Abstract
Objective
To determine the efficacy of using the harmonic scalpel and robotic assistance to facilitate thoracoscopic harvest of the internal thoracic artery (ITA).
Design
A case series.
Setting
London Health Sciences Centre, University of Western Ontario, London, Ont.
Patients and methods
Fifteen consecutive patients requiring harvest of the ITA for coronary artery bypass grafting.
Intervention
Robot-assisted, video-enhanced coronary artery bypass (RAVECAB) through limited-access incisions, using the harmonic scalpel and a voice-activated robotic assistant.
Main outcome measures
Ease and duration of the harvesting technique, complications of the procedure, graft flow and patency, and duration of postoperative hospitalization.
Results
RAVE-CAB facilitated thoracoscopic dissection of the ITA with the harmonic scalpel in all cases. There were no conversions to a standard approach and no reoperations for bleeding. The mean (and standard deviation) ITA harvest time was 64.1 (22.9) minutes (range from 40 to 118 minutes). Robotic voice command capture rate was greater than 95%. Mean (and SD) intraoperative graft flows were 33.1 (26.8) mL/min (range from 14 to 126 mL/min). There was 100% graft patency on postoperative angiography. There were no deaths, perioperative myocardial infarction or arrhythmias. Mean (and SD) postoperative hospitalization was 3.3 (0.8) days.
Conclusions
RAVECAB is a demanding procedure that addresses many of the disadvantages of the “conventional” minimally invasive coronary artery bypass. It allows complete pedicle dissection with minimal ITA manipulation and assures sufficient conduit length and a tension-free coronary artery anastomosis. All anastomoses were performed under direct vision through a 5- to 8-cm inferior mammary incision.
Abstract
Objectif
Déterminer l’efficacité de l’utilisation du scalpel harmonique et de l’assistance robotique pour faciliter le prélèvement par thoracoscopie de l’artère thoracique interne (ATI).
Conception
Série de cas.
Contexte
Centre des sciences de la santé de London, Université Western Ontario, London (Ontario).
Patients et méthodes
Quinze patients consécutifs chez lesquels il a fallu prélever l’ATI pour un pontage aortocoronarien.
Intervention
Pontage aortocoronarien appuyé par vidéo et à assistance robotique (PACAVAR) effectué par des incisions à accès limité pratiquées au moyen du scalpel harmonique et avec assistance robotique à commande vocale.
Principales mesures de résultats
Facilité de la technique de prélèvement et durée de l’interventions, complications, débit et patence du greffon, et durée de l’hospitalisation postopératoire.
Résultats
Le PACAVAR a facilité la dissection thoracoscopique de l’ATI au moyen du scalpel harmonique dans tous les cas. Il n’y a pas eu de conversion à la méthode standard et aucun cas n’a nécessité de réintervention pour saignement. La durée moyenne (et l’écart type) du prélèvement de l’ATI s’est établie à 64,1 (22,9) minutes (intervalle de 40 à 118 minutes). Le taux de compréhension des commandes vocales par le système robotique a dépassé 95 %. Le débit moyen (et l’ET) du greffon au cours de l’intervention s’est établi à 33,1 (26,8) mL/min (intervalle de 14 à 126 mL/min). L’angiographie postopératoire a révélé une patence de 100 % du greffon. Il n’y a eu aucun décès, ni infarctus du myocarde, ni arythmie peropératoires. La durée moyenne (et l’ET) de l’hospitalisation postopératoire a été de 3,3 (0,8) jours.
Conclusions
Le PACAVAR est une intervention exigeante qui solutionne un grand nombre des inconvénients du pontage aortocoronarien «conventionnel» à effraction minimale. Elle permet de disséquer le pédicule au complet tout en obligeant à manipuler très peu l’ATI et produit une longueur suffisante et une anastomose de l’artère coronarienne sans tension. On a procédé à toutes les anastomoses sous vision directe par une incision de 5 à 8 cm sous le sein.
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