Primeiramente, gostaria de agradecer a oportunidade de fazer parte desta discussão cujo objetivo é o crescimento da ciência e o auxílio aos clínicos da área da saúde. Os autores realizaram um estudo transversal com o objetivo primário de avaliar se a etnia asiática é um fator de risco para o desenvolvimento de capsulite adesiva. 1 A conclusão do estudo é que a etnia asiática é um fator de risco independente, com uma razão de chance ajustada de 3,6 (índice de confiança [IC] 95%: 2,0–6,5). Entretanto, o desenho de estudo realizado para se chegar a essa conclusão foi um estudo observacional transversal, sendo assim um desenho de estudo impróprio para responder a esse tipo de pergunta científica. 2 Estudos observacionais transversais são considerados o padrão-ouro para estudos epidemiológicos nos quais o objetivo é encontrar a prevalência pontual de um determinado problema e fazer associação com duas ou mais variáveis; entretanto, não constituem o desenho de estudo ideal para inferir causa e efeito. 3 Estudos prospectivos de coorte constituem um desenho de estudo no qual os pesquisadores selecionam um grupo de indivíduos pela medida dos fatores de risco ou exposições antes que o desfecho ocorra, estabelecendo assim a temporalidade, um fator importante na determinação da causalidade. 3 Esse tipo de estudo é feito em algumas etapas, sendo elas: seleção da amostra, observação de cada grupo ao longo do tempo, e comparação dos grupos expostos ao fator de risco e os não expostos. Suas principais desvantagens são os altos custos devidos à grande quantidade de sujeitos que devem ser incluídos no estudo e o longo acompanhamento. 3 4 Baseado nisso, a inferência dos autores quanto à razão de chance para a etnia asiática e o desenvolvimento da capsulite adesiva pode ser uma medida supervalorizada quanto ao método do estudo e o método estatístico utilizado. A razão de chance, ou odds ratio , é uma medida estatística utilizada em estudos longitudinais de coorte, nos quais é possível comparar a incidência do grupo exposto com a incidência do grupo não exposto, daí o nome razão de chance. Sendo assim, os pesquisadores deveriam acompanhar os casos (asiáticos) e os controles (não asiáticos) ao longo do tempo e, assim, poder chegar a um possível fator de risco. 4
First, I would like to thank you for the opportunity to participate in this discussion aiming the growth of science and the assistance to physicians. The authors conducted a cross-sectional study with the primary objective of assessing whether Asian ethnicity is a risk factor for the development of adhesive capsulitis. 1 The study concludes that Asian ethnicity is an independent risk factor with an adjusted odds ratio (OR) of 3.6 (95% confidence interval [CI] of 2.0 to 6.5). However, this research was designed as an observational, cross-sectional study, which is inappropriate to answer this type of scientific question. 2 A cross-sectional observational study is considered the gold standard for epidemiological studies aiming to reveal the precise prevalence of a particular issue with two or more associated variables; however, it is not the ideal study design to infer cause and effect. 3 In prospective cohort studies, the researchers select a group of individuals and measure risk factors or exposures before the outcome, thus establishing temporality, an important factor in determining causality. 3 This type of study is performed in some stages, including: sample selection, observation of each group over time, and comparison of groups exposed or not to the risk factor. Its main disadvantages are the high cost due to the large number of subjects that must be included in the study and the long follow-up time. 3 4 Accordingly, the inference of the authors regarding the OR for Asian ethnicity and the development of adhesive capsulitis may be an overvalued measure due to the study method and statistical analysis performed. Odds ratio is a statistical measure used in longitudinal cohort studies, in which the incidence at the exposed group can be compared with the incidence at the nonexposed group, hence its name; as such, researchers should follow cases (Asian individuals) and controls (non-Asian individuals) over time to reach a possible risk factor. 4
Footnotes
Conflitos de interesses Os autores não têm conflitos de interesses para declarar.
Referências
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