a servicios de salud y educación, con problemas sociales como altos niveles de abuso de sustancias, desigualdad de género, falta de programas de prevención, prostitución; factores que conllevan a un aumento de las conductas de riesgo (Caballero-Hoyos & Villaseñor-Sierra, 2003; CDC, 2006).

Por otra parte, la feminización de la epidemia se refleja en el cambio de las cifras que a nivel mundial. Actualmente 15.4 millones de mujeres viven con VIH y SIDA, lo que representa el cuarenta y seis coma cuatro porciento (46,4%) de las personas que han adquirido el virus al año 2007 (ONUSIDA, 2007). En Chile, esta situación se refleja en la disminución de la razón hombre:mujer desde 7:1 para VIH y 13:1 para SIDA hacia el año 1990 a 4:1 para VIH y 7:1 para SIDA hacia el año 2005 (CONASIDA, 2003; MINSAL, 2006), siendo la vía de transmisión heterosexual la más frecuente representando el 74% de los casos en mujeres (MINSAL, 2006).

El fenómeno mencionado, ha llamado la atención de la comunidad científica en Chile, especialmente por las características de las mujeres que están contrayendo la enfermedad: dueñas de casa heterosexuales, con pareja estable y que viven en zonas rurales del país. Al inicio de la epidemia, este grupos no era considerado como grupo de alto riesgo de adquisición de VIH y SIDA (Greenblatt & Hessol, 2001; CONASIDA, 2003) situación que ha cambiado radicalmente en los últimos años.

Se debe considerar que existen complejos factores que colocan a la mujer en alto riesgo de adquisición de VIH y SIDA, la vulnerabilidad femenina está condicionada a: factores biológicos; factores socioculturales y factores psicológicos.

Biológicamente, la transmisión de VIH es dos a ocho veces mayor desde el hombre hacia la mujer que desde la mujer hacia el hombre, ya que, la mucosa vaginal de la mujer está más expuesta durante la relación sexual al semen que contiene mayor carga viral que el fluido vaginal, además, existe mayor riesgo de trauma vaginal, sangramiento y adquisición de otras infecciones de transmisión sexual (Cummins, Charlene & Dezzutti, 2000; Quinn, & Overbaugh, 2005).

Socioculturalmente, la mujer tiene mayor dependencia económica de su pareja, lo que muchas veces condiciona desigualdad de poderes dentro de la relación, entre lo que se cuenta presión por tener relaciones sexuales con su pareja por dinero, menor capacidad de negociación y comunicación de pareja junto con poca capacidad de toma de decisiones en cuanto a prevención de VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, a lo que se suma el machismo y la falta de conocimientos en torno a la sexualidad femenina (Cianelli, Ferrer & Mc Elmurry, 2008; Lin, McElmurry & Christianset, 2007). Psicológicamente, las mujeres reportan mayores niveles de violencia intrafamiliar, lo que junto a las condiciones descritas anteriormente conllevan mayores niveles de depresión y baja autoestima, además del uso de sustancias ilícitas. (Hader, Smith, Moore & Holmberg, 2001). Todos estos factores dificultan la posibilidad de una comunicación efectiva con la pareja y la toma de decisiones relacionadas con la prevención en cuanto a la prevención de VIH y SIDA.

Türmen (2003) señala que es importante que las iniciativas en prevención de VIH y SIDA incorporen los múltiples factores que determinan la vulnerabilidad de grupos específicos hacia la adquisición de VIH. Diversos autores señalan que una buena comunicación de pareja es un factor protector en la adquisición de VIH, influyendo en las conductas de riesgo en que incurren las mujeres, en la capacidad de negociación con la pareja y en la autoeficacia (DiClemente, et al., 2001; Kim, Peragallo & DeForge, 2005). Adicionalmente influye en la posibilidad que tiene la mujer de poder desidir participar en una intervención de prevención de VIH y SIDA (Peragallo, 2005). Por lo tanto, la potenciación de la comunicación de pareja es un pilar fundamental para el cambio conductual y reducción de la vulnerabilidad

Catania, Coates & Kegeles (1994) definen comunicación de pareja en relación a VIH como la comunicación verbal sobre temas relacionados con el sexo seguro y con historia sexual relevante para la transmisión de VIH y SIDA con la pareja sexual. Golbach & Holmes (2003) plantean un modelo conceptual sobre dinámica de pareja y riesgo de adquisición de enfermedades de transmisión sexual incluido el VIH y SIDA, en el que consideran como factores determinantes para el uso de preservativo en la pareja la cercanía emocional, la condición de poder dentro de la relación, las características físicas y sociales de la pareja y la comunicación de pareja.

Catania, Coates, Greenblatt, Dolcini, Kegeles, & Corman (1989) reportaron un mayor uso de preservativos en mujeres con alta autoeficacia en relación al uso de condón y con habilidades de comunicación de pareja. Por otra parte Quina, Harlow, Morokoff, Burkholder &. Deiter (2000), señalan que existe asociación entre el tipo de comunicación con su pareja (preferencias sexuales y/o información sobre conductas sexuales) con la frecuencia de relaciones sexuales sin protección, siendo esta mayor en aquellas mujeres que mostraron menor comunicación en cuanto a información sobre conductas sexuales. Datos reforzados por Castañeda (2000), quien reportó la relación de causalidad entre comunicación de pareja y uso de preservativo. Peragallo et al. (2005), consideran a la comunicación de pareja en torno al VIH como un factor determinante para la adopción de conductas de sexo seguro como la negociación con la pareja y el uso de preservativo.

Bandura (1990), plantea que la adopción de prácticas saludables en torno al VIH está determinada por la autoeficacia, la que es influenciada especialmente por factores psicológicos entre los que se mencionan las habilidades para negociar conductas de sexo seguro, parte de la comunicación de pareja en torno al VIH.

Producto del cambio epidemiológico que Chile está viviendo en relación al VIH, es importante estudiar los factores considerados protectores para la prevención de VIH como la comunicación de pareja en mujeres chilenas, por lo que el objetivo de este artículo es determinar el nivel de comunicación de pareja en torno al VIH de mujeres chilenas en desventaja social, dado a la relevancia de este tópico en cuanto a la adopción de conductas de prevención de VIH.

METODOLOGÍA

Estudio descriptivo de corte transversal que utiliza datos del estudio cuasiexperimental “Testing an HIV/AIDS Prevention Intervention for Chilean Women” (RO1 TW 006977 PI Cianelli), cuyo objetivo fue probar un programa de capacitación en prevención de VIH y SIDA basado en el aprendizaje social-cognitivo en mujeres chilenas adultas en desventaja social, proyecto financiado por los Institutos Nacionales de Estados Unidos y aprobado por el Comité de Ética de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Este proyecto es parte de la Iniciativa Mano a Mano (Iniciativa de prevención en VIH, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile).

Muestra y reclutamiento

Cuatrocientas noventa y seis mujeres (496) respondieron la entrevista inicial del estudio. El proceso de reclutamiento en el proyecto original se realizó en 9 centros de atención primaria (5 en la comuna de La Pintana y 4 en Puente Alto), donde las mujeres fueron invitadas a participar en la investigación por medio de folletos informativos con el número telefónico de contacto del proyecto, contacto personal con investigadores de la iniciativa Mano a Mano, ayudantes de investigación y por líderes comunitarios previamente entrenados. Las participantes cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: ser mujer chilena, tener entre 18 años y 49 años de edad, tener actividad sexual durante los últimos 6 meses previos al ingreso al estudio y residir en la comuna de La Pintana y Puente Alto.

Recolección de datos

Se realizó una entrevista estructurada aplicada individualmente en forma privada por entrevistadores capacitados, la que dura en promedio 1 hora. Las entrevistas se realizaron entre abril de 2006 y noviembre de 2007, en los centros de salud de las comunas participantes del estudio. El instrumento aplicado consta de escalas que evalúan conocimientos sobre VIH, autoeficacia, depresión, autoestima, comunicación de pareja, violencia y uso de sustancias. Las escalas utilizadas han sido validadas en mujeres de habla hispana y poseen una confiabilidad mayor o igual a α=0,7.

Instrumento

Para el análisis del nivel de comunicación de pareja en torno al VIH se utilizó “Health protective sexual communication scale (HPC)” creada por Catania et al. (1995) y adaptada por Peragallo et al. (2005). Esta escala posee 10 ítems que evalúan la conversación de la pareja en relación a tópicos como el uso de condón, el número de parejas sexuales, necesidad de realización del la prueba para VIH/SIDA, infecciones de transmisión sexual, utilización de drogas intravenosas, posibles relaciones homosexuales y utilización de métodos anticonceptivos en los últimos tres meses. Las participantes podían responder sí (1 punto) o no (0 punto), por lo que el puntaje final se distribuye entre 0 y 10 puntos. Entre 0–3 punto se considera bajo nivel de comunicación de pareja, 4–6 nivel medio de comunicacion de pareja y de 7 a 10 un alto nivel de comunicacion de pareja. Para este estudio se incluyeron las tres parejas últimas parejas sexuales de las participantes en los tres meses anteriores a la entrevista. En cuanto a la consistencia interna de la escala Peragallo et al. (2005) reportó una consistencia interna alta (α=0,82) en mujeres latinas. Ahora, para este estudio realizado en mujeres chilenas de bajo nivel socioeconómico la confiabilidad fue de α=0,79.

Análisis

Los datos fueron analizados utilizando el software estadístico Statistical Package for the Social Sciences [SPSS] 16.0. Se realizó un análisis descriptivo de los datos.

RESULTADOS

Características Sociodemográficas

El promedio de edad de las participantes del estudio es de 32,3 ± 9,1 años. Setenta y dos coma un porciento (72,1%) vivía con su pareja al momento de la entrevista. El cuarenta y cuatro coma cuatro porciento (44,4%) son casadas, 24,8% solteras y 24,2% conviven. El promedio del ingreso mensual del hogar es de $230.000 con un promedio de ingreso mensual percápita de $54.000. Cuarenta y dos coma siete porciento (42,7%) de las mujeres completó la enseñanza media, 18,3% poseen enseñanza media incompleta y 15,1% terminó la enseñanza básica. Cincuenta y dos coma ocho porciento (52,8%) son dueña de casa, 12,7% no tienen trabajo, 16,1% posee un trabajo estable y el 18,4% agrupa a mujeres con trabajos esporádicos y estudiantes. Setenta y nueve como seis por ciento (79,6%) de las participantes tiene como previsión de salud el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y el 15,5% no tiene previsión.

Nivel de comunicación de pareja en torno al VIH

El cincuenta y ocho porciento (58%) de las mujeres del estudio tienen un bajo nivel de comunicación de pareja. Destaca que el 19,8% de las mujeres entrevistadas obtuvieron 0 puntos (ver tabla 1).

Tabla 1.

Nivel de comunicación de pareja en torno al VIH según número de pareja sexuales (porcentaje de mujeres).

Nivel de comunicación de pareja relacionado a VIH Porcentaje de mujeres (número de mujeres)
Pareja 1 (n=495) Pareja 2 (n=25) Pareja 3 (n=2)
Bajo (0–3 puntos) 58% 76% 100%
Medio (4–6 puntos) 27,5% 20% -
Alto (7–10 puntos) 14,5% 4% -
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Ochenta y cinco coma tres porciento (85,3%) de las mujeres entrevistadas no ha hablado con su pareja principal sobre la posibilidad de no tener relaciones sexuales sin preservativo. Ochenta y tres coma dos porciento (83,2%) de las participantes no ha hablado con su pareja de la necesidad de ambos realizarse el test de VIH antes de tener relaciones sexuales y cincuenta y un porciento (51%) de las mujeres no ha converasado sobre el uso de anticonceptivos con la pareja.

Cinco porciento de las mujeres (5%) respondieron la escala para una segunda pareja. Setenta y seis porciento (76%) de ellas obtuvo un puntaje igual o menor a 3 puntos, lo que significa un bajo nivel de comunicación de pareja en torno al VIH con su segunda pareja. Veintiocho (28%) de este grupo obtuvo 0 puntos.

Ochenta y cuatro 84% de las entrevistadas no le ha dicho a su segunda pareja que no tendría relaciones sexuales sin utilizar condón. Ochenta y ocho porciento (88%) de las participantes no ha hablado de la necesidad de ambos de realizarse el test de VIH antes de tener relaciones sexuales con su segunda pareja y el 40% no ha preguntado el número de personas con que su compañero ha tenido relaciones sexuales. Dos mujeres respondieron la escala para una tercera pareja sexual, ambas obtuvieron puntaje 0.

DISCUSIÓN

Actualmente, las características epidemiológicas del VIH y SIDA en Chile apuntan hacia la feminización, ruralización, pauperización y heterosexualización, razón por la cual, las mujeres adultas con una pareja heterosexual y estable han aumentado su riesgo de adquisición de la enfermedad (CONASIDA, 2003). De allí la importancia de estudiar en la prevención del VIH y SIDA factores protectores que influyen tal como la comunicación de pareja en torno al VIH.

Las mujeres de este estudio podrían ser consideradas como población en riesgo de adquirir VIH y SIDA, sólo por el hecho de ser mujeres con pareja estable, la mayoría de ellas dueña de casa de escasos recursos (superando solo por algunos pesos la línea de pobreza urbana, valorada en 47.000 pesos por persona de acuerdo al Ministerio de Planificación [MIDEPLAN] (2006)).

En términos globales, en este estudio se concluyó que existe un bajo nivel de comunicación de pareja en torno al VIH con todas las parejas sexuales evaluadas, lo que podría deberse a que las mujeres participantes en esta investigación poseen dificultades para la negociar con la pareja, poseen un bajo nivel de autoeficacia y poca capacidad para toma de decisiones para el autocuidado en cuanto a los métodos de prevención de VIH. (DiClemente et al., 2001; Kim et al., 2005). Ejemplo de esto podría ser que mujeres participantes del estudio tienen mayores dificultades para conversar con su pareja sobre el uso de preservativo antes de tener relaciones sexuales y sobre la necesidad de conocer la condición serológica de ambos, lo que coincide con lo plateado en la literatura internacional en la que se describe que las mujeres con menores niveles de comunicación de pareja tienen mayor riesgo de tener de relaciones sexuales desprotegidas, es decir, sin utilización del preservativo y/o que están desinformadas en cuanto a conductas sexuales de su pareja (Castañeda, 2000; Quina et al., 2000). Nuevamente reflejarían el conflicto existente en la toma de decisiones para la ejecución de acciones que favorezcan la prevención de VIH y SIDA u otras patologías de transmisión sexual. Adicionalmente, se hace presente la necesidad de indagar y potenciar otros factores que influyan en la adopción de conductas sexuales seguras tal como la cercanía emocional con la pareja que favorece el ambiente para la negociación y discusión de temas relacionados con el VIH y SIDA e infecciones de transmisión sexual (Gorbach & Holmes, 2003).

Las limitaciones de este estudio podrían deberse a que la evaluación se centra en mujeres de escasos recursos económicos, por lo que no se podrían extrapolar los resultados a otros grupos socioeconómicos.

Finalmente, dado los resultados de esta investigación, se hace imperativa en intervenciones de prevención de VIH y SIDA la incorporación de estrategias que promuevan la comunicación de pareja en torno al VIH, incentivando el intercambio de ideas sobre el uso de preservativo y la utilización del test de ELISA para VIH. De esta manera se podrá fortalecer uno de los factores protectores para la adquisición de VIH y SIDA y así mismo, la capacidad de adoptar medidas de autocuidado de las mujeres en torno al tema. Se sugieren futuros estudios que indaguen sobre comunicación de pareja en hombres y mujeres de diferente nivel socioeconómico.

Footnotes

Trabajo financiado por Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos RO1 TW006977 (PI Cianelli) Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Contributor Information

C. Loreto Lara, Email: lnlara@uc.cl, Candidata a Magíster en Enfermería, Asistente de investigación Iniciativa Mano a Mano, Pontificia Universidad Católica de Chile. Avda. Vicuña Mackenna 4860. Fono: 354 7268.

A. Rosina Cianelli, Académico Universidad de Miami y Pontificia Universidad Católica de Chile.

L. Lilian Ferrer, Profesor Adjunto, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile.

S. Margarita Bernales, Instructor Asociado, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile.

R. Natalia Villegas, Candidata a Magíster en Enfermería, Asistente de investigación Iniciativa Mano a Mano, Pontificia Universidad Católica de Chile.

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