D epuis la publication de la première version du présent document de principes en 1994 (1), les soins préhospitaliers desenfants et des nouveau-nés sont devenus un service spécialisé unique au Canada. Par conséquent, la formation et les compétences du personnel paramédical se sont officialisées et spécialisées. Cependant, la responsabilité de dispenser des soins préhospitaliers pertinents et efficaces continue d’incomber aux autorités et organismes provinciaux. La plupart de ces organismes ont préparé des listes d’équipement précises pour les divers échelons de personnel paramédical. La responsabilité de ce service étant déléguée aux instances provinciales, on constate une variation nationale des directives sur l’équipement préhospitalier.
Les besoins en équipement du service ambulancier d’une région rurale et éloignée où le temps de transport risque d’être long diffèrent de ceux du service ambulancier d’un grand centre urbain. De plus, les besoins en équipement du personnel paramédical hautement formé, offrant des soins avancés ou aigus qui transportent des patients gravement malades diffèrent considérablement de ceux d’une équipe de soins immédiats en réanimation (2). Le présent document de principes indique l’équipement et les fournitures de base minimaux nécessaires pour transporter des nouveau-nés et des enfants. Certains articles sont intentionnellement omis (p. ex., moniteur cardiorespiratoire, liquides intraveineux) parce qu’ils ne correspondent pas aux exigences de formation de base du personnel paramédical au Canada.
La modification la plus importante aux présentes directives révisées consiste en l’ajout d’un défibrillateur externe automatisé (DEA) adapté aux enfants. Il est recommandé que les équipes de personnel paramédical qui ne se déplacent pas avec un défibrillateur utilisent le DEA, qui leur permettra d’amorcer le traitement pertinent s’ils observent le collapsus soudain d’un enfant. Ces enfants risquent d’avoir une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire sans pouls et ont donc besoin d’une réanimation cardiopulmonaire immédiate ainsi que d’une défibrillation (3,4). À l’heure actuelle, les DEA peuvent être utilisés en toute sécurité et en toute efficacité auprès des enfants de moins de huit ans. Certains modèles de DEA comprennent un système d’électrodes et de câbles de dimension pédiatrique, et la dose d’énergie administrée est atténuée pour être mieux adaptée aux enfants de moins de huit ans (5,6). Ces caractéristiques font des DEA le choix idéal pour les dispensateurs de soins préhospitaliers. Il faut utiliser un DEA pour adulte muni d’un système d’électrodes et de câbles pour adultes chez les enfants de moins de huit ans si le système pédiatrique n’est pas accessible, de même que chez tous les enfants de plus de huit ans. Cette modification respecte les lignes directrices les plus à jour de l’American Heart Association et du Comité de liaison internationale sur la réanimation (5,6).
RECOMMANDATION
Au tableau 1 figurent l’équipement et les fournitures de réanimation minimaux nécessaires pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants. Tous les dispensateurs de soins préhospitaliers devraient acquérir une formation pertinente adaptée à la population pédiatrique avant d’utiliser l’équipement propre à cette population. Les services devraient instaurer des programmes d’amélioration de la qualité afin de s’assurer que l’équipement soit vérifié et entretenu régulièrement, que les dispensateurs maintiennent leurs compétences et que la qualité des soins soit évaluée. Ces normes s’imposent pour garantir des soins préhospitaliers uniformes et de qualité aux nourrissons et aux enfants du Canada.
TABLEAU 1.
Soins immédiats en réanimation – l’équipement et les fournitures de réanimation minimaux pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants
| Type d’équipement | Article |
|---|---|
| Équipement pour les voies aériennes | Bonbonne d’oxygène et tubulure, ainsi que source d’humidité en vue des transports de longue durée |
| Canules buccales : calibres 0 à 5 | |
| Masques à oxygène : dimensions pour nouveau-né, pour nourrisson, pour enfant et pour adulte (masques sans réinspiration préférables) | |
| Canules nasopharyngées : calibres 12F à 30F, ou calibres équivalents en mm | |
| Sacs autogonflables munis d’un réservoir à oxygène : 250 mL, 500 mL et 1 000 mL | |
| Masque autogonflable : dimensions pour prématuré, nouveau-né, nourrisson, enfant et adulte | |
| Appareil d’aspiration portatif | |
| Cathéters d’aspiration (flexibles et rigides) : calibres 5F à 14F | |
| Surveillance et défibrillation | Défibrillateur externe automatisé muni, de préférence, d’électrodes de dimension pédiatrique permettant d’administrer des doses pédiatriques atténuées (à moins que l’ambulance soit déjà dotée d’un moniteur et d’un défibrillateur) |
| Équipement d’immobilisation | Planche d’immobilisation de la colonne vertébrale : planches courte et longue munies d’au moins trois courroies de contention et d’un rembourrage |
| Serviette ou couverture enroulée ou l’équivalent pour immobiliser la tête | |
| Collet de dégagement rigide : pour nourrisson, pour enfant, pour adulte de petite taille ou de taille moyenne | |
| Dispositifs d’immobilisation des fractures des membres supérieurs et inférieurs | |
| Dispositif de traction des membres inférieurs | |
| Contrôle des infections | Lunettes de protection |
| Protection ou masque facial, y compris le masque filtrant N95 | |
| Gants (de préférence sans latex) | |
| Solution désinfectante ou nettoyant à mains | |
| Tampons d’alcool | |
| Récipients à l’épreuve des perforations | |
| Fournitures obstétriques et néonatales | Serviettes stériles |
| Gaze, rouleaux et éponges | |
| Ruban ombilical et ruban adhésif | |
| Ciseaux stériles | |
| Poire d’aspiration | |
| Clamp à cordon | |
| Gants stériles | |
| Couvertures, serviettes et bonnets | |
| Équipement divers | Stéthoscope |
| Brassards de tension artérielle : dimensions pour nouveau-né, nourrisson, enfants et adulte | |
| Thermomètre (pouvant enregistrer une basse température) | |
| Solution saline stérile | |
| Gel lubrifiant | |
| Couvertures, serviettes et draps | |
| Gaze, rouleaux et éponges | |
| Pansements occlusifs et pansements pour brûlures | |
| Sachets froids et chauds | |
| Ruban adhésif | |
| Bandages élastiques | |
| Lampe de poche, ampoule et piles | |
| Ciseaux | |
| Garrot | |
| Ruban pour déterminer le poids et l’âge : bande Broselow* | |
| Bassin hygiénique et urinoir jetables |
Adapté de la référence 2.
Armstrong Medical Industries Inc (États-Unis)
CONCLUSION
Les présentes directives contiennent l’équipement minimal nécessaire pour dispenser une norme acceptable de soins préhospitaliers aux nouveau-nés et enfants malades du Canada. Les variations selon les régions et les services peuvent donner lieu à l’ajout d’autres fournitures et équipement, mais tous les systèmes canadiens de soins préhospitaliers devraient au moins posséder l’équipement exposé dans le présent document.
Acknowledgments
Le comité de la pédiatrie communautaire de la Société canadienne de pédiatrie a révisé le présent document de principes. L’Association canadienne des médecins d’urgence l’a également approuvé.
Footnotes
COMITÉ DES SOINS AIGUS
Membres : Docteurs Adam Cheng, British Columbia Children’s Hospital, Vancouver (Colombie-Britannique); Catherine Farrell, CHU Sainte-Justine, Montréal (Québec); Jeremy Friedman, The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario); Marie Gauthier (représentante du conseil), CHU Sainte-Justine, Montréal (Québec); Angelo Mikrogianakis (président), Alberta Children’s Hospital, Calgary (Alberta); Oliva Ortiz-Alvarez, St Martha’s Regional Hospital, Antigonish (Nouvelle-Écosse)
Représentantes : Docteurs Claudette Bardin, L’Hôpital de Montréal pour enfants, Montréal (Québec) (Société canadienne de pédiatrie, section de la pédiatrie hospitalière); Laurel Chauvin-Kimoff, L’Hôpital de Montréal pour enfants, Montréal (Québec) (Société canadienne de pédiatrie, section de la médecine d’urgence pédiatrique); Dawn Hartfield, université de l’Alberta, Edmonton (Alberta) (Société canadienne de pédiatrie, section de la pédiatrie hospitalière)
Auteurs principaux : Docteurs Adam Cheng, Vancouver (Colombie-Britannique); Dawn Hartfield, Edmonton (Alberta)
Les recommandations contenues dans le présent document ne sont pas indicatrices d’un seul mode de traitement ou d’intervention. Des variations peuvent convenir, compte tenu de la situation. Tous les documents de principes et les articles de la Société canadienne de pédiatrie sont régulièrement évalués, révisés ou supprimés, au besoin. Consultez la zone « Documents de principes » du site Web de la SCP (www.cps.ca/Francais/publications/Enonces.htm) pour en obtenir la version la plus à jour.
RÉFÉRENCES
- 1.Société canadienne de pédiatrie, section de la pédiatrie d’urgence Directive sur l’équipement miminum pour les soins pédiatriques préhospitaliers. Canadian Journal of Paediatrics. 1994;1:128–9. [Google Scholar]
- 2.American College of Emergency Physicians (ACEP) ACEP Policy Statement. Equipment for Ambulances. < www.acep.org/workarea/downloadasset.aspx?id=8850> (consulté le 21 janvier 2011).
- 3.Mogayzel C, Quan L, Graves JR, Tiedeman D, Fahrenbruch C, Herndon P. Out-of-hospital ventricular fibrillation in children and adolescents: Causes and outcomes. Ann Emerg Med. 1995;25:484–91. doi: 10.1016/s0196-0644(95)70263-6. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Atkins DL, Jorgenson DB. Attenuated pediatric electrode pads for automated external defibrillator use in children. Resuscitation. 2005;66:31–7. doi: 10.1016/j.resuscitation.2004.12.025. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, et al. Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscication and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S862–75. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971085. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Kleinman ME, Chameides L, Schexnayder SM, et al. Part 14: Pediatric Advanced Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S876–908. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971101. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]