Abstract
Context
Despite the implementation of a Quebec immunization program against influenza and pneumococcal disease (PQIIP), vaccine coverage has remained low. There have been many studies on personal barriers to vaccination, but few have explored other kinds of barriers.
Objectives
To explore the presence of barriers in relation to the organization of the health care system and to propose recommendations for increasing vaccine coverage.
Methods
Within a mixed protocol, a phone survey of 996 people in the target population and a case study implicating the follow-up of the PQIIP with all the site and actor categories via 43 semi-structured interviews and 4 focus groups were realized. Survey data underwent a descriptive statistical analysis. Qualitative analysis followed the Miles and Huberman approach.
Results
The results indicate the presence of barriers with regard to information accessibility. These include access to: the physicians’ recommendation, knowledge of the efficacy or the security of vaccines, and admissibility of clients to the PQIIP. Organizational barriers were also found to limit access to vaccination, especially in terms of restricted choices of time and location. Coordination and incentives mechanisms are not optimal. Removal of organizational barriers depends more on strategic rather than structural factors.
Conclusion
Addressing organizational barriers should be an important component of strategies aimed at improving vaccine coverage. Public health authorities should focus on strategic management of the information and inter-organizational environment.
Résumé
Contexte
Malgré l’instauration d’un programme québécois d’immunisation contre l’influenza et le pneumocoque (PQIIP), les couvertures vaccinales demeurent faibles. On a beaucoup étudié les barrières personnelles à la vaccination, mais peu d’études se sont intéressées aux barrières d’autre nature.
Objectifs
Déterminer la présence de barrières liées à l’organisation du système de santé et formuler des recommandations pour augmenter les couvertures vaccinales.
Méthode
Dans le cadre d’un devis mixte, furent réalisées une enquête téléphonique auprès de 996 personnes de la population cible et une étude de cas impliquant le suivi du PQIIP auprès de toutes les catégories de sites et d’acteurs requérant 43 entrevues semi-structurées et 4 groupes de discussion. Les données du sondage ont été soumises à une analyse statistique descriptive. L’analyse qualitative a été faite selon l’approche de Miles et Huberman.
Résultats
Les résultats indiquent la présence de barrières à l’accès à l’information. Elles concernent l’accès à la recommandation du médecin, aux connaissances sur l’efficacité ou la sécurité des vaccins et sur l’admissibilité des clientèles au PQIIP. Le recours à la vaccination est aussi limité par des barrières organisationnelles restreignant, entre autres, le choix du lieu et du moment de vaccination. Les mécanismes de coordination et de recours aux incitatifs ne sont pas optimaux. La levée des barrières organisationnelles relève davantage de facteurs stratégiques que structuraux.
Conclusion
La prise en compte des barrières organisationnelles devrait être une composante importante des stratégies d’augmentation des couvertures vaccinales. Les autorités de santé publique devraient s’orienter en priorité vers une gestion stratégique de l’information et de l’environnement inter-organisationnel.
Mots clés: vaccination, influenza, pneumocoque, évaluation de programme, barrières organisationnelles
Footnotes
Remerciement: Les auteurs remercient le Fonds de la recherche en santé du Québec qui a subventionné cette recherche.
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