El rubor facial patológico, o ereutofobia, consiste en el sonrojo severo desencadenado por un estímulo social o emocional, debido a una actividad anómala del sistema nervioso simpático. Es uno de los síntomas cardinales de la fobia social; sin embargo, en ocasiones, el propio rubor desencadena la fobia y supone un lastre profesional, psicológico y social para muchas personas1.
Las terapias disponibles son de tipo farmacológico, técnicas psicoterapéuticas y, especialmente, tratamiento quirúrgico2.
Tratamientos no quirúrgicos (tabla 1)
Tabla 1.
Tratamientos no quirúrgicos del rubor facial
| Estudio | Tipo | Objetivo | Número | Tratamiento | Resultado |
|---|---|---|---|---|---|
| Yuraitis et al., 2004. Estados Unidos | Caso clínico | Rubor facial persistente | 1 | Toxina botulínica A | Resultado satisfactorio |
| Connor et al., 2006. Estados Unidos | ECA | Fobia social | 346 sertralina 273 placebo | Sertralina vs. placebo | Mejoría rubor: p < 0,003 |
| Licht, 2008. Dinamarca | Opinión de experto | Capítulo de revisión | – | Farmacológico anticolinérgico y beta-bloqueante. Tópico. | Mala relación eficacia/efectos secundarios |
| Welsh, 1978. Estados Unidos | Caso clínico | Rubor facial | 1 | Hipnosis | Resultado satisfactorio |
| Mulken et al., 2001. Holanda | ECA | Rubor facial | 31 | ED vs. ECT | Mejora significativa del miedo al rubor (no del rubor) para ambos |
| Bögels, 2006. Holanda | ECA | Fobia social | 65 | (ECT vs. RA) + TC | Mejor resultado ECT + TC para síntomas físicos, sobre todo a largo plazo |
| Chaker et al., 2010. Alemania | Serie de casos | Rubor facial | 31 | ECT + Tc (intensivo) | 65%, mejoría persistente |
| Lobjoie et al., 2012. Francia | Serie de casos | Rubor facial | 55 | TCc | 57,6%, remisión |
ECA: ensayo clínico aleatorizado; ECT: entrenamiento en concentración de tarea; ED: exposición directa; TC: terapia cognitiva; Tc: terapia conductual; TCc: terapia cognitiva-conductual; RA: relajación aplicada.
Tratamientos farmacológicos
Los tratamientos farmacológicos incluyen betabloqueantes (BB), ansiolíticos y antidepresivos (inhibidores de la recaptación de serotonina [ISRS] y otros tipos).
Los anticolinérgicos sistémicos no están indicados en el rubor facial y la eficacia de los BB para tratar el rubor emocional es anecdótica y no se ha estudiado con rigor, igualmente con efectos secundarios significativos a considerar2.
Los ISRS y otros antidepresivos están documentados en el tratamiento de la fobia social. Un único estudio de cohortes prospectivo compara el tratamiento con sertralina, cirugía y la no intervención terapéutica, hallando un resultado significativamente favorable para la cirugía frente a la abstención terapéutica3.
El tratamiento con toxina botulínica es anecdótico (indicación no aprobada), de efecto limitado y económicamente caro.
Técnicas psicoterapéuticas
Existen algunas publicaciones sobre terapias de exposición, cognitivas y conductuales aplicadas a la fobia social; un metaanálisis de series de casos concluye que dichos tratamientos resultan efectivos para la fobia social4, pero pocos de ellos hacen referencia al rubor facial patológico. No existen estudios comparativos frente a cirugía ni tratamientos farmacológicos.
Tratamientos quirúrgicos (tabla 2)
Tabla 2.
Resultados publicados sobre tratamiento quirúrgico del rubor facial
| Estudio | Tipo | Indicación | N | Técnica endoscópica | Satisfacción | HC |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Drott et al., 1998a. Suecia | Serie de casos | Rubor facial | 219 | Simpatectomía | 85% | 75% |
| Telaranta et al., 1998. Finlandia | Serie de casos | Rubor facial | 51 | Simpatectomía | 88% | NR |
| Drott et al., 2002. Suecia | Serie de casos | Rubor facial | 831 | Simpatectomía | 85% | 83% |
| Rajesh et al., 2002. Reino Unido | Serie de casos | Rubor-HH | 3/26b | Simpatectomía | 65%b | 77%b |
| Lardinois et al., 2002. Suiza | Serie de casos | Rubor-HH | 18/37b | Simpatectomía | 94,5% | 67% |
| Neumayer et al., 2003. Austria | Serie de casos | Rubor-HH | 18/94b | Pinzamiento | 93,6% | 12,5% |
| Callejas et al., 2003. España | Serie de casos | Rubor facial | 94 | Simpatectomía | 90,4% | 73,5% |
| Callejas et al., 2004. España | Serie de casos | Rubor facial | 100 | Simpatectomíac | NR | NR |
| Adair et al., 2005. Reino Unido | Serie de casos | Rubor facial-HH | 59/80b | Simpatectomía | 63% | 91% |
| Saetre et al., 2006. Noruega | Serie de casos | Rubor facial-HH | 44/72b | Simpatectomía | 90% | 86% |
| Licht et al., 2006. Dinamarca | Serie de casos | Rubor facial | 173 | Simpatectomía | 75% | 88% |
| Chou et al., 2006. Taiwan | Serie de casos | Rubor facial-HH | 14/114b | Pinzamientoc | NR | NR |
| Sciuchetti et al., 2006. Italia | Serie de casos | Rubor facial | 52 | Pinzamiento | 98,07% | 7,69% |
| Fibla et al., 2008. España | Serie de casos | Rubor facial-HhF | 24/41b | Simpatectomía | 83,3% | 39%b |
| Jeganathan et al., 2008. Irlanda | Serie de casos | Rubor facial-HH | 25/163b | Simpatectomía | 84% | 77%b |
| Fibla et al., 2009. España | Serie de casos | Rubor facial-HH | 15/61b | Pinzamiento | 95%b | 62,2%b |
| Coveliers et al., 2011. Holanda | Serie de casos | Rubor facial-HH | 12/73b | Simpatectomía | 42% | 79% |
| García Franco et al., 2011. España | Cohortes | Rubor facial-HH | 18/58b | 10/31b RF-8/27b ST | 15% RF-72,5% ST (p < 0,01) |
0% RF NRd ST |
| Jadresic et al., 2011. Chile | Cohortes | Rubor facial | 220 | 105 ST vs. 101 sertralina y 14 no Tto. | 86% ST vs. 54% sertralina (p = 0,003) |
99% |
| Smidfelt et al., 2011. Suecia | Serie de casos | Rubor facial-HH | 1.700b | Simpatectomía | 72,8% | 80%b |
| Callejas et al., 2012. España | Serie de casos | Rubor facial | 204 | Simpatectomía | 90% | 75% |
| Licht et al., 2012. Dinamarca | ECAe | Rubor facial | 100 | T2 ST vs. T2-3 ST | 85% (sin diferencias) | 93% |
ECA: ensayo clínico aleatorizado; HC: hipersudoración compensadora; HH: hiperhidrosis; HhF: hiperhidrosis facial; N: número de pacientes; NR: no referido; RF: radiofrecuencia; ST: simpatectomía torácica; Tto.: tratamiento.
Este mismo año el grupo de Bôras (Suecia) publica en otra revista un artículo cuyo primer autor es Rex LO y Drott C aparece como segundo autor. Recoge exactamente el mismo grupo de pacientes, revisa los resultados del global de la serie (incluye hiperhidrosis) y consecuentemente obtiene los mismos resultados en cuanto al tratamiento del rubor facial. Se ha optado por reflejar la publicación de Drott et al., centrada exclusivamente en el abordaje del rubor facial.
Global de la serie.
Estudio sobre variación de técnica quirúrgica empleada, sin ofrecer resultados de satisfacción ni efectos secundarios.
Recoge resultados de evaluación de los niveles de hipersudoración compensadora, pero no porcentaje de afectados. La RF obtuvo 0% de HC.
Se aleatoriza el nivel de simpatectomía (T2 vs. T2-3), pero no entre distintos tratamientos.
Simpatectomía torácica endoscópica
La simpatectomía toracoscópica en el tratamiento del rubor facial (e hiperhidrosis, donde la experiencia es mucho más amplia) fue descrito por Wittmoser en 1985, pero comenzó a difundirse a partir de 1998, tras la publicación del estudio del grupo sueco de Borâs. Desde entonces, diversos trabajos han sido publicados respecto a la efectividad de la técnica en el tratamiento del rubor facial, aunque generalmente en series junto a hiperhidrosis; se trata de series de casos con periodos de seguimiento corto, sin que exista ningún ensayo clínico que compare los resultados frente a otros tratamientos5.
Las complicaciones y efectos secundarios son similares a la cirugía de la hiperhidrosis. La hiperhidrosis compensadora es el efecto secundario más común de la técnica. Su incidencia varía notablemente según las series (20-90%). Resulta intolerable para 1,5-3% de los pacientes.
La respuesta inmediata a la cirugía es satisfactoria en un alto porcentaje de pacientes (85-90%). No obstante, 2 estudios publicados que analizan la respuesta a largo plazo confirman el descenso del nivel de satisfacción a medida que transcurre el tiempo, por el desarrollo de la hiperhidrosis compensadora, efecto más acusado en los casos de rubor facial6. Se recomienda extremar la indicación, evitando la cirugía en pacientes con rubor persistente o de instauración y remisión lenta del cuadro, con peor respuesta a la cirugía.
Pinzamiento simpático endoscópico
La simpatectomía endoscópica es un procedimiento irreversible, y las posibilidades de tratamiento de la hiperhidrosis compensadora, si se desarrolla, son muy escasas. La técnica de pinzamiento del nervio con clips quirúrgicos se ha demostrado eficaz en la resolución del cuadro de hiperhidrosis o rubor facial patológico, permitiendo su retirada en caso de desarrollar el paciente una hiperhidrosis compensadora intolerable, con una hipotética mejora de la hipersudoración compensadora. No obstante, la experiencia es muy limitada por el escaso número de pacientes que requirieron la retirada de clips6.
Se ha ensayado la simpatectomía percutánea por radiofrecuencia, sin éxito.
Bibliografía
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