Consumption of industrialized food by infants attending child day care centers

Maysa Helena de A Toloni; Giovana Longo-Silva; Tulio Konstantyner; José Augusto de A C Taddei

doi:10.1590/S0103-05822014000100007

. 2014 Mar;32(1):37–43. doi: 10.1590/S0103-05822014000100007

Show available content in

View full-text in Portuguese

Consumption of industrialized food by infants attending child day care centers

Maysa Helena de A Toloni ¹, Giovana Longo-Silva ², Tulio Konstantyner ³, José Augusto de A C Taddei ⁴

PMCID: PMC4183000 PMID: 24676188

Abstract

Objective:

To identify the age of introduction of petit suisse cheese and instant noodles in the diet of infants attending nurseries of public day care centers and to compare the nutritional composition of these foods with the healthy recommended diet (breast milk and salt meal) for this age, in order to estimate nutritional errors.

Methods:

Cross-sectional study of 366 children (from nine to 36 months old) who attended day care centers, whose mothers were interviewed about the age of introduction of those foods. The means of the nutrients indicated on the labels of the most consumed brands were considered. For the calculation of the percent composition of breast milk and salt meal, Tables of Food Composition were used. To assess the nutritional adequacy, we used the Dietary Reference Intakes by age group. The percentage of adequacy evaluation of the petit suisse cheese and the instant noodles nutritional compositions was made by comparing them with those of the human milk and the salt meal, respectively.

Results:

The petit suisse cheese and the instant noodles were consumed by 89.6 and 65.3% of the children in the first year of life. The percentages of adequacy for carbohydrates were more than twice and the percentages for sodium were 20 times higher than those found in the recommended foods.

Conclusions:

Both industrialized products are inappropriate for infants, emphasizing the need for adoption of norms that can inform health professionals, educators and parents about the risks of consumption.

Keywords: industrialized foods, food habits, food consumption, child day care centers, infant

Introduction

In the last decades, there have been changes in the eating habits of the population, especially regarding the replacement of natural foods and homemade foods for processed foods, which are high energy-dense and present low nutritional quality. The influences of the advertising market, globalization, the fast pace of life in big cities, women's work outside the home, and the economic and social development contributed to these changes⁽ ¹ ^- ⁵ ⁾.

The theory of the developmental origin of health and disease and the evidence of knowledge in epigenetics demonstrate that damages suffered in the early stages of development, due to the early introduction of obesogenic diets, have long-term effects on the health of infants, being directly associated to predisposition for obesity and noncommunicable chronic diseases (NCCDs)⁽ ⁶ ^, ⁷ ⁾.

The current obesogenic environment, in which the introduction of processed foods occurs in the first months of life, is characterized by the increase in the worldwide consumption of processed foods, motivated by marketing strategies developed by multinational companies that invest heavily in advertising high-energy products for children and adolescents⁽ ² ^, ⁸ ⁾. Among these foods, stand out those consumed early in life, which are being progressively introduced in the food market over the past decades. The petit-suisse cheese (PSC) and the instant noodles (IN) are examples of these types of foods. These products had an accelerated insertion, with consumption increase in the food market due to extensive advertising campaigns strategically directed to children, as well as factors such as palatability and practicality, which inserted them and kept them on the eating habits of the population, including children under 1 year of life⁽ ⁴ ^, ⁹ ⁾.

The aim of this study was to identify the age of introduction of these two processed foods, PSC and IN, in the diet of children attending public/philanthropic daycare centers and to compare the nutritional composition of these products with the healthy diet recommended for their age, with the objective to quantify nutrition errors.

Method

The present study was developed in seven public and philanthropic daycare centers within the Coordination of Education of Santo Amaro in the municipality of São Paulo, which were part of the project "Projeto Crecheficiente -Impacto do treinamento de educadores de creches públicas/filantrópicas nas práticas higiênico-dietéticas e na saúde/nutrição dos lactentes (Impact of training educators in public/philanthropic daycare centers on hygiene and dietary practices and on infant health and nutrition)". The process of selection of the daycare centers and the criteria used are described in another publication⁽ ¹⁰ ⁾.

This was a cross-sectional study, whose population comprised 389 children of both sexes, with age range from 9 to 26 months, who attended daycare centers regularly and where authorized by parents or guardians to participate in the study by signing the informed consent form. Children whose parents/guardians refused to sign the consent form (n=2), those who were not present present on the day of data collection (n=3), and those without data for the selected variables (n=18) were excluded, with a total sample loss of 5.9% and a final sample of 366 children.

The introduction of two foods, PSC and IN, was evaluated from data collected through a structured, pre-coded, and pretested questionnaire regarding their validities of content and construct, which included open and closed questions regarding socioeconomic data, maternal indicators, and infant feeding practices. For both analyzed foods, the age was registered in months of introduction. Data collection was conducted in the second semester of 2010 by four properly trained nutritionists, which interviewed parents or guardians in the daycares, in previously scheduled days.

In order to standardize the completion of this instrument, we prepared an interviewer manual with guidelines and coding of variables. We analyzed data regarding internal consistency, followed by double entry and validation. Statistical analysis was conducted with the program Epi-Info 2000⁽ ¹¹ ⁾.

The proximate compositions of the petit-suisse cheese and the instant noodles were evaluated comparing them with those of breast milk and the savory meal respectively, as recommended by the Brazilian Society of Pediatrics (BSP) and the Brazilian Ministry of Health (MS)⁽ ¹² ^, ¹³ ⁾. To define the chemical composition of processed foods, we used the means of the nutritional information displayed on the labels of the five most consumed brands for each of the two products. The proximate compositions of the savory meal and the breast milk were obtained by consulting the Tables of Food Composition⁽ ¹⁴ ^, ¹⁵ ⁾. Subsequently, we used the Recommended Daily Intake (RDI)⁽ ¹⁶ ^, ¹⁷ ⁾ to define adequacy percentages for the three age groups (0-6, 7-12, and 12-36 months) regarding the proximate composition of the four foods, including values for energy, protein, fat, carbohydrate, calcium, iron, and sodium. Finally, the adequacy percentage obtained for the PSC and the IN were respectively compared with the adequacy percentage of breast milk and the savory meal, considering the adequacies by age group of the latter as 100%.

The present study was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Results

The mean age of children in this study was 24±6.1 months. Of the total number of children analyzed (n=366), there was a predominance of males (53%) and a higher proportion of mothers in the age range of 20-35 years, with a mean age of 28±6.5 years. Regarding maternal education, we found that 36.3% of mothers had less than 8 years of study.

Table 1 shows the cumulative frequency (%) according to the age of introduction of PSC and IN, as well as the mean and standard deviation of the age of introduction. It is observed that, about half the children in this study was fed with PSC until the end of the 6th month of life. In relation to the IN, it is observed that it was consumed before the first year of life by 65.3% of children.

Table 1. Cumulative percentages by age group, mean and standard deviation of the introduction of the petit-suisse cheese and instant noodles. São Paulo (state of São Paulo), 2010.

graphic file with name 0103-0582-rpp-32-01-00037-gt01.jpg

Open in a new tab

Table 2 shows the nutritional composition of breast milk, PSC, IN, and the savory meal, as well as the adequacy percentage of these four foods, according to the RDI of nutrients by age range. The percentage inadequacies of sodium in processed foods can be highlighted, especially in the age ranges from 0-6 and 7-12 months, reaching more than 1,000% adequacy, according to the RDI.

Table 2. Proximate nutritional composition and adequacy percentage according to the Recommended Daily Intake by age groups of processed and healthy foods. São Paulo (state of São Paulo), 2010.

graphic file with name 0103-0582-rpp-32-01-00037-gt02.jpg

Open in a new tab

Figures 1 and 2 show the adequacy percentages obtained for the PSC and the IN when compared with the adequacy percentages of breast milk and the savory meal respectively, considering the different age ranges and highlighting the adequacy of foods recommended as 100%. The adequacy percentages of protein and carbohydrates for the PSC were more than twice higher than those found in breast milk.

As for calcium and sodium, the adequacy percentages were more than 20 times higher. Regarding the IN, the percentages of sodium adequacy can be highlighted, which exceed by more than 180 times those found in the savory meal.

Discussion

This is a cross-sectional study in which the information was reported by mothers/guardians from memory, which can lead to inaccuracies on the period of introduction of foods⁽ ¹⁸ ⁾. However, this recall bias may not have substantially influenced the results, since the introduction of these foods in the diet of these children took place a few months before the interview.

The data presented in this study probably reflected the reality of public and philanthropic nurseries in the municipality of São Paulo, since we sought to include daycare centers that represented the universe of these institutions, although we did not adopt probability sampling. In addition, the studied population, although not probabilistically representative of usual consumers in a modern urbanized society such as São Paulo, represents the largest number of children in this society and the highest risk group for dietary mistakes, because they belong to low-income families, whose mothers are predominantly young and with a low education level, which makes them more susceptible to the deleterious influences of the deceptive marketing of processed foods⁽ ⁹ ^, ¹⁹ ⁾.

The present study showed the early introduction of two foods that have nutritional composition unsuitable for infants. The early consumption of obesogenic foods, in the diet of infants, is related to the predisposition for obesity and NCCDs, including diabetes, hypertension and cardiovascular disease⁽ ⁶ ^, ⁷ ⁾. In addition, the incorporation of these foods into the diet in recent decades has always been associated with misleading advertising campaigns, which promoted the gradual and accelerated incorporation of the petit-suisse cheese and the instant noodles in daily eating habits of families and infants, contrary to the recommended healthy nutritional guidelines for children⁽ ² ^- ⁴ ^, ¹⁹ ⁾.

No studies were found that specifically analyzed the chemical composition of these two foods in childhood and its consequences for health and nutrition, which demonstrates the unprecedented character of the present analyses. This research identified that the PSC had already been consumed by 48.4% of analyzed children before 6 months of life, a period in which the child should be in exclusive breastfeeding.

In the compared analysis of adequacy percentages, we observed that the PSC exceeds by more than 400% the amount of protein compared to breast milk, which can lead to the development of obesity in school age and in adult life⁽ ²⁰ ⁾.

Also noteworthy are the high amounts of calcium and sodium in the PSC, which exceed by 300% the daily needs in the age range from zero to 6 months, going far beyond the levels in breast milk. The excessive intake of calcium associated with high sodium intake is even more worrying, since it leads to increased urinary excretion of calcium, causing a negative impact on the child's bone health⁽ ²¹ ⁾.

Despite the characteristics that make it a very little nutritional food, the sales of the PSC had a significant growth in recent years. The percentage increase in sales from 2009 to 2010 was 14%, being more consumed in the homes of class C, which accounted for 49% of purchases. The sales revenue of the category in 2010 was in the range of R$ 500 million to 600 million, and the national annual production increased from 10,000 tons in 1992 to 24,000 tons in 2005⁽ ²² ^, ²³ ⁾.

Due to deceiving advertising, the PSC has been considered a healthy food by families and has become extremely popular after an extensive advertising campaign, which involved health professionals, with the slogan and jingle that marked the history of Brazilian advertising, besides other aggressive and abusive marketing strategies that drove the sales increase, especially for children.

Similarly, the IN was offered early (before 12 months) for more than half the infants and has shown a strong upward trend in consumption, especially in children, because it is perceived as acceptable, with good palatability, and fast preparation⁽ ⁴ ^, ¹⁹ ^, ²² ⁾. However, in the analysis of Figure 2, it is observed that, in the comparison with the traditional savory meal recommended for children aged from 7 to 12 months, the levels of total fat (>400%), carbohydrates (>300%), energy (>300%), and sodium (>2.000%) are substantially high, ingredients that, in excess, are harmful to children's health⁽ ²⁴ ^- ²⁷ ⁾.

Moreover, the abnormally high intake of calories, identified in this study by high energy values, especially in IN, higher by 300% in relation to the savory meal, leads to the accumulation of risks for developing obesity and NCCDs, contributing to the increased prevalence of overweight and associated factors in Brazilian infants⁽ ⁶ ^, ⁷ ^, ²⁸ ⁾.

There is evidence in the literature that the early introduction of infant foods cause permanent effects on growth, metabolism, and on the structure or function of an organ (metabolic programming), which predisposes the development of diabetes, hypertension, cardiovascular diseases, and obesity. Inappropriate food habits during periods of high plasticity may alter the chromatin structure and gene expression⁽ ⁷ ⁾, leading to long-lasting changes in the phenotype and potentially influencing the individual's health, especially regarding the higher susceptibility of developing metabolic syndrome, represented by the increase in the incidence of insulin resistance and hypertension. Therefore, appropriate infant feeding is a crucial component in the prevention of these diseases, since the metabolic programming cannot be reversed⁽ ²⁹ ^- ³¹ ⁾.

However, even in the given context, data about market surveys indicate that the world production of IN, considered the most important Japanese invention in the 20th century, is of 85.6 billion servings per year. In the Brazilian market, instant noodles' overall sales revenues over the last 5 years increased by 31% in volume and, in 2010, the sales revenues of the category reached R$ 1.76 billion. More than 70% of this product is consumed by the classes C/D/E, which are the less instructed and the most susceptible to dietary mistakes. In this situation, the IN is offered by the food industry as an alternative to facilitate consumer's lives, hiding its undesirable nutritional effects. The per capita consumption of this product in 2010 was of 0.9kg by inhabitant, reaching 14% of the national consumption of pasta⁽ ²² ⁾.

Caetano et al⁽ ⁴ ⁾, while studying the food practices of healthy infants in three metropolises in Brazil, found similar data, consistent with the findings of this study. The authors highlight the early introduction and the excessive ingestion of some foods, such as PSC and IN, consumed weekly by 29.2 and 12.3% of children before 6 months, respectively. Other national and international studies that assessed the food consumption of infants also showed the early introduction of processed foods inappropriate for this age range⁽ ⁹ ^, ³² ^, ³³ ⁾.

The data presented here on the PSC and IN are further evidence that the lifestyle of contemporary society leads to early exposure of children to obesogenic and atherogenic foods. Changes in food preparation in the home environment, in the profile of food purchases by families, and in the consumption of pre-prepared meals are striking. This situation reinforces the influence of advertising on the trust that mothers place in products featured in television advertisements, mainly due to lack of knowledge and misinformation about the risks to health and nutrition associated with the continued consumption of these foods⁽ ² ^, ³ ^, ⁸ ⁾.

In line with the recommendations of the Brazilian Society of Pediatrics, the Brazilian Ministry of Health, and the descriptions of other surveys conducted in children, the findings of this study showed that the PSC and the IN are inappropriate for consumption by infants. These results indicate the need to include these two foods, largely consumed by children before 36 months, in the norms and nutritional guidelines for parents, guardians, educators, and health professionals, in order to discourage consumption. The isolated orientation that these foods are contraindicated for infants, without the specification of the risks involved, such as stated in the eight step of the Food Handbook, has been little effective, because, as demonstrated in this article, the consumption occurs in very high proportions among urban infants from low-income families.

It is necessary to implement public policies to fight obesity and related chronic diseases in the first years of life, as well as to regulate food advertising in Brazil, as it occurs in more developed societies that have clear laws and restrictive marketing that is directed to children.

Funding Statement

Fonte financiadora: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp) - processo nº 2006/02597-0; ABBOTT Nutrition; MHAT e GL foram bolsistas de doutorado Capes (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior); TK foi bolsista de pós-doutorado Fapesp e JAACT é bolsista de produtividade CNPq.

Footnotes

Instituição: Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil

References

1.Moodie R, Stuckler D, Monteiro C, Sheron N, Neal B, Thamarangsi T, et al. Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries. Lancet. 2013;381:670–679. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62089-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
2.Hawkes C. Marketing food to children: changes in the global regulatory environment 2004-2006 [homepage on the Internet] Genebra: WHO; 2007. [cited 2013 Apr 15]. a Available from: Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/ regulatory_environment_CHawkes07.pdf. [Google Scholar]
3.McGinnis JM, Gootman JA, Kraak VI, Institute of Medicine of the National Academies . Food Marketing to Children and Youth: Threat or Opportunity? Committee on Food Marketing and the Diets of Children and Youth. Washington: The National Academies Press; 2006. [Google Scholar]
4.Caetano MC, Ortiz TT, Silva SG, Souza FI, Sarni RO. Complementary feeding: inappropriate practices in infants. J Pediatr (Rio J) 2010;86:196–201. doi: 10.2223/JPED.1994. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
5.Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, de Castro IR, Cannon G. Increasing consumption of ultra-processed food and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr. 2011;14:5–13. doi: 10.1017/S1368980010003241. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
6.Koletzko B, Brands B, Poston L, Godfrey K, Demmelmair H, Early Nutrition Project Early nutrition programming of long-term health. Proc Nutr Soc. 2012;71:371–378. doi: 10.1017/S0029665112000596. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
7.Silveira PP, Portella AK, Goldani MZ, Barbieri MA. Developmental origins of health and disease (DOHaD) J Pediatr (Rio J) 2007;83:494–504. doi: 10.2223/JPED.1728. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
8.Hawkes C. Marketing de alimentos para crianças: o cenário global das regulamentações - Organização Mundial de Saúde. Camargo CQ, translator. Brasília: OPAS/ANVISA; 2006. [Google Scholar]
9.Aquino RC, Philippi ST. Association of children's consumption of processed foods and family income in the city of São Paulo, Brazil. Rev Saude Publica. 2002;36:655–660. doi: 10.1590/s0034-89102002000700001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
10.Konstantyner T, Taddei JA, Oliveira Mde N, Palma D, Colugnati FA. The impact of training for day-care educators on childhood anaemia in nurseries: an institutional randomised clinical trial. Public Health Nutr. 2011;14:1450–1457. doi: 10.1017/S1368980010001977. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
11.Dean AG, Arner TG, Sangam S, Sunki GG, Friedman R, Lantinga M, et al. Epi Info 2000: a database, and statistics program for public health professionals using Windows 95, 98, NT, and 2000 computers. Atlanta: CDC; 2000. [Google Scholar]
12.Sociedade Brasileira de PediatriaDepartamento de Nutrologia . Obesidade na infância e adolescência: manual de orientação. São Paulo: SBP; 2012. [Google Scholar]
13.Brasil - Ministério da Saúde . Dez passos para uma alimentação saudável: guia alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. [Google Scholar]
14.Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação; Universidade Estadual de Campinas . Tabela Brasileira de Composição de Alimentos. 4ªed. Campinas: NEPA/Unicamp; 2011. [Google Scholar]
15.United States Department of Agriculture [cited 2013 Jul 11];[homepage on the Internet]. Nutrient Database for Standard Reference . 2013 a Available from: Available from: http:// ndb.nal.usda.gov/
16.Food and Nutrition Board;Institute of MedicineNational Academies . Dietary reference intakes (DRIs): recommended intakes for individuals, vitamins, foods and nutrition board. Washington: National Academy Press; 2002. [Google Scholar]
17.Institute of Medicine of the National Academies . Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington: National Academies Press; 2002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
18.Willett W. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1998. [Google Scholar]
19.Toloni MH, Longo-Silva G, Goulart RM, Taddei JA. Introduction of processed and traditional foods to the diets of children attending public daycare centers in São Paulo, Brazil. Rev Nutr. 2011;24:61–70. [Google Scholar]
20.Günther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85:1626–1633. doi: 10.1093/ajcn/85.6.1626. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
21.Pereira GA, Genaro PS, Pinheiro MM, Szejnfeld VL, Martini LA. Dietary calcium - strategies to optimize intake. Rev Bras Reumatol. 2009;49:164–180. [Google Scholar]
22.Supermercado Moderno [cited 2013 Jul 10];[homepage on the Internet]. Guia Prático de Sortimento macarrão instantâneo. 2013 a Available from: Available from: http://www2.sm.com.br/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=15&busca=Macarr%E3o.
23.SEBRAE [cited 2008 Sep 1];[homepage on the Internet]. Estudos de Mercado: Queijos Nacionais. 2008 a Available from: Available from: http://www.sebrae.com.br/acl_users/credentials_cookie_auth/require_login?came_from=http%3A//www.sebrae.com. br/customizado/acesso-a-mercados/sebrae-mercado/estudos-de-mercado.
24.Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. Lancet. 2001;377:61–74. [Google Scholar]
25.Salgado CM, Carvalhaes JT. Arterial hypertension in childhood. J Pediatr (Rio J) 2003;79(1):S115–S124. doi: 10.2223/jped.1006. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
26.World Health Organization . Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases.Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva: WHO; 2003. [Google Scholar]
27.Sarno F, Claro RM, Levy RB, Bandoni DH, Ferreira SR, Monteiro CA. Estimated sodium intake by the Brazilian population, 2002-2003. Rev Saude Publica. 2009;43:219–225. doi: 10.1590/s0034-89102009005000002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
28.Cocetti M, Taddei JA, Konstantyner T, Konstantyner TC, Barros AA., Filho Prevalence and factors associated with overweight among Brazilian children younger than 2 years. J Pediatr (Rio J) 2012;88:503–508. doi: 10.2223/JPED.2228. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
29.Lillycrop KA, Burdge GC. Epigenetic mechanisms linking early nutrition to long term health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012;26:667–676. doi: 10.1016/j.beem.2012.03.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
30.Robles RG, Ramírez PA, Velásquez SP. Epigenetics: definition, molecular bases and implications in human health and evolution. Rev Cienc Salud. 2012;10:59–71. [Google Scholar]
31.Srinivasan M, Mahmood S, Patel MS. Metabolic programming effects initiated in the suckling period predisposing for adult-onset obesity cannot be reversed by calorie restriction. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013;304:E486–E494. doi: 10.1152/ajpendo.00519.2012. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
32.Eades SJ, Read AW, McAullay D, McNamara B, O'Dea K, Stanley FJ. Modern and traditional diets for Noongar infants. J Paediatr Child Heatlh. 2010;46:398–403. doi: 10.1111/j.1440-1754.2010.01752.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
33.Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Infant feeding and feeding transitions during the first year of life. Pediatrics. 2008;122(2):S36–S42. doi: 10.1542/peds.2008-1315d. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Rev Paul Pediatr. 2014 Mar;32(1):37–43. [Article in Portuguese]

Consumo de alimentos industrializados por lactentes matriculados em creches

Abstract

Objetivo:

Identificar a idade de introdução do queijo petit suisse e do macarrão instantâneo na dieta de lactentes matriculados em berçários de creches públicas/filantrópicas e comparar suas composições nutricionais com a alimentação recomendada para a idade (leite materno e refeição salgada), visando estimar erros nutricionais.

Métodos:

Estudo transversal com 366 crianças (de nove a 36 meses) de berçários de creches, cujas mães foram entrevistadas sobre idade de introdução dos alimentos. Consideraram-se as médias de nutrientes indicadas nos rótulos das marcas mais consumidas. No cálculo da composição centesimal do leite materno e da refeição salgada, utilizaram-se Tabelas de Composição de Alimentos. Para avaliação da adequação nutricional, utilizaram-se as Recomendações de Ingestão Diária por faixa etária. A avaliação dos percentuais de adequação das composições nutricionais do petit suisse e do macarrão instantâneo foi feita comparando-as com as do leite materno e da refeição salgada, respectivamente.

Resultados:

O petit suisse e o macarrão instantâneo foram consumidos por 89,6 e 65,3% dos lactentes ainda no primeiro ano de vida. Os percentuais de adequação para carboidrato foram superiores a duas vezes o recomendado e os percentuais de sódio, 20 vezes superiores aos encontrados nos alimentos recomendados.

Conclusões:

Os dois produtos industrializados são impróprios para lactentes, ressaltando-se a necessidade de adoção de normatização que possa informar os profissionais de saúde, os educadores e os pais sobre os riscos do consumo.

Keywords: alimentos industrializados, hábitos alimentares, consumo de alimentos, creches, lactente

Introdução

Nas últimas décadas, ocorreram mudanças nos hábitos alimentares da população, principalmente quanto à substituição de alimentos caseiros e naturais por alimentos industrializados, com elevada densidade energética e baixa qualidade nutricional. As influências do mercado publicitário, da globalização, do ritmo acelerado de vida nas grandes cidades, do trabalho da mulher fora do lar e do desenvolvimento econômico e social contribuíram para tais mudanças⁽ ¹ ^- ⁵ ⁾.

A teoria da origem desenvolvimentista da saúde e da doença e as evidências do conhecimento em epigenética demonstram que agravos sofridos em fases iniciais do desenvolvimento, em função da introdução precoce de dietas obesogênicas, têm efeitos em longo prazo sobre a saúde dos lactentes, estando diretamente associados à predisposição para obesidade e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)⁽ ⁶ ^, ⁷ ⁾.

O atual ambiente obesogênico, no qual se dá a introdução de alimentos industrializados nos primeiros meses de vida, caracteriza-se pelo crescimento mundial do consumo de alimentos industrializados, motivado por estratégias de marketing desenvolvidas por indústrias multinacionais, que investem fortemente na divulgação de produtos de alta densidade energética para crianças e adolescentes⁽ ² ^, ⁸ ⁾. Entre esses alimentos, merecem destaque aqueles consumidos nos primeiros anos de vida, que vêm sendo introduzidos progressivamente no mercado alimentício ao longo das últimas décadas. O queijo petit suisse (QPS) e o macarrão instantâneo (MI) são exemplos desses tipos de alimentos. Esses produtos tiveram inserção acelerada, com crescimento de consumo no mercado alimentício em função de amplas campanhas publicitárias dirigidas estrategicamente ao público infantil, além de fatores como palatabilidade e praticidade, que os inseriram e os mantém no hábito alimentar da população, incluindo as crianças menores de um ano de vida⁽ ⁴ ^, ⁹ ⁾.

O objetivo do estudo foi identificar a idade de introdução de dois alimentos industrializados, QPS e MI, na dieta de crianças frequentadoras de berçários de creches públicas/ filantrópicas e comparar a composição nutricional desses alimentos com a alimentação saudável recomendada para a idade, visando quantificar erros nutricionais.

Método

Desenvolveu-se o presente estudo em berçários de sete creches públicas e filantrópicas da Coordenadoria de Educação de Santo Amaro da Cidade de São Paulo, as quais fizeram parte do "Projeto Crecheficiente - Impacto do treinamento de educadoras de creches públicas/filantrópicas nas práticas higiênico-dietéticas e na saúde/nutrição dos lactentes". O processo de seleção das creches e os critérios adotados estão descritos em outra publicação⁽ ¹⁰ ⁾.

Estudo transversal, cuja população compôs-se de 389 crianças, de ambos os sexos, com faixa etária de nove a 36 meses, que frequentavam regularmente os berçários das creches e que foram autorizadas pelos pais ou responsáveis a participar da pesquisa, mediante assinatura do termo de consentimento informado, livre e esclarecido. Excluíram-se do estudo as crianças cujos pais/responsáveis recusaram-se a assinar o termo de consentimento (n=2), as que não estavam presentes no dia da coleta de dados (n=3) e as com ausência dos dados para as variáveis selecionadas (n=18), totalizando perda amostral de 5,9% e amostra final de 366 crianças.

A introdução dos dois alimentos, QPS e MI, foi avaliada a partir de informações coletadas por meio de questionário estruturado, pré-codificado e pré-testado quanto às suas validades de conteúdo e de construto, o qual foi composto por perguntas abertas e fechadas referentes a dados socioeconômicos, indicadores maternos e práticas de alimentação infantil. Para os dois alimentos analisados, registrou-se a idade em meses de introdução. A coleta de dados foi realizada no segundo semestre de 2010 por quatro nutricionistas, devidamente treinadas, as quais entrevistaram os pais ou responsáveis pelas crianças nas creches, em dias previamente agendados.

Visando uniformizar o preenchimento desse instrumento, elaborou-se um manual com orientações aos entrevistadores e codificação das variáveis. Analisaram-se os dados quanto à sua consistência interna, seguida da dupla digitação e validação. Realizaram-se as análises estatísticas por meio do programa Epi-Info 2000⁽ ¹¹ ⁾.

Avaliaram-se as composições centesimais do QPS e do MI comparando-as com as do leite materno e da refeição salgada, respectivamente, de acordo com o recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério da Saúde (MS)⁽ ¹² ^, ¹³ ⁾. Para definir a composição centesimal dos alimentos industrializados, utilizaram-se as médias das informações nutricionais contidas nos rótulos das cinco marcas mais consumidas para cada um dos dois produtos. As composições centesimais da refeição salgada e do leite materno foram obtidas consultando-se as Tabelas de Composição de Alimentos⁽ ¹⁴ ^, ¹⁵ ⁾. Posteriormente, utilizaram-se as Recomendações de Ingestão Diária (DRI)^(16,17)para definir percentuais de adequação para três faixas etárias (zero a seis, sete a 12 e 12 a 36 meses) referentes às composições centesimais dos quatro alimentos, incluindo-se valor energético, proteína, gordura, carboidrato, cálcio, ferro e sódio. Finalmente, os percentuais de adequação obtidos para o QPS e o MI foram comparados respectivamente com os percentuais de adequação do leite materno e da refeição salgada, considerando-se as adequações por faixa etária desses últimos como 100%.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

Resultados

A média de idade das crianças estudadas foi de 24±6 meses. Do total de crianças estudadas (n=366), observou-se predominância do sexo masculino (53%) e maior proporção de mães na faixa etária de 20 a 35 anos, com média de idade de 28±7 anos. Quanto à escolaridade materna, verificou-se que 36% das mães tinham menos de oito anos de estudo.

A Tabela 1 apresenta a frequência acumulada (%) por idade da introdução do QPS e do MI, bem como a média e o desvio padrão da idade de introdução. Nota-se que, para aproximadamente metade das crianças estudadas, ofereceu-se o QPS até o final do sexto mês de vida. Para o MI, observa-se que o mesmo foi consumido antes do primeiro ano de vida por 65% das crianças.

Tabela 1. Percentuais cumulativos por faixa etária, média e desvio padrão da introdução do queijo petit suisse e do macarrão instantâneo. São Paulo (SP), 2010.

graphic file with name 0103-0582-rpp-32-01-00037-gt01-pt.jpg

Open in a new tab

A Tabela 2 mostra a composição nutricional do leite materno, do QPS, do MI e da refeição salgada, bem como a porcentagem de adequação desses quatro alimentos, de acordo com a DRI dos nutrientes por faixa etária. Destacam-se as inadequações percentuais de sódio dos alimentos industrializados, principalmente nas faixas etárias de zero a seis e de sete a 12 meses, atingindo mais de 1.000% de adequação segundo a DRI.

Tabela 2. Composição nutricional centesimal e adequação percentual de acordo com a Recomendação de Ingestão Diária por faixas etárias dos alimentos industrializados e dos alimentos saudáveis recomendados. São Paulo (SP), 2010.

graphic file with name 0103-0582-rpp-32-01-00037-gt02-pt.jpg

Open in a new tab

As Figuras 1 e 2 apresentam os percentuais de adequação obtidos para o QPS e para o MI, quando comparados, respectivamente, com os percentuais de adequação do leite materno e da refeição salgada, considerando-se as diferentes faixas etárias e destacando-se a adequação dos alimentos recomendados como 100%. Os percentuais de adequação para proteínas e carboidratos do QPS apresentaram-se superiores a mais de duas vezes os encontrados no leite materno. Já para o cálcio e para o sódio, os percentuais de adequação foram mais de 20 vezes superiores. Quanto ao MI, destacam-se os percentuais de adequação do sódio, que ultrapassam em mais de 180 vezes os encontrados na refeição salgada.

Discussão

Este é um estudo transversal em que as informações foram dadas pelas mães/responsáveis de forma recordatória, o que pode gerar imprecisões sobre o período de introdução dos alimentos⁽ ¹⁸ ⁾. No entanto, tal viés recordatório provavelmente não deve ter influenciado substancialmente os resultados, pois a introdução desses alimentos na dieta de seus filhos ocorreu alguns meses antes da entrevista.

Os dados aqui apresentados provavelmente refletem a realidade das creches públicas e filantrópicas do município de São Paulo, uma vez que, embora não se tenha adotado amostragem probabilística, buscou-se incluir creches que representassem o universo dessas instituições. Além disso, a população estudada, embora não probabilisticamente representativa dos consumidores em geral de uma sociedade urbanizada moderna, como a de São Paulo, representa o maior contingente de crianças dessa sociedade e o grupo de maior risco para erros alimentares, pois pertencem a famílias de baixa renda, cujas mães são predominantemente jovens e com baixa escolaridade, o que as torna mais suscetíveis às influências deletérias do marketing enganoso dos alimentos industrializados⁽ ⁹ ^, ¹⁹ ⁾.

O presente estudo mostrou a introdução precoce de dois alimentos que apresentam composição nutricional inadequada para a idade. O consumo precoce de alimentos obesogênicos, na dieta dos lactentes, relaciona-se à predisposição para obesidade e DCNT, incluindo diabetes, hipertensão arterial e doenças cardiovasculares⁽ ⁶ ^, ⁷ ⁾. Além disso, a incorporação desses alimentos na dieta em décadas recentes foi sempre associada a campanhas de publicidade enganosas, que promoveram a incorporação gradual e acelerada do QPS e do MI aos hábitos alimentares diários das famílias e dos lactentes, contrariando as orientações nutricionais saudáveis para a infância⁽ ² ^- ⁴ ^, ¹⁹ ⁾.

Não se encontraram estudos que analisassem especificamente a composição centesimal desses dois alimentos industrializados na infância e suas consequências para a saúde e a nutrição infantil, o que demonstra o ineditismo das presentes análises. Esta pesquisa identificou que o QPS já havia sido consumido por 48% das crianças estudadas até os seis meses de vida, período no qual a criança deveria receber exclusivamente leite materno. Na análise comparada dos percentuais de adequação, nota-se que o QPS ultrapassa em mais de 400% a quantidade de proteína em comparação ao leite materno, o que pode levar ao desenvolvimento de obesidade na idade escolar e adulta⁽ ²⁰ ⁾. Destacam-se também as quantidades elevadas de cálcio e de sódio nesse produto, que ultrapassam em 300% as necessidades diárias na faixa etária de zero a seis meses, ficando muito além dos teores presentes no leite materno. A ingestão excessiva de cálcio, associada à elevada ingestão de sódio, torna-se ainda mais preocupante, uma vez que acarreta aumento da excreção renal de cálcio, com impacto negativo sobre a saúde óssea da criança⁽ ²¹ ⁾.

Apesar das características que tornam o QPS um alimento pouco nutritivo, a sua comercialização teve crescimento acentuado nos últimos anos. A evolução percentual do volume de vendas de 2009 para 2010 foi de 14%, sendo mais consumido nos lares da classe C, que respondem por 49% das compras. O faturamento da categoria em 2010 esteve na faixa de 500 a 600 milhões de reais, sendo que a produção nacional anual aumentou de 10 mil toneladas em 1992 para 24 mil toneladas em 2005⁽ ²² ^, ²³ ⁾.

Devido à propaganda enganosa, o QPS passou a ser considerado um alimento saudável pelas famílias e ficou extremamente conhecido após ampla campanha publicitária, que envolveu profissionais da saúde, com o slogan e com o jingle que marcaram a história da propaganda brasileira, além de outras estratégias agressivas e abusivas de marketing que impulsionaram o aumento de vendas, principalmente para o público infantil.

De forma similar, o MI foi oferecido precocemente (antes dos 12 meses) para mais da metade dos lactentes e tem apresentado forte tendência de aumento no consumo, principalmente na população infantil, por ser percebido como alimento de fácil aceitação, boa palatabilidade e de preparo rápido⁽ ⁴ ^, ¹⁹ ^, ²² ⁾. Contudo, na análise da Figura 2, observa-se que, na comparação com a refeição salgada tradicional recomendada para crianças na faixa etária de sete a 12 meses, são substancialmente elevados os teores de gordura total (>400%), carboidratos (>300%), valor energético (>300%) e sódio (>2.000%), ingredientes que, em excesso, são danosos à saúde da criança⁽ ²⁴ ^- ²⁷ ⁾.

Além disso, o hiperconsumo de calorias, identificado neste estudo pelos elevados valores energéticos, principalmente no MI, superiores em 300% em relação à refeição salgada, leva ao acúmulo de riscos para o desenvolvimento de obesidade e DCNT, contribuindo para o aumento das prevalências de excesso de peso e fatores associados nos lactentes brasileiros⁽ ⁶ ^, ⁷ ^, ²⁸ ⁾.

Existem evidências na literatura de que a introdução precoce de alimentos infantis causa efeitos permanentes sobre o crescimento, o metabolismo e a estrutura e/ou função de um órgão (programação metabólica), o que predispõe ao desenvolvimento do diabetes, da hipertensão, das doenças cardiovasculares e da obesidade. A alimentação inadequada em períodos de alta plasticidade pode alterar a estrutura da cromatina e a expressão gênica⁽ ⁷ ⁾, levando a mudanças de longa duração no fenótipo e influenciando potencialmente a saúde do indivíduo, principalmente na maior suscetibilidade de desenvolver síndrome metabólica, representada pelo aumento na incidência de resistência à insulina e hipertensão arterial. Sendo assim, a alimentação infantil adequada constitui-se em componente crucial na prevenção dessas doenças, uma vez que a programação metabólica não pode ser revertida⁽ ²⁹ ^- ³¹ ⁾.

No entanto, mesmo diante desse contexto, os dados referentes às pesquisas de mercado indicam que a produção mundial de MI, considerada a invenção japonesa mais importante no século 20, é de 85,6 bilhões de porções por ano. No mercado brasileiro, nos últimos cinco anos, a venda de massas instantâneas aumentou 31% em volume e, em 2010, o faturamento da categoria alcançou 1,76 bilhões de reais. Mais de 70% desse produto é consumido pelas classes C/D/E, as menos esclarecidas e as mais suscetíveis a erros alimentares. Nessa situação, o MI é oferecido pelas indústrias alimentícias como uma alternativa para facilitar a vida do consumidor, ocultando os efeitos nutricionais indesejáveis. O consumo per capita desse produto em 2010 foi de 0,9kg por habitante, atingindo 14% do consumo nacional de massas alimentícias⁽ ²² ⁾.

Caetano et al⁽ ⁴ ⁾, ao estudarem as práticas alimentares de lactentes saudáveis de três metrópoles do Brasil, encontraram dados similares e concordantes com os achados deste estudo. Evidenciam a introdução precoce e a ingestão excessiva de alguns alimentos, tais como QPS e MI, consumidos semanalmente por 29,2 e 12,3% das crianças antes dos seis meses, respectivamente. Outros estudos nacionais e internacionais que avaliaram o consumo alimentar de lactentes também evidenciaram a introdução precoce de alimentos industrializados impróprios para essa faixa etária⁽ ⁹ ^, ³² ^, ³³ ⁾.

Os dados aqui apresentados sobre o QPS e o MI são mais uma evidência de que o estilo de vida da sociedade contemporânea leva à exposição precoce das crianças aos alimentos obesogênicos e aterogênicos. São marcantes as modificações no preparo da comida no âmbito domiciliar, no perfil de compra de alimentos por parte das famílias e no consumo de refeições pré-preparadas. Tal situação reforça a influência da publicidade sobre a confiança que as mães depositam nos produtos apresentados nas propagandas televisivas, principalmente devido à falta de conhecimento e à desinformação sobre os riscos para a saúde e para a nutrição associados ao consumo continuado desses alimentos⁽ ² ^, ³ ^, ⁸ ⁾.

Os achados deste estudo evidenciam, em consonância com as recomendações da SBP, do MS e com o descrito por outros inquéritos pontuais realizados em agrupamentos infantis, que o QPS e o MI são alimentos impróprios para o consumo por lactentes. Esses resultados indicam a necessidade de incluir esses dois alimentos industrializados, largamente consumidos até os 36 meses, nas normas e orientações nutricionais para pais, responsáveis, educadores e profissionais de saúde, visando desestimular o consumo dos mesmos. A orientação isolada de que esses alimentos estariam contraindicados para lactentes, sem especificação dos riscos envolvidos, como ocorre no oitavo passo do Guia Alimentar, tem sido pouco efetiva, pois, como demonstrado neste artigo, o consumo ocorre em proporções altíssimas entre lactentes urbanos pertencentes a famílias de baixa renda.

É necessária a implementação de políticas públicas no combate à obesidade e às doenças crônicas decorrentes já nos primeiros anos de vida, bem como a regulamentação da publicidade de alimentos no Brasil, a exemplo do que ocorre em sociedades mais desenvolvidas que possuem legislações claras e restritivas ao marketing que se dirige à infância.

[B01] 1.Moodie R, Stuckler D, Monteiro C, Sheron N, Neal B, Thamarangsi T, et al. Profits and pandemics: prevention of harmful effects of tobacco, alcohol, and ultra-processed food and drink industries. Lancet. 2013;381:670–679. doi: 10.1016/S0140-6736(12)62089-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B02] 2.Hawkes C. Marketing food to children: changes in the global regulatory environment 2004-2006 [homepage on the Internet] Genebra: WHO; 2007. [cited 2013 Apr 15]. a Available from: Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/ regulatory_environment_CHawkes07.pdf. [Google Scholar]

[B03] 3.McGinnis JM, Gootman JA, Kraak VI, Institute of Medicine of the National Academies . Food Marketing to Children and Youth: Threat or Opportunity? Committee on Food Marketing and the Diets of Children and Youth. Washington: The National Academies Press; 2006. [Google Scholar]

[B04] 4.Caetano MC, Ortiz TT, Silva SG, Souza FI, Sarni RO. Complementary feeding: inappropriate practices in infants. J Pediatr (Rio J) 2010;86:196–201. doi: 10.2223/JPED.1994. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B05] 5.Monteiro CA, Levy RB, Claro RM, de Castro IR, Cannon G. Increasing consumption of ultra-processed food and likely impact on human health: evidence from Brazil. Public Health Nutr. 2011;14:5–13. doi: 10.1017/S1368980010003241. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B06] 6.Koletzko B, Brands B, Poston L, Godfrey K, Demmelmair H, Early Nutrition Project Early nutrition programming of long-term health. Proc Nutr Soc. 2012;71:371–378. doi: 10.1017/S0029665112000596. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B07] 7.Silveira PP, Portella AK, Goldani MZ, Barbieri MA. Developmental origins of health and disease (DOHaD) J Pediatr (Rio J) 2007;83:494–504. doi: 10.2223/JPED.1728. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B08] 8.Hawkes C. Marketing de alimentos para crianças: o cenário global das regulamentações - Organização Mundial de Saúde. Camargo CQ, translator. Brasília: OPAS/ANVISA; 2006. [Google Scholar]

[B09] 9.Aquino RC, Philippi ST. Association of children's consumption of processed foods and family income in the city of São Paulo, Brazil. Rev Saude Publica. 2002;36:655–660. doi: 10.1590/s0034-89102002000700001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B10] 10.Konstantyner T, Taddei JA, Oliveira Mde N, Palma D, Colugnati FA. The impact of training for day-care educators on childhood anaemia in nurseries: an institutional randomised clinical trial. Public Health Nutr. 2011;14:1450–1457. doi: 10.1017/S1368980010001977. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B11] 11.Dean AG, Arner TG, Sangam S, Sunki GG, Friedman R, Lantinga M, et al. Epi Info 2000: a database, and statistics program for public health professionals using Windows 95, 98, NT, and 2000 computers. Atlanta: CDC; 2000. [Google Scholar]

[B12] 12.Sociedade Brasileira de PediatriaDepartamento de Nutrologia . Obesidade na infância e adolescência: manual de orientação. São Paulo: SBP; 2012. [Google Scholar]

[B13] 13.Brasil - Ministério da Saúde . Dez passos para uma alimentação saudável: guia alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. [Google Scholar]

[B14] 14.Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação; Universidade Estadual de Campinas . Tabela Brasileira de Composição de Alimentos. 4ªed. Campinas: NEPA/Unicamp; 2011. [Google Scholar]

[B15] 15.United States Department of Agriculture [cited 2013 Jul 11];[homepage on the Internet]. Nutrient Database for Standard Reference . 2013 a Available from: Available from: http:// ndb.nal.usda.gov/

[B16] 16.Food and Nutrition Board;Institute of MedicineNational Academies . Dietary reference intakes (DRIs): recommended intakes for individuals, vitamins, foods and nutrition board. Washington: National Academy Press; 2002. [Google Scholar]

[B17] 17.Institute of Medicine of the National Academies . Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington: National Academies Press; 2002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B18] 18.Willett W. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 1998. [Google Scholar]

[B19] 19.Toloni MH, Longo-Silva G, Goulart RM, Taddei JA. Introduction of processed and traditional foods to the diets of children attending public daycare centers in São Paulo, Brazil. Rev Nutr. 2011;24:61–70. [Google Scholar]

[B20] 20.Günther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85:1626–1633. doi: 10.1093/ajcn/85.6.1626. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B21] 21.Pereira GA, Genaro PS, Pinheiro MM, Szejnfeld VL, Martini LA. Dietary calcium - strategies to optimize intake. Rev Bras Reumatol. 2009;49:164–180. [Google Scholar]

[B22] 22.Supermercado Moderno [cited 2013 Jul 10];[homepage on the Internet]. Guia Prático de Sortimento macarrão instantâneo. 2013 a Available from: Available from: http://www2.sm.com.br/publique/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?sid=15&busca=Macarr%E3o.

[B23] 23.SEBRAE [cited 2008 Sep 1];[homepage on the Internet]. Estudos de Mercado: Queijos Nacionais. 2008 a Available from: Available from: http://www.sebrae.com.br/acl_users/credentials_cookie_auth/require_login?came_from=http%3A//www.sebrae.com. br/customizado/acesso-a-mercados/sebrae-mercado/estudos-de-mercado.

[B24] 24.Schmidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. Lancet. 2001;377:61–74. [Google Scholar]

[B25] 25.Salgado CM, Carvalhaes JT. Arterial hypertension in childhood. J Pediatr (Rio J) 2003;79(1):S115–S124. doi: 10.2223/jped.1006. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B26] 26.World Health Organization . Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases.Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva: WHO; 2003. [Google Scholar]

[B27] 27.Sarno F, Claro RM, Levy RB, Bandoni DH, Ferreira SR, Monteiro CA. Estimated sodium intake by the Brazilian population, 2002-2003. Rev Saude Publica. 2009;43:219–225. doi: 10.1590/s0034-89102009005000002. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B28] 28.Cocetti M, Taddei JA, Konstantyner T, Konstantyner TC, Barros AA., Filho Prevalence and factors associated with overweight among Brazilian children younger than 2 years. J Pediatr (Rio J) 2012;88:503–508. doi: 10.2223/JPED.2228. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B29] 29.Lillycrop KA, Burdge GC. Epigenetic mechanisms linking early nutrition to long term health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012;26:667–676. doi: 10.1016/j.beem.2012.03.009. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B30] 30.Robles RG, Ramírez PA, Velásquez SP. Epigenetics: definition, molecular bases and implications in human health and evolution. Rev Cienc Salud. 2012;10:59–71. [Google Scholar]

[B31] 31.Srinivasan M, Mahmood S, Patel MS. Metabolic programming effects initiated in the suckling period predisposing for adult-onset obesity cannot be reversed by calorie restriction. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013;304:E486–E494. doi: 10.1152/ajpendo.00519.2012. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B32] 32.Eades SJ, Read AW, McAullay D, McNamara B, O'Dea K, Stanley FJ. Modern and traditional diets for Noongar infants. J Paediatr Child Heatlh. 2010;46:398–403. doi: 10.1111/j.1440-1754.2010.01752.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B33] 33.Grummer-Strawn LM, Scanlon KS, Fein SB. Infant feeding and feeding transitions during the first year of life. Pediatrics. 2008;122(2):S36–S42. doi: 10.1542/peds.2008-1315d. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

PERMALINK

Consumption of industrialized food by infants attending child day care centers

Consumo de alimentos industrializados por lactantes matriculados en guarderías

Maysa Helena de A Toloni

Giovana Longo-Silva

Tulio Konstantyner

José Augusto de A C Taddei

Abstract

Objective:

Methods:

Results:

Conclusions: