. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):42–65. doi: 10.1159/000322129
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):1.
Introduction
Genetic variations in the human melatonin receptor 1B gene (hMT2) are associated with increased fasting glucose levels, elevated risk of type 2 diabetes and increased body mass index. Functional characterizations of some of these variations revealed that both constitutive and melatonin-induced signaling were disturbed. It remains however unknown how the MT2 receptor (MT2) affects the insulin secretion and whether the loss of function influences the genesis of diabetes. Earlier investigations of our group could show that melatonin decreases the stimulated insulin release of INS1 cells, a rat insulinoma ß-cell line. The aim of this study was to evaluate whether melatonin reduces the insulin secretion via the MT2 signaling and which signaling pathway is involved.
Methods
The plasmid construct pTRexDest30 with a cDNA of the hMT2 was transfected into INS1 cells using Fugene® transfection reagent. In hMT2 over-expressing clones (hMT2-INS1) expression of hMT2 was confirmed by real-time RT-PCR and immunocytochemistry. Incubation experiments with 3-isobutyl-1-methylxanthine (IBMX) and pertussis toxin (PTX) or glucose were carried out and the insulin concentration in supernatant was measured using a radioimmunoassay. Also the intracellular cAMP was detected using an enzyme-linked immune sorbent assay. After incubation with melatonin the expression of adenylate cyclase isoforms AC1 and AC8 was quantified using real-time RT-PCR.
Results
The melatonin-induced decrease of stimulated insulin release of hMT2-INS1-clones is more pronounced than in INS1 controls. After PTX incubation there was no inhibitory effect of melatonin on insulin secretion in both cell lines. Melatonin also decreased IBMX-stimulated intracellular cAMP of hMT2-INS1-clones more pronounced than from INS1 controls. Incubation of INS1 cells with melatonin led to a decrease in AC1 and AC8 expression. Compared to INS1 controls, hMT2-INS1-clones showed lower basal expression of these genes.
Conclusions
It could be demonstrated that melatonin reduces insulin release via MT2 signaling. This effect could be inhibited by PTX as an evidence of the coupling of MT2 with inhibitory G-proteins. The investigation also revealed that the MT2 is linked to the cAMP signaling pathway and that melatonin reduces the expression the expression of genes involved in this pathway. Further studies should elucidate if cGMP or IP3 signaling pathways are also MT2-mediated pathway in pancreatic ß-cells and which is the major pathway to influence insulin secretion. Further experiments are aimed to reveal whether circadian processes of ß-cells could be synchronized via MT2 and how the loss of function of the receptor could affect the genesis of diabetes.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):1.
Introduction
It is well known that circadian rhythm disturbances are associated with a higher risk for carbohydrate metabolism disorders. In the past, an insulin-melatonin-antagonism could be demonstrated in different animal studies employing type 1 and type 2 diabetic rats. In addition, numerous physiological and molecular investigations provided evidence that the synchronizing hormone melatonin reduces the insulin secretion in pancreatic ß-cells. The aim of the present study was to investigate whether melatonin also influences pancreatic glucagon-producing α-cells.
Materials and methods
The investigations were carried out using the mouse glucagon-producing α-cell line aTC1.9 as well as mouse pancreatic islets. Detection of the melatonin receptor mRNA was performed by RT-PCR, restriction analysis and gel electrophoresis. After incubation of aTC1.9 cells for 12 hours with melatonin, glucose and insulin, glucagon expression was quantified using real-time RT-PCR. Furthermore, pancreatic glucagon expression of melatonin-substituted, metabolically healthy Wistar (WR) rats as well as of type 2 diabetic Goto-Kakizaki (GK) rats was determined.
Results
RT-PCR and restriction analysis provided evidence for the expression of the melatonin receptors MT1 and MT2 in pancreatic glucagon-producing α-cells as well as mouse pancreatic islets for the first time. Incubation of αTC1.9 cells with glucose or insulin led to a decrease in glucagon expression. Melatonin incubation significantly enhanced the mRNA expression of glucagon. This effect was independent of the glucose or insulin action. The pancreata obtained from melatonin-substituted WR rats displayed a significantly increased glucagon expression level compared to pancreata of the ethanol-treated control group. However, in the case of type 2 diabetic GK rats, melatonin substitution only effected a slightly increase in glucagon expression.
Conclusion
Within these in vivo and in vitro studies it could be demonstrated for the first time that melatonin influences pancreatic glucagon-producing α-cells, in addition to its well-known effect on pancreatic β-cells. Aims of further investigations will be determinations of the glucagon secretion from α-cells as well as measurements of plasma glucagon concentrations in melatonin-substituted rats. Complementing previous findings on pancreatic β-cells, these results augment present knowledge due to the establishment of regulative effects of melatonin on the glucose metabolism and reveal functional relationships between desynchronization of circadian rhythms and diabetic disease.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):1–2.
Introduction
That melatonin influences the insulin secretion of pancreatic β-cells is well established. Bound to melatonin receptors (MT1 and MT2), the hormone mediates its effect by activating signaling pathways involving cAMP, cGMP, IP3 and calcium as second messengers. Investigations on type 2-diabetic Goto-Kakizaki (GK) rats as well as type 2-diabetic patients showed a significant increase in plasma insulin levels, whereas plasma melatonin levels were decreased. In contrast, rats treated with streptozotocin to induce a type 1-diabetes displayed significantly decreased plasma insulin levels. However, plasma melatonin was significantly increased. Recently, we have shown that long-term enteral administration of melatonin to GK and Wistar rats reduced plasma insulin levels. In the present study we wanted to analyze the influence of an insulin substitution to a spontaneous type 1-diabetic rat model to underline an existing insulin-melatonin-antagonism.
Material and Methods
Type 1-diabetic LEW.1AR1-iddm (IDDM) rats, LEW.1AR1 control rats as well as insulin treated diabetic IDDM rats at an age of approximately 60 days were examined. The rats had access to food and water ad libitum. They were subjected to a light regime of L:D = 12:12. Five animals per time point were sacrificed under deep anaesthesia in 3-h intervals. Peripheral blood glucose was measured by a glucometer, plasma insulin and plasma melatonin were determined by radioimmunoassays. The pineal gene expression was analyzed by real-time RT-PCR.
Results
The blood glucose levels of diabetic IDDM rats were significantly increased compared to that of control animals, whereas the plasma insulin concentrations of IDDM rats were significantly decreased. Determination of the plasma melatonin concentrations showed a significant increase in diabetic rats. Substitution of diabetic rats with insulin normalized the plasma melatonin concentrations to those of control rats. The relative expression of the pineal melatonin synthesizing enzymes AA-NAT and HIOMT showed significantly increased levels in IDDM rats compared with their normoglycemic control animals. Insulin treatment decreased the transcript levels of these enzymes significantly. The relative insulin receptor mRNA level of the pineal gland was significantly increased in IDDM rats, however the insulin substitution reduced the transcript level to that of control animals.
Discussion: The substitution of diabetic IDDM rats with insulin counteracted the pathological increase of plasma melatonin. Also elevated transcript levels of melatonin synthesizing enzymes as well as enhanced insulin receptor mRNA levels returned to those of control rats. The observed increase of plasma melatonin likely indicates disturbances in the pineal melatonin synthesis. In summary, this study represents evidence for an existing regulative interrelationship between pancreatic β-cells expressing melatonin receptors and pinealocytes expressing insulin receptors.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):2.
Background
Results of human and mouse studies indicate that a high-fat diet plays a role in the development of non-alcoholic steatosis. Since the serotonergic system is involved in the regulation of intestinal motility and permeability tryptophan was used as a supplement in our studies. Former findings of our group indicate that the treatment with tryptophan can reduce fructose-induced hepatic lipid accumulation and endotoxin in portal plasma. Therefore the aim of the present work was to investigate, if a high-fat diet supplemented with tryptophan effects the development of non-alcoholic steatosis.
Methods
For 8 weeks, C57BL/J6 mice had free access to standard chow (11% fat), to a saturated fatty acids (SFA) enriched high-fat diet (32% fat), standard chow enriched with tryptophan (0.4 g/kg body weight per day) or SFA enriched high-fat diet enriched with tryptophan. Hepatic lipid accumulation, portal endotoxin levels and motility as well as the concentration of the tight junction protein occludin were assessed. Furthermore we investigated changes within the intestinal serotonergic system as serotonin receptor 3a (5-HTR3a) mRNA expression and serotonin (5-HT) concentration in duodenum.
Results
Chronic SFA feeding caused a 2fold increase (p< 0,05) in portal endotoxin levels that is 3fold reduced (p< 0,01) in SFA fed mice with tryptophan treatment. However, the significant loss of tight junction protein occluding and zonula-2 found in the duodenum as well as the elevated hepatic triglycerides and motility of SFA fed mice were not normalized by tryptophan. Instead motility and hepatic triglycerides are increased in mice fed with tryptophan compared to control and SFA fed animals. Interestingly, the 2fold elevated 5-HT concentration and 5-HTR3a mRNA expression in the duodenum of SFA fed mice were further increased in mice additionally treated with tryptophan.
Conclusion
Our data indicate that tryptophan supplementation may protect from high-fat diet-induced increase in portal endotoxin by mechanisms involving the serotonergic system and in particular the 5-HTR3a. Nevertheless in high-fat diet-induced steatosis in contrast to fructose-induced hepatic steatosis tryptophan supplement does not normalize triglycerides and the tight junction protein occludin. We propose that SFA in contrast to fructose activate different pathways which still need to be elucidated.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):2.
Fragestellung
Die Aufrechterhaltung des reduzierten Körpergewichts nach einer Gewichtsabnahme ist ein zentrales Ziel in der Adipositasbehandlung. Die Gewichtsreduktion induziert jedoch einen starken metabolischen Druck hin zur Körpermassezunahme, der eine Aufrechterhaltung der verminderten Körpermasse erschwert. Ziel dieser Arbeit war es, ein Mausmodell zu etablieren, das die Untersuchung der metabolischen und hormonellen Mechanismen der Körpermassezunahme infolge einer Gewichtsreduktion ermöglicht.
Methodik
Männliche C57BL6/J Mäuse wurden nach dem Absetzen über einen Zeitraum von 17 Wochen mit einer Niedrig-Fett-Diät (LFD, 10 kcal% Fett, Kontrolle) bzw. zur Induktion einer Diät-induzierten Adipositas (diet induced obese, DIO) mit einer Hoch-Fett-Diät (HFD, 60 kcal%Fett) gefüttert. Die Körpermasse der DIO-Mäuse wurde dann zum einen durch restriktive Fütterung mit der LFD (50% Energiezufuhr im DIO-Zustand) um 25% reduziert. Zum anderen wurde die Körpermasse durch eine erhöhte Spontanaktivität (Laufräder) und Fütterung der LFD ad libitum bis zur Gewichtskonstanz reduziert. Einer 2-3-wöchigen Phase der Gewichtsstabilität folgte eine 2-3-wöchige Phase der Körpergewichtszunahme durch ad libitum Fütterung von LFD bzw. HFD ohne Laufradzugang. Änderungen im Energieumsatz und der Körperzusammensetzung wurden zu definierten Zeitpunkten während der Körpermasseänderungen bestimmt.
Ergebnisse
Die Fütterung der HFD führte nach 17 Wochen zu einem signifikant erhöhten Körpergewicht (HFD 42,8 ± 0,7 g vs. LFD 29,3 ± 0,3 g; p < 0,001). Der Diätwechsel zur LFD führte in den DIO-Mäusen zu Gewichtsverlusten von 25,0 ± 0,4% in der restriktiv gefütterten Gruppe bzw. von 22,2 ± 1,0% in der Gruppe mit erhöhter Aktivität. Dies war in beiden Gruppen hauptsächlich durch eine Abnahme der Fettmasse bedingt (44,1 ± 1,4% bzw. 44,1 ± 2,0%), während die fettfreie Masse in der restriktiv gefütterten Gruppe stärker abnahm als in der Gruppe mit erhöhter Aktivität (9,5% vs. 5,2%). Durch anschließende HFD-Fütterung ad libitum kehrten die Tiere unabhängig von der Gewichtsintervention zu DIO-Gewicht und -Körperzusammensetzung zurück. Mit Hilfe eines linearen Regressionsverfahrens (Energieumsatz vs. fettfreie Masse) wurde eine signifikante Reduktion des Energieumsatzes nach Gewichtsreduktion durch restriktive Fütterung, nicht aber durch erhöhte Aktivität ermittelt.
Schlussfolgerung
Das Mausmodell zur Untersuchung metabolischer Veränderung während der Körpermassezunahme infolge einer Gewichtsreduktion konnte erfolgreich etabliert werden. Beide Interventionen führten zu einer vergleichbaren Gewichtsabnahme. Allerdings führte Futterrestriktion zu einem stärkeren Verlust an fettfreier Masse und zu einem signifikant verminderten Energieumsatz. Diese Unterschiede hatten jedoch keinen Einfluss auf die Körpermassezunahme. Weitere Untersuchungen dienen u. a. der Analyse hormoneller Parameter im Verlauf der Körpermasseänderungen.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):2–3.
Introduction
Given that development of diabetes is related to oxidative stress, antioxidant supplements like selenium (Se) are considered as beneficial supplements reducing diabetes risk and progression. Dietary Se is an essential trace element that affects various aspects of human health, including optimal immune responses. Via its incorporation into selenoproteins, Se is involved in regulating oxidative stress and redox reactions as well as other central cellular pathways.
A number of clinical studies have recently reported thathigh Se status and Se supplementation may increase risk for type 2 diabetes mellitus in individuals with relatively high baseline selenium status. However, considerable doubts prevail on the experimental setups and generalized interpretation of the data. At present, the underlying molecular mechanism, responsible pathways or key player have not been identified.
Methods
In order to directly analyze the interaction of Se intake and diabetes risk, a leptin-deficient mouse model (ob/ob) of insulin resistance is analysed on diets with different Se content. Glucose tolerance tests (GTT), selenoprotein measurements and candidate gene analyses are performed along with analyzing fasting and stimulated glucose levels and insulin concentrations.
Results: Serum Se levels mirror daily Se intake with a heterogeneous response on high Se diet in ob/ob mice. Serum Gpx3 and SePP levels along with hepatic Trx and Gpx1 activities reflect daily supplementation in the range of low to adequate Se levels while displaying plateau levels on high Se. The GTT indicate a profound sexual dimorphic effect of high and low Se diet on insulin sensitivity.
Conclusion
Given that most selenoproteins reach a saturated concentration already on adequate Se intake, they are unlikely responsible to cause insulin resistance upon exceedingly high Se intake. In contrast to the well-characterized selenoproteins, selenoprotein S (SelS) qualifies as a more likely candidate to link Se status and diabetes risk. Its expression is dynamically regulated in a sex-specific manner and in response to both inadequate low or high Se intake. Our results indicate that Se status does indeed represent an important parameter modifying glucose sensitivity, insulin effects and energy metabolism.
Supported by DFG [Scho849/2-2 and GraKo1208] and Deutsche Krebshilfe [10-1792 SchoII].
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):3.
Background
Perturbations in energy balance have been shown to modulate insulin sensitivity (IS). Little research, however, has been conducted on the effects of brief overfeeding and caloric restriction on IS in healthy lean individuals without confounding metabolic abnormalities. In addition, it remains unclear whether changes in IS are compensated by caloric restriction following overfeeding and refeeding following caloric restriction.
Objective
We aimed to determine the effects of brief perturbations in energy balance in varying sequences on hepatic and peripheral IS in healthy lean men.
Design
Ten young men (BMI 23.0 ± 2.0 kg/m2) participated in 2 study protocols of 3 weeks each. Both protocols started with a run-in period (ad libitum food intake), followed by caloric restriction (−60% energy) and refeeding (+60% energy) in protocol A. Periods were switched in protocol B, i.e. overfeeding followed by caloric restriction. Diet composition was kept constant (45% carbohydrate, 35% fat, 20% protein). At baseline, IS was assessed by hyperinsulinemic-euglycemic clamp and liver fat by MRI using the Dixon technique. At the end of each period, hepatic IS was estimated by HOMA-IR and whole-body IS by OGTT-derived Belfiore index. Differences across the periods were examined by repeated-measures ANOVA.
Results
All participants had normal liver fat (4.6 ± 1.5%) and IS at the beginning of the study (M-value 9.4 ± 2.1 mg/kg/min). Clamp-derived M-values were significantly correlated with indices of IS (HOMA-IR r = −0.69, p < 0.05; OGTT-Belfiore r = 0.75, p < 0.01).
Overfeeding (+1.6 ± 0.9 kg body weight, p < 0.01) consistently decreased hepatic and whole-body IS (HOMA-IR +109%, OGTT-Belfiore −21%, both p < 0.01). By contrast, caloric restriction (−3.0 ± 0.4 kg body weight, p < 0.001) caused an increase in hepatic IS (HOMA-IR −51%, p < 0.001), whereas whole-body IS decreased (OGTT-Belfiore: −23%, p < 0.01). Hepatic and whole-body IS returned to run-in values at the end of caloric restriction following overfeeding. However, refeeding following caloric restriction resulted in a persistent impairment in whole-body IS (−23% vs. run-in, p < 0.01).
Conclusion
Brief overfeeding was found to impair hepatic and whole-body IS in healthy lean men. Despite normal liver fat, brief caloric restriction increased hepatic IS with whole-body IS being reduced. While overfeeding followed by caloric restriction led to a complete restoration of IS, caloric restriction followed by refeeding resulted in a persistent impairment of whole-body IS. This suggests adverse effects of repeated dieting.
Funding
Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG: Bo 3296/1-1)
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):3.
Background
Although weight regain after weight loss is frequent in obese patients, adverse consequences of weight cycling remain a controversy.
Objective
We investigated the effect of a weight cycle on fat distribution, the composition of lean mass, and resting energy expenditure (REE).
Design
Obese subjects (16 women and 6 men, BMI 28-43 kg/m2, 23-47 y) who regained a significant amount of weight (>30%) 6 months after a 13-wk low-calorie diet intervention were examined at baseline (T0), after weight loss (T1) and after weight regain (T2). Changes in body composition (fat mass and fat-free mass measured by densitometry; organ and tissue masses measured by MRI) were compared between weight loss and regain and related to changes in REE (by indirect calorimetry).
Results
Mean weight loss was −8.0 ±4.1kg in women and −13.3 ±3.5kg in men (both p< 0.001) consisting of 90% and 82% fat mass. Weight regain was incomplete accounting for 83% and 42% of weight loss in women and men respectively. In women, regain in total fat, visceral and subcutaneous trunk adipose tissue was proportional to weight regain (+81-84%) whereas regain in adipose tissue volume of the extremities was higher (+133% for arms and +102% for legs). In men, total fat and subcutaneous trunk adipose tissue were regained in proportion to weight loss (+50%, +51%) whereas regain in visceral and leg adipose tissue was lower (+20%, +24%) and regain in arm adipose tissue was not significant. In both sexes, regain of skeletal muscle mass was higher at the extremities when compared with the trunk. Organ mass did not significantly change with weight loss and regain. In the total study group, REE adjusted for changes in body composition was reduced after weight loss (p< 0.001) and did not normalize with weight regain when accounting for the regain in fat free mass and fat mass or the regain in organ and tissue masses.
Conclusion
Weight cycling did not adversely affect body fat distribution in men and women. In both genders, reconstitution of skeletal muscle at the trunk seems to lag behind the extremities. Despite weight regain, specific metabolic rate remained reduced and may thus reveal a propensity to weight regain.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):3–4.
Hintergrund
Der Zusammenhänge zwischen Essstörungen mit Essanfällen und Impulsivität wird durch unterschiedliche Studien untermauert. Ferner scheint eine dysfunktionale Emotionsregulation für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Essstörungen eine entscheidende Rolle zu spielen. Ziel dieser Untersuchung ist es die Impulsivität und Emotionsregulation bei adipöse Patienten (BMI < 30kg/m2) mit und ohne Essanfälle zu untersuchen, unter Berücksichtigung des Einflusses von depressiven Symptomen.
Methodik
Insgesamt wurden die Daten von 141 adipösen Patienten (Alter 42,1 ±12,68 Jahre; BMI 46,12 ± 8,78 kg/m2), die sich erstmals in der medizinischen Sprechstunde des universitären Adipositaszentrums Heidelberg vorstellten, in die Untersuchung eingeschlossen. Mittels verschiedener Fragebögen wurden die Patienten bezüglich ihres Essverhaltens (EDE-Q) und ihrer Impulsivität (BIS-11) sowie Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation (DERS) und ihrer depressiven Symptomatik (PHQ-D) befragt. Die Einteilung der Stichprobe in Patienten mit und ohne Essanfälle erfolgte auf Basis der Selbstauskünfte im EDE-Q.
Ergebnisse
Auf Basis varianzanalytischer Berechnung konnte ein signifikanter Unterschied zwischen den adipösen Patienten mit und ohne Essanfälle bei der Ausprägung der Impulsivität unabhängig vom aktuellen BMI gefunden werden. Ferner wurde ein höchstsignifikanter Einfluss der depressiven Kovariate auf die Ausprägung der Impulsivität und Emotionsregulationsfähigkeit festgestellt. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse zu Unterschieden bei der Emotionsregulationsfähigkeit zwischen den beiden Patientengruppen nicht signifikant.
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse unserer Untersuchung zeigen einen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen der adipösen Patienten mit und ohne Essanfälle bei der Ausprägung der Impulsivität. Zudem unterstreichen sie die Relevanz von depressiven Symptomen bei der Beurteilung der Emotionsregulationsfähigkeit als auch der Impulsivität. Diese Resultate werden im Rahmen der aktuellen Literatur diskutiert.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):4.
Fragestellung
Interdisziplinäre Gewichtsreduktionsprogramme stellen den „Goldstandard“ der nicht-chirurgischen Adipositastherapie dar. Während jedoch immer mehr Publikationen zu bariatrischer Chirurgie veröffentlicht werden, gibt es kaum neue Ergebnisse zu konservativen Gewichtsreduktionsprogrammen in Deutschland. Welche Gewichtsreduktion und Verbesserung adiopositasassoziierter Parameter mit einem konservativen Programm erreicht werden können, wurde in dieser Studie untersucht.
Methodik
Die erfassten Daten von 75 Teilnehmern eines einjährigen Gewichtsreduktionsprogramms mit 12wöchiger VLCD (very-low-calorie-diet) wurden hinsichtlich Gewichtsreduktion, Blutlipiden und Blutdruck ausgewertet. Die Daten wurden als Per-Protocol bzw. ITT ausgewertet.
Ergebnisse
Die Teilnehmer begannen das Programm mit einem durchschnittlichen Gewicht von 122kg (dies entsprach einem BMI von 40,9 kg/m2). Direkt nach der 12wöchigen VLCD hatten die Teilnehmer ihr Gewicht bereits um 20kg reduziert. Bis zum Ende des Jahresprogramms lag die Gewichtsreduktion bei durchschnittlich 23kg (Reduktion des BMI um 7,7 Einheiten). Dies entspricht einer Gewichtsabnahme von 18%. Parallel dazu reduzierte sich der Blutdruck der Teilnehmer von 133/86 mmHg auf 122/77 mmHg. Während zu Programmbeginn 48 (64%) Teilnehmer unter Hypertonie litten, wiesen am Ende des Jahresprogramms noch 37 (49%) Teilnehmer eine Hypertonie auf (ITT-Analyse). Auch Gesamtcholesterol und LDL der Teilnehmer verbesserte sich im Programmverlauf signifikant (Reduktion des Gesamtcholesterol um 18 mg/dl). Bei den männlichen Teilnehmern erhöhte sich darüber hinaus der HDL-Spiegel bis zum Ende des Programms hoch signifikant von anfänglich 46 mg/dl auf 53,7 mg/dl.
Schlussfolgerung
Die Ergebnisse zeigen eine deutliche Verminderung des Körpergewichts der Teilnehmer während eines interdisziplinären Jahresprogramms zur Gewichtsreduktion. Die gezeigte Gewichtsreduktion um 18% des Ausgangsgewichts entspricht den Verlusten, wie sie auch nach restriktiven bariatrischen Eingriffen erreicht werden. Infolge des Jahresprogramms verbesserten sich bei den Teilnehmern auch die Komorbiditäten Hypertonie und Hyperlipidämie. Eine besondere Herausforderung in der Adipositastherapie stellt jedoch die Gewichtserhaltung nach erfolgreicher Reduktion dar. Langfristige Betreuungsangebote müssen erarbeitet werden, um eine erneute Gewichtszunahme zu verhindern.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):4.
Einführung
Die medizinisch und ökonomisch katastrophale Situation bei der herkömmlichen Tagebuch-gestützten Diabetes-mellitus-Behandlung mit lückenhafter oder ungenauer Führung durch die Patienten selbst bedeutet aktuell eine dringende Aufgabe für unser Gesundheitssystem. Die jährlich bis in die Milliarden Euro gehenden Aufwendungen für die zahlreichen Folgeerkrankungen durch die Volkskrankheit Diabetes mellitus aufgrund von vorwiegend pathologischen Gefäßveränderungen sind nach derzeitigem Kenntnisstand vor allem auf mangelnde Blutzuckerselbstkontrolle und damit verbundene schlechte Insulindosis-Einstellung zurückzuführen.
Das Konzept
Das sogenannte DIA.log Konzept ist ein auf Basis modifizierter Insulinpens und Blutzuckermessgeräte mit permanenter Datenspeicherung und automatisierter drahtloser Übertragungstechnologie arbeitendes Telemonitoring. Vor allem Insulin-eingestellte Patienten mit vorwiegend intensivierter konventioneller Therapie (ICT) sind für dieses Konzept geeignet. Als Schnittstelle für den Datenzugang des visuell aufbereiteten Online-Tagebuchs dienen dem Patienten und dem autorisierten Diabetologen ein Internetbrowser oder nach Bedarf Fax bzw. Postweg.
Die Studie
Anhand von Studienpatienten mit dem DIA.log-Konzept und Kontrollpatienten ohne telemonitorische Hilfen soll objektiv überprüft werden, ob moderne Technologie mit einfachem, automatisierten Bedienkonzept in Lage ist, künftig die herkömmliche Tagbuchführung zu ersetzen und eine bessere Qualität in der Patientenversorgung zu bewirken. Parallel dazu werden Kosten-Nutzen-Modelle für DIA.log analysiert. Das Studiendesign ist bezüglich Anzahl der Patienten und Dauer offen angelegt (Mindestdauer: 1 Jahr Beobachtungszeitraum/Patient).
Präsentation
Neben der Vorstellung des DIA.log-Konzeptes und des multizentrisch angelegten Studiendesigns werden die ersten erfassten und aufbereiteten Daten und die daraus resultierenden Ergebnisse dargestellt.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):4.
Background
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the leading cause of pediatric liver disease. Its prevalence is related to a dramatic rise in the incidence of obesity in children during the past decades. At present, NAFLD and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) are recognized increasingly worldwide. In spite of alarming trend in the epidemiology in pediatric field and growing risk of end stage liver disease, there is no consensus at a scientific base in its diagnosis and treatment. Therefore, we reviewed the literature to find an optimal procedure in regard to natural history and diagnosis of fatty liver in children.
Objectives
To provide a detailed proposal for diagnosis of NAFLD and NASH.
Methods
A Pub-med search to find review articles and relevant researches.
Results
Presumptive diagnosis of fatty liver could be based on liver transaminase and ultrasonography. The noninvasive biomarkers based on pathophysiologic mechanism of disease can be used to identify NAFLD/NASH patients. Diagnostic criteria based on biochemical and immunological indicators in the high-risk group of children could prevent about half of cases from receiving an invasive test.
Conclusion
Early diagnosis by using noninvasive screening methods in high-risk groups is the most effective strategy against the NAFLD. The biology of early growth and development, including hepatic metabolism, may hold the key to pediatric NAFLD. Prevention of overweight children and childhood obesity is undoubtedly the best strategy for treating NAFLD.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):5.
Die Schilddrüsenfunktion ist eine individuell wichtige Größe bei der Gewichts-regulation. Die bisher übliche alleinige TSH- Bestimmung mit übergroßer Spannweite der Euthyreose, deren unscharfe Obergrenze als alleiniges diagnostisches und therapeutisches Kriterium eingesetzt wird, erschwert die Früherkennung der Therapiebedürftigkeit der primären subklinischen Hypothyreose bei Hashimoto-Patienten erheblich. Diese Autoimmunkrankheit führt zu lebenslanger Fehlfunktion der Schilddrüse mit charakteristischem 3-phasigen; hypothyreoten, transitorisch hyperthyreoten, euthyreoten und wieder hypothyreoten, Krankheitsverlauf. Die länger dauernden hypothyreoten als die durch Immundestruktion induzierten passageren hyperthyreoten Phasen bewirken zunehmend Störungen der kognitiven Hirnleistung, der Muskelkraft und der Gewichtsregulation. Meine Langzeitstudie (1992-2004 mit Fortsetzung bis dato) umfasst eine Hashimotogruppe (290Pat. bis 2004) und eine Kontrollgruppe mit 96 euthyreoten Pat. mit Struma diffusa und Struma diffusa und nodosa (71 weitere Pat. wurden wegen Hyperthyreose aus der Kontrollgruppe ausgeschlossen). Die 96 euthyreoten Pat. erhielten während medianer Therapiezeit von 5Jahren tägl. Jodid200. Die 290 Hashimoto-Pat. waren durch die 3-phasige Anamnese und eine Kombination von Ultraschall und Bestimmung des FT4/TSH- Quotienten als neuem Diagnosemarker (vgl. I., Rahimi-Laridjani, Med. Klinik, 99, 107-108, 2004, und AdipositasSpektrum, 5. Jahrgang, S.74, 2009) sehr frühzeitig erkannt und Median über 17 Monate mit L-Thyroxin behandelt. 14 Pat. der Euthyreosegruppe (BMI 30,3-34,9) und 71 Pat. der Hashimotogruppe (BMI 30,1-52,1) hatten eine Adipositas. Übergewichtig waren 26Pat. der Euthyreose- und 107 Pat. der Hashimotogruppe (Signifikanz p< 0,001/ exakter Test von Fischer). Nach Therapie ist der Anteil an Übergewicht/Adipositas bei Euthyreoten von 41,7 auf 25,1 und bei Hashimoto-Pat. von 61,4 auf 49,3% zurückgegangen (2010 prozentuale Reduktion bei der Hashimotogruppe auf 20). Die Analyse der möglichen Ursachen für die beobachtete Gewichtsabnahme während der Therapie wurde mit Hilfe eines linearen Regressionsmodells durchgeführt. Als statistisch signifikant erwiesen sich BMI zu Beginn (p< 0,001) und die Patientengruppe (p< 0,001). Die unter T4 zurück-kehrende Agilität (kognitive Hirnleistung, Muskelkraft und besserer Energie-umsatz) spiegelt die spezifische Dynamik der Gewichtsabnahme bei Hashimoto-Patienten durch die Korrektur der Schilddrüsenfehlfunktion wider. Die unerkannte und nicht behandelte primäre subklinische Hypothyreose Hashimoto ist daher eine unterschätzte wichtige Mitursache bei der multifaktoriellen Genese der Übergewicht/Adipostas. Der Einsatz des FT4/TSH-Quotienten als neuer
Diagnosemarker ist dabei für die Früherkennung der Fehlfunktion hilfreich.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):5.
TECOS
Die TECOS-Studie hat das Ziel, den möglichen Einfluss von Sitagliptin, einem Dipeptidyl-Peptidase-4-Hemmer, auf das kardiovaskuläre Risiko und klinischer Verträglichkeit in einer multinationalen, randomisierten, doppelblinden, plazebokontrollierten Untersuchung zu evaluieren. Zu diesem Zweck wurde eine pragmatische, akademisch geleitete Studie initiiert, die 14.000 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 einschließt. Die Patienten sind mindestens 50 Jahre alt, leiden an dokumentierter Herz-Kreislauf-Erkrankung, haben einen HbA1c von ≥6,5 und <8,0% unter stabiler Dosis einer oder zweier von drei oralen Antidiabetika (Metformin, Sulphonylharnstoff, Pioglitazon). Ein Minimum von 2000 Patienten werden unter Metformin Monotherapie sein und 2000 unter Pioglitazon (allein oder in Kombination). Die Randomisation erfolgt 1:1 zu doppel-blinder Therapie mit Sitagliptin (100 mg/Tag) oder Plazebo zur bisherigen, unveränderten Diabetes Medikation unter Fortführung der Standardbehandlung mit dem Ziel der gleichstarken HbA1c Reduktion in beiden Gruppen. Patienten mit mäßiger Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min) können eingeschlossen werden, erhalten aber eine reduzierte Dosis von Sitagliptin.
Patientenrekrutierung, die im Dezember 2008 begonnen hat, wird 3 Jahre in über 30 Ländern in Anspruch nehmen. Primärer Endpunkt ist die Zeit bis zum Auftreten eines kardiovaskulären Ereignisses (Kardiovaskulärer Tod, nichttödlicher Myokardinfarkt, nichttödlicher apoplektischer Insult oder Hospitalisierung wegen instabiler Angina pectoris). Kardiovaskuläre Ereignisse werden bewertet von einem unabhängigen Komitee, verblindet für Studienmedikation. Für die Auswertung eines Nicht-Unterlegenheits-Tests werden 1300 primäre Endpunkte benötigt, um eine Power von 90% zu erreichen (adjustiertes Konfidenzintervall 95% für Hazard ratio < 1,20 und einseitiges Signifikanz-Niveau von α= 0,025).
Untersuchungen erfolgen alle 4 Monate im ersten Jahr, danach halbjährlich für mindestens 4 Jahre oder bis 1300 Endpunkte aufgetreten sind. TECOS wird den Effekt von Sitagliptin zusätzlich zu herkömmlicher antidiabetischer Therapie auf das kardiovaskuläre Risiko aufzeigen.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):5–6.
Fragestellung
Zahlreiche klinische Studien an Patienten mit Typ 2 Diabetes zeigen, dass Liraglutid, ein einmal täglich zu verabreichendes Analogon des humanen GLP-1, bei geringem Hypoglykämierisiko (0,1 bis 1,9 Ereignisse/Patientenjahr) und mit gleichzeitiger Gewichtsreduktion (−1,0 bis −2,8 kg), zuverlässig wirksam ist und gut vertragen wird. Liraglutid wird nach subkutaner Gabe langsam resorbiert. Maximalkonzentrationen werden 8-12 Stunden nach der Applikation erreicht. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt ca. 13 Stunden. Nach einer einzigen Injektion werden therapeutische Wirkstoffkonzentrationen über einen Zeitraum von 24 Stunden erzielt. In dieser Analyse wurde untersucht, ob der Zeitpunkt der Gabe von Liraglutid Einfluss auf die Blutzuckereinstellung hat.
Methodik
Es wurde eine retrospektive Analyse von Daten einer 24wöchigen, doppelblinden, randomisierten, multizentrischen Phase 3 Studie zum Vergleich der Wirksamkeit einer Monotherapie mit Liraglutid (0,9 mg/Tag) vs. Glibenclamid (1,25-2,5 mg) bei japanischen Patienten mit Typ 2 Diabetes durchgeführt. Die Patienten der Liraglutidgruppe wurden in eine Gruppe mit morgendlicher Applikation (n=156, 59,3%) und eine Gruppe mit abendlicher Applikation (n=107, 40,7%) stratifiziert. Morgendliche und abendliche Liraglutidgabe wurden hinsichtlich von Wirksamkeit und Verträglichkeit miteinander verglichen.
Ergebnisse
Die HbA1c-Anfangswerte waren in den Gruppen mit morgendlicher und abendlicher Liraglutidgabe ähnlich (8,97% vs. 8,82%). Der HbA1c wurde in beiden Gruppen gegenüber dem Ausgangswert in ähnlicher Weise reduziert (Mittelwert [95%KI]): morgens: −1,93% [-2,11; − 1,75]; abends −1,75% [-1,96; −1,54]. Die Hypoglykämieraten (Episoden/Patientenjahr) betrugen 0,68 bzw. 0,93 in den Gruppen mit morgendlicher bzw. abendlicher Gabe von Liraglutid und 5,51 unter Glibenclamid. Unerwünschte gastrointestinale Ereignisse wurden bei 32% bzw. 31% der Patienten in der Gruppe mit morgendlicher und abendlicher Liraglutidgabe und 21% in der Glibenclamid-Gruppe berichtet.
Schlussfolgerungen
Morgendliche und abendliche Gabe von Liragutid waren hinsichtlich der erreichten Blutzuckerkontrolle äquivalent. Die Hypoglykämierate war bei Behandlung mit Liraglutid geringer als bei Gabe von Glimepirid. Liraglutid bietet Patienten die Flexibilität, Liraglutid einmal täglich und unabhängig von den Mahlzeiten zu einem Zeitpunkt zu applizieren, der hinsichtlich der Lebensumstände am vorteilhaftesten ist.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):6.
Fragestellung
Es wurde angenommen, dass die mit GLP-1 Rezeptoragonisten erreichbare Verbesserung des HbA1c teilweise auf der induzierten Gewichtsabnahme beruht. In dieser Metaanalyse wurde der Frage nachgegangen, ob bei Therapie mit 1,8 mg Liraglutid ein Zusammenhang zwischen der HbA1c-Reduktion und der erreichten Gewichtsabnahme besteht.
Methodik
In einer Metaanalyse von sechs randomisierten kontrollierten Phase 3 Studien mit Patienten mit Typ 2 Diabetes wurde die HbA1c-Reduktion zwischen den Patienten verschiedener Kategorien der Gewichtsveränderung gegenüber dem Ausgangswert (Gewichtszunahme, Gewichtsreduktion >0 bis <3%, Gewichtsreduktion >3 bis <5% und Gewichtsreduktion >5%) nach 26 Wochen Behandlung mit täglich 1,8 mg Liraglutid (n=1363) oder Placebo (n=524) verglichen.
Ergebnisse
Es nahmen mehr mit Liraglutid (76%) als mit Placebo (60%) behandelte Patienten gegenüber dem Ausgangsgewicht ab. 24% der Patienten in der Liraglutid-Gruppe nahmen >5% an Gewicht ab, gegenüber 10% der Patienten in der Placebogruppe. Zu einer Gewichtsreduktion von >3% bis <5% kam es bei 17% der Patienten in der Liraglutid-Gruppe und 13% mit Placebo. 35% der Patienten in der Liraglutid-Gruppe und 37% in der Placebogruppe hatten eine Gewichtsveränderung von 0 bis 3%. Liraglutid induzierte in allen Gewichtsveränderungsgruppen signifikante Reduktionen des Kleinstquadrat-Mittelwertes des HbA1c gegenüber dem Ausgangswert (p< 0,0001 im Vergleich zu Placebo). Die Wirkung von Liraglutid auf die Änderung des HbA1c war unabhängig von der Gewichtsveränderungskategorie (p=0,71).
Schlussfolgerungen
Liraglutid bewirkte bei einem größeren Anteil von Patienten als Placebo eine Gewichtsreduktion und nahezu ein Viertel der mit Liraglutid behandelten Patienten hatte eine Gewichtsreduktion von >5%. Unter Liraglutid kam es zu signifikant besseren Reduktionen des HbA1c verglichen mit Placebo und diese waren unabhängig von der Gewichtsreduktionskategorie. Somit beeinflusst Liraglutid den HbA1c und die Gewichtsabnahme bei Patienten mit Typ 2 Diabetes unabhängig voneinander.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):6.
Einführung
Die Therapie des Diabetes mellitus muss bestrebt sein, iatrogene Hypoglykämien, die unvorhersehbar, wiederkehrend und potentiell selbst- und fremdgefährdend sein können, zu vermeiden. Wir verglichen daher zwei Vertreter zweier Wirkstoffklassen, den DPP-4 Hemmer Sitagliptin und den Sulfonylharnstoff Glimepirid.
Methoden
Patienten mit Typ-2 Diabetes mellitus erhielten zusätzlich zu ihrer laufenden Metformintherapie (Ausgangs-HbA1c 6,5%-9,0%) randomisiert und doppelblind entweder Sitagliptin 100 mg/Tag (N=516) oder Glimepirid 1 mg/Tag (titriert auf max. 6 mg/Tag) (N=519). Sitagliptin und Glimepirid waren nach 30 Wochen vergleichbar HbA1c-senkend (primärer Endpunkt). Symptomatische Hypoglykämien wurden vom Patienten protokolliert, vom behandelnden Arzt verifiziert und in ex ante festgelegter Klassifikation und Reihenfolge mittels random-effects Modellen untersucht (Software: Stata 10). Die complementary log-log Modelle enthielten jeweils die Art der Behandlung, den im Laufe der Studie jeweils zuletzt gemessenen HbA1c-Wert, die Zeit ab Randomisierung, ferner Geschlecht, Alter (< oder < 65 Jahre) und Interaktionen (sofern statistisch signifikant, p< 0,2).
Ergebnisse
In jeweils 283,4 Personenjahren entwickelten Patienten unter Sitagliptin vs. Glimepirid insgesamt 37 vs. 311 Hypoglykämien mit selbstgemessener Blutglukose ≤70 mg/dl [≤ 3,9 mmol/l] (relative hazard (HR)=0,069, (95% Konfidenzintervall 0,030; 0,156), p< 0,001). Sie entwickelten 73 vs. 460 symptomatische Hypoglykämien insgesamt, wobei Sitagliptin im Vergleich zu Glimepirid umso sicherer war, je niedriger der zuletzt gemessene HbA1c-Wert (am HbA1c-Zielwert (6,5%) berechnete HR=0,093 (0,048; 0,183), p< 0,001). Es fanden sich 4 vs. 59 Hypoglykämien mit selbstgemessener Blutglukose≤50 mg/dl [≤ 2,8 mmol/l] (HR=0,057 (0,015; 0,217), p< 0,001), und 2 vs. 14 Hypoglykämien, die der Hilfe anderer bedurften oder neurologisch symptomatisch waren (HR=0,144 (0,028; 0,733), p=0,02).
Diskussion und Folgerung
Wir berichten zur individuellen Gefährdung durch symptomatische Hypoglykämien bei vergleichbarer Blutzuckerkontrolle des Typ-2 Diabetes. Mit Sitagliptin war dieses Risiko um einen teils 2-stelligen Faktor geringer als mit Glimepirid.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):6–7.
Fragestellung
Die Auswirkungen zweier Insulintherapien auf die Lebenserwartung, die Lebensqualität sowie die Kosten bei Patienten mit Typ 1 Diabetes werden untersucht.
Methodik
Das verwendete Discrete-Event-Simulationsmodell basiert in wesentlichen Aspekten auf dem CORE-Modell. Es nutzt insbesondere die publizierte klinische Evidenz der multinationalen DCCT-Studie, der englischen THIN-Datenbank sowie einer Meta-Regressionsanalyse, die den Zusammenhang zwischen der Güte der Stoffwechseleinstellung und dem Auftreten von Hypoglykämien beschreibt. Das validierte Modell wurde an die Gegebenheiten in Deutschland angepasst. Angaben zur Mortalität sowie zu den Kosten (Preisbasis Mai 2010; Diskontrate 3%) entstammen vollständig deutschen Quellen. Die Nutzwertminderungen wegen Hypoglykämien sowie mikro- und makrovaskulärer Ereignisse wurden dem Modell entnommen. Die Simulation von zwei Kohorten (GLA bzw. NPH) zu je 2000 Patienten erfolgte über einen Zeitraum von 40 Jahren. Abschließend wurden umfangreiche Sensitivitätsanalysen zur Ermittlung der Einflussgrößen und zur Überprüfung der Robustheit der Ergebnisse durchgeführt. Soweit vorhanden wurden die demographischen und medizinischen Charakteristika deutscher Patienten in einer Sensitivitätsanalyse verwendet.
Ergebnisse
Im Vergleich zu NPH wurden unter GLA 0,196 Lebensjahre und 0,396 qualitätsadjustierte Lebensjahre (QALYs) pro Patient gewonnen. Im gleichen Zeitraum verminderten sich die Pro-Kopf-Ausgaben um 5246 €. Aufgrund der Einsparungen bei gleichzeitiger Verbesserung des medizinischen Ergebnisses ergibt sich für GLA eine dominante Situation in der Basisanalyse. Die Streuungsanalyse zeigt, dass Einsparungen pro gewonnenes Lebensjahr in 70 % der Fälle und Einsparungen pro gewonnenes QALY in 80% der Fälle erhalten blieben. Den größten Einfluss auf die Einsparungen hatten die Preise der beiden Insuline sowie die Risikofaktoren (z.B. HbA1c, Lipidwerte, Blutdruck, Rauchen). Die Ergebnisse waren robust gegenüber Veränderungen der Patientencha-akteristika, der Wirksamkeitsparameter (HbA1c-Wert, Hypoglykämierate), des Simulationszeitraums sowie der Diskontrate. Wurden die Minderverbräuche bei Teststreifen, Nadeln und Lanzetten aufgrund der niedrigeren Injektionsfrequenz unter GLA nicht berücksichtigt, gleichzeitig aber die Wirksamkeitsparameter variiert, so kam es zu Mehrausgaben unter GLA zwischen 40 € und 1419 € pro Patient. Dadurch entstanden Kosten pro gewonnenes QALY zwischen 100 € und 9576 €.
Schlussfolgerung
Unter gesundheitsökonomischen Aspekten stellt die ICT mit GLA im Vergleich zur ICT mit NPH-Insulin die wirtschaftlichere Behandlungsalternative für Patienten mit Typ 1 Diabetes in Deutschland dar. Unter Berücksichtigung des seit dem 01.08.10 fälligen Herstellerrabatts von 16% für Analoginsuline (gilt nicht für festbetrags-geregeltes NPH), würde sich der ökonomische Vorteil zugunsten von GLA noch weiter verbessern.
Die Studie erfolgte mit finanzieller Unterstützung der Sanofi-Aventis Deutschland GmbH
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):7.
Einleitung
Chirurgische Adipositastherapie erzielt - als einzige - die für die Vermeidung, Besserung oder Heilung von lebensgefährlichen Komorbiditäten nötige dauerhafte Gewichtsabnahme (O'Brian, 2009). Über Veränderungen der psychologischen, Ernährungs- und Sportparameter weiß man aber bislang wenig.
Methode
In zwei Studien wurde einerseits der Verlauf der Lebensqualität zu verschiedenen Zeitpunkten post OP, andererseits die Veränderung der interdisziplinären Variablen mit Hilfe des neuen Testsystems AD-EVA überprüft.
Ergebnisse
Studie I an 160 PatientInnen prä (56m/104w, 18 − 66, BMI M = 44.21, SD = 5.27) und post OP (M = 40.37; SD = 11.21) zeigte, dass sich signifikante Unterschiede in Abhängigkeit von der Gewichtsabnahme, nicht aber der OP Methode, des Alters und Geschlechts finden lassen (F (7, 156) = 2.6, p = .015, _2 = .10). Studie II an 65 PatientInnen prä (27m/38w), 18 − 71, BMI M = 4495, SD = 6.91) und post (BMI M = 33.92, SD = 7.23) zeigte, dass sich fast alle mit den Fragenbögen des neuen Testsystems AD-EVA geprüften Variablen im Mittel hoch signifikant (p < .01) in der gewünschten Richtung verändern und zwar: „Lebensqualität“, „Suchtwerte“, „Störbarkeit“, „Emotionsessen“, „Sportmotivation“, Ernährungspräferenzen für „Deftiges“ und „Snacks“. Lediglich „Genuss am Essen“sowie die Subskala der Ernährungspräferenzenliste „Gesundes“ und die „Kognitive Kontrolle“, die das Essverhalten übersteuert, veränderten sich nicht.
Diskussion
Der Preis für Gewichtsabnahme und Gesundheit ist insgesamt niedrig: die zu hohe kontraproduktive Kontrolle, der Genuss am Essen und die Förderung der Einnahme „gesunder Nahrung“ ebenso wie die starken Irritationen bei geringfügigen Gewichtsschwankungen könnten gezielt in der Nachsorge verbessert werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):7.
Gastrointestinale elektrische Stimulation hat möglicherweise metabolische Effekte und kann eine Therapie des Diabetes mellitus darstellen. Vorgestellt wird eine klinische multizentrische offene Studie zur Wirksamkeit einer submukösen duodenalen elektrischen Stimulation (Betastim®) auf Blutzuckerwerte bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2. Laparoskopisch implantierte duodenale Elektroden werden hierbei mit einem sukutan platzierten Schrittmacher verbunden. Postprandial oder dauerhaft kommt es zu einer elektrischen Stimulation des Duodenum. Präliminäre Daten von zehn Patienten zeigen einen Abfall des HbA1c Wertes und eine Verbesserung der Blutzuckertagesprofile unabhängig von der Insulin Konzentration im Serum. Zudem sinkt das Körpergewicht bei den Probanden. Diese Daten sollen präsentiert werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):7.
Background
Postbariatric plastic surgery is considered to be a high-risk procedure, which entails such major complications as postoperative seroma, bleeding, and wound dehiscence. These occur with a high incidence, especially, following postbariatric abdominal lipectomy. In order to reduce these complication rates, a new type of dressing with wide abdominal topical negative pressure (TNP) application was applied.
Methods
We performed abdominal lipectomy in 23 obese patients. The average body mass index (BMI) was 32.8 kg/m2 and the median age of the patients was 42.9 years. Ten patients received conventional standard dressings (control group I), whereas the other 13 patients received a wide topical negative pressure (TNP) dressing including the ventral and lateral trunk (negative pressure group II). Postoperative exudate volumes were collected, tallied and documented for each group separately until all drainages could be removed.
Results
The conventionally treated control group (I) showed a significantly higher postoperative secretion volume compared to the negative pressure group (II). In addition, the average time to postoperative final drainage removal was significantly lower in the negative pressure group (II) compared to the control group (I).
Conclusion
The results indicate that widely applied external TNP wound dressing on the ventral and lateral trunk following postbariatric abdominal lipectomy leads to a significant reduction in exudate formation, enables early drainage removal, and thus decreases length of hospitalization.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):7–8.
Fragestellung
KiloCoach™ ist ein Online-Programm zur Führung eines Bewegungs- und Ernährungsprotokolls. Nach dem Nachweis der prinzipiellen Wirksamkeit soll in einem weiteren Schritt KiloCoach™ mit bereits evaluierten Abnehmprogrammen verglichen werden.
Material und Methoden
Aus 4236 Programmnutzern wurden Populationen gewählt, die den untersuchten Probanden der Vergleichsprogramme entsprachen und das Gewicht zum Zeitpunkt der Erhebung in den Vergleichsstudien ermittelt. Als Vergleichsprogramme wurde ein verhaltenstherapeutisches Abnehmprogramm, Weight Watchers als konventionelles Abnehmprogramm und e-diets.com als Online-Programm gewählt.
Ergebnisse
Die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 12 Wochen bei KiloCoach™-Nutzern und Nutzerinnen liegt bei 4,67%. Sie unterscheidet sich signifikant von der mit Verhaltenstherapie erreichten Abnahme von 2,3 % und unterscheidet sich auch signifikant von der von Weight Watchers berichteten Abnahme von 7,5 %.
Die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 12 Wochen bei Frauen mit Adipositas Grad I liegt bei 4,73% und unterscheidet sich signifikant von der von Weight Watchers berichteten Abnahme von 7,5 %.
Die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 16 Wochen liegt bei 5,6%. Sie unterscheidet sich signifikant von 0,9% bei e-diets.com. Ebenso unterscheidet sich die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 52 Wochen von 6,05% signifikant von 1,1% bei e-diets.com.
Die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 52 Wochen von 6,05% unterscheidet sich nicht signifikant von 5,3% bei Weight Watchers. Auch die durchschnittliche Gewichtsabnahme nach 104 Wochen von 3,17% war vergleichbar mit 3,2% bei Weight Watchers.
Schlussfolgerung
KiloCoach™ erweist sich damit langfristig als vergleichbar mit Weight Watchers und effektiver als ein anderes Online-Programm sowie ein verhaltenstherapeutisches Programm.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):8.
Zur Klärung der Fragestellung, ob das multimodale Therapieprogramm zur Gewichtsreduktion DOC WEIGHT für Adipöse aller Ausprägungsgrade geeignet ist, wurden in einer Schwerpunktpraxis für Ernährungsmedizin BDEM von August 2008 bis Juli 2009 zwei Pilotkurse mit 20 Teilnehmern durchgeführt.
Methodik
Einschlusskriterien: - Erwachsene Personen ab dem 18. Lebensjahr - Krankhaftes Übergewicht mit einem BMI über 30 kg/m2 - Ergometrisch in einer Eignungsuntersuchung vorab gesicherte körperliche Leistungsfähigkeit von 1 Watt/kg Körpergewicht. Kontraindikationen: - schwere Begleiterkrankungen, die strukturierte Gruppenbewegungsprogramme grundsätzlich oder im Wasser ausschließen (z.B. im Bereich der Gelenke u./o. Wirbelsäule oder dermatologische Erkrankungen mit offenen oder chronischen Wunden) - manifeste akute psychiatrische Erkrankungen - fehlende Motivation - Adipositasformen, die auf eine sekundäre Adipositas zurückzuführen sind. Inhalte des DOC WEIGHT®-Therapieprogramms in den Pilotkursen: - Medizinische Vor-, Zwischen- und Abschlussuntersuchung - Einführungsabend mit Arztvortrag - Ernährungslehre: 8 Gruppeneinheiten von je 90 min Dauer + 2 praktische Ernährungseinheiten - Verhaltenslehre: 7 Gruppeneinheiten von je 90 min Dauer − 1.800 min angeleitete Bewegungstherapie − 2 × Einzelernährungsberatungen - Abschlussabend mit Kursanalyse/Nachbetreuungsmaßnahmen.
Ergebnisse
Es wurde eine gesamtdurchschnittliche Gewichtsabnahme von 7,87 % bzw. 10,1 kg erzielt. Die Anzahl an Komorbiditäten war signifikant rückläufig. Die körperliche Leistungsfähigkeit konnte moderat von 1,24 auf 1,42 Watt pro kg Körpergewicht gesteigert werden. Der durchschnittliche BMI-Verlust betrug in der Grad I-Gruppe 7,76 %, in der Grad II- Gruppe 7,25 % und in der Grad III-Gruppe 8,36 %. Die WHO-Kriterien zur Definition erfolgreicher Adipositasreduktionsprogramme konnten erfüllt werden: 84,3 % der Teilnehmer nahmen mehr als 5 % des Ausgangsgewichts ab, davon 26,4 % mehr als 10 % ihres Ausgangsgewichts. Lediglich 15, 7 % der Teilnehmer wiesen eine Gewichtsreduktion von unter 5 % des Primärgewichts auf.
Schlussfolgerung
Diese Pilotstudie konnte zeigen, dass es auch in der Gruppe der Teilnehmer mit Adipositas Grad III gelingen kann, eine deutliche Gewichtsreduktion (hier 3,9 BMI-Punkten) zu erzielen. Damit sind Menschen dieser Gewichtsklasse durchaus dafür geeignet, an entsprechenden multimodalen Therapieprogrammen teilzunehmen. Die AG-Adipositas des Bundesverbands Deutscher Ernährungsmediziner hat aus diesen ersten Erfahrungen heraus die Einschlusskriterien für die Therapieprogramm-Teilnahme neu definiert und bietet diesen Therapiebaustein für Menschen mit Adipositas Grad III oder Grad II mit Adipositas-assoziierten Folgeerkrankungen an - somit also für die chronisch Adipositaskranken, die gemäß den Leitlinien der Deutschen Adipositasgesellschaft nach Scheitern einer konservativen Therapie ggf. einer chirurgischen Intervention zugeführt werden sollen.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):8.
für ‚Gesund ins Leben - Netzwerk Junge Familie’ des Nationalen Aktionsplans INFORM
Das bundesweite Netzwerk „Gesund ins Leben´- Netzwerk Junge Familie“ ist ein Zusammenschluss der wichtigen Fachgesellschaften, Verbände und Institutionen auf dem Gebiet Ernährung, Gesundheit und Allergien. Ziel des Netzwerks ist es, dem Trend zu Übergewicht, und Allergien mit effektiven Maßnahmen schon in den frühen Lebensphasen entgegen zu wirken. Das Netzwerk ist Teil des Nationalen Aktionsplanes „IN FORM - Deutschlands Initiative für gesunde Ernährung und mehr Bewegung“ sowie des Aktionsplans gegen Allergien und wird von der Bundesregierung gefördert.
Die Entwicklung einheitlicher, harmonisierter Botschaften an junge Familien wurde als vordringliche Aufgabe für das Netzwerk von den Netzwerkpartnern formuliert, die Vertreter von Fachgesellschaften, Berufsverbänden, Multiplikatoren und Institutionen aus dem Bereich Schwangerschaft, Geburt, Stillzeit, Säugling und Kind, und junge Familie sind. Bisher erhielten junge Familien oft widersprüchliche Empfehlungen verschiedener Fachgesellschaften und Organisationen, die sich inhaltlich oder in Formulierungen und Betonungen unterschieden und sowohl Familien als auch Multiplikatoren verunsicherten.
Bei der Konsensentwicklung einheitlicher Handlungsempfehlungen wurden die vorhandenen Stellungnahmen und Empfehlungen von Fachgesellschaften und Organisationen zusammengetragen, von einem wissenschaftlichen Beirat des Netzwerks Junge Familie diskutiert und bewertet, und schliesslich einheitliche Kernaussagen formuliert. Dabei wurden Aussagen getroffen zu den folgenden Themen:
a) Stillen (Stillbeginn, -dauer, -praxis)
b) Säuglingsnahrungen (Auswahl, Zubereitung, hygienische Aspekte u.a.)
c) Beikost (Beginn, Auswahl und Abfolge, Zubereitung)
d) Ergänzende Getränke
e) Nährstoffsupplemente (Vitamine K und D, Fluorid)
f) Ernährung der stillenden Mutter (Lebendmittelauswahl, Trinken, Genussmittel, Medikamente, Supplemente)
g) Allergieprävention (Haustiere, Schadstoffe etc)
In weiteren Schritten sollen Empfehlungen zur Ernährung in der Schwangerschaft sowie zum frühen Kindesalter folgen.
Die einheitlichen Handlungsempfehlungen bilden die Grundlage für die durch das Netzwerk umgesetzten Maßnahmen zur breiten Kommunikation, z. B. durch die Entwicklung unterstützender Medien für die Elternberatung durch Flyer, Aufkleberm Poster und Schulungsmaterial. Geplant sind zudem bundesweite Multiplikatorenfortbildungen zu den Themen Ernährung im ersten Lebensjahr und in der Schwangerschaft sowie Allergieprävention.
Diese europaweit einzigartige Initiative zur Entwicklung und Verbreitung harmonisierter, einheitlicher nationaler Handlungsempfehlungen für gesundheitspräventive Maßnahmen in der Perinatalzeit bietet große Chancen für bevölkerungsweit wirksame Verbesserungen der Praxis in diesen besonders sensitiven Lebensphasen.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):8.
In Deutschland sind etwa 1,9 Millionen (15 %) Kinder und Jugendliche im Alter von 3-17 Jahren übergewichtig. Davon haben etwa 800.000 Adipositas oder starkes Übergewicht. Bei Kindern aus Migrantenfamilien, aus Familien mit niedrigem Sozialstatus sowie insbesondere bei Kindern übergewichtiger Eltern findet sich häufiger Übergewicht und Adipositas als bei den übrigen Gleichaltrigen.
Fragestellung
Ist eine ambulante Schulungsmaßnahme bei stark übergewichtigen / adipösen Kindern und Jugendlichen und deren Eltern in Brennpunktbezirken sinnvoll?
Methode
PFUNDSKINDER ist ein interdisziplinäres Programm, das sich über 12 Monate (und 12 Mon. Nachbetreuung) erstreckt und aus folgenden Bausteinen besteht:
1. Medizinische Eingangsuntersuchung der Kinder und regelmäßige medizinische Schulung für Eltern und Kinder mit Verlaufskontrollen der Behandlungserfolge
2. Ernährungstraining für Eltern und Kinder
3. Verhaltenstraining für Eltern und Kinder
4. Bewegung und Sport für Kinder und teilweise für Eltern.
Das Programm ist sehr zeitintensiv (2-3 Termine pro Woche), um eine möglichst nachhaltige Wirkung erzielen zu können, aber auch gleichzeitig so ausgerichtet, dass es in den Alltag integriert werden kann. Wöchentlich wird Ernährungs-, Verhaltens- und Sporttraining durchgeführt. Ärztliche Untersuchungen (vierteljährlich) erfolgen bei allen Kindern und Jugendlichen zum Einen als klinische, spezifische Untersuchungen mit Erhebung der antropometrischen Daten, sowie einer leitlinienkonformen Kontrolle und Therapie bestehender Komorbiditäten.
Im Anschluss an diese Intensivphase steht die 12 -monatige Nachbetreuung, in der alle 2 Monate Gruppenangebote in den o.g. 4 Modulen angeboten werden.
Standort des Programms ist der Brennpunktbezirk Berlin-Wedding; ca. 60% der teilnehmenden Familien hat einen Migrationshintergrund.
Die Gruppengrößebeträgt 8-10 Kinder, um den Teilnehmern nicht nur die soziale Gruppengemeinschaft zu bieten, sondern auch auf individuelle Probleme eingehen zu können.
Die Leitung und Koordination des Programms erfolgt durch eine Dip-lompädagogin und einen Kinder- und Jugendarzt.
Unser Anliegen ist, die ganze Familie in den Entwicklungs- und Veränderungsprozess mit einzubeziehen. Den Kindern aus ihrer täglichen Spirale von Hänseleien und Mobbing, Unzufriedenheit und körperlichen Beschwerden herauszuhelfen und zu begleiten und langfristig Änderungen vorzunehmen ist unsere Hauptmotivation.
Im Programm enthalten sind motivationsfördernde Maßnahmen: gemeinsame Feste (Berg-, Sommerfest, Weihnachtsfeier), Sportausflüge, Übernachtungen für Kinder. In den Trainings gehen wir inhaltlich auf die Lebenssituationen der Familien ein.
Ergebnis
Ca. 70% der Teilnehmer/innen der letzten 4 Jahre veränderten ihren Lebensstil ganz oder teilweise. Die Abbrecherquote liegt bei ca. 30%.
Fazit
Bei aktiver, regelmäßiger Teilnahme der gesamten Schulungszeit von 12 Monaten und anschließender Nachbetreuung ist das Programm ambulant sinnvoll und erfolgreich, auch in Brennpunktbezirken.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):9.
Einleitung
Kulturelle und epidemiologische Unterschiede zwischen türkischen und deutschen Patienten mit Typ-2 Diabetes führen zu einer defizitären Versorgungsituation türkischstämmiger Migranten in Deutschland. Dies macht auf die besonderen Bedürfnisse dieser Gruppe angepasste Diabetes-Schulungen notwendig. “Conversation Map©” ist ein Diabetes-Schulungsprogramm, das speziell für die in Deutschland lebenden türkischen Migranten mit Typ-2 Diabetes geeignet ist. Ziel der Studie war es diese Schulungen zu evaluieren.
Methoden
92 türkische Patienten mit geringfügigen Deutschkenntnissen wurden einer interventionellen (IV, n=44) und einer Kontrollgruppe zugeteilt (K, n=48); 42 deutsche (D) Patienten dienten als zusätzliche Kontrollgruppe. Die IV Gruppe nahm an einer strukturierten, 4-mal wöchentlich stattfindenden “Conversation Map©” Schulung über je 2 Stunden in türkischer Sprache teil. Die beiden Kontrollgruppen nahmen an keiner Schulung teil. Soziodemographische Daten wurden zu Beginn erfasst. Standardisierte Interviews zum Gesundheitsverhalten, zum Diabetes-Wissen (0-6; 6=alles richtig), und Therapietreue (‚Essentielle Schulungsinhalte (ESI)’ 0-10; 10=am besten) wurden zu Beginn und nach 4 Wochen durchgeführt. Unterschiede zwischen den ethnischen Gruppen zu Beginn und die Änderung der Daten nach 4 Wochen gegenüber Baseline wurden analysiert (gepaarter t-Test, α=0,05, zweiseitig).
Ergebnisse
Die verschiedenen ethnischen Gruppen waren bezüglich der demographischen Daten vergleichbar, jedoch wiesen türkische Patienten einen geringeren Bildungsstand auf (p< 0,001). 55% aller türkischen Patienten (IV und K) waren insulinpflichtig. Davon hatten 63% noch an keiner Diabetes-Schulung teilgenommen. Demgegenüber waren in der deutschen Population nur 29% insulinpflichtig, wovon 8% noch an keiner Diabetes-Schulung teilgenommen hatten. Zu Beginn hatten türkische Patienten ein signifikant geringeres Diabetes-Wissen gegenüber der deutschen Kontrollgruppe (IV 2,38, K 2.77, D: 4.10, p< 0,001) und ebenso einen geringeren ESI Score (IV 6,37, K 5,92, D 7,98, p< 0,001). 65% der türkischen Patienten (IV und K) kannten ihren Diabetes-Typ nicht, wohingegen in der deutschen Gruppe dieser Anteil bei 5% lag. Nach der “Conversation Map©” Schulung erreichte die IV Gruppe gegenüber Baseline signifikant höhere mittlere Scores in ihrem Diabetes-Wissen und ESI-Test (Unterschied +70%, ESI: +25%, p< 0,001) und waren mit den mittleren Test-Scores der deutschen Gruppe vergleichbar.
Schlussfolgerung
Diese Studie zeigt, dass die “Conversation Map©” Schulung den kulturellen Erfordernissen der türkischen Patienten gerecht wird, da sie zu einer signifikanten Zunahme an Diabetes-Wissen und Therapietreue führt. Dies kann wiederum zu einer verbesserten Versorgung der türkischen Patienten beitragen. Darüber hinaus ist anzunehmen, dass durch den umsichtigen Umgang mit der Erkrankung, Kosteneinsparungen erzielt werden können.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):9–10.
Einleitung
Unabhängig von der Wahl der nicht chirurgischen Behandlungsmaßnahme liegt die Rezidivrate bei alleiniger konservativer Adipositastherapie bei bis zu 90 %. In Deutschland werden immer häufiger chirurgische Eingriffe zur Gewichtsreduktion vorgenommen. Bisher besteht kein festgelegtes Gruppenschulungskonzept zur prä- sowie postoperativen Betreuung dieser Patienten, welches im Rahmen der Betreuung innerhalb einer Selbsthilfegruppe eingesetzt werden kann. Der Erfolg eines solchen chirurgischen Eingriffes ist unabhängig von der Operation selbst aber in hohem Maße von einem umfassenden interdisziplinären Konzept zur Sicherstellung der Versorgung und Aufklärung der Patienten abhängig. Es besteht Einigkeit darüber, dass regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen und Behandlungen langfristig bzw. lebenslänglich erfolgen sollten (Winckler, 2009; CA-ADIP, 2010). Durch die Anbindung an Selbsthilfegruppen und die Einbeziehung anderer Berufsgruppen kommt es zu einer Kombination aus multidisziplinärer Versorgung im medizinischen Bereich, der Ernährung sowie Verhaltens- und Bewegungstherapie und den Erfahrungen der Betroffenen. Patienten können somit über einen langen Zeitraum bestmöglich betreut und angeleitet werden. Durch Nachforschungen bei Selbsthilfegruppen wurde ein Bedarf an qualifizierter fachlicher Betreuung erkannt, der neben den individuellen Erfahrungen der Gruppenmitglieder als besonders hilfreich bei der langfristigen Betreuung einzuschätzen ist.
Fragestellung
Kann ein modulares diättherapeutisches Gruppenschulungskonzept für die prä- und postoperative Betreuung von adipösen Patienten mit einer Magen-Bypass-Operation zur Aufklärung beitragen, eine langfristige Gewichtsreduktion sicherstellen sowie eine sinnvolle Ergänzung im Rahmen der interdisziplinären Betreuung bieten?
Schlussfolgerung
Durch die Anwendung eines diättherapeutischen Gruppenschulungskonzeptes kann die postoperative Versorgung über einen langen Zeitraum sichergestellt und die präoperative Aufklärung der Patienten, innerhalb der Selbsthilfegruppe, sinnvoll ergänzt werden. Eine Evaluation wird die positiven Aspekte aufzeigen. Das curriculare Gruppenschulungskonzept für die Arbeit innerhalb der Selbsthilfegruppen bildet einen wichtigen Baustein in der gesamten multidisziplinären Versorgung der Patienten. Die Betroffenen profitieren nicht mehr ausschließlich von den Erfahrungen anderer, sondern können fachlich unterstützt werden. Probleme in ihrem Lebensalltag und individuelle Fragestellungen werden gelöst. Die Gefahr postoperativer Komplikationen sinkt, sodass durch mehr Sicherheit im Alltag die Lebensqualität steigt.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):10.
Einführung und Fragstellung
Die Prävalenz der Adipositas steigt weltweit dramatisch an. Prävention und Therapie sind außerordentlich schwierig. Multimodale, interdisziplinäre Therapieprogramme* bringen die besten Kurz- und Langzeitergebnisse. Im Folgenden werden die Ergebnisse des ZEP in München vorgestellt.
Patienten und Methodik
Individualprogramm: Zielgruppe: BMI 28-45 kg/(m)2. 28 Patienten haben das Programm über mehrere Wochen durchlaufen. Die Frauen (n=13) wogen vor der Behandlung 92,2±23,2 kg (BMI 34±10 kg/(m)2), die Männer (n=15) 124,4±20,7kg (BMI 38±5 kg/(m)2). Das Programm ist in 3 Phasen unterteilt: 6-12-wöchige Formuladiät [1], eine 2-5-wöchige Umstellungsphase und ca. 4 Wochen Stabilisierung. Kurzprogramm: Zielgruppe: BMI 30-35 kg/(m)2. 21Patienten (14w, 7m) haben das interdisziplinäre Programm über 15 Wochen absolviert. Die Frauen wogen vor der Behandlung 90,9± 16,9 kg (BMI 33±5kg/(m)2), die Männer 116,1±14,4 kg (BMI 39± 5 kg/(m)2). Das Programm ist in 3 Phasen unterteilt: 6-wöchige Formuladiät, 5 Wochen Umstellung und 4 Wochen Stabilisierung. Optifast 52 Programm: 921 Frauen mit einem Ausgangsgewicht von 112,7±20,1 kg und einem BMI von 40±7 kg/(m)2 sowie 332 Männer mit einem Ausgangsgewicht von 138,1±24,2 kg und einem BMI von 43±7 kg/(m)2 haben bislang das Programm durchlaufen. Die Teilnehmer werden über die gesamte Laufzeit interdisziplinär durch Ärzte, Psychologen, Ernährungsberater und Bewegungstherapeuten betreut. Sie treffen sich einmal pro Woche für 3,5 Stunden. Das Programm gliedert sich in eine Vorbereitungswoche, eine 12-wöchige Fastenphase mit einer Formuladiät, eine 6-wöchige Umstellungsphase sowie 33-wöchige Stabilisierungsphase.
Ergebnisse
Individualprogramm: Das Gewicht reduzierte sich bei den Frauen von 92±23,2kg auf 76,6±20 kg(−16kg; BMI-5) und bei den Männern von 124,4±20,7 kg auf 105,1±19,4 kg (−19,3kg; BMI-6). Kurzprogramm: Das Gewicht reduzierte sich bei den Frauen von 90,9±16,9 kg auf 78,3±8,2 kg (−12,6 kg; BMI-5) und bei den Männern von 116,1±14,4 kg auf 99,3±11,1 kg (−16,8kg; BMI-7). Optifast 52 Programm: Die Frauen erzielten einen Gewichtsverlust von 112,7±20,31 auf 89,3±24,3 kg (−23,4kg; BMI-8) und die Männer von 138,5±23,7 kg auf 110,7±23,9 kg (−27,8kg; BMI-9). Erhöhte Risikowerte des Metabolischen Syndroms konnten signifikant verbessert werden.
Schlussfolgerung
Alle drei Programme mit Formuladiät stellen ein erfolgreiches Therapiekonzept zur Gewichtsreduktion dar bzw. die Risikofaktoren der Arteriosklerose nahmen signifikant ab. Relevante Nebenwirkungen traten nicht auf.
* OPTIFAST®52-Programm, OPTIFAST®Individual Programm, OPTIFAST® Kurzprogramm
References
- 1.Wechsler JG. Internist. 2007;48:1093–1100. doi: 10.1007/s00108-007-1935-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):10.
Einleitung
Das Zentrum für Ernährungsmedizin und Prävention (ZEP) in München gehört zur Inneren Abteilung des Krankenhauses Barmherzige Brüder und behandelt Adipöse und Patienten mit ernährungsbedingten Erkrankungen nach Leitlinien und interdisziplinären und multimodalem Ansatz.
Methodik
Am Zentrum für Ernährungsmedizin und Prävention (ZEP), das 2008 gegründet wurde werden Patienten mit ernährungsbedingten Erkrankungen ambulant betreut. Das interdisziplinäre Team setzt sich zusammen aus Ernährungsmedizinern, Diätassistenten sowie Dipl. Oecotrophologen, Verhaltens- und Bewegungstherapeuten.
Ergebnisse
Adipositassprechstunde: In dieser Sprechstunde werden jährlich ca. 400 Patienten medizinisch betreut und Indikation und therapeutisches Vorgehen abgeklärt. Gastric Banding Sprechstunde: Hier werden Patienten prä- und postoperativ nach Adipositaschirurgie (Gastric Banding) betreut. Derzeit werden jährlich ca. 1000 Patienten behandelt. Kochabende: Zur Nachhaltigkeit des Konzeptes werden professionelle Kochabende mit dem Ziel einer praktischen Umsetzung des Ernährungsverhaltens durchgeführt. Themenschwerpunkte sind: „Saisonale leichte Küche“, „Essen mit Diabetes“ „Ernährung in der Schwangerschaft“ sowie „Mutter-Kind-Kochen“ oder „Gourmetkochkurse“. Gewichtsreduktionsprogramme: Für adipöse Patienten (ja nach BMI und Indikation) werden drei verschiedene ambulante Therapiekonzepte (OPTIFAST®52-Programm, -Kurzprogramm, -Individualprogramm) angeboten, die mit Hilfe einer Formuladiät und einem interdisziplinärem Gruppenprogramm eine starke Gewichtsreduktion erfahren. Gewichtsreduktion nach DGE („Ich nehme ab“): Ein halbjähriges Programm für Patienten mit leichtem Übergewicht wird zur Gewichtsreduktion mit Hilfe einer kalorienreduzierten Mischkost angeboten. Vorträge: Verschiedene medizinische Themen werden in Fachvorträgen dargestellt wie z.B. „Ernährung zur Vorbeugung von Herzinfarkt“, „Ernährungsprobleme von Tumorpatienten“, „Diabetes mellitus- Sind Diäten überflüssig“, „Übergewicht und Adipositas- Erfolgreich abnehmen“ sowie „Ernährung bei entzündlichen Darmerkrankungen“. Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin: Eine dem Zentrum angeschlossene Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin ist bei Indikationsstellung und bei der Therapiekontrolle aktiv eingebunden.
Schlussfolgerung
Das Zentrum für Ernährungsmedizin und Prävention (ZEP) am Krankenhaus Barmherzige Brüder bietet zur Behandlung der Adipositas und ernährungs-abhängigen Krankheiten eine breite Palette an strukturierten leitlinienorientierten Behandlungsangebote an. Interdisziplinäres Angebot und professionelle Langzeitkonzepte gewährleisten gute Ergebnisse.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):10–11.
Hintergrund
Übergewicht ist eine Hauptursache für Typ-2-Diabetes. Eine Gewichtsreduktion ist unabdingbar, um den diabetischen Stoffwechsel zu verbessern. Unbestritten ist, dass mit Modifikationen von Ernährung und Bewegung Gewichtsabnahmen erreicht werden können. Allerdings sind bisherige, konventionelle Maßnahmen in ihrer Nachhaltigkeit nicht überzeugend. Mit der Telemedizin sind innovative Maßnahmen in der Adipositastherapie entstanden. Deren Wirksamkeit ist noch unzureichend untersucht. Ziel unserer Studie war, die Nachhaltigkeit eines 6-monatigen Telemonitorings von Gewicht, Ernährung und körperlicher Aktivität zu überprüfen.
Methoden
26 Typ-2-Diabetiker wurden einmalig zu einer Diätkombination, die eine Reduktion des Fettverzehrs mit einer Berücksichtigung des glykämischen Index vereint, geschult. Die Teilnehmer wurden für 6 Monate telemedizinisch betreut. Gewicht, Ernährung und körperliche Aktivität wurden mittels eines Akzelerometers erfasst. Die Untersucher erhielten die Daten regelmäßig per Internet und verfassten wöchentlich kommentierende und motivierende Briefe. Sechs, 12 und 18 Monate nach Studienbeginn wurden Gewicht und Laborparameter bestimmt.
Ergebnisse
Die Teilnehmer waren zu Beginn 57±9 Jahre alt und 102±17 kg schwer (BMI 35±5 kg/m2). Die Glucose betrug 7,2±1,4 mmol/l und der HbA1c-Wert 7,2±1,0 %. Es hatten 23 % der Teilnehmer HbA1c-Werte <6,5 und 54 % <7,0 %.
In der Interventionsphase wurde das Gewicht um 11,5 kg reduziert. Unter dieser Gewichtsabnahme verbesserten sich Glucose um 9 % (auf 6,5 mmol/l) und HbA1c um 10 % (auf 6,5 %). Der Anteil an Teilnehmern mit HbA1c-Werten <6,5 und <7,0 % stieg auf 62 % rsp. 88 %. Damit einhergehend wurde die antidiabetische Medikation geändert: 13× erfolgte eine Reduktion und 13× ein Absetzen. Es wurde 5× die Dosis erhöht und 3× erfolgte eine Neuverordnung. Diese Änderungen erzielten eine Einsparung von 65 € pro Patient.
Die Nachhaltigkeit wurde im follow-up nach 6 und 12 Monaten untersucht. Während dieser Zeit erfolgte weitestgehend keine Änderung der Begleitmedikation durch die Hausärzte. Die Einsparung wurde somit beibehalten. Allerdings verschlechterten sich Gewicht, Glucose und HbA1c. Nach 6 Monaten follow-up stieg das Gewicht um 1,0 kg und nach 12 Monaten follow-up um 3,2 kg. Darunter erhöhten sich Glucose auf 6,7 mmol/l und HbA1c-Wert auf 6,9 % nach 12 Monaten follow-up. Der Anteil an Teilnehmern mit HbA1c-Werten ≤6,5 und ≤7,0 % betrug 46 % rsp. 68 %.
Fazit
Die sehr gute Gewichtsabnahme unter der 6-monatigen telemedizinischen Betreuung und die sich anschließende 6-monatige Gewichtsstabilisierung verbesserten die diabetische Stoffwechsellage. Nach Ende des Telemonitorings blieb der Gewichtsanstieg moderat. Die Einsparung durch die geänderte Begleitmedikation wurde bis 12 Monate nach Interventionsende aufrecht erhalten.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):11.
Es stellt sich im therapeutischen Kontext oftmals die Frage, wie Adipöse es schaffen dem pathogenen Essverhalten „abzuschwören“ und lieb gewonnene aber krankmachende Gewohnheiten zu verändern. In dieser Untersuchung werden die Ergebnisse einer 3-10 jährigen Gewichtssicherungsintervention von 30 Patienten dargestellt, die durch ein multimodales Therapieprogramm erfolgreich ihr Gewicht reduzieren konnten. Faktoren wie Bewegung und Ernährung werden dahin gehend untersucht, inwieweit ein Programm aus einer Multimodalen Diät in Kombination mit betreuender Psychotherapie und Ernährungsberatung Einfluss auf eine langfristige Gewichtssicherung hat.
In der Stabilisierungsphase (Nachsorge) ist den Patienten als Intervention Alltagsbewegung (Schrittzähleranalyse) und Sport, ein verändertes Ernährungsverhalten, Führen eines Ernährungstagebuches, sowie tägliches Wiegen und die Teilnahme an einer Nachsorgegruppe vermittelt worden.
Es wurde auf Grundlage des AD-EVA Fragebogens analysiert, ob salutogene Gedanken (Guggenberger, 2005), die das Essverhalten steuern, durch diese Interventionen erzeugt wurden und wie sich das Ernährungsverhalten, das Sportverhalten, die Lebensqualität sowie Adipositas assoziierte Begleiterkrankungen verändert haben.
Es konnte gezeigt werden, dass von 30 Patienten 23 sehr erfolgreich ihr Gewicht über einen Zeitraum von 10 Jahren halten konnten, 4 Patienten ein relativ stabiles Gewicht aufwiesen und nur 3 der Untersuchten wieder an Gewicht zunahmen. Somit wurde bewiesen, dass eine langfristige Nachsorge den Jo-Jo Effekt verhindern kann und die Patienten das Gewicht langfristig stabil halten können.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):11.
Background
Traditional Japanese food is worldwide recognized as a healthy nutrition contributing to the high life expectancy in Japan. Food products of plant origin used in Japanese cuisine causing a quick saturation by means of little calories due to a high fiber content could be useful for nutrition therapy of obesity and metabolic syndrome in western countries.
Methods
During an internship of Japanese nutrition scientists and dieticians in a German rehabilitation clinic for metabolic diseases 12 patients (9m/3f, age: 18-53 years, BMI: 30.4-46.7 kg/m2) participating in complex treatment programme for weight reduction were trained by Japanese experts to cook Japanese dishes and to include it into their regular diet plan for at least 6 weeks. One type of Japanese dishes contained conjac characterized by the insoluble polysaccharide glucomannan. A second type of Japanese dishes was based on recipes from the island of Okinawa known for the longevity of it's people and used the local edible seaweed product mozuku containing fucoidan. Study participants reported their experiences 6-15 weeks after having used Japanese dishes at home by means of a written interview. 7/12 patients had type 2 diabetes. In 3 of them a blood glucose loading test with a Japanese standard meal containing an equivalent of 30 gr. of carbohydrates was performed before the trial.
Results
Complete follow-up data could be obtained from all study participants who had introduced Japanese dishes into their daily life over a mean time of 9.25 weeks (range 4-15 weeks). Most participants (10/12 = 83.3%) reported a frequency of at least 2 Japanese meals per week (predominantly for dinner). 8/12 study participants (66.6%) found cooking of Japanese dishes at home quite easy. A weight reduction was reported by 7/12 (58.3%) individuals as compared with 5/12 (41.6%) with unchanged body weight. Quality of diabetes control was improved in 4/7 (57.1%) compared to 3/7 (42.9%) without a substantial change. 10/12 patients noticed a significanty or slightly earlier perception of saturation when using Japanese dishes. 5/12 (41.6%) persons had minor abdominal discomfort. 8/12 individuals reported a much better or slightly better well-being while using Japanese meals. Blood glucose concentration increased under a Japanese standard meal with 30 gr. of carbohydrates from 106 to maximum of 175 mg/dl in subject 1 under metformin medication, from 85 to a maximum of 153 mg/dl in subject 2 treated with exenatide, and from 132 to a maximum of 210 mg/dl in subject 3 under insulin treatment after injection of a mealtime dosage of 9 IU of insulin lispro.
Conclusion
It could be demonstrated that elements of traditional Japanese cuisine are useful for daily life nutrition therapy of obesity in Germany. Special dishes with an unsoluble polysaccharide and Okinawa seaweed were shown to promote weight reduction and to improve diabetes control due to a low glycemic index. Further studies seem to be promising.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):11–12.
Fragestellung
Aufgrund der hohen Präsenz von Übergewicht und Adipositas in unserer Gesellschaft und deren direkten Assoziation mit einer Vielzahl schwerwiegender Erkrankungen, sind effektive Maßnahmen notwendig um diesen Entwicklungen entgegenzutreten. Das ärztlich betreute Bodymed-Ernährungskonzept wird seit über 10 Jahren angeboten und ist Bestandteil der Integrierten Versorgung Adipositas. In diesem Beitrag sollen die Erfolge des Konzepts evaluiert werden. Neben der Gewichtsreduktion sind positive Veränderungen bei Körperzusammensetzung (wie Fettmasse, Muskulatur) und Stoffwechselparametern bedeutsame Zielgrößen.
Methodik
Mittels ITT-Analyse wurden die 1-Jahresdaten von 392 Teilnehmern, die an dem Bodymed-Ernährungskonzept teilgenommen hatten, ausgewertet. Neben Körpergewicht und BMI wurden mittels Infrarotspektroskopie (Futrex®) Fettmasse (FM), fettfreie Masse (FFM) und Körperwasser (KW) erfasst. Da die FFM aufgrund ihres hohen Wassergehalts eine unzureichende Größe für die Bestimmung der Muskulatur, als wesentliches energieverbrauchendes Gewebe, ist, wurde ergänzend die stoffwechselaktive Masse (SW), FFM minus KW, berechnet. Zusätzlich wurden Nüchtern-Blutzucker (BZ), HbA1c, Blutdruck (systolisch, diastolisch), Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyzeride erfasst.
Ergebnisse
1 Jahr nach Programmbeginn hatten 80,9 % der Teilnehmer ihr Ausgangsgewicht um mind. 5 % und 46,7 % um mind. 10 % reduziert, sodass die Erfolgskriterien für ambulante Adipositasprogramme zufriedenstellend erfüllt wurden. Die nachstehenden Angaben erfolgen als Mittel, bezogen auf die Ausgangswerte. Die Gewichtsreduktion betrug 10,2 kg bzw. 10,3 % (von 99,1 auf 88,9 kg), P ≤ 0,001. Der BMI wurde um 3,6 BMI-Einheiten reduziert (von 34,3 auf 30,7 kg/m2), P ≤ 0,001. 70 % der Gewichtsreduktion erfolgte über den Abbau von Körperfett. FFM und KW, in Prozent, wurden, wie auch die SW, in Prozent, signifikant gesteigert (P ≤ 0,001). BZ (von 92,9 auf 89,9 mg/dl) und HbA1c (von 5,6 auf 5,4 %) wurden signifikant reduziert (P ≤ 0,001). Die Blutdruckwerte wurden signifikant verbessert. Der systolische Blutdruck nahm von 137,5 auf 124,1 mmHg ab, der diastolische Wert sank von 82,8 auf 76,7 mmHg (P ≤ 0,001). Auch die Blutfette zeigten signifikante Verbesserungen. Gesamt-Cholesterin nahm von 215,7 auf 201,9 mg/dl ab, LDL-Cholesterin reduzierte sich von 130,8 auf 121,2 mg/dl (P ≤ 0,001). Im Gegenzug wurde HDL-Cholesterin von 54,1 auf 55,4 mg/dl gesteigert (P ≤ 0,05). Triglyzeride wurden von 149,4 auf 118,8 mg/dl gesenkt (P ≤ 0,001).
Schlussfolgerung: Sowohl bezüglich der Gewichtsabnahme als auch der Verbesserung der Parameter von Körperzusammensetzung (Abnahme FM, Zunahme prozentuale SW) und Stoffwechsel bietet das Bodymed-Ernährungskonzept eine gute Möglichkeit für eine erfolgreiche Gewichtsreduktion.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):12.
Einführung
Die Auswirkungen von Übergewicht sind ein öffentliches Gesundheitsproblem in Deutschland und überall auf der Welt. Es werden wirksame, bezahlbare, flexible und nachhaltige Behandlungslösungen benötigt. In Deutschland sind kommerzielle Gewichtsmanagementprogramme verfügbar, doch werden selten Daten über die Wirksamkeit und die objektive Kundenzufriedenheit veröffentlicht. Weight Watchers International ist ein Unternehmen, das Dienstleistungen für ein aktives Gewichtsmanagement über die interaktive Präsenz im Internet und ca. 3000 Treffen in Deutschland anbietet.
Methoden
Die Daten für alle Personen, die sich 2009 zu den Treffen anmeldeten, wurden aus der Unternehmensdatenbank abgerufen. Datensätze wurden ausgeschlossen, wenn die betreffende Person nur einmal gekommen war (und daher keine Daten zum Gewichtsverlauf verfügbar waren) und wenn Fehler bei der Datenerfassung aufgetreten waren. 126.233 verwertbare Datensätze aus diesem Zeitraum wurden einbezogen.
Ergebnisse
Die Teilnehmer waren zu 95% weiblich und zu 5% männlich; 58% waren neu im Programm, 42% hatten sich zuvor mindestens schon einmal angemeldet. Das durchschnittliche Ausgangsgewicht bei der Anmeldung betrug 89,4 ±18,4 kg. Die durchschnittliche Länge der aktiven Teilnahme betrug 17±13,4 Wochen. Die durchschnittliche Gewichtsabnahme betrug 5,3±5,3 kg. Zum Ende der aktiven Teilnahme am Programm hatten 47% eine Gewichtsabnahme von mindestens 5% und 19% eine Gewichtsabnahme von 10% oder mehr erreicht. In einer Teilnehmerzufriedenheitsbefragung, die 2009 durch ein unabhängiges Institut durchgeführt wurde, gaben 77% der aktuellen Teilnehmer an, dass sie mit den Dienstleistungen zufrieden/überaus zufrieden seien, wobei 97% sagten, dass die Dienstleistungen die Erwartungen erfüllt/übertroffen haben.
Auswertung
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass dieses kommerzielle Abnahmekonzept, das ein wöchentliches Treffen beinhaltet, in Deutschland wirksam ist, da fast die Hälfte der Teilnehmer eine medizinisch signifikante Gewichtsabnahme erzielt hat. Zudem ist die Zufriedenheit mit den Dienstleistungen hoch. Da das Programm bezahlbar, nachhaltig und in ganz Deutschland verfügbar ist, sollte es als Behandlungsoption im öffentlichen Gesundheitswesen berücksichtigt werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):12.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):12.
Regelmäßige körperliche Aktivität ist eine wichtige Komponente einer gesunden Schwangerschaft. Sport während einer Schwangerschaft auszuüben, führt aber häufig zur Verunsicherung und zu den Fragen: Wie viel und welchen Sport soll eine Schwangere ausüben? Während der Schwangerschaft führen erhebliche physiologische Veränderungen in der Hämodynamik, im Respirationstrakt, im muskuloskelettalen System, im Glucose-Stoffwechsel und im weiteren Endokrinium sowie in der Psyche zu tief greifenden Veränderungen, die sich mannigfaltig auf die Fitness und die sportliche Leistungsfähigkeit auswirken. Es ist erwiesen, dass Frauen, die am meisten körperlich aktiv sind, die geringste Prävalenz an Gestationsdiabetes (GDM) aufweisen und darüber hinaus eine geringere Inzidenz von Adipositas und Diabetes Typ II bei Mutter und Kind festgestellt werden kann. Körperlich aktive Frauen entwickeln neben dem GDM auch seltener eine Präeklampsie. Der protektive Effekt von körperlicher Aktivität kann durch ein verbessertes Wachstum und eine verbesserte Vaskularisierung der Plazenta, durch einen verminderten oxidativen Stress, eine reduzierte Inflammation und eine Anpassung der krankheitsbezogenen endothelialen Dysfunktion erklärt werden.
Eine Adipositas der Mutter erhöht die Infertilität und die Fehlgeburtsrate, und Gewichtsreduktionsprogramme mit Ernährungs- und Bewegungsmodulen sind eine kostengünstige Fertilitätsbehandlung, die darüber hinaus auch die Wahrscheinlichkeit von auftretenden gesundheitlichen Problemen während der Schwangerschaft reduziert.
Ein hoher Fitnessgrat vor der Schwangerschaft und regelmäßige körperliche Aktivität nach der Konzeption können eine übermäßige Gewichtszunahme verhindern und den Gewichtsstatus nach der Schwangerschaft günstig beeinflussen. Unter Berücksichtigung allgemeiner Trainingshinweise, Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen ist ein moderates individuelles Training wünschenswert um die physische und psychische Fitness zu schulen. Viele Sportarten wie Joggen, Nordic Walking, Schwimmen und Radfahren können ohne Risiko und zur Gesundheit der zukünftigen Mutter und des Kindes durchgeführt werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):12–13.
Fragestellung
Inaktivität gilt als wesentlicher Einflussfaktor für die Entstehung von Übergewicht und Adipositas im Kindesalter. Allgemeine Prävention im Sinne des Public Health Ansatzes im Bewegungsund Ernährungsverhalten muss jedoch bereits im Vorschulalter jeweils auf spezifische bildungspolitische Voraussetzungen zugeschnitten sein, um erfolgreich greifen zu können. Bestehende Bewegungsempfehlungen für Vorschulkinder entbehren jedoch oftmals empirischer Grundlagen. Mit Hilfe verschiedener qualitativer und quantitativer Messmethoden der körperlichen Aktivität ergibt sich Möglichkeit einen Abgleich von bisher etablierten „Bewegungsempfehlungen“ für diese Altersklasse mit „realen“ Daten vorzunehmen. Hierzu wurde im Vorfeld einer großen vergleichenden Dreiländeruntersuchung (D-CH-F) zum Bewegungsverhalten von Vorschulkindern eine Pilotsstudie zur Überprüfung verschiedener Verfahren durchgeführt. Dabei wurde eine Stichprobe aus einem Sportkindergarten mit einem normalen Kindergarten 2× über 7 Tage (Sommer - Winter) bezüglich ihres Bewegungsverhaltens verglichen.
Methodik
Die Stichprobe bestand aus 15 Kindergartenkindern im Alter von 4 bis 6 Jahren (Vorschulphase), davon acht Kinder aus einem normalen Kindergarten und sieben Kinder aus einem Sportkindergarten. Zur Erhebung des Bewegungsverhaltens wurden mehrere Messinstrumente verwendet. Diese waren triaxiale Accelerometer, Fragebogen und Bewegungsprotokolle. Mit Hilfe der Instrumente wurden zu zwei Messzeitpunkten (Winter und Sommer) über 7 Tage hinweg die Daten erhoben. Bei der Auswertung wurde mit der Basis- und Expertensoftware der Firma Aipermon GmbH&Co sowie mit Microsoft Excel gearbeitet. Dabei wurden folgende Werte ermittel: Arithmetisches Mittel, Standardabweichung, Minimum, Maximum, T-Wert und Korrelationskoeffizient.
Ergebnisse
Die Kinder des Sportkindergartens waren zu beiden Messzeitpunkten signifikant aktiver (p=.01) als die anderen Kinder. Alle Kinder waren zum zweiten Messzeitpunkt (Sommer) signifikant (p< .01) aktiver als zum ersten (Winter).
Zwischen den Wochen- und den Wochenendtagen zeigten sich signifikante Unterschiede (MZP1: p< .01, MZP 2: p< .05). Am Wochenende war die Aktivität geringer als unter der Woche und sonntags nochmals signifikant geringer als am Samstag.
Schlussfolgerung
Die gemessenen Vorschulkinder waren insgesamt sehr aktiv und ein Großteil ihrer Bewegungen bestand aus Alltagsaktivitäten, wobei interindividuelle Unterschiede bestanden. Bestehende Bewegungsempfehlungen für diese Altersgruppe wurden von beiden Gruppen weit übertroffen.
Die ergänzenden Bewegungstagebücher waren essentiell, um die unstrukturierten Bewegungsmuster dieser Altersstufe auszuwerten. Die Pilotstudie bestätigte die Praktikabilität der Methoden für diese Altersgruppe und die Notwendigkeit der Etablierung von Bewegungsempfehlungen auf empirischer Basis. Dies soll Aufgabe der groß angelegten Folgeuntersuchung werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):13.
Viele lebensstilorientierte Interventionsprogramme zur Gewichtsreduktion sind, was den langfristigen Therapieerfolg betrifft, meist als entmutigend zu betrachten und erfordern die Entwicklung wirksamer Präventionsstrategien. Bei der vorliegenden Begleitforschung handelt es sich um eine retrospektive Längsschnittbefragung der ehemaligen M.O.B.I.L.I.S.-Teilnehmer ein Jahr nach Abschluss des Programms, d.h. nach einem Jahr ohne Betreuung. Es sollte überprüft werden, welche Faktoren für den Erfolg bzw. Misserfolg der Therapie ausschlaggebend sind.
Die Angaben zum Gewichtsmanagement, zur aktuellen sportlichen Aktivität und zum Elterneinfluss wurden mit einem allgemeinen Fragebogen erhoben. Die Angaben zum auffälligen Essverhalten sowie zu den Kompetenz- und Kontrollüberzeugungen mit standardisierten Instrumenten. Vor der Befragung fand eine Gruppeneinteilung der ehemaligen Teilnehmer hinsichtlich ihres Therapieerfolges statt: Non-Completer (Studienabbrecher), Non-/Low-Responder (relative Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme 0 − 4,9 %) und High-Responder (relative Gewichtsabnahme < 10 %).
Von insgesamt 538 ausgehenden Anfragen nahmen 288 Personen an der Begleitforschung teil, dies entspricht einem Rücklauf von 53,5 %. Beim Vergleich der drei Teilnehmergruppen, konnten die High-Responder ihr geringeres Körpergewicht weiterhin bestätigen (30,6 kg/m2; p < 0,001), allerdings haben sie im Vergleich zu den Non-Completern und den Non-/Low-Respondern die größte mittlere Gewichtszunahme mit 3,4 kg (p < 0,01). Die geringsten Differenzen zwischen Gewichtsstagnation, -zunahme und -abnahme wurden bei den Non-/Low-Respondern angegeben (0,38 kg; p < 0,01). 91,0 % aller Teilnehmer bemühen sich weiterhin um eine Gewichtsreduktion mit Hilfe von kontrolliertem Essen sowie mit Bewegung und Sport. Bei der Untersuchung des auffälligen Essverhaltens machen die Score-Werte der Non-/Low-Responder ein „auffälliges Essverhaltensprofil“ und Essattacken wahrscheinlich (p < 0,05). Die Regressionsanalyse zur Bestimmung von Prädiktoren für ein erfolgreiches Gewichtsmanagement identifizierte den Prädikator „Essverhaltensprofil“ (r = 0,5, p < 0,001). Tatsächlich haben die Teilnehmer mit auffälligen Essverhalten im Vergleich zu den Teilnehmern mit normalen Essverhalten einen höheren BMI (34,55 kg/m2; p < 0,001), ein größeres Risiko für eine Gewichtszunahme (3,19 kg; p < 0,05) und eine geringere sportliche Aktivität (2,83 h/Woche; p < 0,05).
Die vorliegenden Daten der retrospektiven Befragung belegen die langfristige Wirksamkeit des M.O.B.I.L.I.S.-Programm für die erfolgreichen Teilnehmer. Die Daten der nicht erfolgreichen Teilnehmer zeigen ein auffälliges Essverhaltensprofil. Das auffällige Essverhalten wurde außerdem als Prädikator für ein größeres Risiko an einer Gewichtszunahme identifiziert. Die Ergebnisse untersteichen die Notwendigkeit eines multidisziplinären Therapieansatzes, dabei sollte besonders die komplexe Problematik des Essverhaltens in Zukunft berücksichtigt werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):13.
Einleitung
Der 6 Minuten Gehtest (6MGT) ist ein Belastungstest zur Quantifizierung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Ziel der Untersuchung war es, die mittlere Gehstrecke von Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht/Adipositas vs. Diabetes mellitus Typ-1 verschiedener Altersgruppen gegenüberzustellen.
Methoden
Insgesamt absolvierten 695 Patienten mit Übergewicht/Adipositas (Alter 13,7 ± 2,5 Jahre, Körpergröße 1,6 ± 0,1m, BMI 31,0 ± 5,1 kg/m2, BMI-SDS 2,5 ± 0,5) und 79 mit Diabetes mellitus Typ-1 (Alter 13,8 ± 2,5 Jahre, Körpergröße 1,6 ± 0,1 m, BMI 20,3 ± 3,3 kg/m2, BMI-SDS 0,4 ± 1,0) den 6MGT bei Aufnahme. Die Pat. wurden in Altersgruppen (Gr.1 bis 10,9; Gr.2 bis 12,9; Gr.3 bis 13,9; Gr.4 bis 15,9 und Gr.5 bis17,9 Jahre) unterteilt.
Ergebnisse
Die mittlere Gehstrecke aller übergewichtigen/adipösen vs. diabetischen Patienten betrug 609 ± 70 m vs. 684 ± 82 m; p < 0,001). Dabei zeigte sich kein Unterschied zwischen den Geschlechtern. In folgenden Altersgruppen waren signifikante Unterschiede vorhanden: Gr.1 (n = 102, 585 ± 69 vs. n = 11, 681 ± 88 m, p = < 0,001); Gr.3 (n = 94, 621 ± 77 vs. n = 18, 716 ± 90 m, p = < 0,001) und in Gr.4 (n = 196, 611 ± 69 vs. n = 11, 688 ± 69 m, p = < 0,001). Die Gr.2 (n = 174, 608 ± 67 vs. n = 14, 651 ± 75 m, p = 0,06) und Gr.5 (n = 101, 613 ± 63 vs. n = 10, 646 ± 84 m, p = 0,14) waren vergleichbar. Die Korrelationsanalyse ergab bei allen Patienten mit Übergewicht/Adipositas eine negative moderate Korrelation zwischen der mittleren Gehstrecke und dem prozentualem Körperfettanteil (r = −0,40; p = < 0,001), schwache Korrelationen bestanden bei: Alter (r = 0,14; p = < 0,001), Körpergröße (r = 0,25; p = < 0,001), BMI bei Aufnahme (r = −0,23; p = < 0,001), Fettmasse bei Aufnahme (r = −0,22; p = < 0,001) und der fettfreien Masse bei Aufnahme (r = 0,27; p = < 0,00)1 Die multivariate Analyse zeigte eine Assoziation zwischen dem Ergebnis des 6MGT und der fettfreien Masse bei Aufnahme zu 26 % (R-square = 0,266; ß = 0,51; p = < 0,001) sowie der Fettmasse bei Aufnahme zu 20 % (R-square = 0,201; ß = 0,45; p = < 0,001).
Schlussfolgerungen
Als Resultat des 6MGT zeigte sich in allen Altersgruppen, dass Kinder und Jugendlichen mit Diabetes mellitus eine größere Distanz zurücklegten als Patienten mit Übergewicht/Adipositas. Dieses ist wahrscheinlich auf die geringere Fettmasse dieser Patientengruppe zurückzuführen. In der Gruppe der übergewichtigen/adipösen Patienten zeigte sich, dass Patienten mit einer geringeren prozentualen Fettmasse bzw. höheren fettfreien Masse eine weitere Gehstrecke absolvierten.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):13–14.
Hintergrund
Verhältnisprävention durch Schaffung gesundheitsförderlicher Umfeldbedingungen für Kinder gilt heute als vielversprechende Strategie um eine frühe Gewöhnung an einen gesunden Lebensstil zu erreichen und Übergewicht vorzubeugen. Ziel des Aktionsbündnisses „Do-Kids in Form“1 ist deshalb die Schaffung stadtteilbezogener nachhaltiger Strukturen am Modellstandort Dortmund zur Förderung der Freude an einem gesunden Bewegungs- und Trinkverhalten bei Kindern im Alter von 4-10 Jahren.
Methoden
Als Setting wurden 3 Stadtteile unterschiedlicher Größe und sozialer Struktur ausgewählt. Als Zugangsweg zu den Kindern dienten öffentliche Betreuungseinrichtungen (Kindergärten, KiTas, Grundschulen), über die praktisch alle Kinder unabhängig von ihrem Sozialstatus erreicht werden können. Interventionsmaßnahmen waren: (1) „Sport-Checks“, integriert in den Sportunterricht zum Kennnlernen verschiedener Sportarten und ggf. Vermittlung an einen Sportverein, (2) Spielerischer Unterricht zu „Trinken“ und Installation von Trinkwasserspendern. Zur Förderung der Nachhaltigkeit wurden Handlungsanleitungen zur selbständigen Durchführung der Maßnahmen in den Einrichtungen entwickelt und Strukturen auf kommunale Ebene genutzt mit den im Stadtteil angesiedelten ‚Familienbüros‘ als zentrale Anlaufstelle, dem Stadtsportbund als Informationsstelle über die lokalen Sportvereine und der Einbindung des Projektes samt Bereitstellung der Handlungsanleitungen in eine städtische Internetplattform. Das Projekt wird von einer intensiven Evaluation begleitet. Ziel ist die Erfassung von Veränderungen der Bewegungs- und Trinkgewohnheiten der Kinder durch die Interventionsmaßnahmen. Das Erhebungsinstrumentarium umfasst Fragebögen für Eltern, Kinder und Betreuer (Messzeitpunkte: baseline, 6 bzw. 12 Monate später), die Bewertung der Handlungsanleitungen sowie als objektives Maß den Wasserdurchlauf der Wasserspender.
Ergebnisse
Im bisherigen Projektverlauf (03/2009-08/2010) wurden die Interventionsmaßnahmen in 2 Stadtteilen eingeführt und in einem weiteren gestartet. Alle Arten von Einrichtungen wurden erreicht. Die Handlungsanleitung „Trinken“ ist bereits einsatzfähig. Die Einrichtungen nahmen Angebote individueller Beratungen eher an als formalisierte Vernetzungen mit regelmäßigen Treffen.
Schlussfolgerung/Ausblick
Die Schaffung nachhaltiger Strukturen zur Bewegungs- und Trinkförderung bei Kindern durch Befähigung von Einrichtungen zur selbständigen Durchführung evaluierter Maßnahmen scheint zum jetzigen Zeitpunkt machbar. Die Evaluation der Pre-Post-Erhebungen wird weitere Hinweise auf die Akzeptanz in den Einrichtungen sowie bei Eltern und Kindern liefern.
Das Projekt ist Teil des Nationalen Aktionsplans inform und wird gefördert durch das Bundesministerium für Gesundheit
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):14.
Fragestellung
Übergewicht und Adipositas sind mit verschiedenen Komorbiditäten und physischen Dysfunktionen assoziiert. Auch für veränderte Kreatininwerte im Urin und Harnsäurewerte im Blut liegen entsprechende Studien vor. Neben dem Übergewicht/der Adipositas steht auch der Medienkonsum von Kindern und Jugendlichen im Fokus der Wissenschaft, wobei körperliche Beeinträchtigungen, die aus einem hohen Medienkonsum resultieren könnten, zu selten Gegenstand aktueller Forschungen sind. Daher soll diese Untersuchung der Frage nachgehen, in wie weit der Konsum verschiedener moderner Medien (Computer/Internet, Fernsehen, Musik hören, Handy) einen von bekannten Faktoren unabhängigen Einfluss auf die Kreatinin- und Harnsäurewerte hat.
Methodik
Die Daten des Kinder-und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) wurden mit Hilfe des Public-Use-Files analysiert. Diese Analyse umfasste 6.036 Jugendliche, die das Einschlusskriterium Alter von 11-17 Jahren erfüllten. Die Zeit des Medienkonsums wurde durch einen standardisierten Fragebogen in fünf Kategorien (gar nicht; etwa 30 min; 1-2 h; 3-4h; >4 h/Tag) erfasst. Zur Ermittlung des Einflusses des Medienkonsums auf den Kreatininwert im Urin (Jaffé-Methode) und den Harnsäurespiegel im Blut (Uricase-PAP-Reaktion) wurde eine multifaktorielle Varianzanalyse durchgeführt und gegen BMI, Alter, Geschlecht und arteriellen Mitteldruck bereinigt. Als Signifikanzniveau wurde ein p-Wert von 0.05 angesetzt.
Ergebnisse
Kreatinin im Urin und Harnsäure im Blut korrelieren signifikant positiv mit der Stundenzahl des Computer-/Internetkonsums (p=0.0005; p= 0.009), nur gering mit Fernsehen (p= 0.04; p=0.04) und nicht mit Musik hören oder der Nutzung von Handys. Bei 20,71% der nicht-übergewichtigen und bei 26,12% der übergewichtigen Jugendlichen mit < 3h/Tag Computer-/Internetkonsum lag der Kreatininspiegel im Urin oberhalb des Referenzwertes. Bei einer Computernutzung von >=3h/Tag erhöhte sich dieser Anteil auf 29,11% bei nicht-übergewichtigen und auf 37,19% bei Jugendlichen mit Übergewicht. Bei der Harnsäure zeigte sich diese Entwicklung noch deutlicher. Die Anzahl der Jugendlichen über dem Referenzwert stieg bei den nicht-übergewichtigen von 13,30% auf 27,88% und bei den übergewichtigen von 26,35% auf 52,10% bei einer Computerzeit >=3h/Tag.
Schlussfolgerung
Zum ersten Mal finden sich durch diese Ergebnisse eindeutige Hinweise darauf, dass bestimmte Arten von Medien - besonders Computer - bei einem hohen Konsum körperliche Funktionen beeinträchtigen und in einem Zusammenhang zu solchen Laborparametern stehen, die Aussagen über die Nierenfunktion zulassen. Diese Ergebnisse sind unabhängig vom BMI, zeigen sich bei einer Kombination von Übergewicht/Adipositas und hoher Computerzeit jedoch noch stärker beeinflusst. Exzessiver Computerkonsum könnte demnach als chronischer Stressor auf die Nierenfunktion wirken. Zukünftig ist hier eine entsprechende Forschung dringend notwendig.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):14.
Fragestellung
Führt eine einmalige Lebensstil-Beratung mit nachfolgender therapeutischer Anbindung an eine endokrinologische Sprechstunde im 6-Monats-Verlauf zu Änderungen in der Körperzusammensetzung und dem Aktivitätsmuster bei Patienten mit hochgradiger Adipositas?
Methodik
Bei 43 ambulanten Patienten (11 m, 32 w; Alter: 40,1±14,3 Jahre) mit Adipositas (Grad I: n=7; Grad II: n=11; Grad III: n=25) wurden bei Studieneinschluss (t0) und nach 6 Monaten (t1) die Körperzusammensetzung mittels Bioimpedanzmessung (Nutrigard-M, Data Input, Darmstadt) sowie Gesamtenergieverbrauch und die körperliche Aktivität mittels SenseWear®-Armband (smt medical, Würzburg) über drei Tage bestimmt. Alle Patienten wurden in einem einmaligen Schulungsgespräch über eine notwendige Reduktion der Energiezufuhr bei gleichzeitiger Steigerung der körperlichen Aktivität informiert.
Statistik
T-Test zum Gruppenvergleich zu t0. Varianzanalyse mit Messwiederholung zum Gruppenvergleich im Zeitverlauf.
Ergebnisse
Nach 6 Monaten hatten 22 Patienten 5,2±7,4 kg (0 − 34,4 kg) Gewicht abgenommen, 21 Patienten 3,5±2,0 kg (0,9 − 7,9 kg) zugenommen. Patienten mit Gewichtsabnahme (P-a) unterschieden sich zu t0 weder in der Körperzusammensetzung noch in der körperlichen Aktivität von den Patienten mit einer Gewichtszunahme (P-z). Nach 6 Monaten wiesen P-a eine signifikante Abnahme an Fettmasse (P-a: −2,2±7,3 kg vs. P-z: +3,8±3,8; p< 0,05), fettfreier Masse (P-a −3,4±5,2 kg vs. P-z −0,2±4,6 kg; p< 0,05) und Körperzellmasse (P-a −2,1±2,4 kg vs. P-z 0±2,3 kg; p< 0,01) auf. Parameter des durchschnittlichen Energieverbrauches pro Tag unterschieden sich im Zeitverlauf (t1-t0) nicht: Gesamtenergieverbrauch (P-a: −1,2±5,5 kcal/kg; P-z: 1,8±7,7 kcal/kg), Energieverbrauch durch körperliche Aktivität (P-a: −0,2±4,7 kcal/kg vs. P-z: 1,9±8,6 kcal/kg), Dauer der körperlichen Aktivität (P-a: 4±65 min vs. P-z: 29±105 min), Schrittzahl (P-a: −126±4018 vs. P-z:1117±4419), METs (Metabolische Einheiten; P-a: −0,01±0,21 vs. P-z: 0,11±0,29).
Schlussfolgerung
Bei der Hälfte der Patienten führte ein einmaliges Gespräch über notwendige Lebensstilveränderungen zu einer moderaten Gewichtsabnahme im Sinne eines Verlustes an Fettmasse, fettfreier Masse und Körperzellmasse. Ein verändertes Aktivitätsmuster in der Gruppe der Patienten mit Gewichtabnahme konnte nicht nachgewiesen werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):14–15.
Objective
The purpose of this prospective study was to determine the relationship between motor performance and the extent of physical activity in daily life, with respect to socioeconomic situation in lean and obese school children in Germany, Leipzig.
Design and methods
We studied 107 obese and 70 lean children. Motor skills (coordination, strength and flexibility) were evaluated with selected test items of the Motorik Modul of the KiGGS-Study. Anthropometric data were measured and physical activity was queried using a physical activity questionnaire.
Results
Independent of sex and age, the motor performance was significant decreased in obese compared to lean children, in particular coordination and strength. Flexibility was not associated with BMI. Significant correlations with BMI were seen for membership in a sports club and daily hours watching TV, whereas no correlations were detectable for physical education school hours per week and sports in leisure time with BMI. Therefore the extent of motor performance is positive associated with membership in a sports club and negative with daily extent of TV-hours. Participation in a sports team was 60% in lean and 32% in obese subjects. Good marks in physical education were highly correlated with overall motor performance. For socioeconomic aspects, children from low-income families had a significant higher BMI and their motor performance was significant decreased.
Conclusion
With association to BMI, we revealed a decline of motor performance and physical activity in obese children, whereas sedentary behaviour was increased. Socioeconomic status is related to these conditions.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):15.
Fragestellung
In Deutschland existieren nach Publikation der Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) repräsentative Prävalenzaussagen zu Übergewicht und Adipositas. Internationale Studien verwenden meist das Referenzsystem der IOTF, in Deutschland wird auf das Referenzsystem nach Kromeyer-Hauschild et al. (2001) Bezug genommen. Es wird jedoch nicht im Detail festgelegt, ob die Erhöhung der Prävalenz einem bestimmten Alter zugeschrieben werden kann. Im Bereich der Forschung über beteiligte Risikofaktoren wird immer häufiger der Einfluss von psychologischen Stressfaktoren diskutiert. Es wird suggeriert, dass psychologischer Stress ein beisteuernder Faktor zur Entwicklung von Übergewicht/Adipositas im Kindesalter sein könnte. Daher ist zu überlegen, ob der Eintritt in die Schule ein solches Lebensereignis sein könnte. Kombiniert mit anderen Einflussfaktoren wäre dies ein Zeitpunkt im Leben des Kindes, der bei bisherigen Präventionsansätzen unzureichend berücksichtigt worden ist.
Methodik
Wir analysierten den KiGGS-Datensatz, um den Anstieg der Prävalenz von Übergewicht und Adipositas detailliert zwischen den Altersjahren aufzuzeigen. Die Analyse umfasste 14.747 Kinder und Jugendliche im Alter von 3-17 Jahren. Der BMI wurde zur Einordnung von Übergewicht/Adipositas nach den Referenzsystemen herangezogen. Kontinuierliche Altersstufen wurden angelegt. Eine Kontingenzanalyse mit Übergewicht/Adipositas als abhängige Variable wurde durchgeführt und nach Geschlecht, Sozialstatus und Migrationshintergrund bereinigt. In einem Post-Hoc-Mehrfachvergleich wurden signifikante Unterschiede hinsichtlich der Prävalenz zwischen den einzelnen Altersstufen aufgezeigt. Als Signifikanzniveau wurde ein p-Wert von 0,05 angenommen.
Ergebnisse
Die Prävalenz von Übergewicht steigt von 10%, im Alter von 3 bis 4 Jahren, auf 20% im Alter von 17 Jahren signifikant (p< 0,0001) an. Ein weiterer Post-Hoc-Test zeigte allerdings, dass nur der Anstieg zwischen dem 6. und 7. Lebensjahr von 14% auf 19% statistisch bedeutsam ist (p=0.006 für die BMI-Perzentile nach IOTF und p=0.01 für die Referenzkurven nach Kromeyer-Hauschild).
Schlussfolgerung
Frühere Studien, die versucht haben die Auswirkungen von ernsthaften Lebensereignissen auf die Gewichtszunahme bei Kindern zu evaluieren, haben die untersuchten Faktoren mit dem Sozialstatus verknüpft. Unsere Beobachtungen lassen darauf schließen, dass die jüngsten Steigerungen des Übergewichts in Deutschland einem bestimmten Ereignis (Erster Schultag) in einem bestimmten Alter zugeordnet werden können, die unabhängig vom Sozialstatus sind. Psychologsicher Stress in der Familie, kombiniert mit einem ernsthaften Lebensereignis der Kinder, scheint ein unterstützender Faktor zur Entwicklung von Übergewicht zu sein. Zukünftige Forschungen sollten demnach verstärkt Faktoren untersuchen, die zur Gewichtserhöhung der Kinder, die kürzlich in die Grundschule eingetreten sind, beitragen. Längsschnittaussagen sind nach wie vor unabdingbar.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):15.
Einleitung
Risikofaktoren für Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen wurden identifiziert und deren anteilige Bedeutung für präventive Maßnahmen mithilfe attributabler Risiken (AR) berechnet.
Methoden
Aus den Daten von 34240 gesunden Kindern und Jugendlichen zwischen 3 und 17 Jahren aus vier deutschen Studien wurden mit einer logistischen Regressionsanalyse die Odds Ratios der Determinanten von Übergewicht ermittelt und die univariaten AR unter den exponierten (ARE) berechnet. Die repräsentativen Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) wurden zur Bestimmung der Prävalenz (P) der Exposition unter übergewichtigen Kindern herangezogen. Univariate AR wurden als ARE*P berechnet.
Ergebnisse
40,6% des Übergewichts wurde erklärt durch das Rauchen der Mutter in der Schwangerschaft, 26,7% durch eine hohe Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, 36,4% durch ein hohes Geburtsgewicht, 37,2% durch Nicht-Stillen, 26,5% durch körperliche Inaktivität, 33,9% durch Medienzeiten >1h/Tag und 57,1% durch Medienzeiten von >3h/Tag. Durch gezielte Prävention könnte die Prävalenz von Übergewicht um 9,7% reduziert werden, wenn keine Mutter in der Schwangerschaft rauchen würde, um 8,0% wenn die Gewichtszunahme aller Mütter in der Schwangerschaft im Normalbereich läge, um 6,8%, wenn alle Kinder mit einem normalen Geburtsgewicht zur Welt kämen, um 10,9% wenn alle Neugeborenen gestillt würden, um 8,7% wenn alle Kinder und Jugendlichen körperlich aktiv wären, um 16,8%, wenn die Kinder und Jugendlichen mit einer Medienzeiten von >1-3 Stunden pro Tag diese auf < 1 Stunde reduzieren würden oder um 20,6%, wenn die Kinder und Jugendlichen mit einer Medienzeit von >3 Stunden pro Tag diese auf < 1 Stunde reduzieren würden. Unter der Annahme einer 30%igen Akzeptanz der Maßnahmen könnte die Prävalenz um 4,1%, 3,0%, 2,5%, 4,5%, 3,2%, 6,1% bzw. 9,7% reduziert werden.
Schlussfolgerung
Mithilfe von attributablen Risiken ist eine Abschätzung der Reduktion von Übergewicht durch Prävention möglich. Eine einfache Addition der Einflüsse ist nicht möglich. Daher besteht weiterer Forschungsbedarf im Hinblick auf den kombinierten Einfluss der Risikofaktoren.
Finanzielle Unterstützung
Die Arbeit wurde unterstützt durch das „Kompetenznetz Adipositas“, gefördert vom deutschen Bildungsministerium für Bildung und Forschung (FKZ: 01GI0821).
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):15–16.
Fragestellung
Besonders in der frühen Kindheit sind Eltern Vorbilder für die Nahrungsauswahl ihrer Kinder. Auch für Jugendliche nehmen Eltern noch immer eine entscheidende Vorbildfunktion ein, wobei die Meinung von Freunden zunehmend an Bedeutung gewinnt. Die Arbeit untersucht, ob Eltern und Peers das Ernährungsverhalten Jugendlicher in gleicher Ausprägung determinieren und ob ein solcher Zusammenhang über das Paradigma des Modelllernens erklärt werden kann.
Methodik
433 Jugendliche im Alter von 12 bis 16 Jahren wurden mittels eines Fragebogens über ihre eigenen sowie die Ernährungsgewohnheiten ihrer Eltern und ihres besten Freundes befragt. Zusätzlich machten die Jugendlichen Angaben zur gemeinsam verbrachten Zeit und zu gemeinsamen Mahlzeiten mit sowie zur Beziehungsqualität zu Eltern und Freunden. Zusammenhänge zwischen der Ernährung von Jugendlichen mit Eltern und Peers wurden mittels hierarchischer Regressionsanalysen getestet.
Ergebnisse
Allgemein zeigt sich, dass sowohl der Einfluss der Mutter (β= .21, p< .001) als auch der des Vaters (β= .32, p< .001) auf das Ernährungsverhalten des Jugendlichen groß ist. Vor allem die Qualität der Beziehung zu (βMalKr = .11, p< .05; ßVmer = .13, p< .01) als auch die Häufigkeit der gemeinsam eingenommenen Mahlzeiten mit den Eltern (βMalKr= .11, p< .05; ßVater= .13, p< .01) wirken sich moderierend sowohl auf den Konsum von gesunden als auch problematischen Lebensmitteln aus. Zudem orientieren sich Jugendliche ebenso an den Ernährungsgewohnheiten der Peers (β = .23, p< .001). Der Einfluss der Peers konnte vor allem bezogen auf den Konsum von problematischen Lebensmitteln festgestellt werden (β = .24, p< .001).
Schlussfolgerung
Resultierend lässt sich herausstellen, dass sowohl Eltern, vor allem aber die Väter, als auch Peers modellierend auf das Ernährungsverhalten von Jugendlichen Einfluss nehmen. Besonders die gemeinsam eingenommenen Mahlzeiten mit den Eltern als auch die wahrgenommene Beziehungsqualität zu Mutter und Vater verstärken diesen Zusammenhang. Je besser die Qualität der Beziehung und je häufiger gemeinsame Mahlzeiten verzehrt werden, desto eher orientieren sich Jugendliche an der Ernährung ihrer Eltern. In Bezug auf die Peers zeigten sich hingegen weder moderierende Effekte für die gemeinsam verbrachte Zeit oder die gemeinsamen Mahlzeiten, noch für die Beziehungsqualität. Eltern sollten vermehrt auf ihre Einflussmöglichkeiten als Vorbilder für ihre bereits jugendlichen Kinder hingewiesen werden. Die Vorbildwirkung der Peers in Bezug auf den Konsum ungesunder Nahrungsmittel kann zudem für eine Veränderung von problematischen Ernährungsgewohnheiten genutzt werden.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):16.
Die Eating Disorder Examination für Kinder (ChEDE) ist die Kinderversion des halb-strukturierten Essstörungsinterviews für Erwachsene, welches den aktuellen „Gold Standard“ in der Essstörungsdiagnostik darstellt. Die vorliegende Studie evaluiert die deutschsprachige Übersetzung des ChEDE.
Kinder und Jugendliche mit Anorexia Nervosa, „Binge-Eating“-Störung, Loss of Control-Eating, Übergewicht und Adipositas, sowie nicht-klinische und chronisch kranke Kontrollprobanden (N = 352) wurden mit dem ChEDE und Selbstbeurteilungsfragebögen zur konvergenten Validierung untersucht.
Für die deutsche Übersetzung des ChEDE ergaben sich exzellente In-terrater-Reliabilitäten, adäquate interne Konsistenzen und moderate Stabilitäten der ChEDE-Indikatoren über einen Zeitraum von 7.5 Monaten. Die ChEDE-Indikatoren diskriminierten zwischen verschiedenen Typen von Ess- und Gewichtsstörungen und den Kontrollgruppen und waren signifikant mit konzeptuell verwandten Fragebögen korreliert. Die Faktorenstruktur des ChEDE konnte teilweise reproduziert werden. Die Itemstatistiken waren mehrheitlich akzeptabel.
Insgesamt erscheint die deutsche Übersetzung des ChEDE als geeignet, um die spezifische Essstörungspsychopathologie bei verschiedenen Ess-und Gewichtsstörungen reliabel und valide zu erfassen.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):16.
Hintergrund
Adipositas ist für die Betroffenen mit einer Vielzahl von sowohl somatischen wie aber psychosozialen Folgeerscheinungen und Belastungen assoziiert. Neben massiven Mobilitätseinschränkungen und den drohenden körperlichen Folgeerkrankungen stoßen die Betroffenen in vielen bedeutsamen Bereichen des Lebens auf Stigmatisierung und Diskriminierung. Diese wiederum hat Auswirkungen auf das subjektive Wohlbefinden und die Lebenszufriedenheit der betroffenen Patienten.
Fragestellung
Die vorliegende Studie untersucht, welche Faktoren bei adipösen Patienten mit Lebenszufriedenheit zusammenhängen und welchen als Prädiktoren für Lebenszufriedenheit eine besondere Bedeutung zukommt. U.a. wurden hierfür die allgemeine Gesundheitswahrnehmung, psychopathologische Belastung, soziale Unterstützung sowie der BMI erhoben.
Methodik
Die Daten für die Fragebogenstudie wurden in einer psychosomatischen Fachklinik, die auf die Behandlung von Essstörungen und speziell Adipositas per magna spezialisiert ist, erfasst. Insgesamt wurden 41 Probanden mit einem mittleren BMI von 48,5 (SD=11,4) untersucht.
Ergebnisse
Die multiplen Regressionsanalysen zeigen, dass das Ausmaß an Lebenszufriedenheit durch BMI, allgemeine psychische Belastung, allgemeine Gesundheitswahrnehmung und wahrgenommene soziale Unterstützung signifikant vorhergesagt und 65% der Varianz aufgeklärt werden können. In anschließenden schrittweisen Regressionsanalysen erweisen sich wahrgenommene soziale Unterstützung sowie allgemeine Gesundheitswahrnehmung als bedeutendste Prädiktoren für die Lebenszufriedenheit, während der BMI und die allgemeine psychische Belastung als einzelne Prädiktoren nicht signifikant werden.
Schlussfolgerung
Implikationen der Ergebnisse für das therapeutische Vorgehen insbesondere im stationären Kontext werden diskutiert.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):16–17.
Metabolic diseases affecting the energy homeostasis such as obesity, the metabolic syndrome and type 2 diabetes are determined by genetic and environmental factors. The aim of our study has been to elucidate the molecular basis of obesity by characterizing putative obesity genes as targets for the prevention and treatment of obesity. Candidates identified by comparing results of genome wide screenings were analyzed as suitable therapeutic targets. One gene encodes a polyphosphoinositide phospatase which might be involved in the insulin signaling cascade by modulating is phosphatidylinositol 3,4,5- triphosphate (PIP3) levels. We deleted this gene in mice an observed differences in body weight and lower insulin levels during glucose tolerance tests. This effect might be due to negative feedback mechanism activated by insulin in pancreatic beta-cells under physiological conditions.
A second candidate encodes an enzyme of the fatty acid oxidation which is highly expressed in brown adipose tissue and pancreatic beta cells. Mice lacking this enzyme displayed a lower body weight and a reduced fat mass in comparison to control mice under high-fat-diet conditions, presumably due to an elevated body temperature. Food intake and energy expenditure were not altered in knockout mice. Despite lower body weight, knockout mice exhibited an impaired glucose tolerance with lower insulin levels in an oral glucose tolerance test indicating that metabolites of the ß-oxidation play an important role in the regulation body weight and glucose homeostasis.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):17.
The association between obesity and impaired insulin sensitivity has long been recognized, although a subgroup of obese individuals seems to be protected from insulin resistance. In this study, we systematically studied differences in adipose tissue biology between insulin sensitive (IS) and insulin resistant (IR) individuals with morbid obesity.
Based on glucose infusion rate during euglycaemic-hyperinsulinaemic clamps, 60 individuals with a BMI of 45±1.3 kg/m2 were divided into an IS and IR group matched for age, gender and body fat prior to elective surgery. We measured fat distribution, circulating adipokines, parameters of inflammation, glucose and lipid metabolism and characterized adipose tissue morphology, function and mRNA expression in abdominal subcutaneous (SC) and omental fat.
Insulin sensitive compared to insulin resistant obese individuals have significantly lower visceral fat area (138±27 versus 316±91cm2), number of macrophages in omental adipose tissue (4.9±0.8 versus 13.2±1.4%), mean omental adipocyte size (528±76 versus 715±81pl), circulating C-reactive protein (CrP), progranulin, chemerin and retinol-binding protein 4 (RBP4) (all p-values < 0.05) and higher serum adiponectin (6.9±3.4 versus 3.4±1.7ng/ml) and omental adipocyte insulin sensitivity (all p-values < 0.01). The strongest predictors of insulin sensitivity by far were macrophage infiltration together with circulating adiponectin (R2=0.98, p < 0.0001).
In conclusion, independently of total body fat mass, increased visceral fat accumulation and adipose tissue dysfunction are associated with IR obesity. This suggests that mechanisms beyond a positive caloric balance such as inflammation and adipokine release determine the pathological metabolic consequences in patients with obesity.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):17.
Introduction
Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) is a commonly used method to asses body fat content in patients that is available in several different construction models. The broad use of this technique raises questions about the accuracy of BIA for the assessment of percent body fat.
Methods
We measured percent body fat in 35 overweight and obese, 21 normal weight, and 8 underweight volunteers with BIA (Helios, Forana, Forschung und Analyse GmbH, Frankfurt am Main, Germany), and with Air-Displacement-Plethysmography (ADP, in the BodPod device). BIA data were analyzed with a device specific software (BIAFOR: Tethys, Forana, Forschung und Analyse GmbH, Frankfurt am Main, Germany), of which the algorithm was not published, and according to the published algorithm of Sun et al (BIASUN: Am J Clin Nutr (2003) 77: 331-340). Waist and hip circumferences were also measured, and 15 of the overweight/obese volunteers were studied before and after weight reduction.
Results
Percent body fat of the combined group was comparable between BIA and ADP (BIAFOR 34.2±7.3; BIASUN 28.9±10.0; ADP 31.3±13.0%). In individual subjects, however, there were large between-method differences ranging from −10 to +17 percent body fat (BIAFOR), and from −13 to +13 percent body fat (BIASUN). We observed a systematic negative bias of BIA which was related to the subjects’ percent body fat. Fat mass loss during weight reduction of overweight and obese subjects was underestimated with BIA compared with ADP (BIAFOR −3.5±2.4, p = 0.01; BIASUN, −3.7±2.1, p < 0.01 vs. ADP −6.4±2.6 kg). Hip circumference was negatively associated with Resistance (p < 0.01), and explained a small part of the difference between methods in participants with a BMI over 30 kg/m2.
Conclusion
Variations in body shape affect body resistance and thus the accuracy of Bioelectrical Impedance Analysis to assess percent body fat in subjects with a BMI above 30 kg/m2.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):17.
Background and aims
Obesity is the core component of the metabolic syndrome and raises the risk for high blood pressure, arteriosclerosis and insulin resistance. It is caused by an imbalance of energy intake and energy release and is associated with an increase of white adipose tissue. Whereas white adipocytes are responsible for energy storage, brown adipocytes dissipate energy by uncoupling oxidative phosphorylation from ATP production. The glucocorticoid receptor as well as the mineralocorticoid receptor are expressed in adipose tissue and influence adipogenesis and inflammation. To date, the exact role of the MR in controlling adipose oxidative metabolism still remains little explored.
We investigated the role of mineralocorticoid receptor (MR) action on oxidative metabolism in white adipocytes.
Materials and methods
We used newly generated immortalized murine white wildtpye control and MR knockout adipocytes. Differences in differentiation were measured by fat specific oil red o staining. Induction of brown fat cell markers were evaluated by quantitative RT-PCR. For analyzing the process of transdifferentiation we measured oxygen consumption and mitochondrial biogenesis.
Results
Chronic selective MR stimulation with aldosterone during adipogenesis increased UCP-1 and PGC-1 alpha expression by 60% (p≤ 0,05) respectively in white adipocytes without affecting lipid accumulation. Moreover the expression of mitochondrial markers like cytochrome c and nuclear receptor factor-1 were elevated by 40 % respectively (p≤ 0,05) in cells treated chronically with aldosterone. All effects were entirely abolished in the presence of the mineralocorticoid receptor antagonist eplerenone. Consistent with these findings, the UCP-1 mRNA expression was strongly diminished in MR knockout adipocytes. Furthermore, glucocorticoid receptor knockdown by small interfering RNA result in an induction of UCP-1 and PGC-1 alpha expression by 60% (p≤ 0,05) respectively. Finally, oxygen consumption was significantly increased by 25% in response to chronic aldosterone treatment. Again, this effect was abolished by eplerenone.
Conclusion
In conclusion our results demonstrate a new role of mineralocorticoid receptor in adipocyte biology. MR action is critical to oxidative metabolism in white adipocytes and promotes a conversion of white adipocytes into a mitochondrial-rich, thermogenic active brown fat phenotype. Selective corticosteroid receptor modulation by enhancing energy expenditure may offer a new therapeutic approach against obesity.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):17–18.
Background
Increasing numbers of obese women with pre-gestational obesity are to be expected. Excessive gestational weight gain (GWG) is emerging as an additional risk factor. Both prenatal factors are considered to be associated with childhood obesity. While maternal pre-gravid overweight has been found to be a strong risk factor for childhood obesity, the contribution of GWG to childhood obesity is less clear, particularly with regards to the amount and timing of GWG and across maternal BMI categories.
Objective
To define more precisely “critical time window(s)” for early prevention of offspring obesity prior to or during pregnancy. Specific goals are related to hitherto unresolved issues: 1. To define those time segments during pregnancy which show the strongest association of weight gain with childhood overweight/obesity. 2. To assess the consistency of the effect of excessive GWG on childhood overweight/obesity across maternal BMI categories. 3. To investigate whether low to subnormal weight gain in pregnancy is beneficial or harmful with regards to the risk of childhood overweight.
Method
A retrospective cohort study is carried out in the setting of school entry health examinations 2009/2010 and 2010/2011 in collaboration with the Bavarian Public Health System by use of a questionnaire. Children from 5 Bavarian regions are enrolled. Data on pre-pregnancy maternal BMI, weight at various times during pregnancy, offspring heights and weights and lifestyle factors are entered by the parents, and questionnaires are collected and checked by public health nurses at school entry using the documents “Mutterpass” and “Kinderuntersuchungsheft”. Endpoints are BMI and waist circumference of children.
Results
A questionnaire was developed as the study tool prior to recruitment. Ethics approval of the study was obtained, and recruitment started in October 2009 following written invitation of the parents to participate in the study. During the first school entry health exam period, n=4997 families were recruited (53%). The “Mutterpass” was available in 88.7%. 10.6% of children at school entry were overweight or obese. Prior to pregnancy, 67.5% of mothers were normal-weight, 5.3% underweight, and 27.2% overweight/obese. GWG was above the recommendations of the Institute of Medicine (IOM) in 46.3% of women of various pre-pregnancy BMI categories in this population.
Discussion
Documented data from the “Mutterpass” enables to gather missing data on early prenatal risk factors for childhood obesity in a cohort that is unique in size and information content. Interim data show that the IOM recommendations for GWG were exceeded by a large proportion of women. The ongoing study will allow for an evidence-based allocation of public health resources, aiming at preventing perinatal risk factors for obesity.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):18.
GINI-plus Study Group, LISA-plus Study Group, KiGGS Study Group, KORA Study Group, KN Adipositas
Background
We aimed to estimate the excess costs of obesity based on data from large cross-sectional and longitudinal German studies in children, adolescents and adults. This will provide first insights into the lifetime course of obesity and the related economic consequences.
Methods
Cost estimation and analyses are based on information on utilisation of healthcare services from different German data sets:
1. The German Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) (14,227 children with full information aged 3-17 years);
2. The GINI-plus and LISA-plus cohort studies (3,508 children, aged 9-11 years);
3. The KORA-Survey-S3 1994/95 (BMI) and Follow-up F3 2004/05 (2,581 participants, aged 25-65 years (1994/95))
Information about socio-demographic characteristics, health, and healthcare utilisation was obtained with self-administered questionnaires. Components of direct costs (1-3) induced by utilisation of healthcare services and indirect costs (2-3) due to productivity-losses were assessed using a bottom-up approach. The KiGGS data provide information only for a limited amount of cost components, but for a representative sample of the German population of youths, whereas the GINI/LISA data add further cost components, but only for limited age range.
Monetization of utilization data is standardized according to guidelines and results are compared between BMI-groups using an excess-cost approach.
To investigate the impact of BMI and BMI changes on costs, we performed descriptive analyses, covariance analyses and generalized linear regression models adjusted for confounding variables (e.g. age, sex and socioeconomic status).
Results
Economic implications of overweight and obesity are already visible in childhood. While the results of the KiGGS and GINI/LISA studies agree on the significantly higher physician costs of overweight and obese children compared to the healthy weight group, they do not come to the same conclusions concerning hospital and therapist costs. Additional analyses of the GINI/LISA study show that rehabilitation costs and indirect costs due to parental work absence tend to be higher for obese children, but not for overweight children.
The KORA surveys show that the predicted average yearly direct costs were higher for overweight, moderately obese and severely obese adults compared with healthy weight persons. There are significantly greater future costs in utilisation of general practitioners per person and year at higher obesity levels.
Conclusion
Despite limitations, these studies provide important information about the costs of obesity in different age groups from childhood to retirement age, its increasing relevance and its socioeconomic implications. Comparison across both children studies offers the possibility to test the reliability of the results, and these studies complement each other by adding up cost components such as rehabilitation and indirect costs from GINI/LISA.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):18–19.
GINI Study Group, LISA Study Group, KN ADIPOSITAS, MCHEALTH, NGFNplus
Objective
The association between polymorphisms in intron 1 of the fat mass and obesity associated gene (FTO) and obesity-related traits is one of the most robust associations reported for complex traits and is established both in adults and children. However, little is known about the longitudinal dynamics of these polymorphisms on body mass index (BMI), overweight, and obesity.
Methods
This study is based on the 2,732 full-term neonates of the German GINI-plus and LISAplus birth cohorts, for whom genotyping data on the FTO variants rs1558902 (T>A) or rs9935401 (G>A) were available. Children were followed from birth up to age 6 years. Up to 9 anthropometric measurements of BMI were obtained. Fractional-Polynomial-Generalized-Estimation-Equation modeling was used to assess developmental trends and their potential dependence on genotype status.
Results
We observed no evidence for BMI differences between genotypes of both variants for the first 3 years of life. However, from age 3 years onwards, we noted a higher BMI for the homozygous minor alleles carriers in comparison to the other two genotype groups. However, evidence for statistical significance was reached from the age of 4 years onwards.
Conclusions
This is one of the first studies investigating in detail the development of BMI depending on FTO genotype between birth and the age of 6 years in a birth cohort not selected for the phenotype studied. We observed that the association between BMI and FTO genotype evolves gradually and becomes descriptively detectable from the age of 3 years onwards.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):19.
Purpose
To assess the implementation, acceptance and estimated effectiveness of a setting based programme to promote healthy lifestyle in preschool children.
The aims of the “TigerKids” behavioural programme are to enhance physical activity and to promote healthy nutrition. Elements and materials are designed for kindergarten teachers, children and their parents. Elements for the use in day care settings are the physical activity programme, the magic fruit plate (daily preparation of fruit and vegetable plate by the children together with their teachers), the drinking station which ensures permanent availability of unsweetened drinks, the wooden train for a structural exploration of food and food models and the motivation toys (e.g. tiger hand puppet).
Elements for parents are newsletters and tipp cards, which give advice for establishing healthy nutrition and increasing physical activity at home.
Methods
One year after the implementation of the programme educators at the 215 participating kindergartens in Bavaria were asked to fill out a questionnaire about the programme implementation and acceptance in their kindergarten's daily work.
Furthermore, the kindergarten personal was asked to estimate the frequency of observed behaviour changes of the children.
Results
96.3% of the kindergartens returned informative questionnaires. 94.2% of the kindergartens used the drinking station with unsweetened, low-energy drinks every day, 75.8% of the kindergartens prepared the magic fruit plate daily and encouraged the children to consume fruits and vegetables, 63.8% carried out the activity programme at least two times per week.
In the view of 92.3 % of the educators children ate more fruits and vegetables after the implementation of the “TigerKids” programme, consumed more non-sugared drinks (63.8%) while eating less sweets (47.8%). Furthermore, the children seemed to bring healthier breakfasts into the kindergarten (77.8%) and to be more active (49.8%).
Conclusion
The results show, that the “TigerKids” elements for promoting healthy lifestyle in the kindergarten setting were regularly implemented and rated as effective especially in respect to increased fruit and vegetable consumption.
This indicates that the “TigerKids” programme is a suitable instrument for health promotion and obesity prevention and further evaluation and wider application are well justified.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):19.
Background and objectives
High protein intake in infancy has been associated with adverse outcomes in later life regarding obesity and metabolic disease risk. The Childhood Obesity Project, a European multicenter trial therefore tested a low protein formula intervention for reducing the adverse impact of formula nutrition. The present work used targeted metabolomics technology to explore differential metabolic regulation induced by higher vs. lower protein intake.
Methods
1138 healthy formula-fed infants were randomly assigned to high- or low-protein infant formula. At the age of six months, serum samples were drawn (n>270 per group) that were analyzed by direct infusion-MS/MS and HPLC-MS/MS, covering quantitative assessment of amino acids, acylcarnitines, hexoses, (lyso-)phosphocholines und sphingomyelins (172 metabolites in total). Univariate testing of metabolite differences between groups was done by Student t-test and Mann-Whitney u-test. Similarity of metabolite concentration vectors was analyzed by hierarchical clustering of the correlation matrix. The ‘Taboo Order’ algorithm was used to infer group-wise Bayesian Network Models (DAG) from metabolite concentrations without providing any biochemical prior knowledge.
Results
Comparison of higher vs. lower protein intake groups revealed distinct changes in metabolic units as defined by consensual movement of biochemically related metabolites. Similarity measures of changed metabolites learned from data compared very well with biochemical prior knowledge (KEGG).
Comparison of Bayesian Network models computed separately for higher vs. lower protein intake showed remarkable similarity of the amino acids subgraphs. As a most notable difference, the direct link between branched-chain amino acids (Val, Leu, Ile) and short acylcarnitines (C3, C4, C5), which was very strong in the high-protein group, disappeared in the low protein group. In addition, univariate comparison showed that branched-chain amino acids and short-chain acylcarnitines exhibited significantly higher concentrations in the higher protein group. It is known that short-chain acylcarnitines can result from degradation products of branched-chain amino acids (via acyl-CoA). Higher protein intake may therefore result in increased degradation of branched-chain amino acids and their utilization as energy sources.
Only in the network graph inferred from the high protein intake group, lyso-phosphocholines were directly connected to serine and glycine. Pathway information from KEGG places serine and glycine upstream of choline as precursors of polar phospholipid head groups. Higher protein intake seems to alter concentration levels of lyso-phospholipids through increased availability of head group precursors.
Conclusion
Network analysis of targeted metabolomics data from clinical trial samples can provide data-based hypotheses on differential metabolic regulation.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):19–20.
In terms of an intervention strategy within the KN adipositas an exercise-learning game is designed and tested. The game shall
(1) motivate obese children to move,
(2) to have fun to learn about healthy diet and
(3) react dynamically on the condition of the child by responding on measured sensor data.
Therefore a health-food version of an exer-learning-game (HOPSCOTCH health) is concepted and designed that adaptively reacts on player's condition.
First quality assessments show very good results in terms of reliability of hard- and software. Also the feedback of players was very good.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):20.
APV-initiative within the BMBF-obesity-consortium - APV-Large
Background
Longterm care for obese pediatric patients is a major challenge for the health care system. In Germany, two major models of care are provided: longterm outpatient education aiming at lifestyle modification, usually scheduled over one year. The second model is a short-term, 3 to 6 weeks inpatient approach in specialized rehabilitation units. Patient selection and financing of the intervention differ considerably between both approaches. So far, little objective, multicenter, external evaluation of real-world medical care for obese children / adolescents is available.
Method
The APV software allows standardized, prospective documentation of demographics, socio-economic background, anthropometry, comorbidity, treatment intensity as well as short- and long-term outcome in children / adolescents presented at specialized centers. The initiative is supported by the German and the Austrian pediatric obesity groups and provides external comparison (cross-sectional benchmarking) together with a longitudinal display of strengths and weaknesses of individual institutions. Data are continuously collected at the participating institutions (currently 163 centers: 27 inpatient rehabilitation units, 136 outpatient centers; 155 Germany, 6 Austria, 2 Switzerland).
Results
202 628 individual visits from 63132 patients (mean age: 12.5±3.7 years, 46 % males) are currently documented in the APV database. At the first visit, 3 % of patients were normal weight, 13 % overweight (BMI 90-97th percentile) 42 % were obese (97-99.5th perc.) and another 42 % were extremely obese (BMI < 99.5% perc.). Blood pressure was elevated in 31 %, LDL < 130 mg/dl in 13 % and HDL < 35 mg/dl in 10 % of patients in the registry, underlining the high frequency of comorbidity. Patients entering treatment programs are followed longitudinally: in 9860 patients with a mean follow-up of 2.2 years BMI-SDS was reduced from +2.40 at onset to +2.25 at the last visit (p< 0.0001). 181 patients received anorectic drugs, bariatric surgery was performed in 51. Due to the large patient basis, the APV initiative is especially suited to identify patients with rare phenotypes: Currently, 2419 patients with a putative diagnosis of NASH based on clearly abnormal liver function tests, 120 patients with pediatric onset type-2 diabetes, as well as patients with syndromal obesity (38 Prader-Willi-syndrome, 24 MC4-recepter-mutation, 4 Bardet-Biedl-syndrome etc) are included.
Conclusion
The APV register is a large real-life source on overweight or obese children / adolescents. These multicenter, longitudinal data provide a basis for patient-centered as well as health care research. Patients from rare subgroups can be recruited for in-depth studies through their treatment centers. This approach has been successful in adolescents with type-2-diabetes, where currently DNA, serum and metabolomics samples from 92 patients are available as part of the pediatric BMBF diabetes biobank.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):20.
LARGE Konsortium, KN Adipositas
The consequences of obesity are mainly seen in adults. However, the pathogenetic process of for instance cardiovascular disease starts early in life. Research into childhood obesity is therefore mandatory if one aims to prevent and treat obesity and related diseases. Translation of epidemiologic and biologic research into clinical practice is important if one is to achieve an improvement of co-morbidities on a large scale in communities. The LARGE Longitudinal Childhood Adiposity Research in Germany consortium of the BMBF-sponsored KN Adipositas has been using the apv data base and other sources from within the consortium to ask questions into the following aspects of childhood obesity: gentics of obesity, perinatal/metabolic pathogenetic factors, psychiatric and behavioral dimensions early in the life span, ethnic and sociocultural aspects and intervention predictors. Results from these studies have been published in international, reputed journals. Additional publications are under way.
Sponsored by BMBF, KN Adipositas.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):20.
Aims:
primary:
to measure the effect of perinatal factors (fatty acid profile, adiponektines, content of umbilical blood and breast milk) on the development of weight and CV (cardiovascular) risk factor profile
to determine clustering of risk factors within families and the influence of genetic or common behavioural factors
secondary:
to assess interaction of perinatal and early childhood factors with genetic polymorphisms
to identify novel metabolic patterns that correlate with weight development and CV risk factors (metabolomics)
Methods: Ulm Birth Cohort Study (UBCS)
n= 1066 mothers and their newborn children
measurements: perinatal parameters, nutrition in infancy, follow-up by early examinations
biomaterial: cord blood, DNA, serum, breast milk (different time points)
Follow-up (2009/2010)
setting: hospital-based examination of children and their parents
measurements: - body fat and fat distribution - questionaire (nutrition, physical activity, social) - psychological tests (see TP 4)
biomaterial: fasting serum, plasma, urine sample (glucose, insulin, adipokines, metabolomics), DNA (from children and both parents)
First results:
May 2010: follow-up measurements are accomplished
536 children, 524 mothers and 315 fathers are examined
participation rate: 75%
data evaluation and laboratory measurements (biomaterial) will start in autumn 2010
Perspectives:
The UBCS shall be longitudinally conducted within the BMBF-Competence Network Obesity
The UBCS is a unique birth cohort, allowing a comprehensive analysis of perinatal and neonatal factors in a longitudinal setting for the development of weight and the cardiovascular risk factors
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):21.
The PreVENT Consortium addressed the following questions:
1. Why should we do anything about overweight?
2. What are the causative and protective factors that could be potentially targeted by interventions?
3. How and where should we intervene?
4. What are the specific, potential interventions and their likely effectiveness and cost-effectiveness?
5. What is a balanced portfolio of initiatives that is achievable yet sufficient to reduce obesity?
Questions 1 to 4 have (partly) been answered in this subproject.
1. We should do something about overweight (ow) because the prevalence is high among children and adolescents (15.4%) and ow and obese (ob) are more likely to have comorbidities, i.e. elevated blood pressure (21.5% of ow, 32.6% of ob, 13.4% of normal weight (nw);p< 0.001) and lipid levels (27.6% of ow, 38.0% of ob, 15.4% of nw have increased triglyceride levels;p< 0.001).
2. Significant determinants of ow are biological factors (parental ow, ob), social factors (low parental education, single parenthood, parental smoking), intrauterine and early life factors (maternal smoking in pregnancy, gestational weight gain, birth weight, breastfeeding) and behavioral factors (physical inactivity, media time). Determinants that could be addressed by interventions include the intrauterine, early life and behavioral factors. According to analyses of attributable risks (AR), 40.6% of ow in children and adolescents can be attributed to maternal smoking in pregnancy, 26.7% to high gestational weight gain, 36.4% to high birth weight, 37.2% to not being breastfed, 26.5% to physical inactivity, 33.9% to media time of >1h/day and 57.1% to media time of >3h/day.
3. Addressing smoking and weight gain in pregnant women as well as behavioral factors in children and adolescents could be effective interventions.
4. Proposed effectiveness of preventive measures could be concluded from AR: Ow prevalence would be reduced by 9.7% if no mother smoked in pregnancy, 8.0% if all mothers had a normal gestational weight gain, 6.8% if all children were born nw or 10.9% if all neonates were breastfed. Effectiveness of preventive measures concerning physical (in)activity: Ow prevalence would be reduced by 8.7% if all children and adolescents were physically active, 16.8% if media time was reduced from >1 to < 1h/day or 20.6% if media time was reduced from >3 to < 1h/day.
Based on these results informed opinions on specific interventions about their feasibility, sustainability, other positive or negative effects, effects on equity and acceptability are obtained by various stakeholders at the moment (question 5). 347 stakeholders in the field of childhood obesity have been interviewed via online questionnaires. Results will be available at the time of the conference.
These answers will be compared with scientifically based strategies and result in a balanced portfolio of specific policies, programmes and actions to prevent obesity.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):21.
Facing the high and even rising prevalence of obesity, especially among children and adolescents, prevention is regarded to be of the highest priority within health policy. The strategies proposed by states and other stakeholders face the double problem of (lack of) effectiveness and (unclear) normative permissibility - two aspects, that are intertwined: Not everything, that works within prevention is ethically and legally permissible, and not everything, that is ethically and legally permissible, is effective. Against this backdrop, the project aims at (1) identifying normative, i.e. moral and legal, issues occurring within the context of obesity prevention with a special focus on children and adolescents, (2) developing a meta-model of obesity and a framework for conceptualizing obesity as a social issue and (3) evaluating ethical and legal arguments for and against interventions by the state, e.g. concerning information about food products, nutrition labelling and advertising.
systematic analysis of the scientific literature, of the legal situation - especially in Germany and the EU - and the political as well as academic debates on the relevant topics; discussion of proposed szenarios (e.g. implementing special taxes) and comparison of different strategies to combat obesity in the EU.
Currently, most strategies and programmes to prevent obesity focus on personal responsibility, at least to some extent. While self-responsibility is one of the most relevant ethical and legal principles in the Western World, the effectiveness of prevention is rather poor. It is hypothesized that the way we conceptualize obesity and develop programmes against it, is at least partly responsible for this ineffectiveness. To turn our experience with obesity prevention in an ethically and legally reflected way, a new framework for understanding and evaluating the challenges that obesity poses not only to the health care systems but to societies at a whole is necessary. Such a framework is to be developed in three steps:
(1) The aetiological and epidemiological evidence concerning obesity will be transfered into a meta-model of obesity as a social and not exclusively a medical or individual problem.
(2) Current obesity prevention strategies and programmes as well as ethical and legal standards will be carefully scrutinized as to what extend they are fitting to such a model.
(3) Re-interpretation of principles (e.g. self-responsibility as empowerment), exploration of legal possibilities and merging of both aspects.
Ethical and legal advice to and evaluation of strategies of obesity prevention is indispensable for both, the effectiveness and the successful implementation of these measures. The framework that is developed in this project will considerably contribute to an in-depth understanding of the obesity problem and will highlight the most suitable strategies to combat obesity, especially in children and adolescents.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):21–22.
Background
Alterations in intestinal motility, flora or permeability may contribute to the development of obesity and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Serotonin and its receptor 5-HT3a are key factors in the regulation of intestinal motility and have been suggested to be involved in regulating permeability. The aim this study was to investigate the effect of the intestinal serotonergic system on the development of NAFLD in different high-fat diets fed mice.
Methods: Six week old C57Bl6 mice had access to standard chow, saturated (SFA), monounsaturated (MUFA) or polyunsaturated (PUFA) fatty acids enriched high-fat diet for 8 weeks.
Results
SFA and MUFA feeding resulted in a significantly higher final bodyweight in comparison to control and PUFA fed mice. Furthermore, the SFA, MUFA and PUFA fed mice had a significantly higher caloric intake than the controls, but SFA was even significantly higher than both other high-fat diets. This resulted in a higher triglyceride accumulation in the liver and higher liver weights. Endotoxin levels were increased and the tight junction protein occludin was reduced in SFA and MUFA fed mice. The 5-HT3aR expression and serotonin content was significantly increased in these mice, whereas the SERT protein in the duodenum was unchanged. Interestingly, in PUFA fed mice there were no differences in 5-HT3aR expression and serotonin content, but there was a significant induction of SERT protein concentration.
Conclusion
Our data suggest that alterations in the intestinal serotonergic system may be involved in the regulation of intestinal permeability and subsequently the development of NAFLD in mice.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):22.
Introduction
Aim of this project is (i) to define cells in the GI mucosa of obese individuals which are capable of sensing nutrient constituents of the ingested food and to communicate this information onto regulatory systems, (ii) to identify dysfunctions of chemosensory processes and (iii) to develop a mouse model of sleeve gastrectomy (SG) to further investigate effects of bariatric surgery on gastric activity including sensory and regulatory processes.
Methods
Analytical procedures were established for identifying candidate chemosensory cells in the mucosae of the GI tract focussing on elements of the gustatory transduction cascade. For SG, 15 male C57/Bl6 mice underwent the procedure in groups of five animals each (mean body weight was 20.8±0.6g). Body weight was recorded daily for 14 days after surgery and weekly for further ten weeks. The weight charts were compared to those of non-operated animals.
Results
We succeeded to identify relevant gustatory elements in distinct cells of the GI mucosae including candidate nutrient receptors and signaling components. Comparative studies analyzing tissue samples from obese mice as well as from obese humans indicated changes in the number of cells and in gene expression levels. For particular elements a characteristic correlation between the expression level and energy status was found. In the course of the establishment of SG, 12/15 animals survived the procedure. In group one, there were two leakages of the gastric sleeve at the ankle of His. After changing the surgical procedure (suturing the gastric sleeve from the proximal to the distal end), there were no more leakages. However, one animal died due to an abscess in the abdominal wall seven weeks after surgery. Regarding the weight charts, there were only slight differences between operated and non-operated animals (29.2±0.9 vs. 27.9±1.2g after ten weeks).
Conclusion
The results indicate a functional interplay between obesity status and functional elements of chemosensation in the GI tract and emphasize the view that certain elements, especially receptors, may represent putative targets for therapeutic approaches. It was demonstrated that SG is feasible in mice. Suturing of the gastric sleeve should be performed from the proximal to the distal end to prevent leakages. In normal weight mice, SG has only slight effects on the body weight. Currently, the procedure is tested in different mice models for morbid obesity (diet-induced (DIO) and ob/ob-mice). Due to the successful establishment of SG on mice a differential analysis of tissue samples before and after surgical interventions of both diet induced obese (DIO) and db/db mice was actually put into practise.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):22.
Background
Obesity is characterized by excess body fat and is most commonly measured as body mass index (BMI). Obese individuals carry substantial comorbidities, e.g. nearly 45% suffer from gastro-esophageal reflux disease (GERD). Surgical treatment for morbid obesity has been shown to be most effectful in patients with a BMI>40kg/m2. The laparoscopic Sleeve-Gastrectomy (LSG) is one of the most effective surgical procedures for bariatric surgery but there are only a few data available which detected the muscle tone of the lower esophageal sphincter (LES) which is indeed the major determinant to prevent the esophagus against refluxed gastric content.
Method
57 individuals were enrolled in this study. The study population was divided in three groups. Group I consisted of 20 normal-weighted healthy volunteers, group II consisted of 20 morbidly obese patients and group III consisted of 17 morbidly obese patients. Patients of groups II and III underwent a LSG. All patients endured a gastroscopy, an esophageal manometry and a combined 24h-pH-metry/impedance-recording. In group II the investigations were performed preoperatively and 12-18 months postoperatively, while in group III the postoperative recordings took place on day 7 after LSG. The esophageal manometry was performed as stationary waterperfused investigation. A p< 0.05 was considered as significant.
Results
The preoperative median BMI in group I was 22.0 kg/m2 and in groups II and III 50.5 and 47.5 kg/irf respectively (p< 0.001 I vs. II/III). In group II the BMI decreased significantly after LSG (pre op: 50.5 kg/m2, post-op: 39.5 kg/m2; p< 0.0001). In group III there was no significant difference between the pre- and post op data (47.5 vs 45 kg/rtf). The median pressure of the LES was 20.5mmHg in group I, 8mmHg in group II and 11mmHg in group II (p< 0.0001 I vs. II/III). After LSG the LES-pressure significantly increased in both groups II and III with 21mmHg and 30mmHg resepectively (p< 0.0001 pre-op vs. post-op). Endoscopic findings revealed significantly more pathologies in the upper GI tract prior to surgery in morbidly obese patients compared to normal weight controls. The analysis of the pH-metric and impedance data in patients with morbid obesity is not yet finished.
Conclusion
The LSG significantly increased the lower esophageal sphincter pressure. This pressure increase is independent from weight lost after LSG as indicated by the increase 7 days after surgery. Therefore we conclude that the LES pressure increase is caused by the surgical procedure itself as kind of a Collis-Belsey-Effect.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):22–23.
Background
The obesity epidemic became a growing challenge, because it affects quality of life and life-expectance on the individual level, as well as health economy on the global level. Bariatric surgery currently counts as the most effective treatment option for severe obesity. However, we could show recently that non-surgical intervention can be almost similar effective when analyzing data of 8,296 individuals who underwent a multidisciplinary non-surgical weight reduction program for one year (Bischoff SC et al. Manuscript submitted). The objective of the present study was to evaluate if there is a difference in health-related quality of life (HRQOL) between patients who underwent bariatric surgery or a conservative intervention program, and to assess the relation between extent of weight loss and change in HRQOL.
Methods
Sixty-seven morbidly obese individuals were included into the analysis; 33 patients who underwent laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) (group I), and 34 participants of a 52-week multidisciplinary intervention program group II). HRQOL was assessed using the SF36 and IWQOL questionnaires before, three and six months after intervention.
Results
Prior to the intervention, mean BMI was 50 ± 7.6 kg/m2 (mean ± SD) in group I and 42 ± 6.5 kg/m2 in group II. There was no difference in age and sex ratio between the groups. After six months, subjects of group I lost 35.8 ± 12.8 kg, weight reduction in group II was 24.3 ± 12.8 kg. Baseline HRQOL was significantly lower in group I (mean value of summarized SF36 subscales: 45% vs. 66%; IWQOL total score: 41% vs. 60%). In both groups, there was a significant improvement in HRQOL after 6 months, which was observed throughout all SF36 subscales (Physical functioning increase by 40% in group I vs. 28% in group II, role-physical 46% vs. 16%, bodily pain 36% vs. 9%, general health 35% vs. 18%, vitality 29% vs. 18%, social functioning 32% vs. 13%, role-emotional 11% vs. 3%, mental health 16% vs. 7%) and IWQOL subscales (Physical function 45% group I vs. 35% group II, self-esteem 40% vs. 31%, sexual life 26% vs. 12%, public distress 38% vs. 19%, work 27% vs. 25%).
Conclusion
Pre-intervetional HRQOL was lower compared to German norm values in obese individuals either undergoing bariatric or conservative treatment. This restriction was more pronounced in patients undergoing bariatric surgery than in those undergoing non-surgical intervention. The psychological strain in these patients could be an important factor for treatment choice. The improvement in HRQOL was higher in the bariatric surgery group of patients, but reached similar values six months after intervention compared to the conservative group.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):23.
Fragestellung
Bisherige Forschung zeigt geringe Erfolgsquoten der Gewichtsstabilisierung nach erfolgter Gewichtsabnahme. Die Identifikation von Erfolgsprädiktoren ist daher von größter Wichtigkeit, um die Behandlung der Adipositas an die unterschiedlichen Bedürfnisse der Betroffenen anzupassen. Ziel der Essen-Bochum-Obesity- Treatment Study (EBOTS) ist die Identifikation möglicher genetischer, psychosozialer und psychischer Prädiktoren für den Gewichtsverlauf.
Methodik
Untersucht wurden initial 251 adipöse Probanden, die an einer konservativen Gewichtsreduktionsmaßnahme teilnahmen (Optifast®), 153 Patienten mit dem Anliegen einer Adipositaschirurgie (restriktive Operationsmethode) sowie 173 normalgewichtige und 128 adipöse Kontrollprobanden, die zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Gewichtsreduktion durchführten. Es wurde ein standardisiertes psychiatrisches Interview und ein strukturiertes Interview zur Erfassung der Essstörungspsychopathologie durchgeführt und standardisierte Testverfahren eingesetzt. Die Probanden wurden vor Beginn der Gewichtsreduktionsmaßnahme (T1) sowie zu drei Katamnesezeitpunkten befragt: ein Jahr (T2), zwei Jahre (T3) und vier Jahre (T4) nach Beginn der Gewichtsreduktionsmaßnahme. Im Rahmen des Adipositaskompetenznetzes wird die vierte katamnestische Untersuchung neun Jahre nach Beginn der Gewichtsreduktionsmaßnahme (T5) analog zu den vorherigen Messzeitpunkten durchgeführt.
Ergebnisse
Auswertungen der bisherigen Katamnesezeitpunkte (bis T4) zeigten hinsichtlich des Langzeitgewichtsverlaufs (drei bis vier Jahre nach Maßnahme), dass eine initial vorhandene depressive und/oder Angsterkrankung sich sowohl bei den adipositas-chirurgischen Patienten als auch bei den unbehandelten Probanden negativ auf den Gewichtsverlauf auswirkte. Bei Patienten mit konservativer Behandlung, welche erfolgreich über 4 Jahre eine Gewichtsabnahme von mind. 5% gegenüber dem Ausgangsgewicht gehalten hatten, erwies sich die Lebenszeitprävalenz von Grasen (definiert als kontinuierliches Essen kleiner Mengen an Nahrung über den ganzen Tag/Abend) und Substanzmissbrauch/-abhängigkeit als positiver Prädiktor für die Gewichtsabnahme. Im Rahmen der Neun-Jahreskatamnese konnten bislang 281 Personen insgesamt befragt werden, 81 lehnten die weitere Teilnahme ab und 20 sind verstorben. Von 148 Personen liegt bislang keine Antwort vor.
Schlussfolgerungen
Die bislang ausgewerteten Daten weisen darauf hin, dass bei chirurgischen Patienten durch ein präoperatives diagnostisches Screeningverfahren eine Optimierung der Gewichtsabnahme und Verbesserung der Gewichtsstabilisierung durch die Überprüfung psychischer Komorbiditäten hilfreich sein könnte. Bei erfolgreicher konservativer Gewichtsreduktion über 4 Jahre scheint sich vor allem das Überwinden einer früheren psychischen Störung positiv auf den Gewichtsverlauf nach der Maßnahme auszuwirken. Die Ergebnisse werden anhand der Daten der laufenden Neun-Jahreskatamnese überprüft.
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):23.
Introduction
There is growing evidence that excessive body weight is correlated with impaired cognitive functions like executive function, attention and memory. In our study we applied a visual working memory task with food and non food objects to quantify the effect of body weight on executive function.
Methods
In total, 68 lean (BMI 22 ± 2.. 1 kg/m2) and obese (BMI 30.4 ± 3.2 kg/m2) subjects were included. Each group included 34 subjects matched for age and sex. Neuronal activity was recorded using a 275-sensor whole head MEG system (VSM, Medtech, Vancouver, Canada). The subjects had to perform a one-back visual memory task with food and non food pictures matched for color, size and complexity. Accuracy of the response and reaction times were recorded. An empirical Bayesian approach was used for source localization of the evoked fields for the time window (0-350 ms). Based on our hypotheses we also investigated the correlation between neuronal activity at the source level and BMI in three time windows representing early, middle and late evoked responses (50-150 ms, 150-250 ms and 250-350 ms).
Results
Performance measured by reaction time and accuracy was reduced in obese subjects for food and non-food objects. At the source level, activity in the right dorsolateral prefrontal cortex (R-DLPF) and BMI were positively correlated only for food objects. In addition, a negative correlation between BMI and neuonral activity was observed in the occipital area for both objects. This negative correlation between activity in higher visual areas and BMI was only present in the later processing stage (250-350 ms).
Conclusion
In conclusion, our findings demonstrate reduced performance and specific changes in executive functions in subjects with increased body weight. Our results indicate that obese subjects show increased attention (R-DLPF activity) to the food objects but have reduced activity in neuronal systems involved in encoding of new information (visual areas).
Obes Facts. 2010 Oct 21;3(Suppl 1):23–24.
Obesity and overweight are key risk factors for the development of insulin resistance, type 2 diabetes and associated diseases; thus, they have become a major public health concern. In this context, a detailed understanding of brain networks regulating food intake, including hormonal modulation, is crucial. At present, little is known about potential alterations of cerebral networks regulating ingestive behavior.
We used “resting state” functional magnetic resonance imaging to investigate the functional connectivity integrity of resting state networks (RSNs) related to food intake using independent component analysis. Eleven lean (six female, six male, BMI 21.2 ±1.1 kg/m2, age 22.9 ±2.1 years) and twelve overweight and obese subjects (six female, six male, BMI 30.5 ±1.8 kg/m2, age 24.7 ±2.4 years) participated in this study.
Our results showed altered connectivity strength in obese compared to lean subjects in the default mode network (DMN) and temporal lobe network. In the DMN, obese subjects showed increased connectivity strength in the precuneus and decreased connectivity strength in the anterior cinguate. Furthermore, in the temporal lobe network, obese subjects showed decreased connectivity strength in the insular cortex. The functional connectivity magnitude significantly correlated with body mass index (BMI). Two further RSNs, including brain regions associated with food and reward processing, did not show BMI, but insulin dependent connectivity strength. Here, the orbitofrontal cortex and putamen functional connectivity strength was positively correlated with fasting insulin levels and negatively correlated with insulin sensitivity index.
In conclusion, our findings suggest that obesity and insulin levels have substantial effects on brain function during rest in networks supporting reward and food regulation. We report BMI and insulin dependent functional connectivity strength within four RSNs. With an increasing number of individuals becoming obese, a detailed understanding of brain networks supporting food intake is vital. Disturbance of these dynamic networks could be one of the variables leading to excess food consumption.