Abstract
Objective
To assess the utility of toe-to-finger transfers (TFTs) for post-traumatic reconstruction of the fingerless hand.
Design
A case series.
Setting
A regional trauma centre.
Patients
Eight men, mean age was 36 years (range from 25–59 yr), who had lost all the fingers from a hand due to a crush–degloving injury (6 patients), frostbite (1 patient) or a burn injury (1 patient).
Intervention
TFT. Twelve TFTs were cone and the mean time from injury to reconstruction was 17.2 months.
Main outcome measures
Objective (range of motion, moving 2-point discrimination, grip strength, key pinch, Jebsen–Taylor hand assessment, return to work) and subjective (activities of daily living and a questionnaire) measures.
Results
Eleven of the 12 transfers survived. Six of the 7 in whom the transfer was successful were available for follow-up (mean 45 mo). Range of motion was 10° at the distal interphalangeal joint, 18° at the proximal interphalangeal joint and 59° at the metacarpophalangeal joint. Sensation was protective in all. Grip strength and key pinch were 26.1% and 70.2% of the contralateral hand respectively. Jebsen–Taylor assessment indicated that basic activities were possible but slowed. All 6 patients returned to work and could perform 92.6% of the activities of daily living unassisted. Hand and foot symptoms were mild. Two-thirds were appearance conscious, 5 of the 6 went on to altered vocations and all reported overall satisfaction as high.
Conclusion
This study supports TFT for reconstruction of the fingerless hand in that, although transferred toe function may be poorer than a normal finger, the hand is restored to a useful, sensate and versatile functional unit, such that global hand and patient function, as well as patient satisfaction, are very good.
Abstract
Objectif
Évaluer l’utilité des transferts d’orteil au rayon du doigt (TFT) dans la reconstruction post-traumatique d’une main amputée de ses doigts.
Conception
Série de cas.
Contexte
Centre régional de traumatologie.
Patients
Huit hommes âgés en moyenne de 36 ans (intervalle de 25 à 59 ans) qui ont perdu tous les doigts d’une main suite à une lésion par écrasement avec dégantage (6 patients), à une gelure (1 patient) ou à une brûlure (1 patient).
Intervention
TFT. On a pratiqué 12 interventions de TFT et il s’est écoulé en moyenne 17,2 mois entre le traumatisme et la chirurgie reconstructive.
Principales mesures de résultats
Des mesures objectives (amplitude du mouvement, discrimination spatiale dynamique, force de préhension, force de la pince sub-termino-latérale, évaluation de la fonction de la main de Jebsen–Taylor, retour au travail) et subjectives (activités de la vie quotidienne et réponses à un questionnaire).
Résultats
Onze des douze transferts ont survécu. Six des sept patients chez qui le transfert a réussi se sont prêtés au suivi (45 mois en moyenne). L’amplitude du mouvement s’établissait à 10 ° à l’articulation interphalangienne distale, à 18 ° à l’articulation interphalangienne proximale et à 59 ° à l’articulation métacarpophalangienne. Les sensations de protection étaient présentes dans tous les cas. Les forces de préhension et de la pince sub-termino-latérale représentaient respectivement 26,1 % et 70,2 % de celles de la main controlatérale. L’évaluation de Jebsen–Taylor indiquait que les activités essentielles étaient faisables mais au ralenti. Les six patients sont retournés au travail et pouvaient pratiquer sans aide 92,6 % des activités de la vie quotidienne. Les symptômes à la main et au pied étaient légers. Les deux tiers des six participants étaient gênés par l’aspect de leur main, cinq d’entre eux ont entrepris des activités professionnelles adaptées, et ils ont tous signalé que leur niveau global de satisfaction était élevé.
Conclusion
Cette étude appuie le recours à l’intervention de TFT pour la reconstruction d’une main amputée des doigts, du fait que même si la fonction de l’orteil transféré peut s’avérer inférieure à la fonction normale d’un doigt, la main ainsi rétablie est un instrument fonctionnel utile, polyvalent et pourvu de sensations, de sorte que la fonction globale de la main et du sujet ainsi que la satisfaction du patient sont très bonnes.
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