Summary.
150 Korean patients undergoing primary uncemented total hip replacement were randomized into 3 treatment groups for deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis. Group A(50) were controls; Group B(50) received aspirin 1.2 g daily in 3 divided doses from 2 days before, to 14 days after surgery; Group C(50), received low molecular weight dextran 500 ml, infused intravenously at 50 ml/hour during surgery, and on each of the following 2 days. Contrast venograms were performed prior to surgery and 7 – 10 days after. The incidence of DVT was 20% in the control group, 12% in the aspirin group (p <0.1 vs control), and 6% in the dextran group (p <0.05 vs control). In patients developing DVT, the ratio of proximal to distal thrombi was increased in the control group as compared to treated groups (4 : 1 in the control group vs 1.5 : 1 in the treated groups). Both aspirin and dextran were well tolerated. Obesity (p <0.05) and long-term administration of steroids (p <0.05) were risk factors for deep vein thrombosis which reached statistical significance in the control group. Intraoperative venograms performed on 10 patients, showed that hip flexion (mean 40.4°) plus adduction (mean 11.5°) plus internal rotation (mean 81.5°), resulted in severe twisting or kinking of the femoral vein with stagnation of blood flow. Low molecular weight dextran significantly reduce the incidence of deep venous thrombosis and aspirin, though less effective, had a similar effect. Internal rotation of the hip joint should be minimized during operation in order to limit stagnation of blood flow in the femoral vein.
Résumé.
150 patients coréens operes pour un remplacement total de hanche non-cimentée ont été triés au hasard en 3 groupes de traitement de prophylaxie de la thrombose. Le groupe A(50): groupe de contrôle. Le groupe B a reçu 1.2 g d’aspirine par jour en 3 doses à compter de 2 jours avant l’opération jusqu’à 14 jours après celle-ci. Le groupe C(50) a reçu des petites molécules de dextrane 500 ml par injection intraveineuse de 50 ml/heure pendant l’intervention et durant les 2 jours suivants. Une phlébographie de contrôle a été rèalisé avant l’intervention et 7 – 10 jours après celle-ci. Le taux de thrombose veineuse profonde (TVP) était de 20% dans le groupe du contrôle, 12% dans le groupe «aspirine» (p <0.1 contre contrôle) et 6% dans le groupe de «dextrane» (p <0.05 contre contrôle). Parmi les patients développant une TVP, le ratio proximal/distal était cliniquement augmenté dans le groupe du contrôle comparé avec les groupes traités (4 : 1 dans le groupe du contrôle contre 1.5 : 1 dans les groupes traités). L’aspirine et la dextrane ont bien été tolerées. L’obésité (p <0.05) et l’administration à long-terme de stéroïde étaient des facteurs de risque pour la TVP avec une signification statistique dans le groupe du contrôle. Les phlébographies per-operatoires faites chez 10 patients ont montré que la flexion (moyenne 40.4°) plus l’adduction (moyenne 11.5°) plus la rotation interne (moyenne 81.5°) se sont traduites par une grave torsion de la veine fémorale accompagné d’une stagnation circulatoire. Les petites molécules de dextrane réduisent significativement le taux de trombose veineuse chez les patients coréens qui ont subi une intervention chirurgicale de remplacement de la hanche et l’aspirine, quoique moins efficace, réduit aussi le taux de TVP. Pour limiter la stagnation de la circulation du sang dans la veine fémorale pendant l’intervention chirurgicale, la rotation interne de la hanche doit être minimisée.
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Footnotes
Accepted: 25 February 1997