Abstract
Objective
To document and compare the management of asymptomatic carotid stenosis (ACS) by Canadian cardiac surgeons at coronary artery bypass grafting (CABG) against a critical literature analysis.
Design
A multiple choice survey and a structured literature review.
Data sources
Seventy-seven surgeons and 272 publications selected from the English literature between 1980 and 1997. Search terms used were “carotid,” “coronary bypass,” and “cardiac surgery.”
Study selection
Five natural history studies were identified, and 58 studies were found that had objective documentation of ACS of 50% or more before cardiac surgery, and both operative stroke and mortality data reported for CABG with and without carotid endarterectomy (CEA).
Data extraction
Natural history and outcome studies were independently rated against published guidelines. Outcome data were independently pooled and compared. Data discrepancy was resolved by consensus. Survey results were tabulated for simple descriptive statistics.
Data synthesis
No methodologically sound natural history studies were found to document an increased risk of stroke from ACS after CABG. There were no randomized controlled studies to guide treatment recommendations. Pooled data for stroke or death did not support CEA for risk reduction from ACS at CABG (relative risk 0.9, p = 0.5). Ninety-four percent of surgeons believed that the literature is insufficient to support the routine use of CEA to reduce the risk of stroke from ACS after CABG. Despite this, 20% of surgeons advocated CEA for this purpose.
Conclusion
The management of ACS at CABG by the majority of Canadian cardiac surgeons is consistent with the results of the literature review; however, significant management variation exists.
Abstract
Objectif
Documenter la prise en charge de la sténose asymptomatique de l’artère carotide (SAAC) par les chirurgiens cardiologues du Canada au moment d’un pontage aortocoronarien (PAC) et la comparer à une analyse critique de la littérature scientifique.
Conception
Questionnaire à choix multiples et recension structurée de la littérature scientifique.
Source des données
Soixante-dix-sept chirurgiens et 272 publications en anglais parues entre 1980 et 1997. On a utilisé, comme termes de recherche, les mots «carotid», «coronary bypass» et «cardiac surgery».
Sélection d’études
On a trouvé cinq études d’antécédents naturels et 59 études qui documentaient de façon objective une SAAC, dont 50 % ou plus avant une chirurgie cardiaque, ainsi que des données sur l’accident vasculaire cérébral opératoire et la mortalité signalées pour un PAC avec et sans endartérectomie carotidienne (EAC).
Extraction des données
On a évalué les antécédents naturels et les études de résultats indépendamment en fonction de guides publiés. On a regroupé de façon indépendante et comparé les données sur les résultats. Les écarts entre les données ont été réglés par consensus. On a regroupé en tableaux les résultats des questionnaires pour établir des statistiques descriptives simples.
Synthèse des données
On n’a trouvé aucune étude d’antécédents naturels solide sur le plan méthodologique pour documenter un risque accru d’accident vasculaire cérébral causé par une SAAC après un PAC. Il n’y avait pas d’étude contrôlée randomisée pour guider les recommandations sur le traitement. Les données regroupées sur l’accident vasculaire cérébral ou la mort n’appuyaient pas l’endartérectomie carotidienne pour réduire le risque causé par une SAAC au moment du PAC (risque relatif, 0,9, p = 0,5). Même si 94 % des chirurgiens étaient d’avis que la littérature scientifique ne suffit pas pour appuyer l’utilisation de routine de l’endartérectomie carotidienne dans le but de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral causé par une SAAC après un PAC, 20 % des chirurgiens préconisaient malgré tout l’endartérectomie carotidienne à cette fin.
Conclusion
La prise en charge de la SAAC au moment du PAC par la majorité des chirurgiens cardiologues du Canada est conforme aux résultats d’une analyse de la littérature scientifique, mais il existe toutefois d’importantes variations dans le traitement.
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