Abstract
Objective
To determine the efficiency of a program designed to maintain prophylactic oral anticoagulation within a target range for 6 weeks after hip and knee arthroplasty.
Design
A prospective continuous quality improvement indicator.
Setting
A tertiary care university hospital.
Patients
Patients who underwent hip and knee arthroplasty and had no indications for routine anticoagulation other than postoperative thromboembolism prophylaxis.
Intervention
An outpatient warfarin prophylaxis program, which included an information letter given to the patient, Home Care coordinated community laboratory services, communication with and anticoagulant dosage adjustment by the patient’s personal family physician.
Outcome measures
The proportion of international normalized ratio (INR) values within, below and above the target range of 2.0 to 3.0.
Results
Sixty-two patients were enrolled over a 3-month period. On the day of hospital discharge, 64% of patients had INR values that were within the target range, 31% were below and 5% were above. After hospital discharge, 42% of the INR values were within the target range, 48% were below and 10% were above.
Conclusion
Despite a program designed to address patient information, physician communication and laboratory testing, tight control of home INR values could not be achieved with the existing resources of Home Care and family physicians.
Abstract
Objectif
Déterminer l’efficience d’un programme conçu pour maintenir une anticoagulation orale prophylactique à l’intérieur d’une plage cible pendant six semaines après une arthroplastie de la hanche et du genou.
Conception
Indicateur prospectif d’amélioration continue de la qualité.
Contexte
Hôpital universitaire de soins tertiaires.
Patients
Patients qui ont subi une arthroplastie de la hanche et du genou et ne présentaient aucune indication pour une anticoagulation de routine autre qu’une prophylaxie contre la thromboembolie postopératoire.
Intervention
Programme de prophylaxie à la warfarine en service externe, qui comportait une lettre d’information remise au patient, des services coordonnés de laboratoire communautaire en soins à domicile, la communication avec le médecin de famille personnel du patient et l’ajustement de la dose anticoagulante par le médecin.
Mesures de résultats
Proportion des valeurs du rapport international normalisé (RIN) à l’intérieur, au-dessous et au-dessus de la plage cible de 2,0 à 3,0.
Résultats
Soixante-deux patients ont été inscrits au programme sur une période de trois mois. Le jour du congé de l’hôpital, les valeurs RIN se situaient à l’intérieur de la plage cible chez 64 % des patients, au-dessous de la plage dans 31 % des cas et au-dessus de celle-ci dans 5 % des cas. Après le congé, 42 % des valeurs RIN se situaient à l’intérieur de la plage cible, 48 % au-dessous et 10 % au-dessus.
Conclusion
En dépit d’un programme conçu pour tenir compte de l’information des patients, de la communication avec le médecin et des tests de laboratoire, on n’a pu contrôler rigoureusement les valeurs RIN à domicile au moyen des ressources existantes de soins à domicile et de médecins de famille.
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