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. 2010 Feb 2;42(11):564–570. [Article in Spanish] doi: 10.1016/j.aprim.2009.10.020

Reducción de los niveles de estrés y ansiedad en médicos de Atención Primaria mediante la aplicación de un programa de entrenamiento en conciencia plena (mindfulness)

Reducing stress levels and anxiety in primary-care physicians through training and practice of a mindfulness meditation technique

Clemente Franco Justo 1
PMCID: PMC7024514  PMID: 20129713

Resumen

Objetivo

Evaluar la eficacia de una técnica de meditación para el desarrollo de la conciencia plena (mindfulness) sobre los niveles de estrés y ansiedad en un grupo de médicos de atención primaria.

Diseño

Cuasiexperimental con un grupo control y un grupo experimental.

Emplazamiento

Universidad de Almería.

Participantes

Treinta y ocho médicos de atención primaria (19 en el grupo experimental y 19 en el grupo control) matriculados en el curso para la obtención del Certificado de Aptitud Pedagógica.

Intervención

El grupo experimental recibió un programa psicoeducativo de meditación para el entrenamiento y práctica de la conciencia plena.

Mediciones

Para la medición de los niveles de estrés y ansiedad se emplearon la escala de estrés percibido, el cuestionario Strain y el cuestionario de ansiedad estado-rasgo.

Resultados

Se observó una reducción significativa en el grupo experimental en comparación con el grupo control en todas las variables que evaluaban los niveles de estrés y ansiedad de los médicos de atención primaria al comparar sus puntuaciones pretest-postest y pretest-seguimiento.

Conclusiones

Los resultados de la presente investigación son un apoyo a la eficacia de las técnicas de meditación para el desarrollo de la conciencia plena para la disminución de los niveles de estrés y ansiedad en médicos de atención primaria. No obstante, el estudio presenta varias limitaciones que habría que subsanar en sucesivas investigaciones para dotar de mayor validez a los resultados obtenidos.

Palabras clave: Meditación, Conciencia plena, Estrés, Ansiedad, Médicos, Atención primaria

Introducción

Ponce et al1 consideran que el estrés es un factor importante que interacciona con variables psicológicas, biológicas y sociales dando lugar a la aparición de nuevas enfermedades tanto físicas como mentales, de modo que se relaciona con el 50% de las bajas laborales. El impacto negativo que el estrés ejerce sobre la salud física y psicológica de las personas que lo padecen se traduce en trastornos cardiovasculares, deterioro del sistema inmunológico, ansiedad, depresión, incremento del consumo de drogas, etc.2. De Lorenzo3 señala que los profesionales sanitarios padecen un nivel alto de estrés y agotamiento que desencadena cuadros de ansiedad y depresión, enfermedades psicosomáticas y trastornos neuróticos. Así, hay un mayor porcentaje de enfermedades cardiovasculares, infartos, cirrosis, consumo de analgésicos, drogas y somníferos entre los profesionales sanitarios que entre la población general4, 5, 6.

Diversos estudios han encontrado niveles de ansiedad entre moderada y grave entre un 10 – 30% de los profesionales sanitarios7, 8, 9, siendo mayores en los médicos de atención primaria que en los otros especialistas10. El 70% de los médicos de atención primaria presenta una ansiedad media y el 18% alta11.

Moriana et al12 establecen que una mayor autoconsciencia y un mayor nivel de autocontrol y autoeficacia, pueden ser factores protectores frente al estrés. En concordancia con este planteamiento, Shapiro et al13 consideran que el desarrollo de la capacidad de atención produce mejoras sobre el funcionamiento del sistema de autorregulación de la conducta encargado de mantener el equilibrio y la adaptación del organismo. En este contexto, la meditación es una técnica que podría resultar especialmente útil, dados sus múltiples y variados efectos saludables14, 15, 16. El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos viene recomendando desde hace varios años el uso de la meditación como tratamiento eficaz y útil en diversos trastornos psicopatológicos y médicos como el estrés, la ansiedad, el insomnio, los dolores de cabeza, los ataques de pánico y el dolor crónico17.

El objetivo de la presente investigación es comprobar el efecto que un programa de meditación para el desarrollo de la conciencia plena (mindfulness), denominado meditación fluir, ejerce sobre los niveles de estrés y de ansiedad de un grupo de médicos de atención primaria.

Material y métodos

Diseño

Para analizar los efectos del programa de meditación en conciencia plena (variable independiente) sobre los niveles de estrés y de ansiedad de los médicos de atención primaria (variables dependientes), se utilizó un diseño cuasiexperimental de comparación de dos grupos experimental y control.

La muestra del presente estudio estuvo constituida por 38 médicos de atención primaria que se encontraban matriculados en el curso para la obtención del Certificado de Aptitud Pedagógica de la Universidad de Almería. Las edades de los participantes oscilaban entre los 36 – 57 años, siendo la media de 49,8 y la desviación típica de 11,7. El grupo experimental estuvo formado por 19 participantes (13 hombres y 6 mujeres), y el grupo control por los 19 restantes (14 hombres y 5 mujeres), mediante una asignación al azar, controlando la variable sexo para que hubiese un número aproximado de hombres y mujeres en ambos grupos y así evitar la interferencia de esta variable en los resultados del estudio, ya que diversas investigaciones han mostrado diferencias significativas en los niveles de estrés laboral en función del género10.

Instrumentos de evaluación

Para la evaluación de la percepción del estrés de los sujetos participantes en la investigación, se administró la escala de estrés percibido18 que evalúa el grado en que el sujeto percibe y valora las situaciones de la vida como estresantes. Se compone de 14 ítems con una escala tipo Likert de 0–4 puntos, que valoran el nivel de estrés percibido durante el último mes, de manera que a una mayor puntuación corresponde un mayor nivel de estrés percibido por el sujeto19. El cuestionario presenta, para la población española, una consistencia interna de 0,81, y una fiabilidad test-retest de 0,7320.

También se administró el cuestionario Strain21, que consta de 2 subescalas de 5 ítems: una que evalúa la percepción de tensión y carga emocional que se genera en las actividades relacionadas con el trabajo, y la otra que evalúa la percepción de tensión y carga emocional relacionada con la vida de relación y ocio. Ambas utilizan una escala tipo Likert de 1 – 5 puntos.

Para la evaluación de los niveles de ansiedad, se empleó el cuestionario de ansiedad estado-rasgo22. Se compone de dos escalas que miden dos conceptos independientes de la ansiedad, como estado y como rasgo. Está formado por 40 ítems (20 para cada escala), con una escala tipo Likert de 0 – 3 puntos. Los sujetos evalúan cómo se sienten tanto generalmente (ansiedad-rasgo), como en el momento actual (ansiedad-estado). Los coeficientes de consistencia interna son 0,91 – 0,94 para las escalas ansiedad-rasgo y ansiedad-estado, respectivamente, siendo la fiabilidad test-retest de 0,81 para la ansiedad-rasgo y de 0,40 para la ansiedad-estado23.

Procedimiento

En primer lugar, se procedió a obtener la muestra del estudio para lo cual se ofertó un curso dirigido a médicos de atención primaria en activo matriculados para la obtención del Certificado de Aptitud Pedagógica titulado «Aprendizaje y práctica de la conciencia plena en el ámbito sanitario». Se inscribieron 44 médicos, de los cuales 38 pasaron a formar parte de la investigación, ya que no se incluyeron los profesionales que manifestaron haber tenido alguna experiencia con alguna técnica de relajación, meditación, yoga, taichi, etc.

A continuación, se procedió a obtener la medida pretest de los niveles de estrés y de ansiedad de ambos grupos, mediante los cuestionarios correspondientes que cumplimentaron de forma individual. A los componentes del grupo control, se les informó que, por razones de espacio, recibirían el curso de meditación en un segundo turno.

Una vez obtenidos los niveles de estrés y de ansiedad de partida en ambos grupos, se procedió a la aplicación del programa de intervención en el grupo experimental a lo largo de diez sesiones, realizando una sesión semanal de una hora y media de duración cada una, centrada en el aprendizaje y práctica diaria de una técnica de meditación para el desarrollo de la conciencia plena denominada meditación fluir24, 25. Este programa es una adaptación del programa de reducción del estrés denominado «Mindfulness-Based Stress Reduction»26, con la introducción de estrategias de conciencia plena o mindfulness utilizadas en la terapia de conducta dialéctica27 y en la terapia de aceptación y compromiso28. El objetivo principal de esta técnica de meditación consiste en tratar de no controlar los pensamientos, sensaciones o sentimientos, ni modificarlos o cambiarlos por otros, dejándolos libres, aceptando cualquier pensamiento, imagen o emoción que pueda aparecer o surgir de forma espontánea. Para ello, se combina el aprendizaje de dicha técnica con la exposición y debate de diversas metáforas y ejercicios utilizados en la terapia de aceptación y compromiso28, 29, así como varias historias y relatos tomados de la filosofía zen30 y de la meditación vipassana31, junto con metáforas y ejercicios de elaboración propia.

Una vez finalizado el programa de intervención se procedió a obtener las medidas post-test, para lo que se volvió a administrar a todos los sujetos, tanto del grupo control como experimental, los mismos cuestionarios.

Con el objetivo de comprobar si los resultados obtenidos en los niveles de estrés y de ansiedad se mantenían a lo largo del tiempo, seis meses después de finalizada la intervención se realizó una medida de seguimiento a cada uno de los médicos de atención primaria de ambos grupos.

Al terminar la investigación, se procedió a impartir el curso de meditación a los médicos de atención primaria del grupo control, tal y como se les había indicado.

Todos los sujetos participantes en el estudio fueron informados a la finalización de éste del objetivo de la investigación, y se solicitó su consentimiento por escrito para poder hacer uso de los datos obtenidos manteniendo y garantizando la confidencialidad y el anonimato.

Análisis estadístico

Se hallaron las medias y las desviaciones típicas de cada una de las variables del estudio en los grupos control y experimental en cada una de las fases de la investigación. Para comprobar la existencia de diferencias significativas entre las puntuaciones medias del grupo control y experimental en cada fase del estudio para las variables estrés y ansiedad, se empleó el estadístico no paramétrico U de Man-Whitney para muestras independientes, ya que los datos no se ajustaban a la distribución normal. Para comprobar la existencia de diferencias significativas entre las fases del estudio se empleó el estadístico no paramétrico de Wilcoxon para muestras relacionadas, ya que los datos no se ajustaban a la distribución normal. Para valorar la magnitud del cambio experimentado en el grupo experimental tras la intervención se empleó la d de Cohen y el porcentaje de cambio entre las puntuaciones pretest-postest y pretest-seguimiento. Todos los análisis estadísticos fueron realizados con el paquete estadístico SPSS versión 15.0.

Esquema general del estudio.

Esquema general del estudio

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Diseño cuasiexperimental de comparación de grupos (experimental-control)

Resultados

Las medias y desviaciones típicas para la variables estrés y ansiedad correspondientes a los grupos experimental y control en cada una de las fases del estudio se presentan en la tabla 1.

Tabla 1.

Estadísticos descriptivos de las variables estrés y ansiedad en ambos grupos en las tres fases del estudio

Pretest
 Postest
 Seguimiento
M DT M DT M DT
Grupo experimental
Estrés percibido 38,5 8,3 29,8 7,8 28,1 6,9
PET 19,8 5,7 14,2 4,6 13,3 4,8
PEFT 15,3 4,9 11,3 4,3 12,3 5,5
Ansiedad estado 42,7 10,0 31,2 7,2 32,8 7,4
Ansiedad rasgo 39,8 7,8 35,6 7,1 34,3 7,8



Grupo control
Estrés percibido 40,3 11,4 41,3 12,2 42,2 13,0
PET 21,1 7,6 22,8 8,2 23,1 8,8
PEFT 15,3 6,2 16,2 5,5 16,9 7,9
Ansiedad estado 44,1 12,4 46,2 11,3 47,2 12,7
Ansiedad rasgo 41,2 9,8 42,8 10,1 43,2 11,2
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DT: desviación típica; M: media; PEFT: percepción del estrés fuera del trabajo; PET: percepción del estrés en el trabajo.

No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las puntaciones medias del grupo control y experimental en la fase pretest. Sí se observaron en las variables estrés percibido, percepción de estrés en el trabajo, percepción de estrés fuera del trabajo, ansiedad estado y ansiedad rasgo tanto en la fase postest como en la de seguimiento (tabla 2).

Tabla 2.

Prueba U de Man-Whitney para muestras independientes de las diferencias pretest, postest y seguimiento entre el grupo control y el experimental

Pretest
 Postest
 Seguimiento
Variable z p z p z p
Estrés percibido 0,193 0,819 −4,43 0,001 −4,62 0,001
PET 0,423 0,563 −3,23 0,017 −3,39 0,008
PEFT 0,714 0,218 −2,69 0,032 −2,45 0,039
Ansiedad estado 0,283 0,717 −5,02 <0,005 −4,81 <0,005
Ansiedad rasgo 0,494 0,512 −2,49 0,036 −2,34 0,045
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PEFT: percepción del estrés fuera del trabajo; PET: percepción del estrés en el trabajo.

En el grupo experimental, se observaron diferencias estadísticamente significativas en las variables estrés percibido, percepción de estrés en el trabajo, percepción de estrés fuera del trabajo, ansiedad estado y ansiedad rasgo, tanto en la comparación pretest-postest como en la pretest-seguimiento, pero no en la comparación postest-seguimiento (tabla 3). En el grupo control, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables al comparar las diferentes fases (tabla 3).

Tabla 3.

Prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas de las diferencias pretest-postest, pretest-seguimiento y postest-seguimiento en cada uno de los grupos

Pretest-postest
 Pretest-seguimiento
 Postest-seguimiento
z p z p z p
Grupo experimental
Estrés percibido −4,98 <0,005 −5,17 <0,005 0,239 0,709
PET −3,47 0,006 −3,61 0,004 0,343 0,653
PEFT −3,41 0,008 −3,32 0,012 0,417 0,581
Ansiedad estado −5,24 <0,005 −5,11 <0,005 0,382 0,627
Ansiedad rasgo −2,38 0,042 −2,47 0,038 0,349 0,642



Grupo control
Estrés percibido 0,543 0,459 0,465 0,546 0,712 0,221
PET 0,639 0,326 0,819 0,172 0,735 0,204
PEFT 0,219 0,748 0,318 0,624 0,583 0,494
Ansiedad rasgo 0,519 0,616 0,714 0,236 0,548 0,583
Ansiedad estado 0,874 0,156 0,798 0,193 0,975 0,123
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PEFT: percepción del estrés fuera del trabajo; PET: percepción del estrés en el trabajo.

Los valores de la d de Cohen32 superiores a 1,5 indican la presencia de cambios muy importantes, entre 1,5 – 1 importantes, y entre 1 – 0,5 medios. En el grupo experimental, en la fase postest se observaron cambios importantes en las variables estrés percibido (d = 1,07), percepción de estrés en el trabajo (d = 1,09), y ansiedad estado (d = 1,35), y medios en la percepción de estrés fuera del trabajo (d = 0,87) y ansiedad rasgo (d = 0,55) (tabla 4). En la fase de seguimiento, se observaron cambios importantes en las variables estrés percibido (d = 1,35), percepción de estrés en el trabajo (d = 1,23), y ansiedad estado (d = 1,13), y medios en la percepción de estrés fuera del trabajo (d = 0,57), y ansiedad rasgo (d = 0,71) (tabla 4).

Tabla 4.

d de Cohen y porcentaje de cambio postest y seguimiento en el grupo experimental para las variables estrés y ansiedad

d Postest d Seguimiento % Postest % Seguimiento
Estrés percibido 1,07 1,35 −22,53 −26,29
PET 1,09 1,23 −28,24 −32,98
PEFT 0,87 0,57 −26,22 −19,22
Ansiedad estado 1,35 1,13 −27,64 −23,19
Ansiedad rasgo 0,55 0,71 −10,52 −13,89
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PEFT: percepción del estrés fuera del trabajo; PET: percepción del estrés en el trabajo.

Respecto al porcentaje de cambio pretest-postest, se observaron reducciones por encima del 20% en todas las variables, menos en ansiedad rasgo (reducción del 10%). El porcentaje de cambio entre las puntuaciones pretest-seguimiento, las reducciones oscilan entre el 33% experimentado en la percepción del estrés en el trabajo y el 14% de ansiedad rasgo (tabla 4).

Discusión

Una vez analizados los resultados, puede afirmarse que el programa de meditación para el desarrollo de la conciencia plena ha producido una reducción significativa de los niveles de estrés y ansiedad del grupo experimental en comparación con el grupo control. Estos resultados concuerdan con los encontrados en otras investigaciones, donde se avala la eficacia de las técnicas de meditación para la reducción del estrés y la ansiedad34, 35, 36, 37, 38, 39, 40. Además, estas reducciones significativas se mantienen en el grupo experimental 6 meses después de finalizada la intervención, por lo que suponen un apoyo a la eficacia de este tipo de técnicas, indicando al mismo tiempo, la alta adherencia a este tipo de intervención por parte de las personas que participan en el programa de entrenamiento en el desarrollo y práctica de la conciencia plena. Las técnicas de conciencia plena mantienen su eficacia después de la intervención debido al hecho de que la persona aprende una serie de habilidades que incorpora a su vida diaria y que pone en práctica en diversas situaciones. De este modo, las técnicas de conciencia plena suponen una alternativa tanto terapéutica como preventiva, aunque requieren de un compromiso activo por parte de la persona en su práctica regular33.

El cúmulo de situaciones estresantes a las que los médicos de atención primaria están expuestos de manera constante, puede producir una serie de consecuencias graves tanto en su salud física como psicológica, a raíz de un proceso de afrontamiento basado en el control y evitación de los pensamientos y sentimientos negativos, en lugar de emplear un modelo de afrontamiento basado en la aceptación de tales condiciones34.

Aún así, la prevención del estrés y la ansiedad en los médicos de atención primaria, pasa por mejorar las condiciones laborales e institucionales del puesto de trabajo para que puedan abordar de una forma eficaz su labor profesional41. También es fundamental, que el médico de atención primaria sea entrenado para poder alcanzar una distancia emocional respecto a las demandas institucionales y de los pacientes que aumentan el estrés y la ansiedad, de modo que la implicación emocional sea pertinente con la tarea11.

Es evidente, que los datos del presente estudio aunque positivos, hay que analizarlos con la debida cautela. En primer lugar, porque la muestra del estudio es relativamente pequeña, por lo que habría que confirmar dichos resultados con muestras más amplias. En segundo lugar, porque la muestra del estudio no ha sido aleatoria, sino de voluntarios, por lo que puede presentar sesgos y limitar la validez de los resultados obtenidos. En tercer lugar, porque no se puede descartar la influencia de los factores inespecíficos sobre los resultados obtenidos, como la atención, el apoyo social y la esperanza positiva, por lo que es difícil atribuir los cambios a las características específicas del programa de meditación para el desarrollo de la conciencia aplicado. De este modo, en futuras investigaciones un mejor diseño debería incluir un grupo de control activo (con atención terapéutica, apoyo social y esperanza positiva). Finalmente, habría que realizar más medidas de seguimiento a largo plazo para comprobar los efectos del programa de meditación a lo largo del tiempo.

Lo conocido sobre el tema

Los médicos de atención primaria están expuestos a altos niveles de estrés y ansiedad que repercuten negativamente sobre su salud física y psicológica.

Qué aporta este estudio

Las técnicas de meditación que promueven el desarrollo de la conciencia plena, pueden ser un recurso terapéutico efectivo para reducir, prevenir y/o paliar los niveles de estrés y ansiedad de los médicos de atención primaria, aunque requieren un compromiso activo por su parte en su práctica regular.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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