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. 2019 Oct 9;54(6):736–738. doi: 10.1016/j.rboe.2017.11.016

Intertrochanteric Fracture of the Femur in an Ankylosed Hip: A Case Report *

Pramod Devkota 1,✉, Shiraz Ahmad 1, Ketan C Pande 2
PMCID: PMC6923655  PMID: 31875075

Abstract

Intertrochanteric fractures of the femur in ankylosed hips are extremely rare. The aims of the operative management for elderly patients with intertrochanteric fractures are to prevent general complications, to maintain mobility, and to relieve pain. The optimal management to achieve these goals is not clear. The authors present a case of a 74-year-old man with an intertrochanteric fracture of the femur in an ankylosed hip. The fracture was managed surgically with dynamic hip screws and cannulated screws. Two years after the surgery, good union was observed at the fracture, and the patient was ambulating independently.

Keywords: ankylosis, femoral fractures, fracture fixation, hip joint, bone screws

Introduction

The incidence of hip fracture has been increasing as the population ages, and about 50% of hip fractures are intertrochanteric fractures. 1 Surgical management is generally the ideal treatment for elderly patients with intertrochanteric fractures, and the aims of it are to prevent general complications, to maintain mobility, and to relieve pain. 2

Only a few cases have been reported in the literature regarding intertrochanteric fractures of the femur with an ankylosed hip, 2 3 therefore, there is little available information in the literature regarding these fractures in ankylosed hip joints.

We report a case of intertrochanteric fracture of the femur in an ankylosed hip treated by dynamic hip screws (DHSs).

Case Report

A 74-year-old man presented to the accident and emergency department with pain on the right hip since one day after a fall. Upon examination, there was tenderness on the right greater trochanteric region and inability to actively raise the right lower limb. Mild swelling was present on the right intertrochanteric region with some ecchymosis. No radiating pain and numbness were present, and the patient was not able to walk or to bear weight due to pain.

He had been operated on the right hip about 20 years before, and had since then been walking with the aid of a walker and limping. The patient was being treated for hypertension and hyperlipidemia. He had also been submitted to treatment for a colon cancer a few years back.

The muscles around the hip region were atrophic. The radiograph of the pelvis showed avascular necrosis with doubtful infective features on the femoral head, with the presence of an ankylosed hip. A small plate was observed in situ on the acetabular region with a non-displaced fracture of the intertrochanteric region of the femur ( Fig. 1 ).

Fig. 1.

Fig. 1

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Non-displaced fracture of the intertrochanteric region of the femur in an ankylosed hip.

The fracture was treated with dynamic hip screws (DHSs) and one cannulated screw fixing the acetabulum. Thee patient was discharged home on the 21st post-operative day, and he was advised not to bear weight for six weeks postoperatively. Partial weight-bearing was allowed after the seventh week, and the patient started to walk bearing his full weight three months after the surgery. The patient was on regular follow-up, and 18 months after the operation, the fracture had united, and he was satisfied with the outcome ( Fig. 2 ).

Fig. 2.

Fig. 2

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After one and a half year of the operation: the fracture is united, and the implants are in situ.

Discussion

Intertrochanteric fractures of the femur in ankylosed hips are extremely rare, and there are only a few cases reported in the literature. The non-operative management is associated with many complications related to prolonged immobilization, and surgery is the best option if the patient is physiologically fine.

The fracture was unstable because of the fusion of the hip joint proximal to the fracture site and the presence of the long distal lever arm of the lower extremity. 2 The case was not easy, and there are several options of fixation. We used DHSs and one cannulated screw piercing the acetabulum so that adequate stability would be obtained. We thought that DHSs alone were not enough, as the fusion of the hip and the distal lever arm of the lower extremity put strain on the fracture site, which could lead to implant failure.

Total hip arthroplasty (THA) is commonly used for fused hip joints, but it is technically demanding because of the lack of surgical landmarks. 4 But, in this case, considering the poor muscle conditions around the hip, thigh and recent history of treatment for colon cancer, we chose the DHSs. There are reported cases of the application of intramedullary nails 2 3 and cannulated screws only with good outcomes. 5 In this case, the intramedullary nail option was not considered due to the poor muscle status around the hip and the non-displaced nature of the intertrochanteric fracture. Although the weight bearing walk was started later than the aforementioned intramedullary cases, the healing of the fracture and the rest of the rehabilitation of this patient went uneventful. We think DHSs are also an option for intertrochanteric fractures in ankylosed hips.

Conflitos de Interesse Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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Trabalho desenvolvido no Departmento de Ortopedia e Cirurgia de Traumatismos, Suri Seri Begawan Hospital, Kuala Belait, Brunei. Originalmente Publicado por Elsevier Editora Ltda.

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Paper developed at the Department of Orthopedics and Trauma Surgery, Suri Seri Begawan Hospital, Kuala Belait, Brunei Darussalam. Originally published by Elsevier.

Referências

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Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019 Oct 9;54(6):736–738. [Article in Portuguese]

Fratura intertrocantérica do fêmur em um quadril anquilosado: Relato de caso *

Resumo

A fratura intertrocantérica do fêmur em um quadril anquilosado é extremamente rara. O objetivo do manejo operatório em idosos com fraturas intertrocantéricas é prevenir complicações gerais, manter a mobilidade, e aliviar a dor. O manejo ideal para atingir tal objetivo não é claro. Os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino de 74 anos com fratura intertrocantérica do fêmur em um quadril anquilosado. A fratura foi tratada cirurgicamente com parafuso de quadril dinâmico e parafuso canulado. Dois anos após a cirurgia, observou-se boa união na fratura, e o paciente deambula de forma independente.

Palavras-chave: anquilose, fraturas do fêmur, fixação de fratura, articulação do quadril, parafusos ósseos

Introdução

A incidência de fratura de quadril tem aumentado com o envelhecimento da população, e cerca de 50% das fraturas de quadril são intertrocantéricas. 1 Normalmente, o tratamento cirúrgico é ideal em pacientes idosos com fraturas intertrocantéricas, e o objetivo é evitar complicações gerais, manter a mobilidade, e aliviar a dor. 2 Há poucos relatos na literatura sobre a fratura intertrocantérica de fêmur em um quadril com anquilose; 2 3 portanto, a literatura sobre essas fraturas em quadris anquilosados é escassa.

Relatamos um caso de fratura intertrocantérica de fêmur em um quadril com anquilose tratada com parafusos dinâmicos (PDs).

Relato de Caso

Um homem de 74 anos de idade foi atendido no pronto-socorro com dor no quadril direito um dia após uma queda. Ao exame, havia sensibilidade na região trocantérica superior direita e incapacidade de elevação ativa do membro inferior direito. Havia um discreto aumento de volume na região intertrocantérica direita com alguma equimose. O paciente não se queixava de dor com irradiação ou dormência, e não era capaz de andar e sustentar peso devido à dor.

O paciente havia sido submetido a uma cirurgia no quadril direito 20 antes, e, desde então, caminhava com andador e apresentava claudicação. O paciente estava em tratamento para hipertensão e hiperlipidemia. Além disso, havia sido tratado por câncer de cólon alguns anos antes.

Os músculos da região do quadril estavam atrofiados. A radiografia pélvica mostrou necrose avascular com suspeita de infecção na cabeça do fêmur e anquilose do quadril. Uma pequena placa foi observada in situ na região acetabular, com fratura não deslocada da região intertrocantérica do fêmur ( Fig. 1 ).

Fig. 1.

Fig. 1

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Fratura intertrocantérica não deslocada do fêmur em um quadril com anquilose.

A fratura foi tratada com PDs e um parafuso canulado para fixação do acetábulo. O paciente recebeu alta no 21 o dia de pós-operatório. A não sustentação de peso foi aconselhada por seis semanas após o procedimento. A sustentação parcial de peso foi permitida após a sétima semana, e o paciente voltou a caminhar com sustentação total após três meses de cirurgia. O paciente continuou em acompanhamento regular, e, 18 meses após a cirurgia, a fratura estava consolidada, e ele estava satisfeito com o resultado ( Fig. 2 ).

Fig. 2.

Fig. 2

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Um ano e meio após a cirurgia: fratura consolidada e implantes in situ.

Discussão

A fratura intertrocantérica do fêmur no quadril anquilosado é extremamente rara, com poucos casos relatados na literatura. O tratamento não operatório está associado a muitas complicações relacionadas à imobilização prolongada, e a opção cirúrgica é melhor se o paciente estiver fisiologicamente bem.

A fratura era instável devido à fusão da articulação do quadril na região proximal ao local da fratura e à presença do longo braço de alavanca distal do membro inferior. 2 O caso não é fácil, e há várias opções para a fixação. Utilizamos PDs e um parafuso canulado para perfuração acetabular e obtenção da estabilidade adequada. Acreditamos que os PDs não eram suficientes devido ao braço da alavanca distal do membro inferior e à fusão do quadril, que pressionam o local da fratura, e podem provocar o insucesso do implante.

A artroplastia total do quadril (ATQ) é comumente usada em casos com fusão da articulação do quadril, mas é tecnicamente difícil devido à ausência de referências cirúrgicas. 4 Entretanto, neste caso, considerando as más condições musculares em volta do quadril e da coxa e o histórico recente de tratamento de câncer de cólon, escolhemos os PDs. Existem casos relatados de aplicação apenas de haste intramedular 2 3 e parafusos canulados, com bons resultados. 5 Neste caso, a opção de haste intramedular não foi considerada devido à má condição muscular em volta do quadril e à natureza não deslocada da fratura intertrocantérica. Embora o caminhar com sustentação do peso tenha sido iniciado posteriormente aos casos intramedulares supramencionados, não houve intercorrências durante a cicatrização da fratura e o restante da reabilitação desse paciente. Acreditamos que o PD do quadril também é uma opção para a fratura intertrocantérica em indivíduos com anquilose de quadril.

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