Abstract
Objective
Initial reports suggest that laparoscopic splenectomy is a difficult procedure with a steep learning curve and limited scope. The objective of this study was to review various approaches to simplify the operation.
Design
A descriptive study of a prospective database.
Setting
A tertiary care teaching hospital.
Patients
Fifty-one consecutive patients, seen over a 4-year period, who underwent laparoscopic splenectomy (partial laparoscopic splenectomy in 1 patient) for a wide variety of disorders.
Interventions
Anterior and lateral surgical approaches to laparoscopic splenectomy and the selective use of preoperative splenic artery embolization.
Main outcome measures
Blood loss, morbidity, mortality and rate of conversion to open splenectomy, operating time and postoperative hospital stay.
Results
The morbidity (11%), death rate (2%), and rate of conversion were low. The recovery rate of accessory spleens was high (24%). Average operating time (3 hours), postoperative stay (3 days) and volume of blood loss improved with time.
Conclusions
Laparoscopic splenectomy is a reliable procedure for patients with spleens less than 20 cm long. For spleens 20 to 30 cm long, preoperative embolization is advisable, and the surgeon should be experienced. Laparoscopic splenectomy should not be performed for spleens more than 30 cm long. The lateral approach has eliminated most of the difficulty with this procedure for spleens less than 20 cm long (no embolization). The anterior approach is reserved for large spleens and partial laparoscopic splenectomy (with embolization).
Abstract
Objectif
Les premiers comptes rendus indiquent que la splénectomie par laparoscopie est une intervention difficile, qui est difficile à apprendre et a une envergure limitée. Cette étude visait à revoir diverses façons de simplifier l’intervention.
Conception
Étude descriptive d’une base de données prospective.
Contexte
Hôpital d’enseignement de soins tertiaires.
Patients
Cinquante et un patients consécutifs reçus en quatre ans et demi qui ont subi une splénectomie par laparoscopie (splénectomie partielle par laparoscopie dans un cas) pour toutes de sortes de problèmes.
Interventions
Approches chirurgicales antérieure et latérale de la splénectomie par laparoscopie et d’utilisation sélective de l’embolisation de l’artère splénique avant l’intervention.
Principales mesures de résultats
Perte de sang, morbidité, mortalité et taux de conversion en splénectomie sanglante, durée de l’intervention et séjour à l’hôpital après l’intervention.
Résultats
La morbidité (11 %), le taux de mortalité (2 %) et le taux de conversion ont été faibles. Le taux de rétablissement des rates accessoires a été élevé (24 %). La durée moyenne de l’intervention (3 heures), et du séjour après l’intervention (3 jours) et le volume de la perte de sang se sont améliorés avec le temps.
Conclusions
La splénectomie par laparoscopie est une intervention fiable pour les patients dont la rate a moins de 20 cm de longueur. Dans le cas des rates de 20 cm à 30 cm de longueur, l’embolisation préparatoire est recommandée et le chirurgien devrait avoir de l’expérience. Il faudrait éviter la splénectomie par laparoscopie lorsque la rate a plus de 30 cm de longueur. L’approche latérale a éliminé la majeure partie de la difficulté posée par cette intervention dans le cas des rates de moins de 20 cm de longueur (sans embolisation). L’approche antérieure est réservée aux cas de rates de taille importante et de splénectomie partielle par laparoscopie (avec embolisation).
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