西安市学龄儿童年轻恒牙外伤的现况调查

Abstract

Objective

The prevalence rate, distribution, and reasons of immature permanent-tooth trauma in Xi'an were investigated and described, and a scientific basis was provided for the decision-making of health-administration departments.

Methods

Through cluster and simple random sampling survey, 4 013 pupils in schools from nine districts and four counties in Xi'an were sampled. All pupils and their parents were requested to complete a questionnaire. Oral examinations were conducted for children who had immature permanent teeth trauma. The number of trauma teeth and teeth were recorded. Survey data were analyzed statistically.

Results

The prevalence rate of immature permanent dental trauma was 10.5% in Xi'an. No significant differences were observed between districts and counties (P>0.05). The peak age of permanent dental trauma was at 7–9 years old, and the most was at 8 years old (31.5%). The first reason of trauma was falling down (50.9%), and the second reason was crash (36.0%). The most common trauma teeth were maxillary incisors (75.4%).

Conclusion

The prevalence rate of immature permanent teeth trauma in Xi'an was in the middle of all international levels. Children, who are vulnerable to dental trauma at their age, should be provided with appropriate prevention measures to reduce the incidence of dental trauma.

年轻恒牙外伤多发生于7~9岁儿童，占恒牙外伤的50%~70%，是仅次于龋病造成儿童恒牙永久缺损或/和缺失的第二大疾病[1]。由于年轻恒牙外伤的发病率较高，治疗难度大，预后及转归复杂，所以近几年来受到了很多临床医生和学者的关注。本研究拟对西安市学龄儿童牙外伤的现况进行调查，以描述现阶段西安市儿童年轻恒牙外伤患病率以及性别、年龄的分布，发现牙外伤的高危人群，好发地点、原因等，为牙外伤的一级预防提供可靠的数据支持，为社区卫生规划的制订和卫生行政部门的科学决策提供依据。

1. 材料和方法

1.1. 研究对象

西安市九区四县（新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、灞桥区、未央区、阎良区、临潼区、长安区、高陵县、蓝田县、周至县、户县）的所有学龄儿童。纳入标准：西安市在校小学生（一年级到六年级）；排除标准：不在校的儿童以及处于乳牙列期的小学生。

1.2. 样本量的确定

Soriano等[2]报道的儿童牙外伤患病率约为10%，这一数据是本研究检索到的近年来相关文献[2]–[10]中牙外伤患病率的中位数，以此作为年轻恒牙外伤的人群患病率估计值，即P=10%。横断面研究的样本量计算公式：$\text{N}={\text{t}}_{\alpha }^2\text{PQ}/{\text{d}}^{\text{2}}$，其中N为样本量，P为估计患病率；Q=1-P；d为容许误差，取值0.1P；α指显著性水平，取0.05，t_α≈2。计算得样本量为3 600人，为了预防调查过程中由于失访等原因引起的样本量缺失，将样本量扩大10%，最终定为4 000人。

1.3. 抽样方法

西安市共有9个区4个县，采用多阶段整群随机抽样的方法，将西安市分为13个组，以简单随机抽样的方法从每组抽取一所学校，分别为中兴路小学、太白小学、龙首村小学、明德门小学、柳树余小学、西安航空第三小学、西飞第四小学、临潼小学、周家庄小学、城关小学、北关小学、永红小学和人民路小学；每所学校以自然的年级分为6个亚组；每个亚组再以整群抽样的方法，以简单随机抽样的方法抽取一个班级，对抽取班级中的所有个体均进行调查。共抽取西安市九区四县在校小学生4 013人。

1.4. 研究方法

采用自填式问卷与体格检查相结合的方法调查。自填式问卷调查是按照统一设计的问卷进行调查，由调查员向调查对象集中发放，由调查对象自己填答问卷，调查员可以对问卷进行必要的讲解。同时，对有年轻恒牙外伤史的学生进行相应的口腔检查，记录外伤牙的数目与牙位。

在全面开展本次调查之前，以西一路小学四年级两个班级的学生作为预调查对象进行预调查，预调查过程中发现问卷设计存在问题后及时修改，直至问卷完善。同时对调查员进行了为期2个月的培训，并在预调查中对调查员牙外伤判断的一致性进行了检验。

1.5. 调查过程

1）向所有被调查学校讲明调查的目的和意义，宣传牙外伤防护知识，取得校方认可和配合，为后续工作的顺利开展奠定基础。

2）按照1.3的抽样方法，确定调查班级；调查员以班级为整体，选择在自由活动时间或者自习课时间发放调查问卷，保证调查问卷发放到班级中的每个学生手中，并对问卷中的问题做简单的不涉及引导意识的介绍。

3）要求小学生及其家长共同完成问卷的填写，对于涉及比较专业的知识，在指导语中均有简明易懂的解释。

4）1~2 d后收回问卷，对有年轻恒牙外伤史的儿童做单独的提问，调查员主要依据外伤时间轴来帮助牙外伤儿童回忆牙外伤当时的情况及外伤后治疗情况，适当的订正其问卷内容；同时，检查外伤牙的情况。

1.6. 数据整理与分析

问卷回收后对原始资料逐项进行检查与核对，填补缺漏、纠正错误，将无效的问卷剔除。无效问卷主要指的是问卷中涉及的重复问题前后答案不一致，还包括一些没有填写完整的问卷。应用数据录入软件Epidate 3.1为此次调查建立数据库，数据录入采用双核查录入，对调查表双录入后的差异作比对，对有差异的数据，核对调查问卷，重新录入。应用数据分析软件SPSS 18.0对录入的数据做统计学分析，两样本或者多样本率的比较使用卡方检验或者Fisher确切概率检验，相关性分析采用卡方检验，结果分类有序的多样本构成比的比较用秩和检验，显著性水平取0.05，P<0.05时为有统计学差异。

2. 结果

调查过程中实际发放调查问卷4 013份，收回问卷3 883份，应答率96.8%，其中有效问卷3 641份，问卷有效率93.8%，满足现况调查要求的应答率应该高于80%~90%的要求。

2.1. 样本人口分布及特征

此次调查样本人群分布中，6岁组女孩人数多于男孩（P<0.05），其余各年龄组男女比例无统计学差异（P>0.05）（表1）；各区县被调查人群性别分布均衡，男女比例无统计学差异（P>0.05）（表2）。

表 1. 调查样本人群年龄分布.

Tab 1 The age distribution of the sample

年龄/岁	性别		合计
	男	女
6	61	84	145
7	240	239	479
8	323	309	632
9	322	314	636
10	343	310	653
11	290	273	563
12	243	196	439
≥13	60	34	94
合计	1 882	1 759	3 641

表 2. 调查样本人群地区分布.

Tab 2 The area distribution of the sample

地区	性别		合计
	男	女
临潼区	136	151	287
新城区	111	136	247
阎良区	85	99	184
雁塔区	230	196	426
莲湖区	146	161	307
未央区	195	173	368
灞桥区	134	117	251
长安区	204	185	389
碑林区	145	110	255
高陵县	114	102	216
蓝田县	122	108	230
周至县	139	108	247
户县	121	113	234
合计	1 882	1 759	3 641

2.2. 年轻恒牙外伤患病率

西安市学龄儿童年轻恒牙外伤381例，患病率为10.5%（表3），其中男孩患病率12.8%，女孩患病率8.0%。男孩患病率高于女孩（P<0.05），男女患病比例为1.6︰1。

表 3. 西安市学龄儿童年轻恒牙外伤患病情况.

Tab 3 The prevalence of dental trauma to immature permanent teeth in Xi'an schoolchildren

性别	年轻恒牙外伤史		年轻恒牙外伤患病率/%	χ2值	P值
	有	无
男	241	1 641	12.8	22.79	0.00
女	140	1 619	8.0
合计	381	3 260	10.5

各区县学龄儿童年轻恒牙外伤患病率介于8.5%到12.0%之间，无统计学差异（P>0.05）（表4）。随着年龄的增长，牙外伤患病率逐渐增加（图1），由6岁时的0.69%一直增加到12岁时的13.32%，多样本率的多重比较表明，6岁组的患病率与其他年龄组之间有统计学差异（P<0.05），其余各组之间无统计学差异（P>0.05）。

表 4. 西安市九区四县学龄儿童年轻恒牙外伤患病情况.

Tab 4 The prevalence of dental trauma to immatur permanent teeth in nine districts and four counties in Xi'an schoolchildren

地区	年轻恒牙外伤史		年轻恒牙外伤患病率/%
	有	无
临潼区	28	259	9.8
新城区	24	223	9.7
阎良区	19	165	10.3
雁塔区	49	377	11.5
莲湖区	35	272	11.4
未央区	44	324	12.0
灞桥区	23	228	9.2
长安区	46	343	11.8
碑林区	24	231	9.4
高陵县	19	197	8.8
蓝田县	21	209	9.1
周至县	21	226	8.5
户县	28	206	12.0
合计	381	3 260	10.5

图 1. 西安市不同年龄学龄儿童年轻恒牙外伤患病情况.

Fig 1 The prevalence of dental trauma to immature permanent teeth of different ages in Xi'an schoolchildren

2.3. 年轻恒牙外伤的发病年龄

西安市学龄儿童年轻恒牙外伤发病高峰期为7~9岁，其中8岁时发生牙外伤的百分比最高，占所有年轻恒牙外伤的31.5%；其次是7岁和9岁，分别占26.2%和17.8%；之后依次为10岁、6岁、11岁和12岁，分别占所有年轻恒牙外伤的12.1%、6.3%、5.0%和1.0%。

2.4. 年轻恒牙外伤的原因和地点

381例牙外伤儿童中，最常见的原因是跌倒（194例，50.9%），其次为碰撞（137例，36.0%），之后依次为交通意外（17例，4.5%）、体育运动（14例，3.7%）、误用牙齿（12例，3.1%）、其他（4例，1.0%），另有3例（0.8%）无法回忆牙外伤原因。

年轻恒牙外伤最常发生的地点是学校（149例，39.1%），其次是家里（133例，34.9%），发生于街道、游乐场所和其他地方的牙外伤依次为61例（16.0%）、16例（4.2%）和9例（2.4%），还有13例（3.4%）无法确定发生地点。

2.5. 外伤牙数目与牙位

381例牙外伤儿童涉及的外伤牙数目共为508颗，平均每人1.33颗。其中涉及1颗牙齿的牙外伤最多（273例，71.7%），涉及2颗、3颗、4颗及以上外伤牙者分别为99例（26.0%）、3例（0.8%）、6例（1.6%）。

508颗外伤牙中，上颌中切牙最为多见（383颗，75.4%），其次是下颌中切牙（55颗，10.8%）、上颌侧切牙（53颗，10.4%）、下颌侧切牙（8颗，1.6%），其他牙位9颗（1.8%）。

3. 讨论

目前，无论是从国外的流行病学调查[7]还是从国内临床病例的收集和统计[11]–[12]均发现儿童牙外伤患病率有逐渐增加的趋势。年轻恒牙由于其特殊的结构与发育成熟的恒牙不同，一旦发生牙外伤，其治疗较为复杂，复诊次数多，治疗费用较高，而且年轻恒牙外伤的预后和疗效有不确定性，对首诊医生专业性要求较高。通过流行病学的基线调查可初步了解西安市儿童牙外伤的基本状况，对牙外伤的预防、医疗保险的购买、口腔从业人员的继续教育及媒体宣传提高公众认知水平等方面均有指导意义。

3.1. 样本量及样本人群分布

目前尚未见到国内牙外伤人群患病率的数据记载，在计算样本量的过程中，只能应用近几年来国外学者研究的牙外伤患病率来代替，采用的是相关文献[3]–[10]中患病率的中位数，并在此基础上将样本量扩大，保证了回收的样本量满足统计学需要。本次调查结果得出西安市学龄儿童年轻恒牙外伤患病率为10.5%，说明预期患病率的选择合适。

本研究样本人群分布中，6岁和13岁以上的学生较少，这是因为相当一部分6岁儿童处于乳牙列期，未将其纳入调查，而13岁及以上学生一般已进入初中。7岁到12岁各组人数有一定的差异，这是由人口年龄分布决定的，各年龄人口基数不同，所抽取的人数也就不相同。除6岁外，其余年龄组男女人数接近，各组男女分布均衡。6岁是儿童恒牙开始萌出的时间，而正常情况下，女孩比男孩牙齿钙化、萌出的时间早，所以6岁组中纳入的女孩人数多于男孩，具有统计学差异。

各区县样本量虽差异较大，样本量分布从多到少依次是：雁塔区、长安区、未央区、莲湖区、临潼区、碑林区、灞桥区、新城区、周至县、户县、蓝田县、高陵县、阎良区，样本人群分布状况与2010年第六次全国人口普查得出的西安市人口地区分布状况相一致。

3.2. 患病率

各国家、地区牙外伤患病率不同，从6%到34%不等[13]–[14]，此次调查得出的西安市学龄儿童年轻恒牙外伤患病率为10.5%，处于中位水平。本研究提示公众应加强儿童牙外伤的预防，卫生部门合理分配医疗资源，适当提高牙外伤在医疗资源上所占的比重，将牙外伤纳入医保范畴。年轻恒牙外伤的发生与社会经济状况、生活环境、儿童生活方式及文化背景等有关，不同地区得出的结果不尽相同。

3.3. 好发年龄

本调查显示，西安市小学生年轻恒牙外伤发病高峰期为7~9岁，与以往学者[15]的研究大致相同。这可能与7~9岁儿童课业负担轻，业余时间较多；该年龄段儿童活动性较强，处于好动好斗的时期；对各种未知的东西抱有好奇和探索；加上这一时期儿童运动协调能力发育尚不完善，奔跑和玩耍过程中很容易跌倒有关。7岁之前，部分儿童恒前牙未萌出，牙齿外伤不易伤及恒牙。9岁以后，课业加重，娱乐活动减少，且儿童的自我保护意识增强，牙外伤的发生率会逐渐降低。

3.4. 年轻恒牙外伤地点

本调查发现年轻恒牙外伤主要发生在学校和家里，提示学龄儿童应参加学校医疗保险以及牙科保险。另外，对喜好激烈运动、活动性较强的儿童来说，参加运动之前，可佩戴口腔防护装置来预防牙外伤的发生。美国的一项研究[16]显示：足球运动员由于强制佩戴口腔防护装置，其牙外伤发生仅占所有外伤的1.4%，而对于曲棍球运动员来说，没有要求必须佩戴口腔防护装置，这一数据达到了10.6%，说明佩戴口腔防护装置可以有效地降低牙外伤的发生。牙外伤具有地点集中性，这一特点同时提示应当对家长和学校老师加强牙外伤知识的普及和宣传力度。建议学校和其他牙外伤发生频繁的地方配备牙齿保存媒介，对校医进行牙外伤急诊培训。

3.5. 累及牙数及牙位

此次调查发现，年轻恒牙外伤累及一颗牙位的较多见（71.6%），平均1.33颗/人。上颌中切牙是最易受累的牙位，这是因为上颌是面部最为突出的部位，而上颌中切牙又是上颌最为靠前的组织，正面的冲击或者是摔倒，上颌中切牙都是首当其冲的部位，而下颌处于较低的位置，下颌骨有一定的活动性，受伤后可以直接减缓作用到牙齿上的力。

综上，西安市儿童年轻恒牙外伤患病率为10.5%，男孩患病率高于女孩，发病年龄集中在7~9岁，主要发生在学校和家里，多见的原因是跌倒和碰撞，年轻恒牙外伤最常累及一颗牙齿，主要是上颌中切牙。对于处于牙外伤发病高峰期的儿童，应该加强牙外伤的保护措施，如佩戴防护牙托等口腔防护装置，积极预防牙外伤的发生；对于学校等牙外伤多发的地点，应该配备合理的外伤牙保存媒介；行政管理部门应将牙外伤纳入医疗保险范畴。

Funding Statement

[基金项目] 陕西省科技统筹创新工程计划（2015KTCL09-07）

Supported by: Shanxi Science and Technology Co-ordination and Innovation Project (2015KTCL09-07).