Abstract
Objectives
To measure the rate of union in patients with pseudoarthosis of the scaphoid, treated with trapezoidal bone grafting as outlined by Fernandez and 1 of 3 methods of internal fixation and to compare unions versus nonunions and potential predictors of union to determine if associations exist.
Design
A retrospective radiologic study of scaphoid pseudoarthroses.
Setting
Division of Orthopedic Surgery, Ottawa Hospital, General Site, a tertiary care facility.
Patients
Thirty-four patients with nonunion of scaphoid fractures, treated between 1990 and 1997, with an average follow-up of 19.8 months.
Interventions
Trapezoidal bone grafting and internal fixation with Kirschner (K) wires, an AO cannulated screw or a Herbert screw.
Outcome measures
The time to union of scaphoid pseudoarthroses and predictors of union, including the classification, location of pseudoarthrosis, type of internal fixation and length of bone graft.
Results
The results showed a correlation between the classification and location of the fracture as determined radiologically, and the outcome. There was no correlation between the type of internal fixation used and the outcome, or between the length of the bone graft and the outcome. Twenty-three patients had radiologically demonstrated union after a mean time of 8.2 months; 16 of 24 patients achieved successful union when treated with K-wire implants, after a mean time of 7.2 months.
Conclusions
Trapezoidal bone grafting and internal fixation with K wires is a practical technique, classification and location of the fracture notwithstanding. Time to union is long, and the results may be unpredictable. Use of K wires for internal fixation presents the clinician with an alternative to fixation with either the AO cannulated screw or the Herbert screw, and has the advantages of cost, ease of insertion and accessibility. This method may therefore be the treatment of choice in developing countries. Resection of the area of pseudoarthrosis must include all fibrous tissue and sclerotic bone. The length of graft, within the parameters of this study, did not affect the outcome.
Abstract
Objectifs
Mesurer le taux de consolidation chez les patients atteints de pseudoarthrose du scaphoïde, traités par greffe osseuse trapézoïdale de la façon décrite par Fernandez et au moyen d’une des trois méthodes de fixation interne et comparer les consolidations aux cas de non-consolidation et les prédicteurs possibles de consolidation pour déterminer s’il existe des liens.
Conception
Étude radiologique rétrospective de pseudoarthroses du scaphoïde.
Contexte
Division de chirurgie orthopédique, Hôpital d’Ottawa, campus Général, établissement de soins tertiaires.
Patients
Trente-quatre patients atteints d’une non-consolidation de fractures du scaphoïde traitées entre 1990 et 1997 (suivi moyen de 19,8 mois).
Interventions
Greffe osseuse trapézoïdale et fixation interne au moyen de broches de Kirschner (K), d’une vis à canule AO ou d’une vis Herbert.
Mesures de résultats
Temps écoulé jusqu’à la consolidation de pseudoarthroses du scaphoïde et prédicteurs de consolidation, y compris la classification, l’emplacement de la pseudoarthrose, le type de fixation interne et la longueur de la greffe osseuse.
Résultats
Les résultats ont montré un lien entre, d’une part, la classification et l’emplacement de la fracture déterminés par radiographie et, d’autre part, le résultat. Il n’y a eu aucun lien entre le type de fixation interne utilisée et le résultat, ni entre la longueur de la greffe osseuse et le résultat. Chez 23 patients, la radiographie a révélé une consolidation après une durée moyenne de 8,2 mois. Chez 16 des 24 patients, la consolidation a réussi lorsqu’ils ont été traités au moyen d’implants de broches K, après une durée moyenne de 7,2 mois.
Conclusions
La greffe osseuse trapézoïdale et la fixation interne au moyen de broches K est une technique pratique, peu importe la classification et l’emplacement de la fracture. La consolidation prend beau-coup de temps et les résultats peuvent être imprévisibles. L’utilisation de broches K pour la fixation interne offre au clinicien une solution de rechange à la fixation au moyen de vis à canule AO ou de vis Herbert et présente des avantages comme le coût, la facilité d’insertion et l’accessibilité. Cette méthode peut donc constituer un traitement de choix dans les pays en développement. La résection de la zone de pseudoarthrose doit inclure tout le tissu fibreux et l’os sclérosé. La longueur de la greffe, compte tenu des paramètres de l’étude, n’a pas eu d’incidence sur le résultat.
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