Abstract
The objectives of this study were to assess trends in referral patterns for joint replacements (JRs) in Ontario between the fiscal year 1988/89 and the fiscal year 1993/94; to assess the redistribution of financial resources if services were provided to residents in the region where they reside; and to estimate the financial implications of the devolution of primary JRs from tertiary-care hospitals to community hospitals. Despite rapid growth in the provision of JRs, there was no significant change in their regional distribution. Community hospitals have increased their share of JRs at the expense of teaching hospitals. For hospitals located in Central east Ontario, the cost of providing JRs to nonresidents increased from $5.9 million in 1988/89 to $8.3 million in 1993/94. Devolution of primary JRs requires a minimum reallocation sum of $25.1 million, with potential cost savings of $4.3 million. Many obstacles limit the devolution and local provision of health care services, including modifications to referral patterns and the availability of provider expertise, especially when a substantial redistribution of resources is required. Better clinical data to evaluate outcomes and better patient-specific costing data are required. Devolution of services should be addressed in the context of appropriate institutional compensation for medical education.
Abstract
Les objectifs étaient d’évaluer les tendances des présentations pour remplacement d’articulation en Ontario, entre les exercices 1988–1989 et 1993–1994, d’évaluer la redistribution des ressources financières si l’on fournissait des services à des résidents dans leur région et d’estimer les répercussions financières du transfert des remplacements d’articulations primaires des hôpitaux de soins tertiaires aux hôpitaux communautaires. Malgré la croissance rapide des interventions de remplacement d’articulations, leur répartition selon les régions n’a pas changé pour la peine. Les hôpitaux communautaires ont augmenté leur part des interventions de remplacement d’articulations aux dépens des hôpitaux d’enseignement. Dans les hôpitaux situés dans le centreest de l’Ontario, le coût de prestation à des non-résidents de services de remplacement d’articulations est passé 5,9 millions de dollars en 1988–1989 à 8,3 millions en 1993–1994. Pour transférer des interventions de remplacement d’articulations primaires, il faudra réaffecter au moins 25,1 millions de dollars, ce qui pourrait entraîner des réductions de coûts de 4,3 millions. Beaucoup d’obstacles limitent le transfert et la prestation de services de soins de santé à l’échelon local, y compris des modifications des tendances des présentations et la disponibilité des compétences spécialisées des fournisseurs, surtout lorsqu’une importante redistribution de ressources s’impose. Il faut disposer de meilleures données cliniques pour évaluer les résultats et de meilleures données sur les coûts particuliers aux patients. Il faudrait se pencher sur le transfert des services dans le contexte de la rémunération appropriée des établissements pour l’éducation en médecine.
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