Abstract
The question of which imaging method to use before performing carotid endarterectomy is a common and practical issue confronted by vascular surgeons. The imaging modalities of duplex ultrasonography, angiography, computed tomography (CT) and magnetic resonance angiography (MRA) have all been used in the preoperative assessment of the patient scheduled for carotid endarterectomy. This article focuses on these 4 modalities, with particular emphasis on the advantages and disadvantages of duplex ultrasonography versus angiography. The emergence of duplex ultrasonography as the sole preoperative imaging test has generated controversy among vascular surgeons and other specialists who deal with patients with carotid artery disease. Angiography, which has been the “gold standard” imaging test in the past and has been the reference standard in the large, randomized, controlled trials, imposes a small but definite risk of stroke and death. Duplex ultrasonography can be used as the sole preoperative imaging test on a selective basis, provided that there is institutional validation and ongoing quality assurance. Although MRA is not widely available, the combination of MRA and duplex ultrasonography can provide similar diagnostic accuracy to angiography in some institutions. Routine CT appears to be unnecessary but is useful in certain circumstances.
Abstract
La question de la méthode d’imagerie à utiliser avant de procéder à une endartérectomie carotidienne est une question pratique à laquelle font souvent face les chirurgiens vasculaires. Les méthodes d’imagerie que sont l’échotomographie, l’angiographie, la tomographie assistée par ordinateur et l’angiographie par résonnance magnétique (ARM) ont toutes servi à l’évaluation pré-opératoire de patients qui doivent subir une endartérectomie carotidienne. Cet article porte avant tout sur ces quatre méthodes et particulièrement sur les avantages et les inconvénients de l’échotomographie par rapport à l’angiographie. L’émergence de l’échotomographie comme seule épreuve d’imagerie pré-opératoire a suscité la controverse chez les chirurgiens vasculaires et d’autres spécialistes qui traitent des patients atteints de maladies des artères carotides. L’angiographie, qui a été dans le passé l’«étalon or» des épreuves d’imagerie et la norme de référence dans le cadre d’importantes études contrôlées randomisées, présente un risque faible mais certain d’attaque et de mort. L’échotomographie peut servir de seule épreuve d’imagerie pré-opératoire de façon sélective à condition qu’il y ait validation par l’établissement et assurance continue de la qualité. Même si l’ARM n’est pas disponible partout, cette technique combinée à l’échotomographie peut produire un diagnostic aussi précis que l’angiographie dans certains établissements. La tomographie de routine ne semble pas nécessaire, mais elle est utile dans certains cas.
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