Randomized clinical trial of ultrasonic scissors versus conventional haemostasis to compare complications and economics after total thyroidectomy (FOThyr)
Ensayo clínico aleatorizado del uso de tijeras ultrasónicas versus hemostasia convencional para comparar las complicaciones y el coste del procedimiento en la tiroidectomía total (FOThyr)
C. Blanchard, F. Pattou, C. Volteau, L. Brunaud, A. Hamy, M. Dahan, M. Mathonnet, C. Caillard, I. Durand‐Zaleski y E. Mirallié, en nombre del grupo (FOThyr)
DOI: https://doi.org/10.1002/bjs5.2
Antecedentes
El beneficio del uso de las tijeras ultrasónicas de un solo uso (US) HARMONIC FOCUS® en la cirugía tiroidea sigue siendo controvertido. A pesar de que este dispositivo ha demostrado reducir el tiempo operatorio en comparación con la hemostasia convencional (conventional haemostasis, CH), su coste‐efectividad no ha sido nunca demostrado. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia, el coste‐efectividad y la seguridad de las tijeras ultrasónicas para la tiroidectomía total.
Métodos
Se llevó a cabo un ensayo prospectivo, aleatorizado y multicéntrico en 13 centros hospitalarios. La variable principal era el porcentaje de pacientes con hipocalcemia (calcio sérico <2 mmol/mL) en el segundo día del postoperatorio. Las complicaciones postoperatorias y los costes, incluyendo las diferencias en las tasas del coste incremental y coste‐efectividad fueron las variables secundarias.
Resultados
Se aleatorizaron un total de 1.329 pacientes sometidos a tiroidectomía total: 670 en el brazo de tijeras ultrasónicas (US) y 659 en el brazo de HC. No se observaron diferencias entre ambos brazos respecto al porcentaje de complicaciones, incluyendo la hipocalcemia en el día 2 (19,7% en el grupo de tijeras de ultrasonidos versus 20,3%, P = 0,743). El tiempo operatorio medio fue significativamente más corto en el grupo US (90 min US versus 100 min CH P < 0,001). El coste total directo a 6 meses fue de 4.311±1.547€ (US) y 4.011±1.596€ (CH).
Conclusión
Las tijeras ultrasónicas no fueron clínicamente más efectivas que la hemostasia convencional pero el uso de estos dispositivos fue más costoso.
Surgery for massive splenomegaly
Cirugía de la esplenomegalia masiva
J. Lemaire, A. Rosière, C. Bertrand, B. Bihin, J. E. Donckier y L. A. Michel
DOI: https://doi.org/10.1002/bjs5.1
Antecedentes
Existe la creencia de que la esplenectomía por esplenomegalia masiva (bazo >1,5 kg) es arriesgada y proporciona parcos resultados. El objetivo de este estudio de cohortes fue dar luz sobre estas cuestiones y examinar las numerosas definiciones de ‘esplenomegalia masiva’ para determinar si fuera posible proponer un instrumento mejor para la evaluación preoperatoria de estos pacientes.
Métodos
Se evaluó la morbilidad y los resultados a largo plazo en una serie de pacientes consecutivos. Como medidas del impacto de la esplenectomía se utilizaron el alivio de los síntomas relacionados con la presión/volumen y la independencia sostenible de transfusión sanguínea.
Resultados
Se realizó la esplenectomía en 56 pacientes, principalmente por linfoma no Hodgkin y enfermedades mieloproliferativas. El peso medio del bazo fue 2,5 kg (mediana 2,3, rango 1,5‐6,0 kg). La mortalidad a los 180 días fue nula y la tasa de complicaciones hospitalarias fue del 25%. A los 2 años, el alivio del dolor se mantuvo en 33/34 (97%) pacientes con ausencia continuada de transfusión en 15/19 (78%) pacientes anémicos y en 9/11 (81%) trombocitopénicos. El peso del bazo se correlacionó negativamente con el índice de masa corporal (body mass index, BMI) (P = 0,036).
Conclusión
La esplenectomía en la esplenomegalia masiva es segura y proporciona un tratamiento paliativo eficaz. Unos valores de corte provisionales del tamaño del bazo y del BMI pueden ayudar a identificar a los pacientes que se benefician de una esplenectomía, incluso en un estado crítico.
Development of incisional herniation after midline laparotomy
Desarrollo de una hernia incisional después de la laparotomía de la línea media
J. J. Harlaar, E. B. Deerenberg, R. S. Dwarkasing, A. M. Kamperman, G. J. Kleinrensink, J. Jeekel y J. F. Lange
DOI: https://doi.org/10.1002/bjs5.3
Antecedentes
La hernia incisional es una complicación frecuente después de la cirugía abdominal y se asocia con una morbilidad notable. El objetivo de este estudio fue determinar si la hernia incisional es una complicación precoz para comprender mejor la etiología de su formación.
Métodos
Este estudio es un análisis secundario de un subgrupo de pacientes incluidos en un amplio ensayo controlado aleatorizado que comparaba dos formas de sutura de la pared abdominal (corta, 5 mm cada 5 mm o larga, 1 cm cada 1 cm) en pacientes a los que se realizó una cirugía abdominal a través de laparotomía media. Se midió la distancia entre los músculos rectos del abdomen mediante un estudio ecográfico estandarizado al mes y al año de la cirugía. Se investigó la relación entre la incidencia anual de hernia incisional y la distancia entre los músculos rectos del abdomen al mes.
Resultados
Se incluyeron 219 pacientes. Al mes de la cirugía, la distancia entre los músculos rectos del abdomen fue menor en el grupo de sutura corta (media 1,90 cm, desviación estándar [DE] 1,18) que en el grupo de sutura larga (media 2,39 cm [1.34]) (P = 0,005). Los pacientes con hernia incisional al año de la cirugía tuvieron una distancia más amplia entre los músculos rectos del abdomen al mes (media 2,43 cm [1,48]) que los pacientes sin hernia incisional (media 2,03 cm [1,19]) (RR 1,14; i.c. del 95% 1,03‐1,26; P = 0,015).
Conclusión
Una distancia superior a los 2 cm entre los músculos rectos abdominales, al mes de una laparotomía media, se asocia con el desarrollo de una hernia incisional. El cierre con suturas cortas tiene como resultado una distancia menor entre los músculos rectos abdominales.
Natural orifice transluminal endoscopic surgery for colorectal cancer
Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales en el cáncer colorectal
P. N. Hiep, H. H. Thien, P. A. Vu, P. H. Thanh y N. T. Xuan
DOI: https://doi.org/10.1002/bjs5.4
Antecedentes
La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES) tiene ventajas teóricas sobre otras vías de abordaje.
Métodos
Estudio de cohortes prospectivo de cánceres colorrectales operados mediante NOTES (transanal para los tumores rectales, transvaginal para los tumores sigmoideos) de diciembre de 2013 a diciembre 2015 con un seguimiento mínimo de 1 año. Las características de los pacientes fueron puntuación ASA (American Society of Anesthesiologists) 1‐3, índice de masa corporal (IMC) <25 kg/m2, estadio TMN ≤ T3 N0 M0. Los criterios de exclusión incluyeron embarazo o metástasis a distancia. La anastomosis se realizó tanto de forma manual como mecánica.
Resultados
Se realizaron 16 abordajes transanales y 4 transvaginales. La relación varón/mujer fue 10/10. La edad media (d.e.) fue 55,6 (12,1) años. El IMC medio fue 22,4 (2,6) kg/m2. Se realizaron cuatro resecciones anteriores, 11 resecciones anteriores bajas y cinco resecciones interesfinterianas para 16 tumores de recto y cuatro tumores de sigmoides bajos. La duración media de la operación fue de 258 (10,5) min. No se precisó convertir a laparotomía, y no hubo muertes. Cinco pacientes precisaron la colocación de trócares adicionales por hemorragia intraoperatoria (1), sutura de una lesión uretral intraoperatoria con ileostomía de protección (1) y por dificultades en la disección (3). Un paciente presentó una dehiscencia anastomótica que requirió cierre transanal e ileostomía a los 7 días. Ambas ileostomías fueron cerradas a los dos meses. La estancia media hospitalaria fue 6,4 (1,8) días. Todas las resecciones fueron R0.
Conclusión
En pacientes cuidadosamente seleccionados, la técnica NOTES para la resección del cáncer colorrectal fue factible y efectiva.