Abstract
Objective
To present preliminary experience with lung volume reduction surgery (LVRS) before the institution of the Canadian LVRS trial.
Design
A prospective case series between December 1995 and January 1997.
Setting
University hospitals in London and Hamilton, Ont.
Patients
Forty-nine patients who had disabling dyspnea or emphysema with hyperinflation, able to participate in respiratory rehabilitation. Twenty-three patients were excluded because of comorbid conditions precluding surgery, pulmonary hypertension, excessive steroid dependence, malnutrition, obesity, previous thoracotomy, large solitary bullae, concurrent malignant disease, chronic bronchitis, hypercapnia or psychiatric illness.
Interventions
Preoperative respiratory rehabilitation followed by LVRS via median sternotomy.
Main outcome measures
Impairment, disability and handicap were assessed before and 12 months after LVRS. Impairment was assessed by changes in pulmonary function test results and blood gas measurements, disability by the 6-minute walk test and cardiopulmonary exercise test, and handicap by the disease-specific chronic respiratory disease questionnaire (CRQ), the generic medical outcomes survey short form 36 (SF-36) and the generic health utilities index mark III (HUI-III).
Results
Two patients died of respiratory failure while in rehabilitation. Twenty-four patients (17 men, 7 women) successfully completed rehabilitation and underwent LVRS. The mean age was 63 years (range from 49 to 78 years) and the median length of hospital stay was 12.5 days (range from 7 to 90 days). Two patients (8%) died in the early postoperative period (within 30 days) of pneumonia. One patient died of respiratory failure 8 months after LVRS after a difficult 90-day postoperative hospital stay. There were 27 major complications. There was a 36% relative increase in the mean forced expiratory volume in the first second (p = 0.01) and a 10% relative increase in the 6-minute walk test (p = 0.06). The mean CRQ dyspnea score increased 2.3 points (p = 0.01), and the SF-36 general health domain increased 20 points (p = 0.01). There was no significant change in the HUI-III (p = 0.73).
Conclusion
LVRS appears to lessen the respiratory impairment and handicap for at least 1 year in selected patients with advanced emphysema.
Abstract
Objectif
Présenter l’expérience préliminaire tirée de l’intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire (ICRVP) avant le lancement de l’étude canadienne en la matière.
Conception
Étude de cas prospective réalisée entre décembre 1995 et janvier 1997.
Contexte
Hôpitaux universitaires de London et de Hamilton (Ontario).
Patients
Quarante-neuf patients atteints d’une dyspnée invalidante ou d’emphysème avec hyperinflation, capables de participer à une réadaptation respiratoire. On a exclu 23 patients pour les raisons suivantes : problèmes comorbides empêchant une intervention chirurgicale, hypertension pulmonaire, dépendance excessive aux stéroïdes, malnutrition, obésité, thoracotomie antérieure, importantes bulles isolées, tumeur maligne simultanée, bronchite chronique, hypercapnie ou maladie psychiatrique.
Interventions
Réadaptation respiratoire préopératoire suivie d’une intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire par sternotomie médiane.
Principales mesures de résultats
On a évalué la déficience, l’incapacité et le handicap avant l’ICRVP et 12 mois après. On a évalué la déficience en fonction des changements des résultats des tests de fonction pulmonaire et des mesures de gaz sanguins, l’incapacité au moyen de l’épreuve de marche de six minutes et de l’épreuve d’exercice cardio-pulmonaire, et le handicap au moyen du questionnaire sur les maladies respiratoires chroniques (CRQ) spécifique à la maladie, du questionnaire générique abrégé 36 (SF-36) sur les résultats médicaux et de l’indice générique des facteurs utilitaires de la santé mark III (HUI-III).
Résultats
Deux patients sont morts d’insuffisance respiratoire au cours de la période de réadaptation. Vingt-quatre patients (17 hommes, 7 femmes) ont terminé avec succès la réadaptation et ont subi une intervention chirurgicale de réduction du volume pulmonaire. Leur âge moyen était de 63 ans (plage de 49 à 78 ans) et la durée médiane de l’hospitalisation a atteint 12,5 jours (plage de 7 à 90 jours). Deux patients (8 %) sont morts d’une pneumonie au début de la période postopératoire (dans les 30 jours). Un patient est mort d’insuffisance respiratoire huit mois après l’intervention chirurgicale, après un difficile séjour de 90 jours à l’hôpital qui a suivi l’intervention. Il y a eu 27 complications majeures. On a constaté une augmentation relative de 36 % du volume expiratoire maximal moyen par seconde (p = 0,01) et une augmentation relative de 10 % lors de l’épreuve de marche de 6 minutes (p = 0,06). Le résultat moyen de dyspnée CRQ a augmenté de 2,3 points (p = 0,01), et le domaine général de santé indiqué par le questionnaire SF-36 a augmenté de 20 points (p = 0,01). Le résultat de l’indice mark III HUI-III n’a pas changé pour la peine (p = 0,73).
Conclusion
L’ICRVP semble réduire la déficience et le handicap respiratoires pendant au moins un an chez certains patients atteints d’emphysème avancé.
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