Resumen
Objetivos
El objetivo de este estudio fue estudiar la asociación de la adherencia a la dieta mediterránea materna al inicio del embarazo y el riesgo de gastrosquisis en la descendencia.
Métodos
Estudio de casos-control. 11 casos incidentes de gastrosquisis en la Región de Murcia de 2007 a 2012 y 34 controles concurrentes. Cuestionario validado de Frecuencia Alimentaria (CFA) sobre la dieta periconcepcional de 98 ítems realizado ‘cara a cara’ en el momento del diagnóstico. Factores confundidores: tabaquismo, expositión a cannabis/marihuana, edad materna y paterna, índice de masa corporal, ingresos económicos y nivel de estudios. Estudio descriptivo y regresión logística multivariable.
Resultados
Las madres de niños con gastrosquisis son más jóvenes (20,8 años; IC 95% 17,3–24,2) y su dieta tiene un menor aporte calórico, de grasas saturadas y monoinsaturadas y de proteínas que los controles. Odds Ratio (OR) en el modelo multivariable controlado por los factores confundidores: edad materna (años) 0,70 (IC95% 0,51–0,96); ácidos grasos monoinsaturados (oleico, g) 0,79 (IC95% 0,65–0,97) y consumo de vegetales (raciones/semana) 0,70 (IC95% 0,48–1,00).
Conclusiones
Una dieta materna rica en ácido oleico y productos vegetales podría contribuir a prevenir el riesgo de oclusión vascular de las arterias onfalomesentéricas, disminuyendo el riesgo de gastrosquisis.
Palabras Clave: Gastrosquisis, Factores de riesgo, Dieta mediterránea, Preventión, Estudio casos-control
Keywords: Gastroschisis, Risk factors, Mediterranean diet, Prevention, Case-control study
Abstract
Objectives
The aim of this study was to study the association of adherence to the Mediterranean diet in early pregnancy maternal and the offspring's risk of gastroschisis.
Methods
Case-control study. We describe 11 cases of gastroschisis in the region of Murcia from 2007 to 2012 and 34 concurrent controls. At the time of diagnosis each of the cases completed a validated Food Frequency Questionnaire (FFQ) consisting of 98 items on the periconceptional diet Confounding factors: smoking, exposure to cannabis / marihuana, age of the parents, BMI, income and educational level. We conducted a descriptive and multivariate logistic regression statistical analysis.
Results
Mothers of children with gastroschisis were younger (20.8 years, 95% CI 17.3 to 24.2) and their diet consisted of less caloric intake, saturated fat and monounsaturated fats and proteins than controls. The Odds Ratio (OR) in the multivariate model controlling for confounding factors: maternal age (year) 0.70 (95% CI 0.51 to 0.96), monounsaturated fatty acids (oleic acid, g) 0.79 (95% CI 0.65 to 0, 97) and vegetable intake (rations/week) 0.70 (95% CI 0.48 to 1.00).
Conclusion
A maternal diet rich in oleic acid and vegetable products may prevent vascular risk of onphalomesenteric arteries reducing the risk of gastroschisis.
INTRODUCCIÓN
La gastrosquisis es un defecto de cierre de la pared abdominal, de predominio paraumbilical derecho, con eventración de las asas intestinales que flotan libremente en el líquido amniótico recubiertas por el peritoneo visceral. Su incidencia es de 1/10.000 recién nacidos (RN) con increments en las últimas décadas(1). Aunque las causas son desconocidas, se sospecha una etiología multifactorial (interacción de factores genético-medioambientales). Las tendencias, la mayor incidencia en los hijos de madres jóvenes (< 20 años), las diferencias geográficas y la presencia en ocasiones en agrupamientos han aumentado la sospecha sobre los factores medioambientales(2).
Una adecuada dieta periconcepcional se relaciona con un óptimo desarrollo fetal(3). El bajo peso corporal materno se ha relacionado con retraso en el crecimiento intrauterino y prematuridad(4). Los déficits nutricionales se han asociado a determinadas malformaciones. Así, un déficit de ácido fólico se ha asociado con defectos del tubo neural(5), y un exceso de vitamina A con cardiopatías congénitas(6). Se ha especulado de forma inconsistente que los déficits de A-carotenos y glutatión, la sobreingesta de nitrosaminas, grasa total o saturadas, poliinsaturadas y determinados indicadores de malnutritión incrementan el riesgo de gastrosquisis(7–11). La causa de la gastrosquisis es desconocida. Una de las hipótesis patogénicas de la gastrosquisis es por interruptión intrauterina de las arterias onfalomesentéricas derechas entre la semana 5–8 de desarrollo embrionario, con lesión isquémica de la pared paraumbilical(1,2). Una dieta mediterránea es un conocido factor preventivo de las alteraciones vasculares(12,13). El objetivo de este trabajo es analizar la asociación entre la adherencia a la dieta mediterránea periconcepcional de la madre y el riesgo de gastrosquisis en la descendencia.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio de casos-control de base poblacional realizado en la Región de Murcia desde diciembre de 2007 a febrero de 2012. La Región de Murcia es una región mediterránea del sureste de España con 15.000 RN vivos en 2011. El cuidado centralizado en unidades de referencia regional de cirugía pediátrica, medicina fetal y salud medioambiental en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca garantiza el registro del 100% de los pacientes diagnosticados y el acceso a las historias clínicas.
Los casos incidentes de gastrosquisis fueron todos los fetos, mortinatos o recién nacidos incidentes diagnosticados con gastroquisis durante el embarazo o etapa neonatal en el periodo de estudio en la Región de Murcia (España). Todos los casos con sospecha de diagnóstico prenatal se confirmaron postnatalmente. Once casos incidentes de gastrosquisis fueron diagnosticados, 8 de ellos durante el 2° trimestre de embarazo y 3 en el periodo neonatal.
Fueron reclutados 3 controles sanos concurrentes con cada caso y emparejados por el área de salud de referencia y momento del diagnóstico (embarazo o puerperio) del caso correspondiente. Así fueron seleccionadas al azar 25 mujeres embarazadas, a través de la visita de control obstétrico programada durante la semana 20–24 de embarazo y 9 controles durante el puerperio en maternidad. En los controles, los RN o fetos con malformaciones al nacimiento fueron excluidos del estudio.
Los padres fueron derivados a la consulta clínica de pediatría medioambiental donde fueron informados e invitados a participar en el estudio. El consentimiento informado fue realizado en todos los casos y controles. En las menores de 16 años, adicionalmente fueron informados los padres de la joven. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética y de Investigatión del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Se realizó una entrevista y cuestionario de frecuencia alimentaria (CFA) de 98 ítems sobre la dieta periconcepcional abarcando desde los 3 meses previos al embarazo. El CFA fue realizado ‘cara a cara’ con ambos padres en el momento del diagnóstico de los casos (entre 0 y 30 días después del diagnóstico prenatal o neonatal) y de forma concurrente durante la semana 20–24 de embarazo o en el puerperio en los controles. Todas las entrevistas nutricionales fueron realizadas por 1 persona entrenada y capacitada en nutrición y dietética. Ha sido usada una versión modificada del CFA(14) previamente validado en una población española mediterránea y de características similares(15,16). La duratión del cuestionario fue de 20 minutos. El CFA ha permitido caracterizar la dieta habitual a lo largo de todo el periodo periconcepcional incluyendo el inicio del embarazo. Incluye los siguientes grupos alimentarios y otros (lácteos, huevos, carne, pescados; verduras, hortalizas y legumbres; frutas; pan, cereales y similares; aceites, grasas y dulces; bebidas y miscelánea; suplementos y vitaminas; preparatión de alimentos; actividad física y ejercicio). Cada ítem contiene 9 categorías de frecuencia alimentaria de menos a más en cada ítem, desde ‘nada o menos de 1 vez al mes’ a ‘6 o más veces al día’. Se estimaron las raciones por día o semana y fueron convertidas en una variable cuantitativa continua de macro/micronutrientes según tablas españolas de compositión de alimentos(17).
Otras variables que se consideraron en el estudio fueron obtenidas de la entrevista clínica realizada por personal sanitario especializado en salud medioambiental de la Unidad de Salud Medioambiental Pediátrica a través del desarrollo de una cuidadosa historia clínica ambiental u hoja verde(2): edad de los padres, nivel de estudios, ingresos económicos, tabaquismo materno y paterno, exposición a drogas cannabis/marihuana, índice de masa corporal (MC), ganancia ponderal e ingesta de polivitamínicos.
Estudio descriptivo univariante (Chi-cuadrado y t-test). Con las variables significativas en el análisis univariante se construyó un modelo mediante regresión logística multivariable con introducción, hacia adelante y hacia atrás e inclusión de variables 2×2, 3×3 y 4×4 que fueron significativas en el análisis univariante para controlar los posibles factores confundidores. Los efectos fueron considerados estadísticamente significativos con una P-valor < 0,05 y Odd Ratio (OR) cuyo intervalo de confianza (IC) al 95% no incluye 1.
RESULTADOS
El 100% de los casos y controles aceptaron participar en el estudio. La incidencia en la Región de Murcia de gastrosquisis en el periodo de estudio es de 1/7.500 RN. La edad materna y paterna de los casos y controles es significativamente menor. Los casos están más expuestos al humo de tabaco y cannabis. En la tabla I aparecen las variables sociodemográficas y otras. En nuestro estudio, las madres de niños con gastrosquisis presentan un IMC normal al inicio del embarazo y similar con el de los controles, pero se objetiva una pérdida ponderal a lo largo del embarazo (peso semana 20–24 de gestación). En la tabla II aparece la distribución de las raciones de alimentos y micronutrientes estudiados, con una menor ingesta calórica en los casos, especialmente a partir de las grasas monoinsaturadas (ácido oleico). También consumen menos raciones de vegetales (hortalizas, legumbres y verduras) y frutas frescas. La principal fuente de exposición a ácidos grasos poliinsaturados en los casos de gastrosquisis precede del consumo de aceite de girasol y otras semillas.
Tabla I.
Descriptiva variables sociodemográficas y otras confundidoras.
| ———— Casos ———— | ——— Controles ——— | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N (%) | Media (IC95%) | N (%) | Media (IC95%) | χ2 | t-test | ||
| Sociodemográficas | |||||||
| Edad | |||||||
| Madre* | 20,8 (17,3–24,2) | 30,5 (28,4–32,6) | <,01 | ||||
| Padre* | 26,1 (22,2–29,8) | 33,3 (31,4–35,2) | <,01 | ||||
| Nivel de estudios | |||||||
| Madre | n.s. | ||||||
| Sin estudios | 4 (40) | 5 (14,7) | |||||
| Primaria | 4 (40) | 15 (44,1) | |||||
| Secundaria completa | 1 (10) | 5 (14,7) | |||||
| Universitarios | 1 (10) | 9 (26,5) | |||||
| Padre | n.s. | ||||||
| Sin estudios | 2 (20) | 6 (17,6) | |||||
| Primaria | 5 (50) | 17 (50,0) | |||||
| Secundaria completa | 2 (20) | 8 (23,5) | |||||
| Universitarios | 1 (10) | 3 (8,8) | |||||
| Ingresos netos (€/mes) | n.s. | ||||||
| < 1.500 | 6 (66,7) | 11 (35,5) | |||||
| 1.500–2.500 | 3 (33,3) | 15 (48,4) | |||||
| > 2.500 | 0 (0) | 5 (16,1) | |||||
| Embarazo | |||||||
| Primer embarazo* | 9 (81,8) | 10 (29,4) | <,01 | ||||
| Peso inicio embarazo (kg) | 62,3 (53,7–71,0) | 62,2 (58,1–66,2) | n.s. | ||||
| Talla (cm) | 161,8 (156,1–167,7) | 162,2 (160,3–164,0) | n.s. | ||||
| IMC inicio embarazo (kg/m2) | 24,1 (20,1–28,0) | 24,1 (22,6–25,5) | n.s. | ||||
| Ganancia ponderal (kg)* | <,01 | ||||||
| SG 20–24 | −1,0 (−6,44,3) | 4,2 (3,1–5,3) | |||||
| Polivitamínicos (antes 6 SG) | 3 (27,3) | 13 (38,2) | n.s. | ||||
| Inicio fólico (> 400 µg/d) | |||||||
| Antes de FUR | 2 (18,2) | 7 (20,6) | n.s. | ||||
| Antes de la 6 SG | 4 (36,4) | 17 (50,0) | n.s. | ||||
| Drogas legates e ilegales periconcepdonal | |||||||
| Madre fumadora (sí/no)* | 9 (81,8) | 16 (47,1) | 0,04 | ||||
| Cig/día | 11,3 (4,4–18,2) | 10,3 (5,6–15,1) | n.s. | ||||
| Padre fumador (sí/no) * | 9 (81,8) | 16 (47,1) | 0,04 | ||||
| Cig/día | 11,8 (6,4–17,3) | 13,4 (8,4–18,3) | n.s. | ||||
| Tabaco intrauterino (si/no) | 10 (90,9) | 23 (67,6) | n.s. | ||||
| Etanol madre (dicotómica=sí) | 9 (81,8) | 23 (67,6) | n.s. | ||||
| g/día | 13,7 (1,3–26,2) | 9,5 (4,0–15,0) | n.s. | ||||
| Etanol padre (dicotómica=sí) | 9 (81,8) | 30 (88,2) | n.s. | ||||
| g/día | 21,3 (5,1–37,5) | 25,2 (15,2–35,1) | n.s. | ||||
| Cannabis/marihuana | |||||||
| Expos. pasiva (≥ 1 v/sem)* | 6 (54,5) | 4 (11,8) | <,01 | ||||
| Consumo madre (≥ 1 v/sem) | 2 (18,2) | 2 (5,9) | n.s. | ||||
SG = semanas de gestatión; v/sem = vez/semana; d=día;
= variables en la que se observan diferencias significativas entre los casos y controles. N.S. = no significativa
Tabla II.
Ingesta diaria de macronutrientes, micronutrientes y raciones de casos y controles.
| ———— Casos ———— | ———— Controles ———— | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Media | —— IC 95% —— | Media | —— IC 95% —— | ||||
| Inf | Sup | Inf | Sup | T-student | |||
| Energía (kcal) | 2103,7 | 1748,2 | 2459,1 | 2652,6 | 2437,1 | 2868,1 | 0,01 |
| Proteínas (g) | 79,1 | 64,8 | 93,4 | 114,4 | 103,8 | 125,1 | <0,01 |
| Grasas (g) | 84,0 | 64,0 | 104,1 | 119,7 | 110,8 | 128,7 | <0,01 |
| AG saturados (g) | 24,7 | 19,6 | 29,9 | 33,5 | 29,9 | 37,0 | 0,01 |
| AG monoinsaturados (g) | 30,3 | 23,1 | 37,4 | 56,2 | 52,6 | 59,8 | <0,01 |
| AG Poliinsaturados (g) | 20,0 | 11,2 | 28,7 | 18,7 | 15,7 | 21,8 | NS |
| Colesterol (mg) | 307,6 | 219,0 | 396,2 | 423,9 | 347,5 | 500,3 | NS |
| HC (g) | 245,7 | 190,4 | 301,0 | 285,9 | 255,4 | 316,4 | NS |
| Fibra (g) | 18,2 | 12,3 | 24,1 | 33,5 | 28,1 | 38,8 | <0,01 |
| Ca (mg) | 845,0 | 694,3 | 995,7 | 1282,4 | 1149,2 | 1415,6 | <0,01 |
| Magnesio (mg) | 309,3 | 255,8 | 362,8 | 428,6 | 384,5 | 472,7 | <0,01 |
| Fósforo (mg) | 1189,6 | 974,0 | 1405,3 | 1628,7 | 1452,0 | 1805,4 | 0,01 |
| Fe (mg) | 16,4 | 12,3 | 20,6 | 22,0 | 19,6 | 24,4 | 0,02 |
| Cobre (mg) | 1,0 | 0,7 | 1,3 | 1,5 | 1,3 | 1,7 | <0,01 |
| Cine (mg) | 8,3 | 6,5 | 10,2 | 11,2 | 10,3 | 12,2 | <0,01 |
| Manganeso (mg) | 5,1 | 3,0 | 7,3 | 13,3 | 11,4 | 15,1 | <0,01 |
| Selenio (ug) | 97,6 | 73,5 | 121,6 | 113,3 | 101,4 | 125,2 | NS |
| Yodo (ug) | 49,7 | 34,9 | 64,5 | 80,5 | 69,3 | 91,8 | <0,01 |
| Bl (mg) | 1,3 | 1,0 | 1,6 | 1,7 | 1,6 | 1,8 | <0,01 |
| B2 (mg) | 1,4 | 1,0 | 1,9 | 1,9 | 1,7 | 2,0 | 0,03 |
| B6 (mg) | 3,2 | 1,8 | 4,6 | 2,6 | 2,3 | 2,9 | NS |
| B12 (mg) | 12,6 | 7,8 | 17,5 | 10,7 | 8,7 | 12,7 | NS |
| Folato (ug) | 271,9 | 213,2 | 330,5 | 418,1 | 342,4 | 493,8 | 0,04 |
| Niacina (mg Eq) | 26,8 | 20,9 | 32,7 | 36,3 | 31,1 | 41,5 | NS |
| Vit C (mg) | 69,6 | 46,9 | 92,3 | 156,0 | 135,1 | 177,0 | <0,01 |
| Pantotenato (mg) | 4,3 | 2,9 | 5,6 | 5,4 | 4,9 | 6,0 | NS |
| Biotina (ug) | 7,5 | 1,9 | 13,1 | 11,8 | 9,6 | 14,0 | NS |
| Vit A (ug Eq) | 1071,3 | 335,2 | 1807,4 | 1415,4 | 1194,4 | 1636,4 | NS |
| Vit D (ug) | 7,2 | 3,7 | 10,6 | 8,2 | 6,4 | 9,9 | NS |
| Vit E (mg) | 15,6 | 9,0 | 22,3 | 17,7 | 15,6 | 19,7 | NS |
| β-caroteno (ug) | 1259,3 | 386,0 | 2132,6 | 3508,2 | 2651,5 | 4364,9 | <0,01 |
| Ác.úrico (mg) | 225,1 | 140,9 | 309,3 | 282,6 | 236,5 | 328,7 | NS |
| Carnitina (mg) | 247,1 | 147,3 | 347,0 | 164,1 | 129,1 | 199,0 | 0,04 |
| Oxalato (mg) | 285,6 | 29,5 | 541,7 | 191,1 | 144,2 | 238,0 | NS |
| Raciones de alimentos | |||||||
| Carne roja (rac/sem) | 7,6 | 4,6 | 10,6 | 8,9 | 7,1 | 10,8 | NS |
| Fruta fresca (rac/sem) | 10,9 | 6,3 | 15,4 | 18,4 | 15,3 | 21,4 | 0,01 |
| Vegetales (hortalizas, legumbres y verduras) (rac/sem) |
9,9 | 5,3 | 14,4 | 25,1 | 21,5 | 28,8 | <0,01 |
| Pescados (rac/sem) | 4,7 | 2,5 | 6,6 | 5,5 | 3,1 | 7,1 | NS |
| Aceite de oliva (20 g) | 3,5 | 1,2 | 5,8 | 13,7 | 11,7 | 15,7 | <0,01 |
| Aceite de girasol (20 g) | 5,1 | 1,3 | 8,9 | 1,7 | 0,2 | 3,2 | 0,04 |
Rac/sem = raciones semana; el aceite de oliva o girasol está medido en cantidad de 1 cucharada; Carne roja = ternera, cerdo, cordero como plato principal, derivados y embutidos. NS = diferencias no significativas
En el modelo de la regresión logística multivariable quedaron las siguientes variables: la edad materna (años) con OR= 0,70 (IC95% 0,51–0,96), ingesta de ácidos grasos monoinsaturados (AGMI, gramos) con OR= 0,79 (IC 95% 0,65–0,97) e ingesta de vegetales (raciones/semana de hortalizas, legumbres y verduras) con OR= 0,70 (IC 95% 0,48–1,00).
DISCUSIÓN
Nuestros resultados sugieren que la edad materna temprana incrementa el riesgo de gastrosquisis y la adherencia a una dieta mediterránea al inicio del embarazo rica en AGMI (ácido oleico) y en productos vegetales (legumbres, verduras y hortalizas) disminuyen el riesgo de gastrosquisis en la descendencia.
La edad materna temprana es el factor de riesgo mejor estudiado y conocido de la gastrosquisis. Se ha especulado con el papel del consumo total de grasa y grasas saturadas(9) e insaturadas(11) en la aparición de la gastrosquisis. En nuestro estudio las gestantes de los casos con gastrosquisis ingieren menos calorías y grasa total, saturadas y especialmente monoinsaturadas que los controles. Similar a un estudio previo(11), las gestantes de los casos ingieren más grasas poliinsaturadas procedentes del consumo de aceite de girasol y semillas con mayor contenido en ácidos grasos omega-6 (ω-6).
En trabajos previos en humanos el bajo IMC(18), una mala nutrición(7) y la interacción del humo de tabaco con indicadores de malnutrición como bajo IMC y déficit de zinc (importante cofactor de sustancias antioxidantes) incrementan el riesgo de gastrosquisis(8). En nuestro estudio los pacientes parten de un buen estado nutricional, pero llama poderosamente la atención en los casos la menor ingesta energética con un ‘bache prolongado’ de escasa ganancia ponderal a lo largo del embarazo. El AGMI de mayor presencia en la dieta mediterránea es el ácido oleico, siendo la fuente de grasa mayoritaria en el aceite de oliva. El efecto bioactivo del aceite de oliva beneficioso para la prevención de la enfermedad vascular se atribuye a su contenido en AGMI y/o a su carga antioxidante (vitaminas, carotenoides o compuestos fenólicos)(19,20). Los productos frescos vegetales suponen la principal fuente de consumo de sustancias antioxidantes naturales y constituyen uno de los pilares de la dieta mediterránea(12). Los antioxidantes de la dieta ejercen un papel preventivo sobre la peroxidación y disfunción del endotelio vascular, actuando en las etapas precoces del daño vascular(13). La ingesta diaria de vitamina C, B1, B2, B9, β-carotenos, zinc, manganeso, yodo y hierro es significativamente menor en los casos. La mayor ingesta de carnitina en los casos se relaciona con el mayor consumo de ternera y cerdo. No hemos observado diferencias en el consumo de polivitamínicos y ácido fólico entre los casos y controles. Solo 1 de cada 5 embarazadas ingiere ácido fólico antes de la concepción.
Son numerosas las limitaciones del estudio. En primer lugar, el limitado tamaño muestral.
Es debido a la baja incidencia de la enfermedad y al carácter uniprovincial de la Región de Murcia, y esperamos que este artículo contribuya a ampliar el proyecto a través de la colaboración de los Servicios de Cirugía Pediátrica de otras regiones de Europa. Es problable que existan variables confundidoras adicionales entre la calidad de la dieta materna y gastrosquisis. Algunos factores de riesgo sospechados en la gastrosquisis y compartidos de riesgo vascular como el humo de tabaco y las drogas ilegales aunque en el modelo de regresión logística no quedaban incluidos, parece sensato considerar la tendencia de riesgo observada que probablemente se consolide a medida que aumente el tamaño muestral. La recogida de la información dietética a través de un cuestionario también supone una limitación, y el sesgo de memoria y los errores en la recogida de la información es algo que debemos controlar lo mejor posible en este tipo de estudios. Para ello hemos utilizado un CFA validado para poblaciones similares de España(15,16). Adicionalmente, la entrevista nutricional a diferencia del resto de trabajos publicados ha sido realizada ‘cara a cara’ y en el momento del embarazo o neonatal (al diagnóstico) y por 1 sola persona especializada en nutrición y química de los alimentos. En la tabla III se observan las diferencias metodológicas más importantes con el conjunto de estudios previos observacionales. En tercer lugar, es posible que otros factores dietéticos y no dietéticos no hayan sido considerados y/o puedan enmascarar al efecto observado. La integración del CFA con una cuidadosa historia clínica medioambiental ayuda a una mejor evaluación de los factores de riesgo y protectores implicados. Este trabajo forma parte de un estudio en marcha del que esperamos ir aumentando las posibilidades de explotación de resultados e incorporando las oportunidades de mejora surgida en su desarrollo.
Tabla III.
Estudios observacionales sobre dieta materna y gastrosquisis.
| Estudio | Fuente | Periodo | Casos | Controles | Características controles |
Tipo de encuesta y duración |
Cuándo | Tipo | Periodo | Análisis de nutrientes |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Torfs CP etal, 1998(7) |
California Birth Defects Monitoring Program (CBDMP) |
88–90 | 55 | 182 | RN sin defectos del mismo condado. Edad materna ± 1 año |
Autocumplimentada | 3–6 meses postnatal |
100 ítems |
3 meses previos a la conceptión |
DietSys program |
| Lam PK, Torfs CP, 2006(8) |
CBDMP | 88–90 | 55 | 94 | RN sin defectos del mismo condado. Edad materna ± 1 año |
Autocumplimentada | 3–6 meses postnatal | Idem | 3 meses previos a la conceptión |
DietSys program |
| Siega-Riz AM et al, 2006(9) |
National Birth Defects Prevention Study (NBDPS), USA |
97-01 | 304 | 3313 | Niños del NBDPS de la misma población |
Telefónica | 6–24 meses postnatal |
58 ítems |
El año antes de quedarse embarazada |
National Nutrient Database (NTD), USDA, 2006 |
| Feldkamp ML et al, 2011 |
NBDPS, USA |
97-05 | 694 | 6157 | Niñios del NBDPS de la misma población |
Telefónica | 6–24 meses postnatal |
58 ítems |
El año antes de quedarse embarazada |
NTD,USDA, 2006 |
| Weiss AL et al, 2012(11) |
Consulta prenatal |
08–11 | 13 | 9 | Embarazadas con AFP elevadas pero sin malformaciones |
Autocumplimentada | Durante el embarazo cada 4 semanas |
Embarazo | ||
| Cánovas- Conesa A et al, 2012 |
Registro de la base poblacional (Región de Murcia) |
07–12 | 11 | 34 | Embarazada (sem 20–24) o puérpera sana del mismo municipio |
Cara a cara | Concurrente con el diagnóstico* |
98 ítems |
Periconcepcional |
(17) Univ. Granada, 09 |
El cuestionario de Murcia es realizado cara a cara con una duratión de 20 minutos y recoge informatión dietética de los meses previos hasta el momento que se entera del embarazo. Es realizado en el momento del diagnóstico (fetal o neonatal) y de forma concurrente en los casos.
La gastrosquisis es una malformación en la que con frecuencia las mujeres son jóvenes y están presentes numerosos factores de riesgo medioambiental fácilmente prevenibles. La colaboración con otros Servicios de Cirugía Pediátrica de España y el resto de Europa podría ayudar a ampliar la capacidad científica del estudio y a profundizar en una adecuada evaluación de riesgos medioambientales, ayudando de esta forma a mejorar la calidad ambiental del niño enfermo y a planificar mejor los futuros embarazos en las familias de afectados y en la comunidad. Mientras las evidencias esclarecen el papel de la dieta materna en esta patología, parece sensato extender las recomendaciones de adherencia a la dieta mediterránea y prevención del tabaquismo y otras drogas desde antes del embarazo por los conocidos efectos beneficiosos sobre el desarrollo óptimo fetal y de la infancia.
Acknowledgments
A todos los niñ@s y sus familias que generosamente han contribuido a este estudio. Al programa Argos Nato financiado desde la Coordinación Regional de Drogodependencias de Dirección General de Atención al Ciudadano y Drogodependencias. Consejería de Sanidad y Polít;ica Social. Murcia. España. A la Division of International Health of Mount Sinai School of Medicine a través del NIH grants Fogarty International Center (1 D43 ES018745) y al National Institute on Minority Health and Health Disparities (1 T37 MD 001452). Un agradecimiento especial a los anónimos revisores del documento por todas sus recomendaciones e interés en ayuda a mejorar la calidad científica del texto.
MIEMBROS DEL GRUPO DE INVESTIGACIÓN TRANSLACIONAL SOBRE GASTROSQUISIS
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España. Servicio de Pediatría: M. Sánchez-Solís, A. Brea Lamas, J.A. Ortega-García, A. Cánovas-Conesa, V. Gomariz-Peñalver, M.F. Sánchez-Sauco, M. Martínez Aroca, E. Guillén Navarro, D.C. Jaimes-Vega. Servicio de Cirugía Pediátrica: J.I. Ruiz-Jimenez, M.J. Aranda-García, A. Trujillo-Ascanio, M. Fernández-Ibieta. Unidad de Medicina Fetal, Servicio de Obstetricia y Ginecología: J.L. Delgado Marín, C. de Paco Matallana, A. Arteaga Moreno, J.J. Parrilla Paricio. Coordinación Regional de Drogodependencias Murcia: J. Jiménez Roset, A.B. Villar Lorenzo. Universidad Politécnica de Cartagena: F. López Hernández. Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena: J.P. Hernández-Bermejo. Georgetown University Medical Center, USA: Offie P. Soldin.
Footnotes
Este trabajo ha sido presentado en el 51 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Pediátrica (SECP), en Córdoba, 2012.
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