La prévention des piqûres de moustiques et de tiques : une mise à jour canadienne

Les moustiques et les tiques peuvent transmettre plusieurs maladies infectieuses aux humains. Au Canada, le virus du Nil occidental (inoculé par des moustiques) et la maladie de Lyme (transmise par des tiques) sont deux maladies au potentiel grave qui sont transmises par des arthropodes hématophages, mais qui peuvent toutefois être évitées.

Les parents poseront peut-être plus de questions aux dispensateurs de soins de première ligne sur les risques de la maladie de Lyme, car la diversité des espèces de tiques infectées augmente. Le présent point de pratique contient des conseils de base sur les mesures de protection individuelle pour prévenir les piqûres de moustiques et de tiques de manière efficace et en toute sécurité au Canada. Parmi les précautions à prendre, il faut éviter de s’exposer aux insectes piqueurs ou mordeurs et utiliser des barrières physiques et chimiques pour les éloigner.

L’ÉVITEMENT

Les familles peuvent limiter l’exposition aux insectes et aux tiques aux moments où ils sont les plus actifs et dans les lieux où on sait qu’ils pullulent. Ainsi, les moustiques sont plus actifs entre le crépuscule et l’aube, ils se réfugient dans des endroits ombragés pendant le jour et se reproduisent dans les eaux stagnantes. Les tiques se reproduisent dans les régions boisées ou à proximité, vivent dans les hautes herbes et piquent davantage au printemps et à l’automne, par temps humide. (1)

LES BARRIÈRES PHYSIQUES

Les médecins doivent s’informer auprès des familles qu’ils voient dans leur pratique des précautions physiques qu’ils prennent contre les tiques et les insectes piqueurs ou mordeurs et leur donner quelques principes de base, s’ils en ont besoin. (1,2)

• Installer des moustiquaires sur les fenêtres et les portes de la maison et en camping, et les conserver en bon état.

• En présence d’insectes piqueurs ou mordeurs, couvrir la couchette du bébé, son parc ou sa poussette d’un filet à mailles très fines.

• En présence d’insectes ou de tiques piqueurs ou mordeurs, revêtir l’enfant de vêtements longs et amples qui lui couvrent les bras et les jambes, ainsi que d’un chapeau et de chaussures fermées (éviter les sandales). Pour plus de précautions, rentrer la chemise dans le pantalon et le pantalon dans les chaussettes.

• Les vêtements de couleur claire rendent les tiques plus visibles et facilitent leur retrait avant qu’elles piquent, et ils n’attirent pas autant les moustiques que les vêtements foncés.

• S’il habite dans une région où il y a des tiques ou qu’il se rend dans une telle région, l’adulte doit s’inspecter lui-même et inspecter minutieusement ses enfants au moins une fois par jour, y compris la tête, le cou et l’arrière des oreilles. (1,2) S’il trouve une tique, il doit la retirer le plus vite possible. Les tiques peuvent demeurer fixées à la peau, se nourrir de sang et grossir pendant au moins cinq jours. Cependant, si la tique est retirée dans les 24 heures à 48 heures suivant le moment où elle a commencé à se nourrir, la personne évitera probablement la maladie de Lyme, car la bactérie ne lui aura pas encore été transmise. (3)

  • ○ Utiliser des pinces à bouts effilés pour saisir la tique près de la surface de la peau (figure 1A).
  • ○ Tirer en appliquant une pression uniforme et régulière (figure 1B). Éviter d’imprimer un mouvement de torsion ou un mouvement saccadé, car le rostre de la tique se détachera et demeurera dans la peau. Si cette situation se produit et qu’il est impossible de retirer le rostre de la tique facilement à l’aide de pinces propres, le laisser en place pendant que la peau guérit.
  • ○ Nettoyer la région de la piqûre et se nettoyer les mains à l’alcool à friction, à l’eau savonneuse ou à l’aide d’un savon pour brossage à l’iode. (3)

Déposer la tique dans un contenant propre et prendre contact avec les services de santé publique locaux. Seules certaines espèces (au Canada, la tique occidentale à pattes noires) sont porteuses de l’agent infectieux de la maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi). Le B burgdorferi prend de l’expansion sur le plan géographique au Canada, mais les tiques à pattes noires ne sont pas toutes porteuses. Puisque le B burgdorferi se transmet à de nouvelles tiques, il est de plus en plus important de dépister les tiques et de les soumettre à des tests. Puisque ce dépistage n’est pas aussi facile partout au Canada, il faut prendre contact avec les services de santé publique locaux pour obtenir des conseils.

FIGURE 1).

Comment retirer une tique. Reproduit avec l’autorisation des Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, États-Unis)

LES RÉPULSIFS ET LES INSECTICIDES

Les répulsifs contribuent à empêcher les insectes hématophages de se poser et de piquer. Ils sont inactifs contre des insectes piqueurs comme les abeilles, les frelons, les guêpes et les fourmis. Les insecticides tuent la totalité des insectes et des tiques au contact ou peu après. L’Agence de réglementation de la lutte antiparasitaire (ARLA) de Santé Canada analyse l’innocuité et l’efficacité des éléments actifs des répulsifs et des insecticides avant que leur vente soit autorisée au Canada. Lorsqu’un produit est approuvé par Santé Canada, un numéro d’homologation de produit antiparasitaire figure sur l’étiquette. (1,4)

Les répulsifs

Seulement cinq « ingrédients actifs » homologués sont contenus dans les divers répulsifs offerts au Canada (y compris des crèmes, des lotions, des gels, des solutions, des vaporisateurs et des aérosols). (1) Le DEET (N,N-diéthyl-3-méthylbenzamide) est l’ingrédient actif de la plupart des produits, tandis que l’icaridine (hydroxyethyl isobutyl piperidine carboxylate, également connue sous le nom de picaridine) et les biopesticides, des dérivatifs de produits naturels, font partie des autres répulsifs chimiques. Les principaux biopesticides sont l’huile d’eucalyptus citronné et son équivalent synthétique, le p-menthane-3,8-diol (PMD), (5) l’huile de soja 2 % et l’huile de citronnelle.

Les recommandations relatives à l’utilisation des répulsifs diffèrent au Canada et aux États-Unis. (1) Santé Canada n’en a pas évalué l’innocuité chez les nourrissons de moins de six mois, parce que, selon l’ARLA, il faut utiliser des produits non chimiques pour protéger cette population contre les piqûres.

Les répulsifs qui contiennent du DEET préviennent à la fois les piqûres de moustiques et de tiques. Santé Canada recommande d’utiliser un produit qui ne renferme pas plus de 10 % de DEET chez les enfants de 12 ans et moins. (1) Cependant, les produits à la concentration inférieure à 10 % ne devraient pas être utilisés pendant plus de une à deux heures, car ils ne préviendront alors peut-être plus les piqûres de tiques (tableau 1). (1,2) Chez les enfants de plus de 12 ans et les adultes, un répulsif qui contient jusqu’à 30 % de DEET peut être utilisé selon les indications recommandées sur l’étiquette. Aux États-Unis, le DEET 30 % est approuvé chez les enfants de deux mois ou plus. (2,6) Une nouvelle application de DEET n’est indiquée que si la période de protection estimée est terminée et que le risque de piqûres d’arthropodes demeure important.

TABLEAU 1.

Durée de protection estimative du DEET contre les moustiques

Concentration, en %	Durée de protection (en h)
	Moyenne	Plage
5	2	1,5 à 2,5
10	3,5	2,5 à 4,5
15	5	3,5 à 5,5
20	5,5	4 à 6,5
30	6,5	5 à 8

Adapté de la décision RRD 2002-01 de l’ARLA de Santé Canada, tiré de la référence 8

Les effets indésirables du DEET sont rares. La dermatite de contact et l’irritation oculaire sont les plus courants. Des cas d’encéphalopathie toxique ont été signalés, généralement en raison d’une utilisation prolongée ou excessive ou de l’ingestion occasionnelle de DEET. (7)

Aucune donnée probante n’indique que les répulsifs sans DEET sont plus sécuritaires, mais de nombreux parents les préfèrent. L’icaridine (ou picaridine) a un taux d’efficacité similaire au DEET pour prévenir les piqûres de moustiques et de tiques. Même si elle est largement utilisée en Europe et aux États-Unis, elle n’a été homologuée qu’en 2012 au Canada. (8)

Le Comité consultatif de la médecine tropicale et de la médecine des voyages de l’Agence de la santé publique du Canada considère l’icaridine comme le répulsif de première intention pour les voyageurs de six mois à 12 ans. Les produits qui renferment jusqu’à 20 % d’icaridine (9) sont considérés comme sécuritaires et efficaces. Toutefois, en 2013, seuls les produits d’Avon (Avon Products Inc., États-Unis) contenant de l’icaridine étaient faciles à obtenir au Canada (tableau 2).

TABLEAU 2.

Efficacité comparative des répulsifs contre les insectes et les tiques

Ingrédient actif, % de concentration	Nom du produit	Protection contre les
		Moustiques	Tiques
DEET
5 % à 10 %	OFF! Skintastic Kids†	2 h	Voir ci-dessous*
	OFF! Active Lotion†	2 h à 3 h
25 %	OFF! Régions sauvages vaporisateur†	5 h à 6 h	Oui
	Muskol aérosol‡
Icaridine
10 %	Avon Skin-So-Soft (SSS) Bug Guard Plus Icaridin Insect Repellent Spray (aérosol ou vaporisateur)§	5 h	Oui
20 %	OFF! Régions sauvages, chasse-moustiques non gras en vaporisateur à gachette†	7 h	Oui
	OFF! protectionfamiliale lingettes non grasses†	7 h
Huile d’eucalyptus citronné 10 %	OFF! protectionfamiliale botanique lotion†	2 h	Voir ci-dessous**
Huile de soja 2 %	Bite Blocker¶	1 h à 4 h	Voir ci-dessous**

Données adaptées des références 1, 4, 5, 8, 9.

^*L’efficacité du DEET 5 % à 10 % contre les tiques n’est pas démontrée;

^†SC Johnson & Son Inc., États-Unis;

^‡Schering-Plough Canada Inc., Canada;

^§Avon Products Inc., États-Unis;

^¶HOMS LLC, États-Unis;

^**Ces produits ont une durée d’action contre les tiques à peu près comparable à celle du DEET 10 %. Des études supplémentaires s’imposent pour déterminer l’efficacité contre les tiques. (17)

DES RÉPULSIFS « NATURELS » OU DES BIOPESTICIDES

Les répulsifs « naturels » ne sont pas nécessairement plus sécuritaires que le DEET ou l’icaridine. Les personnes sensibles aux huiles végétales peuvent contracter une dermatite ou une irritation oculaire. Les répulsifs qui contiennent du PMD devraient être envisagés après l’icaridine ou le DEET. Les répulsifs à base d’huile de soja ou de citronnelle ne protègent pas toujours contre les piqûres de tiques. (10)

Au Canada, la concentration des produits topiques qui renferment de l’huile d’eucalyptus citronné ou du PMD, son dérivé synthétique, ne dépasse pas 10 %, ce qui procure jusqu’à deux heures de protection contre les moustiques (et jusqu’à cinq heures de protection contre les mouches noires). (1) Ces produits peuvent être appliqués deux fois par jour. Cependant, l’ARLA limite l’usage de répulsifs contenant du PMD aux personnes de trois ans et plus. (1) Des produits à la concentration d’ingrédients actifs plus élevée sont offerts aux États-Unis.

Les produits contenant 2 % d’huile de soja assurent une protection de 3,5 heures contre les moustiques (et pouvant atteindre huit heures contre les mouches noires). Il n’y a pas de restrictions d’âge ou de limites quant à leur fréquence d’utilisation. (1)

Les produits à l’huile de citronnelle approuvés par l’ARLA sont efficaces contre les piqûres de moustiques pendant une période approximative de 30 à 120 minutes. Selon l’ARLA, ces produits ne devraient pas être utilisés chez les nourrissons ou les tout-petits. (1)

COMMENT UTILISER LES RÉPULSIFS

Comme tout produit chimique, il faut s’assurer d’utiliser les répulsifs de manière sécuritaire et de lire toute l’étiquette avant de les appliquer.

• Éviter les produits contenant un mélange de répulsif et d’écran solaire. En général, il faut appliquer l’écran solaire plus souvent que le répulsif. S’il faut utiliser les deux, on applique d’abord l’écran solaire, on le laisse pénétrer pendant 20 minutes, puis on applique le répulsif. (12)

• Appliquer une couche légère du répulsif, en quantité juste suffisante pour couvrir les vêtements (s’il s’agit d’un vaporisateur) et la peau exposée. (1,13)

• Éviter d’appliquer le répulsif sur les mains de l’enfant, qui risquerait autrement de s’en mettre dans les yeux et la bouche.

• Ne pas appliquer de produit en aérosol ou en pompe directement sur le visage, et éviter tout contact avec les yeux et la bouche. Si le produit vaporisé pénètre dans les yeux, il faut les rincer abondamment à l’eau sur-le-champ. Chez les enfants de moins de dix ans, il est recommandé de demander à l’enfant de fermer les yeux et de retenir sa respiration pendant qu’un adulte vaporise le répulsif.

• Ne pas appliquer de répulsif sur une coupure, une plaie, de la peau irritée ou un coup de soleil.

• Ne pas appliquer de répulsif sous les vêtements.

• Ne pas appliquer de répulsif sur les vêtements ou les moustiquaires qu’un enfant risque de sucer ou de mâchouiller.

• Si les moustiques piquent malgré tout, retirer l’enfant du secteur ou appliquer de nouveau du répulsif si son délai d’action s’est écoulé.

• Après être rentré pour la journée, enlever le répulsif à l’eau savonneuse.

• Vaporiser le répulsif dans un endroit ouvert et ventilé (pas dans une tente), loin des aliments.

• Conserver et entreposer le répulsif en toute sécurité hors de la portée des enfants. (1,13)

Si un enfant a une réaction locale (p. ex., urticaire ou éruption cutanée) ou générale (p. ex., œdème du visage ou troubles respiratoires) à un répulsif, laver le répulsif à l’eau savonneuse. L’enfant devra alors se soumettre à une évaluation médicale, et les parents devraient être invités à apporter le contenant avec eux.

LES INSECTICIDES

La perméthrine, un pyréthroïde de synthèse, est très efficace, tant sous forme d’insecticide que de répulsif. Elle n’est pas homologuée comme répulsif topique, mais peut être vaporisée sur des vêtements (blousons à mailles, chapeaux, chaussures), des moustiquaires et du matériel de camping pour éloigner et tuer les tiques, les moustiques et les autres insectes. La perméthrine peut demeurer efficace jusqu’à deux semaines et six lavages. (9) La perméthrine est considérée comme sécuritaire chez la plupart des mammifères, mais le chat y est susceptible pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises. (14)

Même si les vêtements d’extérieur prétraités à la perméthrine ne sont approuvés que pour le personnel militaire au Canada, les consommateurs canadiens peuvent les obtenir en ligne auprès de grands détaillants américains. (8) Le port de vêtements protecteurs enduits de perméthrine, en plus de l’application de DEET ou d’icaridine sur la peau exposée, peut assurer la protection globale la plus efficace contre les piqûres de moustiques et de tiques. (15,16)

De nombreux produits commercialisés comme étant « protecteurs » ne sont pas recommandés, parce que les données scientifiques sont insuffisantes pour en appuyer les prétentions d’efficacité ou d’innocuité. Ces produits incluent les appareils électroniques (par ultrasons), les dispositifs d’électrocution, le géranium citronnelle, la vitamine B₁ et les mélanges de crème hydratante et de répulsif. (1)

Remarque : Le document d’information pour les parents, intitulé « Les insectifuges : comment protéger votre enfant des piqûres d’insectes et de tiques », peut être consulté dans le site www.soinsdenosenfants.cps.ca.