Résumé
Les métastases pancréatiques du cancer du rein sont rares et surviennent le plus souvent plusieurs années après la néphrectomie. Le traitement chirurgical est souvent possible, permettant une bonne survie à distance. Nous rapportons le cas d’une métastase pancréatique métachrone d’un carcinome rénal à cellules claires 16 ans après la néphrectomie.
Introduction
Le cancer rénal de l’adulte représente 3 % de l’ensemble des cancers1–5. C’est le troisième cancer urologique après les cancers de la prostate et de la vessie5. Les sièges métastatiques de prédilection sont les poumons, les os, le foie et le cerveau6; il existe cependant des sièges beaucoup moins fréquents tels que le pancréas, qui fera l’objet de notre discussion.
Cas clinique
Nous rapportons le cas d’une femme de 57 ans opérée 16 ans auparavant pour une néphrectomie totale gauche par lobotomie en raison d’un cancer rénal à cellules claires de stade pT2G1N0M0. En 2011, lors du suivi de la patiente, on a observé dans les images de tomodensitométrie une lésion de 2 cm de diamètre de caractère hypervasculaire. Devant cette découverte fortuite, on a décidé d’effectuer une pancréatectomie caudale, et deux jours après l’intervention, la patiente a été opérée d’urgence en raison d’un hémopéritoine qui a précisé une splénectomie. L’analyse anatomopathologique de la lésion a confirmé la présence d’une métastase de cancer rénal à cellules claires (Fig. 1, Fig. 2).
Fig. 1.
Tomodensitométrie abdominale. P : pancréas. M : image intrapancréatique prenant le contraste.
Fig. 2.
Tomodensitométrie abdominale. P : pancréas. M : image intrapancréatique prenant le contraste.
Discussion
Les métastases pancréatiques du cancer du rein sont peu fréquentes, représentant 0,25 à 3 % selon une grande série publiée (1,7,8). La forme de présentation est plus souvent métachrone (88 %) que synchrone (12 %)1. La détection des lésions métachrones survient de manière fortuite lors des examens de surveillance après l’exérèse du cancer rénal4. L’échographie et la tomodensitométrie constituent les épreuves diagnostiques les plus souvent utilisées; le caractère hypervascularisé de ces métastases se manifeste dans les clichés par une lésion qui prend le contraste (Fig. 3, Fig. 4), contrairement aux tumeurs primitives du pancréas, qui sont hypovascularisées1,3,7–10. Cependant, le diagnostic final est établi par un examen anatomopathologique après exérèse chirurgicale de la lésion3.
Fig. 3.
Examen histologique : Adénocarcinome à cellules claires.
Fig. 4.
Examen histologique : Adénocarcinome à cellules claires qui infiltre le tissu pancréatique.
Le traitement des métastases pancréatiques uniques du cancer du rein se fait par voie chirurgicale, la duodénopancréatectomie céphalique et la pancréatectomie gauche étant les modalités les plus souvent utilisées,1,4 mais parfois le caractère multiple des métastases peut obliger à recourir à une pancréatectomie subtotale4.
La survie après une pancréatectomie effectuée pour éliminer des métastases pancréatiques du cancer du rein est satisfaisante, les taux de survie se situant entre 34 et 88 % après 5 ans1.
Conclusion
Les métastases pancréatiques du cancer rénal à cellules claires sont rares et peuvent survenir plusieurs années après la néphrectomie; le traitement chirurgical curatif convient dans bien des cas, permettant d’obtenir une bonne survie à distance.
Footnotes
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