Bilan de santé chez l’adulte

Résumé

Objectif

Décrire les mises à jour apportées à Soins préventifs - Fiche de contrôle^© pour aider les médecins à se tenir au fait des plus récentes recommandations en matière de soins de santé préventifs.

Qualité des données

Une recension dans la base de données Ovid MEDLINE a été effectuée à l’aide de mots-clés et d’autres paradigmes pertinents au bilan de santé périodique. Des sources secondaires, comme le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, l’Agence de la santé publique du Canada, la base de données Trip et l’Infobanque de l’Association médicale canadienne, ont aussi fait l’objet d’une recherche. Nous avons révisé les recommandations relatives aux soins préventifs pour des adultes à risque moyen. Les recommandations de bonne qualité et passables sont présentées respectivement en caractères gras et italiques.

Message principal

La fiche de contrôle a été mise à jour en fonction des recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventif relatives au dépistage de l’obésité (2015), du cancer du col (2013), de la dépression (2013), de l’ostéoporose (2013), de l’hypertension (2012), du diabète (2012, 2013) et du cancer du sein (2011). D’autres mises à jour se fondent sur les recommandations d’autres organisations canadiennes concernant le dépistage du VIH (2013), le dépistage des infections transmises sexuellement (2013), les immunisations (2012 à 2014), le dépistage de la dyslipidémie (2012), le counseling en fertilité chez la femme (2011, 2012) et le dépistage du cancer colorectal (2010). Certaines recommandations antérieures ont été éliminées et d’autres, peu étayées par des données probantes, n’ont pas été incluses.

Conclusion

Soins préventifs - Fiche de contrôle a été mise à jour pour inclure les recommandations récentes afin de permettre aux médecins de famille d’offrir des soins complets et fondés sur des données probantes aux patients durant les bilans de santé périodiques.

Soins préventifs - Fiche de contrôle ^© est un outil fondé sur des données probantes servant aux dépistages lors du bilan de santé périodique¹. Des fiches pour les hommes et les femmes résument l’anamnèse, les manœuvres de l’examen physique, le counseling, les investigations et les immunisations pertinents aux soins de santé préventifs^*. La fiche de contrôle a reçu l’aval du Collège des médecins de famille du Canada et sa dernière mise à jour remontait à 2010. Les recommandations du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) et d’autres grandes organisations canadiennes sont incluses. La fiche a été validée lors d’une étude randomisée contrôlée qui a démontré que l’utilisation des formulaires a entraîné une hausse absolue de 22,8 % (p = ,0001) et une augmentation relative de 46,6 % dans la prestation de services de santé préventifs². Pour préserver sa pertinence, il est nécessaire de procéder à des mises à jour systématiques afin de tenir compte des recommandations fondées sur des données probantes portant sur les soins préventifs chez les adultes à risque moyen.

Même si des quantités considérables de nouvelles données probantes continuent d’émerger, il se produit des retards dans leur transposition dans les guides de pratique. Le GECSSP ne peut pas passer en revue toutes les interventions pertinentes en soins préventifs ni les plus récentes données factuelles; c’est pourquoi nous encourageons les médecins à se baser sur leur propre jugement clinique dans leurs décisions à propos de ce qui convient le mieux selon chaque patient, tout en se servant de la fiche de contrôle comme guide. Les mises à jour fondées sur des données probantes servent de rappel qu’un plus grand nombre de dépistages n’est pas synonyme de meilleurs résultats. Il faut donc se servir de son jugement clinique pour faire un juste équilibre entre des dépistages plus poussés et la capacité de prendre en charge des patients symptomatique ou des maladies confirmées.

Qualité des données

Méthodes

Nous avons effectué une recension dans Ovid MEDLINE à l’aide des expressions suivantes : mass screening, preventive medicine, adult complete health assessment, screening guidelines, physical examination, primary prevention and public health, guidelines (en tant que sujet), diagnosis, practice guidelines (en tant que sujet), evidence based practice, risk factors, risk assessment et health education. Une recension secondaire a été effectuée pour cerner des articles potentiellement passés inaperçus à l’aide d’environ 40 autres syntagmes de recherche pertinents.

Nous avons passé en revue les bases de données du GECSSP et d’autres grandes organisations canadiennes pour trouver de nouvelles lignes directrices, notamment de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC), du Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) et de la Société canadienne de cardiologie (SCC). Nous avons effectué une recherche dans la base de données Trip et l’Infobanque de l’Association médicale canadienne pour assurer que des articles pertinents n’étaient pas passés inaperçus. La recherche documentaire a été complétée en décembre 2013 et tous les articles retenus se limitaient aux guides de pratique canadiens publiés en 2010 ou après. Une mise à jour additionnelle a été effectuée en février 2015 pour n’inclure que les nouvelles recommandations du GECSSP. Les lignes directrices provinciales et internationales n’ont pas été retenues, puisque la fiche de contrôle est un outil pancanadien. Un guide de pratique était exclu s’il n’était pas pertinent à la visite de soins préventifs, s’il n’avait pas de conception d’étude précise ou de question de dépistage identifiée, s’il ne se fondait que sur des opinions ou s’il existait déjà des lignes directrices du GECSSP sur le sujet, étayées par des données plus robustes. Des guides de pratique sur certains sujets avaient été publiés par 2 organisations nationales. Dans tous les cas, si des lignes directrices avaient été rédigées par le GECSSP sur le même sujet, elles avaient préséance. Un guide de pratique additionnel était inclus s’il provenait d’une source importante et bien connue.

Résultats

Des mises à jour ont été apportées à la fiche de contrôle en se fondant sur les recommandations du GECSSP pour le dépistage de l’obésité, du cancer du col, de la dépression, de l’ostéoporose, de l’hypertension, du diabète et du cancer du sein. Des modifications ont aussi été faites en se basant sur les recommandations d’autres organisations canadiennes pour le dépistage du VIH, le dépistage des infections transmises sexuellement, les immunisations, le dépistage de la dyslipidémie, le counseling sur la fertilité féminine et le dépistage du cancer colorectal (Tableau 1)^3–30.

Tableau 1.

Recommandations incluses dans Soins préventifs - Fiche de contrôle^© de 2015

SUJET	RECOMMANDATION	CHANGEMENTS À LA FICHE DE CONTRÔLE	SOURCE DE LA RECOMMANDATION	QUALITÉ DES DONNÉES PROBANTES
Mode de vie et habitudes
Dépistage de la pauvreté3,4	Aucune question de dépistage validée Données probantes que la pauvreté est un déterminant social de la santé	Revenu sous le seuil de la pauvreté a été changé à Pauvreté	ACSP (2003)	SO
Planification familiale chez la femme5,6	Conseils à la vingtaine et à la trentaine concernant l’infertilité reliée à l’âge, le déclin de la réussite reproductive à la fin de la trentaine et durant la quarantaine, le fait que les TRA ne compensent pas le déclin dû à l’âge	Détails ajoutés à la page des explications	SOGC (2011, 2012)	SO
Revue fonctionnelle
Dépression7	Ne pas dépister systématiquement la dépression en l’absence d’antécédents ou de symptômes	Dépistage de la dépression enlevé	GECSPP (2013)	Recommandation faible, données de très basse qualité
Éducation et conseils
Obésité8	Consigner la taille, le poids et l’IMC à toutes les visites appropriées IMC de ≥ 25 kg/m2 mais < 40 kg/m2: offrir des interventions comportementales pour amaigrissement IMC de 30 à 39 kg/m2 ou à risque élevé de diabète : offrir des interventions comportementales pour amaigrissement	Taille, poids et IMC mis en caractères gras Obésité (IMC ≥ 30) remplacée par Embonpoint ou obésité Ajout d’interventions comportementales pour amaigrissement	GECSPP (2015)	Forte recommandation, données de très basse qualité Faible recommandation, données de qualité modérée Forte recommandation, données de qualité modérée
Examen physique
PA9,10	Mesurer la PA à toutes les visites médicales appropriées selon les techniques décrites par le PECH Seuil visé de PA de < 140/90 mm Hg chez la plupart; < 130/80 mm Hg pour les diabétiques; PA systolique de < 150 mm Hg si ≥ 80 ans avec hypertension systolique isolée	PA mis en caractères gras Seuils visés ajoutés à la page des explications	GECSPP (2013), PECH (2013)*	Forte recommandation, données de qualité modérée SO
Cancer du col11	Dépister aux 3 ans par test de Papanicolaou s’il y a déjà eu activité sexuelle pour les femmes de 25 à 69 ans Cesser le dépistage à 70 ans si les résultats à 3 tests de Pap étaient normaux au cours des 10 dernières années	Pap mis en caractères gras Âge et fréquence du dépistage mis à jour	GECSPP (2013)	Faible recommandation, données de qualité modérée de 25 à 29 ans; forte recommandation de 30 à 69 ans; Faible recommandation, données de qualité modérée
Cancer du sein chez la femme12	Dépister par mammographie aux 2 ou 3 ans de 50 à 74 ans Ne pas dépister systématiquement les femmes de 40 à 49 ans Ne pas dépister par imagerie par résonnance magnétique Ne pas faire d’examen clinique des seins Conseiller aux patientes de ne pas faire d’autoexamen des seins	Examen des seins enlevé de l’examen physique Âge et fréquence de la mammographie mis à jour	GECSPP (2011)	Faible recommandation, données de qualité modérée de 50 à 69 ans; données de basse qualité de 70 à 74 ans Faible recommandation, données de qualité modérée Faible recommandation, aucune donnée Faible recommandation, données de basse qualité Faible recommandation, données de qualité modérée
Manœuvres de l’examen physique13	Existence de données probantes pour la PA, l’IMC et les tests de Pap chez les adultes	Section de l’examen physique laissée en blanc, sauf pour les manœuvres étayées par des données probantes	Veterans Affairs Evidence-based Synthesis Program (2011)	SO
Laboratoire et investigations
Diabète de type 214–18	Dépister entre annuellement et aux 5 ans selon le risque déterminé au moyen d’un calculateur, en présence d’autres facteurs de risque ou si ≥ 40 ans La mesure de l’HbA1c est le test de dépistage privilégié (GAJ ou HPPO sont des options acceptables) Taux de HbA1c ≥ 6,5 %, niveau de GAJ de ≥ 7 mmol/l ou glycémie 2 heures après HPPO de ≥ 11,1 mmol/l sont le diagnostic	Glycémie à jeun changé pour A1C ou GAJ selon le risque individuel Facteurs de risque, épreuves diagnostiques et seuils mis à jour	GECSPP (2012), SCD (2013)	Faible recommandation, données de basse qualité SO SO
Dyslipidémie19,20	Dépister au moyen d’un profil lipidique à jeun les hommes de ≥ 40 ans, les femmes de ≥ 50 ans (ou après la ménopause) ou plus tôt si à risque accru Dépister au moyen de l’évaluation des risques de Framingham aux 3 à 5 ans si le risque à 10 ans est de < 5 % ou chaque année, si le risque à 10 ans est de ≥ 5 %, jusqu’à 75 ans Le score de risque de Framingham doit être multiplié par 2 si antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires prématurées Discuter de « l’âge cardiovasculaire »	Âge et fréquence du dépistage ajoutés Épreuves et seuils visés mis à jour Discussion d’autres marqueurs lipidiques et d’épreuves secondaires	SCC (2012)	SO
Cancer colorectal21	Dépistage par TIF ou RSOS chaque année ou aux 2 ans ou par sigmoïdoscopie flexible aux 10 ans si 50 à 75 ans Envisager un dépistage opportuniste individualisé par TIF, RSOS ou sigmoïdoscopie flexible jusqu’à 85 ans	Recommandations du GECSPP conservées dans les fiches† Détails sur les recommandations de l’ACG mis à jour	ACG (2010)	SO
ITS22–27	Dépister les ITS en présence de facteurs de risque Dépister le VIH en présence de facteurs de risque, d’activités sexuelles présentes ou passées	ITS inscrites dans la liste des épreuves de laboratoire et des investigations Mise à jour des facteurs de risque Épreuves spécifiques mises à jour	ASPC (2013)	SO
Immunisations
Vaccin contre le VPH28	Recommandé pour les femmes jusqu’à 45 ans même si déjà actives sexuellement, peu importent les antécédents d’infections antérieures Recommandé pour les hommes jusqu’à 26 ans Recommandé pour les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes	Recommandations pour le vaccin contre le VPH mises à jour dans la fiche pour les femmes et ajoutées pour les hommes	CCNI (2012)	SO
Immunisations systématiques chez l’adulte29,30	L’ASPC a mis à jour son Guide canadien d’immunisation	Ajout des recommandations d’immunisations systématiques chez les adultes	ASPC (2012–2014)	SO

ACG—Association canadienne de gastroentérologie, ASPC—Agence de la santé publique du Canada, CCNI—Comité consultatif national de l’immunisation, GAJ—glycémie à jeun, GECSPP—Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, HbA_1c—hémoglobine A_1c, HPVO—hyperglycémie provoquée par voie orale, IMC—indice de masse corporelle, ITS—infection transmise sexuellement, PA—pression artérielle, PECH—Programme éducatif canadien sur l’hypertension, RSOS—recherche de sang occulte dans les selles, SCC—Société canadienne de cardiologie, SCD—Société canadienne du diabète, SO—sans objet, SOGC—Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, TIF—test immunochimique fécal, TRA—technologie de reproduction artificielle, VPH—virus du papillome humain.

^*Au moment de la publication, des lignes directrices plus récentes avaient été publiées et sont accessibles sur le site web du PECH (http://guidelines.hypertension.ca/ressources-francaises/).

^†Le GECSPP a mis à jour les recommandations en 2016.

Le GECSSP a changé sa classification des recommandations comme étant fortes ou faibles selon que les données probantes sont de qualité élevée, modérée, faible ou très faible. Sur les fiches, les recommandations du GECSSP sont en caractères gras si elles se fondent sur une recommandation de bonne qualité et en italique si la recommandation est passable. La classification antérieure sous forme de grade A ou B, en caractères gras ou italiques respectivement, est demeurée sur la fiche si aucune mise à jour n’a été cernée. La qualité des données probantes n’est pas indiquée pour les lignes directrices ne provenant pas du GECSSP, mais le lecteur est invité à consulter les publications originales pour obtenir ces renseignements.

Message principal

Nouvelles recommandations

Dépistage du VIH (2013) : L’ACSP a publié de nouvelles lignes directrices pour le dépistage du VIH²² qui recommandent d’envisager un test du VIH dans le contexte des soins médicaux périodiques de routine. On devrait offrir à toutes les personnes qui sont ou ont été actives sexuellement et qui n’ont jamais eu de test du VIH d’en subir un. Les tests devraient aussi être faits plus souvent chez les personnes qui ont des facteurs de risque du VIH et prescrits à celles qui en font la demande (voir les lignes directrices pour une liste complète²²). Ces lignes directrices n’ont pas pour but de se substituer aux recommandations provinciales.

Counseling en fertilité féminine (2011, 2012) : La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada recommande aux médecins d’offrir des conseils aux femmes dans la vingtaine et la trentaine concernant l’infertilité reliée à l’âge⁵. Il y a une réduction statistiquement significative dans la réussite reproductive des femmes vers la fin de la trentaine et à la quarantaine, sauf pour celles qui utilisent un don d’ovule. Un autre guide de pratique réitérait qu’il y avait un déclin statistiquement significatif dans la fertilité et la fécondité après 32 ans. Il est recommandé de conseiller que la procréation assistée artificiellement ne peut pas garantir une naissance vivante ni compenser la baisse de fertilité associée à l’âge⁶. Des recommandations s’appliquant aux hommes n’ont pas été incluses, parce que les données probantes entourant l’âge paternel avancé sont conflictuelles et que les risques qui y sont associés sont plus faibles⁵.

Recommandations du GECSSP mises à jour

Obésité chez les adultes (2015) : Le GECSSP recommande de mesurer la taille et le poids et de calculer l’indice de masse corporelle (IMC) des adultes en santé⁸. Les adultes dont le poids est normal ne devraient pas faire l’objet d’interventions pour prévenir le gain pondéral. Les adultes ayant un surpoids ou qui sont obèses (25 kg/m² ≤ IMC < 40 kg/m²), surtout s’ils sont à risque élevé de diabète, devraient se voir offrir des interventions comportementales structurées visant la perte de poids. Les interventions pharmacologiques pour perdre du poids ne sont pas recommandées en raison des inquiétudes entourant leurs effets indésirables.

Dépistage du cancer du col (2013) : Le dépistage systématique du cancer du col n’est pas recommandé chez les femmes de 24 ans ou moins, en raison de la très faible incidence du cancer du col dans ce groupe d’âges et de l’absence de données probantes à l’effet qu’un dépistage précoce préviendra le décès causé par ce cancer à un âge plus avancé¹¹. Le dépistage dans ce groupe d’âges entraîne souvent des taux plus élevés d’épreuves de suivi, y compris des biopsies du col inutiles. Pour les femmes de 25 à 69 ans, le dépistage de routine devrait se faire aux 3 ans si la femme a été sexuellement active. Chez les femmes de 70 ans ou plus, le dépistage systématique peut cesser si elles ont subi des dépistages adéquats (3 tests négatifs successifs de Papanicolaou au cours des 10 dernières années).

Ostéoporose (lignes directrices évaluées en 2013) : Le guide de pratique clinique de 2010, produit par le Conseil consultatif scientifique d’Ostéoporose Canada, a fait l’objet d’une évaluation par le GECSSP en 2013³¹. Le GECSSP a soulevé plusieurs questions concernant ces lignes directrices. Ces préoccupations portaient sur le manque de description de la façon dont on a transigé avec les intérêts concurrents, les méthodes utilisées dans la création du guide et à cause des données probantes de faible qualité étayant les recommandations sur l’exercice, le calcium et la vitamine D comme interventions thérapeutiques³². Étant donné l’importance de l’ostéoporose et des fractures qu’elle provoque, le GECSSP suggère d’utiliser ce guide mais d’user de prudence dans l’application des recommandations qui se fondent sur des données de faible qualité.

Dépistage de l’hypertension (2013) : Le GECSSP recommande de mesurer la pression artérielle (PA) à toutes les visites médicales appropriées selon les techniques décrites par le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) ^9,10. Si une personne a une PA élevée, on devrait se servir des critères du PECH pour évaluer et diagnostiquer l’hypertension. Le PECH met à jour ses recommandations sur une base annuelle et, au moment de la publication de cet article, des lignes directrices plus récentes avaient été publiées. Veuillez consulter le site web du PECH pour trouver la dernière version (http://guidelines.hypertension.ca/ressources-francaises/).

Dépistage du diabète de type 2 (2012, 2013) : Le GECSSP recommande d’utiliser un calculateur du risque validé pour le diabète comme FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) ou CANRISK (Questionnaire d’évaluation du risque de diabète à l’intention des Canadiens)^14,15. On ne devrait pas procéder au dépistage du diabète de type 2 chez les adultes ayant un risque de faible à modéré¹⁶. Chez les adultes à risque élevé, le dépistage se fait par la mesure des valeurs de l’hémoglobine A_1c aux 3 à 5 ans. Si le risque est très élevé, on procède au dépistage chaque année.

L’Association canadienne du diabète a aussi des recommandations concernant le dépistage du diabète de type 2^17,18 qui sont indiquées dans la section des explications^*.

Dépistage du cancer du sein (2011) : Les femmes de 50 à 74 ans devraient passer une mammographie aux 2 ou 3 ans, ce qui représente un intervalle plus long entre les dépistages par rapport aux recommandations antérieures¹². Le dépistage aux 2 ou 3 ans préserve les bienfaits de l’examen périodique, mais réduit les effets indésirables, les désagréments et les coûts. On ne devrait pas systématiquement dépister les femmes de 40 à 49 ans par mammographie en raison des taux plus élevés de faux-positifs dans ce groupe d’âges, ce qui entraîne des épreuves de suivi plus nombreuses, y compris des biopsies inutiles. Le GECSSP n’avait pas de recommandation auparavant pour ce groupe d’âges. Le dépistage au moyen de l’imagerie par résonnance magnétique n’est pas recommandé en raison du manque de données. Les examens cliniques et l’autoexamen des seins ne sont pas recommandés, parce qu’il n’y a pas de données prouvant que l’un ou l’autre réduit la mortalité. L’autoexamen des seins cause plus de préjudices (un plus grand nombre de biopsies du sein se révélant bénignes).

Recommandations mises à jour d’autres organisations canadiennes importantes en l’absence de recommandations du GECSSP

Dépistage de la dyslipidémie selon la SCC (2012) : La SCC recommande encore le dépistage de la dyslipidémie au moyen d’un profil lipidique à jeun chez les hommes de 40 ans et plus et les femmes de 50 ans et plus (ou après la ménopause, et plus tôt chez certaines ethnicités ou les femmes atteintes de certains problèmes médicaux)¹⁹. Le dépistage optimal se fait par la mesure des niveaux d’apolipoprotéine B ou du ratio albumine-créatinine dans l’urine. Il faudrait procéder au dépistage et à une évaluation des risques de Framingham aux 3 à 5 ans (si le risque à 10 ans est < 5 %) ou chaque année (si le risque à 10 ans est ≥ 5 %) jusqu’à l’âge de 75 ans. Une évaluation des risques devrait être faite lorsque la situation du patient sur ce plan change.

Les patients plus jeunes qui ont au moins 1 facteur de risque pourraient bénéficier d’une évaluation des risques pour les motiver à améliorer leur mode de vie. Il a aussi été démontré que la discussion à propos de « l’âge vasculaire » d’un patient augmente la probabilité que le patient atteigne les objectifs²⁰.

La SCC a aussi mis à jour les lignes directrices sur les traitements et les objectifs qui se trouvent dans la section des explications^*.

Dépistage des infections transmises sexuellement selon l’ACSP (2011, 2013) : L’ACSP a mis à jour les lignes directrices canadiennes sur les infections transmises sexuellement^23–25. Les recommandations sur le dépistage fondé sur les facteurs de risque se trouvent dans la section des explications^*. Les recommandations sur le dépistage par épreuves moléculaires, comme les tests d’amplification des acides nucléiques, et les sites de prélèvement des spécimens ont aussi été mises à jour^24–27.

Vaccination contre le virus du papillome humain selon le CCNI (2012) : La vaccination contre le virus du papillome humain est recommandée chez toutes les femmes adultes²⁸. Les données probantes à l’appui sont convaincantes jusqu’à l’âge de 45 ans. La vaccination est recommandée même chez les femmes qui ont eu antérieurement des résultats anormaux au test de Pap ou qui sont déjà actives sexuellement malgré une infection antérieure, parce qu’elles n’ont peut-être pas été infectées par toutes les souches contenues dans le vaccin. Le vaccin quadrivalent contre le virus du papillome humain est recommandé chez les hommes de 9 à 26 ans et aux hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes pour prévenir une néoplasie intraépithéliale anale, un cancer anal et des verrues anogénitales.

Recommandations sur les immunisations systématiques chez l’adulte selon le CCNI (2012 à 2014) : Le Guide canadien d’immunisation a été mis à jour^29,30 et les recommandations d’immunisations systématiques chez l’adulte sont inscrites dans la fiche et la section des explications^*. Les vaccinations pour les groupes à risque élevé ne sont pas incluses.

Pauvreté (2011) : La pauvreté est un déterminant social de la santé bien connu, mais les méthodes de dépistage sont limitées³. Un projet expérimental a évalué l’efficacité de questions de dépistage pour identifier les patients dans les pratiques familiales qui vivaient dans la pauvreté⁴. La réponse affirmative à la question « Avez-vous de la difficulté à joindre les 2 bouts à la fin du mois? » avait une très forte sensibilité dans la détection de la pauvreté, mais cette constatation n’a pas encore été validée ou entérinée dans un guide de pratique national à l’heure actuelle. Revenu sous le seuil de la pauvreté a été remplacé par pauvreté dans la fiche.

Dépistage du cancer colorectal selon l’Association canadienne de gastroentérologie (2010) : Le GECSSP n’avait pas mis à jour ses recommandations sur le dépistage du cancer colorectal jusqu’en 2016, après que les mises à jour de la fiche de contrôle aient été terminées. L’Association canadienne de gastroentérologie recommande le dépistage chez les personnes entre 50 et 75 ans qui n’ont pas de facteurs de risques additionnels et le dépistage opportuniste individuel devrait être envisagé jusqu’à 85 ans²¹. Le test immunochimique fécal ou l’épreuve de recherche de sang occulte dans les selles à haute sensibilité aux 10 ans sont acceptables pour les programmes de dépistage. Le test immunochimique fécal, la recherche de sang occulte dans les selles, la sigmoïdoscopie flexible et la colonoscopie sont tous appropriés pour le dépistage opportuniste individuel.

Recommandations éliminées

Dépistage de la dépression selon le GECSSP (2013) : Auparavant, le GECSSP recommandait le dépistage systématique de la dépression chez les adultes dans les milieux de soins primaire. À la suite d’une autre révision, il n’est plus recommandé de le faire en raison du manque d’études démontrant des bienfaits d’un tel dépistage et des préjudices possibles⁷.

Recommandations révisées mais non utilisées pour mettre à jour la fiche de contrôle

Dépistage du cancer de la prostate (2014) : Le GECSSP a continué à recommander de ne pas dépister systématiquement le cancer de la prostate au moyen du test de l’antigène prostatique spécifique. Chez les hommes de moins de 55 ans, l’incidence de la maladie est faible et le taux de mortalité due à la maladie est peu élevé. De plus, le dépistage apporte peu de bienfaits, mais des préjudices démontrés. Pour les hommes de 55 à 69 ans, les risques et les avantages du dépistage au moyen de l’antigène prostatique spécifique, de même que ses conséquences, devraient être discutés avec le patient. Le GECSSP fait ses recommandations en se fondant sur la moins grande importance d’une légère et incertaine réduction dans la mortalité et une importance relative plus élevée du risque de résultats faux-positifs dans ce groupe d’âges. Pour les hommes de 70 ans et plus, les préjudices possibles du dépistage ont été démontrés, ainsi qu’une moins longue espérance de vie³³.

Activité physique selon l’ACSP (2010) : Les lignes directrices mises à jour sur l’activité physique étaient semblables à celles de 1994 et, par conséquent, aucun changement n’a été apporté^34,35.

Dépistage du cancer du poumon (2012) : De nouvelles données probantes préconisent l’utilisation de la tomodensitométrie à faible dose pour dépister le cancer du poumon chez les patients à risque élevé³⁶. Le Preventive Services Task Force des États-Unis recommande un tel dépistage³⁷. Le GECSSP prévoit examiner ce sujet en 2016.

Dépistage de l’incontinence urinaire selon l’Association canadienne d’urologie (2012) : L’Association canadienne d’urologie recommande de dépister l’incontinence urinaire chez les aînés en se fondant sur des études cliniques de bonne qualité³⁸. Parce qu’aucune question ou méthode de dépistage n’a été indiquée, la recommandation n’a pas été incluse.

Discussion

Les recommandations concernant les soins de santé préventifs sont en constante évolution. Soins préventifs - Fiche de contrôle présente aux médecins de famille les recommandations les plus récentes en prévention sous la même forme de liste de vérification depuis 2004. La plupart des provinces au Canada ont un code de facturation pour le bilan de santé périodique des adultes et la fiche de contrôle peut aisément être intégrée aux dossiers médicaux électroniques.

La nécessité de faire un examen physique complet chez les adultes asymptomatiques est un sujet controversé. Dans un article de révision, on s’est penché sur les données probantes à l’appui des manœuvres d’un examen physique, on a examiné les recommandations du Preventive Services Task Force des États-Unis et on a fait une recherche documentaire sur les diverses composantes de l’examen physique et leurs bienfaits¹³. Selon les conclusions tirées, les composantes de l’examen physique recommandées chez les adultes asymptomatiques sont la PA, l’IMC et les tests de Papanicolaou. Toutefois, dans la fiche de contrôle, la section sur l’examen physique a été conservée, parce que cet examen fait souvent partie des exigences dans les codes de facturation provinciale pour le bilan de santé périodique. Les médecins devraient adapter la plage horaire des bilans de santé périodiques en fonction de leurs préférences personnelles, en gardant à l’esprit que du temps supplémentaire est nécessaire pour exécuter et revoir les manœuvres en soins préventifs et, par conséquent, ils ont moins de temps à consacrer à d’autres genres de consultations.

Soins préventifs - Fiche de contrôle a été mise à jour en fonction des recommandations actuelles fondées sur des données probantes pour le bilan de santé périodique des adultes asymptomatiques à risque moyen. La fiche peut servir de guide aux médecins de soins primaires pour trouver les recommandations appropriées et les moyens efficaces d’offrir des services de prévention.

POINTS DE REPÈRE DU RÉDACTEUR

• Soins préventifs - Fiche de contrôle^© permet aux médecins de famille de suivre les recommandations les plus récentes concernant les soins préventifs durant les bilans de santé périodiques des adultes asymptomatiques à risque moyen.

• Les recommandations mises à jour sont tirées de celles du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs ou d’autres organisations canadiennes importantes publiées entre 2010 et 2015. Les mises à jour portent, entre autres, sur les immunisations et le dépistage des cancers, des maladies chroniques et des infections transmises sexuellement.