Abstract
Objective
To determine the effect of age on the blood glucose and insulin responses to a clinical model of glucose loading (i.e., total parenteral nutrition [TPN] with hypertonic glucose), in patients with a variety of conditions.
Design
A prospective cohort study.
Setting
An adult university hospital.
Patients
Seventy-one consecutive, clinically stable patients receiving central TPN, excluding those with metabolic disease or receiving relevant medications.
Intervention
None.
Main Outcome Measures
Serum levels of glucose, insulin, C-peptide and cortisol determined in peripheral venous blood obtained immediately before initiating TPN and again 48 to 96 hours later; acute physiology score (APS) and habitual level of physical activity (HAL).
Results
Serum levels of glucose, insulin and C-peptide increased following initiation of TPN (all p < 0.001). The serum glucose level during TPN administration increased as a function of both patient age and severity of illness (APS) (r2 = 0.37, all p < 0.01), whereas the serum insulin level was inversely related to age and increased as a function of serum glucose, glucose rate of infusion and HAL (r2 = 0.57, all p < 0.05). The serum C-peptide:insulin molar ratio did not vary with age.
Conclusions
Aging and severity of illness interact to exaggerate the increases in blood glucose that accompany TPN with hypertonic glucose. Serum insulin responses to TPN decline with aging, likely reflecting reduced insulin secretion. Diminished insulin responses may contribute to hyperglycemia and represent a diminished anabolic signal in such patients. The acutely ill elderly patient is predisposed to hyperglycemia and should be monitored carefully even when pre-TPN blood glucose values are normal.
Abstract
Objectif
Déterminer l’effet de l’âge sur les réactions de la glycémie et de l’insuline à un modèle clinique de charge de glucose (c.-à-d. nutrition parentérale totale [NPT] avec glucose hypertonique) chez les patients atteints de toutes sortes d’affections.
Conception
Étude prospective de cohortes.
Contexte
Hôpital universitaire pour adultes.
Patients
Soixante et onze patients consécutifs, cliniquement stables, qui ont reçu une NPT centrale. On a exclu ceux qui avaient des problèmes du métabolisme ou qui prenaient des médications pertinentes.
Intervention
Aucune.
Principales mesures des résultats
Taux sériques de glucose, d’insuline, de peptide C et de cortisone déterminés dans le sang veineux périphérique prélevé immédiatement avant le début d’une NPT et, de nouveau, de 48 à 96 heures plus tard; score physiologique de gravité (SPG) et niveau habituel d’activité physique.
Résultats
Les taux sériques de glucose, d’insuline et de peptide C ont augmenté après le début de la NPT (tous p < 0,001). Le taux de glucose sérique au cours de l’administration de la NPT a augmenté en fonction à la fois de l’âge du patient et de la gravité de la maladie (SPG) (r2 = 0,37, tous p < 0,01), tandis que le taux d’insuline sérique présentait une relation inverse avec l’âge et a augmenté en fonction du taux de glucose sérique, du taux d’infusion du glucose et du niveau habituel d’activité physique (r2 = 0,57, tous p < 0,05). Le ratio molaire peptide C:insuline sérique n’a pas varié en fonction de l’âge.
Conclusions
Le vieillissement et la gravité de la maladie interagissent pour aggraver les hausses de la glycémie qui accompagnent une NPT avec glucose hypertonique. Les réactions de l’insuline sérique à la NPT diminuent avec le vieillissement, ce qui reflète probablement une baisse de la sécrétion d’insuline. Des réactions réduites de l’insuline peuvent contribuer à une hyperglycémie et représentent une baisse du signal anabolique chez de tels patients. Le patient âgé gravement malade est prédisposé à l’hyperglycémie et il faut le suivre attentivement, même lorsque les valeurs de la glycémie avant la NPT sont normales.
Full Text
The Full Text of this article is available as a PDF (980.2 KB).