Abstract
目的
比较快慢速扩弓治疗对鼻腔结构改建的影响。
方法
选取牙弓狭窄者40例，随机分为2组，术前和术后分别拍摄锥形束CT，比较治疗前后鼻腔结构的变化。
结果
快速扩弓组较慢速扩弓组基骨弓宽度和鼻腔骨性结构打开量大；上颌骨宽度和鼻腔软组织变化无明显差异。
结论
快速扩弓治疗更有益于改善鼻腔功能。
Keywords: 快速扩弓, 慢速扩弓, 鼻腔, 锥形束CT, 鼻通气量
Abstract
Objective
This study aims to compare the effects of fast and slow expansion on nasal cavity structure.
Methods
A total of 40 patients were selected and randomly divided into two groups. Cone-beam computer tomography (CBCT) was obtained before and after surgery and used for comparing the changes in nasal structure before and after treatment.
Results
Fast expansion had resulted in greater changes in the basilar and nasal bone arch extension structures than slow expansion. No significant difference at maxillary width and nasal parenchyma.
Conclusion
Rapid expansion therapy has more beneficial effects on nasal function.
Keywords: fast expansion, slow expansion, nasal cavity, cone-beam computer tomography, nasal ventilation
处于生长发育期的青少年发生呼吸功能异常会影响上颌的发育，原因在于呼吸异常会破坏口周肌肉系统平衡，改变口腔内外压力，使得上颌骨硬腭不能正常下降，形成腭盖高拱、牙弓狭窄、牙列拥挤、唇肌松弛、开唇露齿等畸形，影响面型美观的同时还会进一步影响鼻腔发育，使其通气量减少，进一步加重口呼吸。上颌扩弓治疗作为治疗错
畸形的一种手段被用来治疗上颌横向发育不足，由于处于生长发育的患者腭中缝没有完全闭合，软骨仍具有生长的潜力，快速扩弓通过打开上颌复合体腭中缝，增加横向宽度，从而扩大牙弓，同时鼻底的骨性横向宽度增加，改善通气量[1]。近年有学者[2]报告了快速扩弓对上颌复合体及气道形态的改变，但较少有关于快慢速扩弓对鼻腔结构改变的差异研究，本文从快速扩弓和慢速扩弓对鼻腔影响的方面做了相关研究，以期对临床治疗提供一些参考。
1. 材料和方法
1.1. 研究对象
选取就诊于南开医院口腔科处于生长发育期的牙弓狭窄患者40人，其中男17人，女23人，年龄最大者13岁，最小者11岁，平均年龄（12.3±0.4）岁。纳入条件：1）牙弓狭窄，腭盖高拱，横向发育不足，牙列拥挤中度；2）生长发育高峰期的青少年，颈椎骨龄为1.740 4~2.623；3）左右第一前磨牙基骨弓宽度与12个上颌牙（6—6）近远中宽度总和的比值小于37%（Howes定量分析）[3]；4）患者进行治疗前均确保无口呼吸习惯或已破除；5）无正畸治疗史，无牙周病。
1.2. 方法
将40个患者随机标注为1~40，单数为快速扩弓组（快速组）：男11人，女9人，年龄最大者13岁，最小者11岁，平均年龄（12.1±0.7）岁；每天加力2次，每次1/4圈；双数为慢速扩弓组（慢速组）：男6人，女14人，年龄最大者13岁，最小者11岁，平均年龄（12.4±0.8）岁，2 d加力1次，每次1/4圈。2组患者均采用Hyrax型上颌螺旋扩弓器，即上颌第一前磨牙和上颌第一磨牙安装带环，中间连接杆式扩弓器，两侧带环用直径1.0 mm钢丝连接为一体，尽量贴合双侧牙体。2组均为家长晨起为其加力，当2组患者扩弓治疗至上颌第一磨牙舌尖咬至下颌第一磨牙颊尖时停止加力[4]，记录螺旋扩大量H，用树脂固定螺旋扩弓器的螺旋宽度，患者继续佩戴螺旋扩弓器3个月后拆除，行固定矫治治疗。术前和术后均即刻采用锥形束CT拍取三维数据，应用invivo 5软件转换为三维影像测量。
1.3. 测量项目
1.3.1. 上颌骨宽度
取头颅三维立体正位像，上颌复合体两侧颧突的外侧最突点间的距离M1；两侧颧牙槽嵴弧形最凹点间的距离M3；两点中点连线的距离M2（图1）。
图 1. 上颌骨宽度.
Fig 1 Maxillary width
1.3.2. 基骨弓宽度
冠状面取左右尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙颊舌向最大面积层基骨最凹点间的距离A3、A4、A5、A6（图2）。
图 2. 基骨弓宽度.
Fig 2 Basal bone arch width
1.3.3. 鼻腔宽度
取冠状面，选择前部鼻腔和后部鼻腔最大面积层，分别测量鼻腔上部最凸点和鼻腔基底最凹点之间的距离，即为前鼻腔宽度和后鼻腔宽度；选择软组织三维影像测量鼻部软组织鼻翼最凸点和基底最凹点间的宽度，即为鼻软组织宽度（图3~5）。
图 3. 前鼻腔宽度.
Fig 3 The front of the nasal cavity width
图 5. 鼻腔软组织宽度.
Fig 5 Soft tissue width
图 4. 后鼻腔宽度.
Fig 4 The back of the nasal cavity width
1.4. 数据处理
采用双盲法测量采集的影像标号，将各测量项目术前术后的差值与各螺旋扩弓器的螺旋打开量H做百分比，所得数据为最终统计数据，每个项目测量3次，取2个相近者做平均值为研究数据，对其进行独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
快速组与慢速组上颌骨宽度、基骨宽度和鼻腔横向增加量的结果见表1~3。结果可见，快速扩弓和慢速扩弓均使上颌复合体在颧突、上颌中部和颧牙槽嵴处横向距离增加，快速组和慢速组在颧牙槽嵴平面的扩展差异有统计学意义（P<0.05）。上颌基骨弓宽度增加明显，尖牙所在层面宽度增加量最大，向后依次减小，2组增加量差异有统计学意义（P<0.05）。快速组和慢速组在鼻腔前部、后部和软组织外观均有增加，其中后部增加量最大，前部次之，软组织最少。
表 1. 快速组与慢速组上颌骨宽度增加量的比较.
Tab 1 Comparison of increase in maxillary width between the fast expansion group and the slow expansion group
| 上颌骨宽度 | 快速组/% | 慢速组/% | t值 | P值 |
| 上颌复合体颧突（M1） | 18.7±1.5 | 18.3±1.7 | 0.7 | >0.05 |
| 上颌复合体中部（M2） | 22.4±2.9 | 21.7±3.5 | 0.6 | >0.05 |
| 上颌复合体颧牙槽嵴（M3） | 27.8±3.1 | 23.8±2.4 | 3.9 | <0.05 |
表 3. 快速组与慢速组鼻腔横向增加量的比较.
Tab 3 Comparison of increase in lateral nasal cavity between the fast expansion group and the slow expansion group
| 鼻腔宽度 | 快速组/% | 慢速组/% | t值 | P值 |
| 前鼻腔侧壁 | 9.4±1.8 | 4.9±2.8 | 5.3 | <0.05 |
| 前鼻腔基底 | 21.1±2.3 | 19.4±1.9 | 2.2 | <0.05 |
| 后鼻腔侧壁 | 24.6±3.5 | 16.9±2.4 | 7.0 | <0.05 |
| 后鼻腔基底 | 21.5±2.6 | 18.3±4.9 | 2.3 | <0.05 |
| 鼻腔软组织侧壁 | 3.5±1.9 | 4.2±2.2 | 0.9 | >0.05 |
| 鼻腔软组织基底 | 7.5±2.6 | 5.3±1.2 | 2.9 | <0.05 |
表 2. 快速组与慢速组基骨弓宽度增加的比较.
Tab 2 Comparison of increase in basal bone arch width between the fast expansion group and the slow expansion group
| 上颌基骨弓宽度 | 快速组/% | 慢速组/% | t值 | P值 |
| 尖牙基骨（A3） | 32.0±2.4 | 26.4±3.7 | 4.8 | <0.05 |
| 第一前磨牙基骨（A4） | 28.2±4.6 | 24.2±2.5 | 3.0 | <0.05 |
| 第二前磨牙基骨（A5） | 26.3±1.8 | 23.1±2.8 | 3.7 | <0.05 |
| 第一磨牙基骨（A6） | 25.8±2.3 | 22.7±1.5 | 4.5 | <0.05 |
3. 讨论
上颌牙弓狭窄是错
畸形中常见的一种类型，可造成牙列拥挤、双颌前突等影响患者的美观。改善上颌横向发育不足一直是正畸界讨论的问题，上颌扩弓治疗作为解除上颌牙弓狭窄的一种治疗手段在20世纪初被大范围的应用，被称之为"上颌扩大的时代”，经过一个多世纪的发展，学者对上颌扩弓治疗有了更深刻的认识，同时它的效果已被众多学者证明是一种高效且易于控制的治疗方法[5]，在打开上颌复合体横向宽度的同时能够打开鼻腔下1/3的骨性结构，增加其横向宽度[6]–[7]。本实验选取了能够代表鼻底和鼻腔横向宽度的骨性线性距离作为测量项目，原因为骨性结构在锥形束CT中显示清楚，分辨率较高，可以提高定点测量的准确性和可重复性[8]，相较于测量鼻腔体积而言，骨性结构比较稳定，不会因为呼吸产生的节律性改变而产生较大的差异[9]。
实验结果显示，快速扩弓和慢速扩弓均使上颌复合体在颧突、上颌中部和颧牙槽嵴处横向距离增加，从骨性打开情况看，2组鼻底打开形状均呈上小下大的梯形，此研究结果与其他学者[9]–[10]的研究结果一致。快速组和慢速组在颧牙槽嵴平面的扩展差异有统计学意义（P<0.05），而在中部和颧突处差异无统计学意义，从而说明快速组只是在鼻底的骨性打开量大于慢速组，而鼻腔上部结构无明显差别。在第一磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙和尖牙的基骨处，快速组和慢速组中上颌复合体从前向后打开量依次变大，呈前大后小梯形，这与其他学者的研究[11]–[12]结果一致。2组数据差异均具有统计学意义（P<0.05），即快速组中上颌复合体的骨性打开量大于慢速组[13]。2组在前鼻腔基底、后鼻腔侧壁和后鼻腔基底的变化较大，而在前鼻腔侧壁、鼻腔软组织基底和侧壁变化微小，这与螺旋扩弓器力量直接作用的部位有关[14]。由此可见，扩弓治疗对于改善鼻腔后部和基底的横向宽度有较好的效果，并不会改变鼻腔的软组织外观，这对改善鼻腔功能非常重要。这与Palaisa等[15]观察结果相近。
综上所述，2组在鼻腔和鼻底均有骨性打开，鼻腔的横向距离增加，而比较2组数据可知在鼻腔后部和鼻底的骨性打开量差异有统计学意义，说明快速扩弓较慢速扩弓组对于鼻腔横向距离的增加更加明显，原因为当矫治力达到一定大小时，上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨之间会有明显的移动，这些部位的骨缝先后发生分离，此为鼻腔容积扩大的机制之一[16]。当上颌螺旋扩弓器作用力量直接作用于第一磨牙和第一前磨牙时，这种矫形力会迅速传导至上颌骨和周围诸骨，使其骨缝发生分离，增加鼻腔及鼻底的横向距离，从而扩大鼻腔容积，改善鼻腔功能。快速扩弓相较慢速扩弓力量在短时间内迅速集聚、爆发，骨性分离较大；而慢速扩弓随着治疗时间的延长，扩弓力量会被自身组织抵消一部分，传导至鼻底的力量被削弱，骨性分离量变小，故而慢速扩弓对鼻底骨性打开量较小[17]。由此可见，快速扩弓较慢速扩弓不仅治疗周期较短，对于改善鼻腔功能，提升鼻通气量也有一定的优势，所以在临床治疗中可优先考虑选择快速扩弓治疗。
Footnotes
作者声明本文无利益冲突。
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