Abstract
Objective
To determine if aseptic loosening is a major problem in hinge total knee replacement.
Design
A cohort study.
Setting
A university-affiliated institute, specializing in elective orthopedic surgery.
Patients
Fifty-eight patients, mainly those requiring revision, in whom the conditions were such that it was felt only a totally constrained implant was appropriate. In 7 patients the implant was press-fitted; in the remainder it was cemented. Five patients required fusion or revision, and 8 died less than 2 years after implantation, leaving 45 for review. Follow-up was 2 to 13 years.
Intervention
Total knee replacement with a Guepar II prosthesis.
Main outcome measures
Radiolucency determined by the Cameron system and clinical scoring using the Hospital for Special Surgery system.
Results
Of the cemented components, 91% of femoral stems were type IA (no lucency), 9% were type IB (partial lucency), with no type II or III lucency. Tibial lucency was 87% type IA and 13% type IB, with no type II or III lucency. Of the noncemented components, 58% of femoral components were type IA and 42% type IB. Tibial lucency was 71% type IA and 29% type IB. Lucency was mainly present in zones 1 and 2 adjacent to the knee. Clinical rating was 18% excellent, 20% good, 20% fair and 42% poor. Postoperative complications included infection (13%), aseptic loosening (7%), quadriceps lag (16%) and extensor mechanism problems (16%).
Conclusions
Aseptic loosening is an uncommon problem in hinge total knee replacement. The complication rate in cases of sufficient severity as to require a hinge replacement remains high. Current indications for a hinge prosthesis are anteroposterior instability with a very large flexion gap, complete absence of the collateral ligaments and complete absence of a functioning extensor mechanism.
Abstract
Objectif
Déterminer si le descellement aseptique pose un problème important dans l’arthroplastie totale du genou.
Conception
Étude de cohortes.
Contexte
Établissement affilié à une université, spécialisé en chirurgie orthopédique élective.
Patients
Cinquante-huit patients, surtout ceux qui avaient besoin d’une révision, dont la condition était telle qu’on a jugé que seule une prothèse avec contrainte totale convenait. Chez 7 patients, la prothèse a été ajustée sous pression. Chez les autres, elle a été cimentée. Cinq patients ont eu besoin d’une fusion et d’une révision et 8 sont morts moins de 2 ans après l’implantation de la prothèse, ce qui en a laissé 45 pour la révision. Le suivi a varié de 2 à 13 ans.
Intervention
Arthroplastie totale du genou avec prothèse Guepar II.
Principales mesures des résultats
Transparence aux rayons X déterminée par le système Cameron et évaluation clinique au moyen du système de l’hôpital pour interventions chirurgicales spéciales.
Résultats
Parmi les pièces cimentées, 91 % des tiges fémorales étaient du type IA (aucune transparence),9 % étaient du type IB (transparence partielle) et il n’y avait aucune transparence de type II ou III. La transparence tibiale était de 87 % dans le cas du type IA et 13 % dans celui du type IB et il n’y avait aucune transparence de type II ou III. Parmi les pièces non cimentées, 58 % des pièces fémorales étaient de type IA et 42 % de type IB. La transparence tibiale était de 71 % dans le cas des pièces IA et de 29 % dans celui de type IB. Il y avait transparence surtout dans les zones 1 et 2 adjacentes au genou. Les évaluations cliniques ont été les suivantes: excellent, 18 %, bon, 20 %, moyen, 20 % et médiocre, 42 %. Parmi les complications postopératoires, mentionnons l’infection (13 %), le descellement aseptique (7 %), une phase de latence du quadriceps (16 %) et les problèmes du mécanisme extenseur (16 %).
Conclusions
Le descellement septique est un problème peu fréquent dans les cas d’arthroplastie totale du genou. Le taux de complication dans les cas suffisamment graves pour entraîner un remplacement de l’articulation demeure élevé. Les indications courantes pour l’implantation d’une prothèse de l’articulation sont l’instabilité antéropostérieure avec un écart très important à la flexion, l’absence totale des ligaments collatéraux et l’absence totale du mécanisme extenseur fonctionnel.
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