Resumen
Objetivos
Conocer las características clínicas y el manejo terapéutico de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica atendidos ambulatoriamente en España.
Diseño
Estudio transversal y multicéntrico.
Emplazamiento
Atencion primaria (AP) y consultas ambulatorias de cardiología.
Participantes
Pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (con ecocardiograma realizado en todos ellos).
Métodos
Recogida de datos demográficos, clínicos y relativos al tratamiento de pacientes consecutivos que acudieron a la consulta (93 cardiólogos y 415 médicos de AP) con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en junio de 2006.
Resultados
Datos válidos de 2.161 pacientes (1.412 de AP; 749 de cardiología). La media de edad era 70,9±10,6 años; el 55,62% eran varones. Entre los pacientes atendidos en cardiología había más varones y eran más jóvenes, con mejor grado funcional, menor fracción de eyección y menos comorbilidades que entre los atendidos en AP. Los fármacos más utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca eran los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II) (89,4%) y los diuréticos (84,91%), seguidos de los bloqueadores beta (43,96%). La presión arterial estaba controlada (< 130/80 mmHg) en el 24,93% de los pacientes, y la diabetes mellitus en el 32,33% de los diabéticos (HbA1c<6,5%). El control de ambas era significativamente mejor en AP.
Conclusiones
Nuestros resultados indican que existen diferencias en las características de los pacientes atendidos en ambos ámbitos asistenciales, y que se ha producido una mejora en la adecuación del tratamiento farmacológico en comparación con estudios previos y se aproximan más a lo recomendado por las guías de insuficiencia cardíaca crónica. A pesar de ello, el control de la presión arterial y la diabetes mellitus es insuficiente.
Palabras clave: Insuficiencia cardíaca, Epidemiología, Diabetes mellitus, Hipertensión arterial sistémica
Abstract
Aim
To assess clinical characteristics and treatment management of out-patients with chronic heart failure (CHF) in Spain.
Design
Cross-sectional study.
Location
Primary care (PC) centres and cardiology out-patient clinics.
Patients
CHF patients (all had an echocardiography performed).
Methods
Data were collected from consecutive patients who attended clinics (93 cardiologist and 415 PC physicians) with a diagnosis of CHF during June 2006.
Results
The study subjects were 2161 CHF patients (1412 PC; 749 Cardiology), with a mean age was 70.9±10.6 years and 55.62% were males. Patients followed up in cardiology were younger, the majority were male, had a better functional class, lower ejection fraction, and fewer co-morbidities than those followed up in PC. The most used treatments were drugs that block the renin-angiotensin system (ACEi or ARB) (89.4%) and diuretics (84.91%), followed by beta-blockers (43.96%). Blood pressure (< 130/80 mmHg) was controlled in 24.93% of the patients, and diabetes mellitus in 32.33% of the diabetics (HbA1c<6.5%). Both risk factors were significantly better in PC.
Conclusions
The INCA results show different clinical characteristics between patients followed up in the two health care levels. The pharmacological treatment has improved since previous studies and is closer to that recommended in chronic heart failure guidelines. Nevertheless, blood pressure and diabetes mellitus control are still insufficient.
Keywords: Heart failure, Epidemiology, Diabetes mellitus, Hypertension
Introducción
La insuficiencia cardíaca se ha convertido en un importante problema de salud1. En España se estima que afecta al 10% de los individuos que superan los 70 años, representa la tercera causa de muerte y es la primera causa de ingreso hospitalario de los mayores de 65 años2. El diagnóstico precoz y un tratamiento correcto son fundamentales para aumentar la supervivencia de los pacientes y mejorar su calidad de vida.
La situación actual de la enfermedad convierte en prioritaria la implicación del médico de atención primaria (AP)3. Aunque algunos datos indican que el perfil de los pacientes con insuficiencia cardíaca está cambiando4 y puede ser distinto según el ámbito asistencial5, 6, los datos provienen en la mayoría de los casos de estudios en los que se incluye a pacientes hospitalizados o seguidos por especialistas hospitalarios, y son escasos los estudios realizados en AP.
Otro aspecto importante que valorar en estos pacientes es el manejo y el control de la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM). A pesar de su elevada prevalencia en España3, 7, su control está lejos de ser óptimo4, 6.
El estudio Insuficiencia Cardíaca (INCA) se diseñó con el objetivo principal de valorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos ambulatoriamente en España8. El objetivo secundario, al que se refiere exclusivamente este trabajo, era conocer las características clínicas y el manejo terapéutico de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica atendidos en dos ámbitos sanitarios diferentes. Esto permitirá identificar diferencias y aspectos concretos de la práctica clínica asistencial susceptibles de mejora.
Material y métodos
El estudio INCA es transversal y multicéntrico, y tuvo lugar en centros de AP y consultas de cardiología ambulatoria de toda España. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Clínic de Barcelona. Se invitó a participar en el estudio a 100 cardiólogos (1-2 por provincia, según densidad de población) y 480 médicos de AP (4–5 por cada cardiólogo participante). Aceptaron la invitación 93 cardiólogos y 415 médicos de AP. Los médicos recogieron datos de 5 pacientes de AP y 12 de cardiología que acudieron a su consulta de forma consecutiva durante junio de 2006 y cumplían todos los criterios de inclusión y ninguno de los de exclusión del estudio. Criterios de inclusión: edad ⩾ 18 años; insuficiencia cardíaca crónica diagnosticada de una de las siguientes maneras: a) ingreso hospitalario con este diagnóstico al alta y durante el cual se hubiese realizado un ecocardiograma en el que se demostrase una anomalía compatible, o b) pacientes que cumplieran, de los criterios de Framingham, dos mayores o uno mayor y dos menores y tuvieran un ecocardiograma realizado en el que se demostrase una anomalía compatible; en situación estable (sin reagudizaciones de la enfermedad en los 3 meses previos); con una analítica realizada en el último año, y con capacidad para contestar a un cuestionario específico de calidad de vida. Criterios de exclusión: reagudización de síntomas o ingreso por insuficiencia cardíaca en los 3 meses previos, y cambios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en los 3 meses previos. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado.
Los datos necesarios para el estudio se recogieron en una única visita, en la que los médicos completaron una hoja de recogida de datos sencilla diseñada específicamente que incluía los siguientes apartados: datos de la consulta: provincia, ámbito sanitario (AP, cardiología); demográficos: sexo, edad, talla, peso; enfermedades concomitantes: hipertensión arterial, diabetes mellitus, fibrilación auricular, enfermedad obstructiva crónica, otros; insuficiencia cardíaca: fecha del diagnóstico; número de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca en el último año y fecha del último; clase funcional NYHA en el momento de la consulta; etiología de la insuficiencia cardíaca referida por el médico; fracción de eyección del último ecocardiograma disponible; datos analíticos: hemoglobina, creatinina sérica, sodio, potasio y glucohemoglobina (HbA1c) en los diabéticos, y tratamiento actual del paciente.
El día de la visita se realizaron a cada paciente dos mediciones de presión arterial (PA) separadas 3 min, tras un periodo de reposo de 5 min, mediante esfigmomanómetro de mercurio y/o dispositivo electrónico automático. La PA registrada corresponde a la media aritmética de las dos determinaciones. Se consideró que el paciente tenía un buen control de la HTA cuando la PA era<130/80 mmHg en la medición del día de la visita, y de la diabetes mellitus si las cifras de HbA1c eran<6,5% en la última analítica disponible.
Análisis estadístico
Los datos se trataron en el departamento de biometría de MediClin, introduciendo los datos en una base de datos (Microsoft Access 2002) con filtros que garantizaban su consistencia. Se realizó el análisis estadístico mediante el programa SAS v8.02 para Windows. Los resultados se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas, y como medidas de centralización y dispersión (media±desviación estándar [DE]; mediana [percentiles 25–75], y máximo-mínimo) para las variables cuantitativas. Se obtuvieron intervalos de confianza (IC) bilaterales del 95% para cada una de las estimaciones. La significación de las comparaciones entre variables categóricas se obtuvo mediante la prueba de la χ2, y en caso de que no fuera aplicable, mediante la prueba exacta de Fisher. La significación de las comparaciones entre variables de carácter continuo se evaluó mediante la prueba de la t de Student; en caso de incumplimiento del supuesto de normalidad, se realizó la prueba de los rangos signados de Wilcoxon. Para determinar los factores asociados con el mal control de la HTA y la DM se han realizado regresiones logísticas; para cada uno de los factores, resultaron odds ratio (OR) ajustadas e IC del 95%. Los factores incluidos en las regresiones logísticas fueron aquellos que en un análisis bivariable previo alcanzaron la significación estadística (p<0,2) y la mantuvieron tras el ajuste del modelo con todas estas variables.
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Esquema general del estudio. Estudio transversal y multicéntrico para conocer las características clínicas y el manejo terapéutico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica atendidos de forma ambulatoria en cardiología y atención primaria.
Resultados
Se recogieron datos de un total de 2.709 pacientes en toda España, de los que se rechazó a 548 por incumplir el protocolo o presentar datos incoherentes o incompletos. Las características demográficas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio se muestran en la tabla 1.
Tabla 1.
Características del total de pacientes, los pacientes seguidos en atención primaria y los seguidos en cardiología
| Total | Atención primaria | Cardiología | p | |
|---|---|---|---|---|
| Pacientes, n | 2.161 | 1.412 | 749 | |
| Edad (años), media±DE | 70,9±10,6 | 72,2±10,1 | 68,5±11,1 | < 0,0001 |
| 18–40, % | 0,98 | 0,57 | 1,74 | |
| 41–60, % | 14,66 | 12,14 | 19,36 | |
| 61–80, % | 66,45 | 66,14 | 67,02 | |
| 81, % | 17,92 | 21,14 | 11,88 | |
| Varones, % | 55,62 | 51,58 | 63,32 | < 0,0001 |
| IMC, media±DE | 28,6±4,6 | 28,8±4,8 | 28,2±4,1 | 0,0024 |
| Comorbilidades, % | 93,98 | 96,74 | 88,79 | < 0,0001 |
| Comorbilidad no CV, % | 47,84 | 51,7 | 40,72 | < 0,0001 |
| Hipertensión, % | 76,35 | 80,17 | 69,16 | < 0,0001 |
| Diabetes mellitus, % | 35,45 | 36,54 | 33,38 | 0,1431 |
| Fibrilación auricular, % | 37,16 | 36,54 | 38,32 | 0,4168 |
| EPOC, % | 22,26 | 23,87 | 19,23 | 0,0136 |
| Anemia (Hb<12 g/l), % | 15,27 | 14,87 | 16,02 | 0,4851 |
| Insuficiencia renal (Cr > 1,5 en varones y > 1,4 en mujeres), % | 9,12 | 8,91 | 9,51 | 0,6459 |
| Hiponatremia (sodio <135 mEq/l), % | 7,95 | 5,53 | 12,5 | < 0,0001 |
| Clase funcional NYHA, % | < 0,0001 | |||
| I | 16 | 16,05 | 15,92 | |
| II | 53,38 | 49,48 | 60,54 | |
| III | 27,93 | 30,92 | 22,45 | |
| IV | 2,68 | 3,55 | 1,09 | |
| FE (datos de 1.911 pacientes), media±DE | 47,5±14 | 49,5±13,9 | 44,2±13,5 | < 0,0001 |
| FE preservada (> 40%), % | 61,7 | 68,28 | 51,09 | < 0,0001 |
| Evolución de la insuficiencia cardíaca (años), media±DE | 5±4,6 | 5,2±4,6 | 4,6±4,7 | 0,0061 |
| Ingreso por insuficiencia cardíaca último año, % | 49,05 | 48,72 | 49,66 | 0,6771 |
| Hospitalizaciones, media±DE | 0,5±0,9 | 0,5±0,8 | 0,6±0,9 | 0,0871 |
| Causa de la insuficiencia cardíaca referida por el médico (%) | ||||
| Cardiopatía hipertensiva | 56,26 | 60,34 | 48,58 | < 0,0001 |
| Cardiopatía isquémica | 31,5 | 27,44 | 39,14 | < 0,0001 |
| Enfermedad valvular | 19,41 | 21,26 | 15,92 | 0,003 |
| Miocardiopatía dilatada | 17,25 | 13,86 | 23,62 | < 0,0001 |
| Miocardiopatía alcohólica | 2,44 | 1,94 | 3,37 | < 0,0001 |
| Otras | 5,77 | 6,11 | 5,13 | 0,3562 |
| Múltiples etiologías | 27,61 | 26,72 | 29,29 | 0,2088 |
Cr: creatinina; CV: cardiovascular; DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FE: fracción de eyección; Hb: hemoglobina; IMC: índice de masa corporal; NYHA: New York Heart Association.
Control de la HTA y la diabetes mellitus
El 76,35% de los pacientes estaban diagnosticados de HTA, más en AP que en cardiología (el 80,17 frente al 69,16%; p<0,0001). A pesar de la importancia del control de la PA en los pacientes con insuficiencia cardíaca, el control en la población general del estudio INCA era bajo (tabla 2), mejor en AP que en cardiología. Los resultados de control según los pacientes presentaran FE preservada o deprimida se presentan en la tabla 3.
Tabla 2.
Presión arterial en las distintas poblaciones del estudio INCA
| Total | AP | Cardiología | p | |
|---|---|---|---|---|
| Población total del estudio | ||||
| PAS, media | 136,4±18,1 | 136,7±17 | 135,6±19,9 | 0,2054 |
| PAD, media | 79,8±14,2 | 78,8±13,4 | 82,1±15,7 | 0,0007 |
| PA<130/80, % | 24,93 | 26,48 | 21,39 | 0,0676 |
| Población hipertensa del estudio | ||||
| PAS, media | 139,3±17,4 | 138,7±16,6 | 140,8±19 | 0,0336 |
| PAD, media | 81±14,1 | 79,5±13,3 | 84,7±15,6 | 0,002 |
| PA <130/80, % | 19,48 | 22,4 | 12,05 | 0,0005 |
AP: atención primaria; DE: desviación estándar PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
Tabla 3.
Presión arterial según el tipo de disfunción ventricular
| PAS, media±DE | PAD, media±DE | PA<130/80, % | p | |
|---|---|---|---|---|
| FE ⩽ 40% | 134,3±19,6 | 78,6±13,9 | 29,43 | 0,0157 |
| FE > 40% | 137,3±17 | 80,4±14,6 | 22,5 |
FE: fracción de eyección; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
Con respecto al control de la DM, presente en el 35,45% de los pacientes del estudio, sólo el 32,33% presentaba cifras de HbA1c<6,5%. El control era peor en cardiología que en AP (el 22,82% frente al 36,33%; p=0,0005).
En la regresión logística realizada para detectar los factores asociados con el mal control tanto de la HTA como de la DM, se observó que mientras que el principal factor relacionado con el mal control de la HTA era el ámbito sanitario de atención al paciente (cardiología), los principales factores en el caso de la DM estaban relacionados con el tratamiento (no estar en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales).
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
El 99,63% de los pacientes recibían tratamiento farmacológico para la insuficiencia cardíaca (tabla 4). Se observaban diferencias entre AP y cardiología tanto en el número como en la clase de los fármacos utilizados para la insuficiencia cardíaca. El número de fármacos utilizados aumentaba según empeoraba la clase funcional NYHA (clase I, 2,2±0,9; clase II, 2,4±0,9; clase III, 2,6±0,9; clase IV, 2,9±1,1; p<0,0001).
Tabla 4.
Tratamiento farmacológico de los pacientes incluidos en el estudio INCA
| Total | AP | Cardiología | p | |
|---|---|---|---|---|
| Insuficiencia cardíaca | ||||
| Número de fármacos, media | 2,6±1 | 2,5±0,9 | 2,9±1 | < 0,0001 |
| 1 fármaco, % | 10,55 | 12,89 | 6,14 | |
| 2 fármacos, % | 34,66 | 39,31 | 25,9 | |
| ⩾ 3 fármacos, % | 54,33 | 47,31 | 67,56 | |
| Diuréticos, % | 84,91 | 83,78 | 87,05 | 0,0434 |
| Tiacidas | 26,28 | 28,54 | 22,03 | 0,0011 |
| De asa | 57,75 | 53,4 | 65,95 | 0,0001 |
| Espironolactona, % | 21,47 | 19,12 | 25,9 | 0,0003 |
| Eplerenona, % | 3,98 | 0,99 | 9,61 | < 0,0001 |
| Digoxina, % | 33,5 | 34,63 | 31,38 | NS |
| Bloqueadores beta, % | 43,96 | 35,13 | 60,61 | < 0,0001 |
| IECA, % | 49,63 | 46,88 | 54,87 | 0,0004 |
| ARA-II, % | 45,83 | 46,28 | 44,99 | NS |
| IECA o ARA-II,% | 89,4 | 88,3 | 91,32 | 0,0348 |
| IECA+ARA-II, % | 6,06 | 4,75 | 8,54 | 0,0004 |
| IECA o ARA-II+bloqueador beta, % | 39,15 | 30,45 | 55,54 | < 0,0001 |
| Otros tratamientos | ||||
| Bloqueadores alfa, % | 6,8 | 6,37 | 7,61 | NS |
| Antagonistas del calcio, % | 19,81 | 19,76 | 19,89 | NS |
| Antiagregantes, % | 42,39 | 42,42 | 42,32 | NS |
| Anticoagulantes, % | 33,27 | 32,08 | 35,51 | NS |
| AINE, % | 6,85 | 9,49 | 1,87 | < 0,01 |
| Estatinas, % | 46,32 | 44,26 | 50,2 | < 0,01 |
| ADO, % | 23,92 | 24,36 | 23,1 | NS |
| Insulina, % | 10,37 | 10,84 | 9,48 | NS |
ADO: antidiabéticos orales; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; AP: atención primaria; ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Los pacientes con FE deprimida eran tratados con mayor número de fármacos (más inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina [IECA], diuréticos de asa, bloqueadores beta [BB], espironolactona y eplerenona) que en los pacientes con FE preservada (tabla 5).
Tabla 5.
Utilización de fármacos dependiendo de la fracción de eyección
| FE deprimida (⩽ 40%) | FE preservada (> 40%) | p | |
|---|---|---|---|
| Clase funcional III–IV NYHA, % | 48,48% | 28,84% | < 0,0001 |
| Número de fármacos | 2,9±0,9 | 2,5±1 | < 0,0001 |
| Tratamiento farmacológico, % | 99,86 | 99,58 | 0,2748 |
| Diuréticos | 87,84 | 84,14 | 0,0252 |
| Tiacidas | 20,77 | 28,75 | < 0,0001 |
| De asa | 66,67 | 54,88 | < 0,0001 |
| Espironolactona, % | 30,46 | 17,22 | < 0,0001 |
| Eplerenona, % | 6,97 | 2,72 | < 0,0001 |
| Digoxina, % | 36,75 | 31,81 | 0,0263 |
| Bloqueadores beta, % | 56,28 | 39,53 | < 0,0001 |
| IECA, % | 57,24 | 47,07 | < 0,0001 |
| ARA-II, % | 41,67 | 46,69 | 0,0332 |
| IECA o ARA-II, % | 91,94 | 88,21 | 0,0093 |
| IECA+ARA-II, % | 6,97 | 5,51 | 0,1956 |
ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; FE: fracción de eyección; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Discusión
El estudio INCA proporciona una visión actualizada de las características y el manejo terapéutico de una amplia población de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca crónica atendidos de forma ambulatoria en España.
Características de los pacientes
Como ya se había descrito, en AP se trata a más mujeres, mayores e hipertensas, y en cardiología ambulatoria, a más varones, más jóvenes y con antecedentes de cardiopatía isquémica5, 9.
Los resultados del presente estudio confirman los del estudio GALICAP4 e indican que la insuficiencia cardíaca crónica con FE preservada es la forma más frecuente de insuficiencia cardíaca en los pacientes ambulatorios en nuestro país.
Cabe destacar el elevado porcentaje de pacientes con comorbilidades no cardiovasculares, sobre todo en AP, algo que puede condicionar el manejo de la insuficiencia cardíaca, la calidad de vida y el pronóstico general.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica
La optimización terapéutica es uno de los principales objetivos de la atención de estos pacientes. En el estudio INCA, el empleo de fármacos de reconocido beneficio pronóstico es superior al descrito en estudios previos y se aproxima más a lo recomendado en las guías de práctica clínica actuales tanto para los pacientes atendidos en AP como en cardiología10.
Se observaron diferencias significativas, previamente descritas5, 9, 11, entre el tratamiento de los pacientes atendidos en AP y cardiología ambulatoria. En cardiología se utilizaba una media mayor de fármacos para tratar la insuficiencia cardíaca y se prescribía en mayor proporción diuréticos (especialmente de asa), IECA, BB, espironolactona, eplerenona y combinaciones de IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)+BB. Las diferencias en las etiologías de la insuficiencia cardíaca entre los pacientes atendidos en estos dos ámbitos sanitarios podría explicar, al menos en parte, las diferencias observadas en el tratamiento utilizado, aunque se debería estudiar explícitamente esta posibilidad.
En los pacientes con FE disminuida (los más representados en los ensayos clínicos), el elevado porcentaje de pacientes tratados con IECA o ARA-II y BB superior al de estudios previos3, 4 y similar en el caso de los BB al conseguido en ensayos clínicos11, 12, 13, indica un mejor tratamiento de estos pacientes. Las diferencias en la utilización de las distintas familias farmacológicas según la FE es similar a la encontrada en estudios previos3, 4, 14, 15.
Control de la HTA y la DM
En el estudio INCA se confirma la elevada tasa de pacientes con HTA y DM descrita en otros estudios españoles4, 7, 10. En el estudio INCA escasamente 1 de cada 4 pacientes presentaba cifras óptimas de PA y esta proporción era menor en los hipertensos. Los pacientes atendidos por los cardiólogos tenían un grado de control peor, y la atención en cardiología era el principal factor asociado con el mal control de la HTA. Tanto el escaso control de las cifras de PA4, 6, 14 como el peor control en cardiología6 ya habían sido descritos en estudios previos. Aunque el control estricto de la PA se considera una de las principales armas en el tratamiento de los pacientes con FE preservada, el estudio INCA nos muestra cómo el control de la PA en estos pacientes es incluso peor que en los pacientes con FE deprimida (el 22,5 frente al 29,43%; p=0,0157). Sin embargo, el hecho de que la FE sea un dato retrospectivo basado en un ecocardiograma sistemático exige cierta cautela al sacar conclusiones.
A pesar de que escasamente un 32,3% de los pacientes diabéticos del estudio tienen cifras de HbA1c<6,5%, el hecho de que los principales determinantes para el mal control de la DM estén relacionados con el tratamiento recibido marca un gran margen de mejora en el tratamiento disponible.
De forma muy general, podría concluirse que mientras los cardiólogos tienden a un mayor uso de los fármacos recomendados por las guías para mejorar el pronóstico de la enfermedad, los médicos de AP tienden a controlar mejor los factores de riesgo.
Lo conocido sobre el tema
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•
La insuficiencia cardíaca se ha convertido en importante problema de salud.
-
•
La situación actual de la enfermedad convierte en prioritaria la implicación del médico de atención primaria (AP).
-
•
La mayoría de los datos sobre las características clínicas y el manejo terapéutico de los pacientes con insuficiencia cardíaca provienen de estudios en los que se incluye a pacientes hospitalizados o seguidos por especialistas hospitalarios, y son escasos los estudios realizados en AP.
Qué aporta este estudio
-
•
Los médicos de AP y los cardiólogos atienden frecuentemente a pacientes con insuficiencia cardíaca de distintas características.
-
•
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es la forma más prevalente de insuficiencia cardíaca en los pacientes ambulatorios en España.
-
•
Aunque el tratamiento dirigido a mejorar los síntomas y el pronóstico de estos pacientes ha mejorado en ambos ámbitos asistenciales, el control de la presión arterial y la diabetes es insuficiente.
Limitaciones
La selección no aleatoria de médicos y pacientes en el estudio INCA dificulta generalizar estrictamente los resultados a la población española con insuficiencia cardíaca; sin embargo, el análisis de una muestra homogénea y amplia de pacientes seleccionados consecutivamente en toda España en un estudio transversal presumiblemente ilustra la población seguida de forma ambulatoria en nuestro país en un momento determinado. Dos posibles sesgos adicionales son la existencia de ecocardiograma previo y la exigencia de capacidad para cumplimentar un cuestionario de calidad de vida, que pueden haber llevado, respectivamente, a una población mejor tratada y con menor deterioro general. Ambos sesgos eran inevitables para garantizar los objetivos del estudio. Los resultados de nuestro estudio, por lo tanto, son básicamente generalizables a la población con estas características.
Conclusiones
Aunque los médicos de AP y los cardiólogos atienden frecuentemente a pacientes con distintas características, la insuficiencia cardíaca con FE preservada es la forma más prevalente de insuficiencia cardíaca en los pacientes ambulatorios de nuestro país. El tratamiento dirigido a mejorar los síntomas y el pronóstico de estos pacientes ha mejorado en ambos ámbitos asistenciales, pero el control de la PA y la DM es insuficiente. Es necesario mejorar el tratamiento integral de estos pacientes, para lo cual la colaboración entre los distintos niveles asistenciales resulta crucial.
Financiación
Este estudio fue financiado por AstraZeneca Farmacéutica Spain, S.A.
Bibliografía
- 1.Cleland J.G.F., KhDand A., Clark A.L. The heart failure epidemic: exactly how big is it? Eur Heart J. 2001;22:623–626. doi: 10.1053/euhj.2000.2493. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Rodríguez-Artalejo F., Banegas Banegas J.R., Guallar-Castillón P. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2004;57:163–170. [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Cleland J.G.F., Cohen-Solal A., Cosin Agular J., Dietz R., Eastaugh J., Follate F. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey. Lancet. 2002;360:1631–1639. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11601-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Otero-Raviña F., Grigorian-Shamagian L., Francis-Galiana, Názara-Otero C., Fernández-Villaverde J.M., Del Álamo-Alonso A. Estudio gallego de insuficiencia cardiaca en atención primaria (estudio GALICAP) Rev Esp Cardiol. 2007;60:373–383. [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Rutten F.H., Grobbee D.E., Hoes A.W. Differences between general practitioners and cardiologists in diagnosis and management of heart failure: a survey in every-day practice. Eur J Heart Fail. 2003;5:337–344. doi: 10.1016/s1388-9842(03)00050-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.González Juanatey J.R., Alegría Ezquerra E., Lozano vidal J.V., Llisterri Caro J.L., García Acuña J.M. González Maqueda I. Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio Cardiotens 1999. Rev Esp Cardiol. 2001;54:139–149. doi: 10.1157/03008932054000220010139. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.Rodríguez Roca G.C., Barrios Alonso V., Aznar Costa J., Llisterrri Caro J.L., Alonso Moreno F.J., Escobar Cervantes C. Características clínicas de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca crónica asistidos en Atención Primaria. Rev Clin Esp. 2007;207:337–340. doi: 10.1016/s0014-2565(07)73402-1. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Barrios Alonso V., Peña Pérez G., González Juanatey J.R., Alegría Ezquerra E., Lozano Vidal J.V., Llisterri Caro J.L. Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca en las consultas de Atención Primaria y de Cardiología en España. Rev Clin Esp. 2003;203:334–342. doi: 10.1157/13047947. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Anguita Sánchez M. Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca controlados en consultas específicas de insuficiencia cardíaca. Resultados del registro BADAPIC. Rev Esp Cardiol. 2004;57:1159–1169. [PubMed] [Google Scholar]
- 10.Salvador M.F., Sebaoun A., Sonntag F., Blanch P., Silber S., Aznar J. Estudio europeo del tratamiento ambulatorio de la insuficiencia cardíaca realizado por cardiólogos. Rev Esp Cardiol. 2004;57:1170–1178. [PubMed] [Google Scholar]
- 11.Maggioni A., Anand I., Gottlieb S.O., Latini R., Tognoni G., Cohn J., on behalf of the Val-HeFT Investigators Effects of valsartan on morbidity and mortality in patients with heart failure not receiving angiotensin converting enzyme inhibitors. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1414–1421. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02304-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 12.McMurray J.J., Ostergren J., Swedberg K., Granger C.B., Held P., Michelson E.L. Effect of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet. 2003;362:767–771. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14283-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Komajda M., Follath F., Swedberg K., Cleland J., Aguilar J.C., Cohne-Solal A. The euroHeart Failure Survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment. Eur Heart J. 2003;24:464–474. doi: 10.1016/s0195-668x(02)00700-5. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Poole-Wilson P.A., Swedberg K., Cleland J.G.F., DiLenarda A., Hanrath P., Komadja M. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial. Lancet. 2003;362:7–13. doi: 10.1016/S0140-6736(03)13800-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Owan T.E., Hodge D.O., Herges R.M., Jacobsen S.J., Roger V.L., Redfield M.M. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355:251–259. doi: 10.1056/NEJMoa052256. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]