食物嵌塞双轴分类法及序列诊疗方案的临床效果观察

Abstract

Objective

This study aimed to determine the clinical effectiveness of double-shaft classification and sequential diagnosis and treatment of food impaction.

Methods

A total of 227 patients with food impactionwere subjected to double-shaft classification and subsequently treated by sequential diagnosis and treatment method. Treatment effectiveness was evaluated according to the subjective feelings of patientsat five time points (immediately after treatment and at 1, 3, 6, and 12 months after treatment).

Results

The average scores of patient's subjective perception were 2.00, 1.93, 1.59, 1.20, and 0.98 immediately and at 1, 3, 6, and 12 months after treatment, with treatment-efficiency values of 87.17%, 81.70%, 73.21%, 55.80%, and 44.59%, respectively. There were differences in scores of patient's subjective perception at each time point (P<0.05).

Conclusion

Double-shaft classification and sequential diagnosis and treatment can effectively guide the treatment of food impaction.

食物嵌塞（food impaction）是临床常见的口腔症状，可引起不适感，影响正常进食[1]。如果长期未得到重视，可造成牙龈退缩、附着丧失等。食物嵌塞的治疗方法有多种，包括调、树脂充填、修复等[2]–[4]，各种治疗方法有不同的适应证，都存在一定的优缺点。目前国内外临床工作中对不同治疗方法的适应证选择尚缺乏规范。

食物嵌塞的诊断是规范治疗的前提。食物嵌塞的分类方法有多种。根据累及的范围，可分为广泛型、部分型和局限型食物嵌塞[2]；根据牙间触点的情况，分为静止型、运动型食物嵌塞[5]；根据食物进入牙间隙的途径，分为垂直型、水平型、混合型食物嵌塞。垂直型食物嵌塞是临床最常见的嵌塞类型[6]，但是解剖结构破坏、邻接关系消失等并不能概括垂直型嵌塞的病因，牙间邻接关系紧密的牙位也可能导致食物嵌塞[7]–[8]。现有分类方法可在一定程度上反映病因，例如区分牙体组织或牙周组织，区分充填式牙尖或牙周退缩来源的病因等，但这些仍不能准确地定位食物嵌塞病因。为了探究食物嵌塞的诊断方法，更高效地指导治疗方案的选择，依据四川大学华西口腔医院食物嵌塞专科门诊的诊疗经验，本研究提出一种新的食物嵌塞分类方法双轴分类法和序列诊疗方案，并进行为期12月的随访，验证其临床实用性。

1. 材料和方法

1.1. 临床资料

选择2015年1月1日—2018年1月1日在四川大学华西口腔医院食物嵌塞专科门诊就诊的患者为研究对象。纳入标准：1）以食物嵌塞为主诉就诊；2）食物嵌塞症状明显，患者有治疗诉求，即患者评定单纯以牙线等牙间清洁措施无法解决食物嵌塞导致的日常生活干扰；3）依从性好，自愿复诊、随访。排除标准：1）食物嵌塞非患者主诉症状；2）食物嵌塞症状不明显，牙线等自我清洁措施可基本缓解症状；3）因智力或生理障碍无法配合张口、取模等操作；4）患者不愿接受治疗；5）依从性差，或因其他原因无法复诊。研究共纳入227例患者。

1.2. 食物嵌塞分类

按照四川大学华西口腔医院食物嵌塞专科门诊设计的食物嵌塞双轴分类法对272例患者的食物嵌塞进行分类。

食物嵌塞双轴分类法中，双轴即邻面轴和咬合轴。

邻面轴：基于牙接触关系及牙间隙进行的食物嵌塞分类，分为5型。Ⅰ型：无牙间触点，牙线可通过牙间隙，完全无阻力；根据牙间隙大小又分为2个亚型，1亚型为牙间隙<0.5 mm；2亚型为牙间隙>0.5 mm。Ⅱ型：牙间触点松，牙线容易通过牙间隙，阻力小。Ⅲ型：牙间触点紧，牙线难以通过牙间隙，阻力大。Ⅳ型：牙间触点正常，牙线可以通过牙间隙，阻力正常。Ⅴ型：邻面有缺损，边缘嵴破坏，包括任何涉及邻面的修复体；又分为2个亚型，1亚型为邻接点完整，2亚型为邻接点破坏。只要邻面存在牙体组织缺损，均归为Ⅴ型。根据邻面轴，将227例患者分为Ⅰ~Ⅴ型，伴发或不伴发牙周组织退缩。

咬合轴：基于力矢量进行的食物嵌塞分类，分为4型。A型——解剖变异：嵌塞位点对有高锐牙尖或高锐边缘嵴；邻牙边缘嵴不平；修复体面形态不良等。B型——方向失调：嵌塞位点远中邻牙所受远中力大于近中力，总力方向指向远中。C型——大小失调：嵌塞位点近中邻牙所受近中力远大于远中力，总力方向指向近中，力值偏大。A、B、C型可单独或以任何联合方式共存。D型——无明显力异常：嵌塞位点近远中邻牙力大小、方向均无明显异常，与全口运循环相协调。

1.3. 序列诊疗

依据食物嵌塞序列诊疗方案完成诊断及治疗。食物嵌塞序列诊疗方案见图1。圈形触点粘接术[9]–[10]、成品树脂片粘接术[11]的操作方法参照本课题组标准流程。

图 1. 食物嵌塞序列诊疗方案.

Fig 1 Sequential diagnosis and treatment diagram of food impaction

修复包含直接树脂充填、间接修复和重新修复。

收集临床资料，得到食物嵌塞双轴诊断，根据诊断给予相应治疗。其中，邻面轴与咬合轴是不同角度并行的诊断，而非独立存在的因素，需要综合二者诊断后制定治疗计划。例如，35/36食物嵌塞Ⅰ-1、B的诊断表示35牙与36牙间食物嵌塞，无牙间触点，牙间隙小于0.5 mm，36牙力方向失调，即其总力方向指向远中。根据此诊断，采用的治疗方式为圈形触点粘接+调。

1.4. 疗效评价

在治疗结束当天、1月、3月、6月和12月时，根据患者的主观感受进行疗效评价。将主观感受分为0~3分，0分为嵌塞完全无变化，1分为嵌塞轻微改善，2分为嵌塞改善明显，3分为完全无嵌塞。其中1~3分为有效，0分为无效。计算治疗的有效率。

1.5. 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对数据进行单因素方差分析，检验水准为0.05。

2. 结果

227例患者中，1月后失访2例，12月后失访1例，共224例完成了研究。227例患者的治疗方法中，调127例，圈形触点粘接76例，间接修复（包括嵌体、高嵌体和全冠修复）8例，拔牙（拔除第三磨牙）4例，防嵌器、树脂充填各3例，拆冠重做、成品树脂片粘接、隐形矫治各2例。

患者食物嵌塞序列诊疗后各时间点的主观感受评分结果见表1。在治疗结束当天、1月、3月、6月和12月时，患者的主观感受评分均值分别为2.00、1.93、1.59、1.20、0.98，各时间点的患者主观感受评分均存在差异（P<0.05）；治疗有效率分别为87.17%、81.70%、73.21%、55.80%、44.59%。

表 1. 患者食物嵌塞序列诊疗后的主观感受评分.

Tab 1 Score of subjective perception after sequential diagnosis and treatment of patient with food impaction

时间	n	评分
		3	2	1	0
治疗当天	227	99	58	41	29
治疗后1月	225	98	54	32	41
治疗后3月	225	65	62	38	60
治疗后6月	225	52	40	34	99
治疗后12月	224	43	33	25	123

n

3. 讨论

食物嵌塞的病因复杂，难以明确，是治疗的难点所在。食物嵌塞现有的分类方法包括：垂直型、水平型、混合型分类；广泛型、部分型、局限型分类；静止型、运动型分类等。本研究中双轴分类法提出的思路是将食物嵌塞的病因拆解为两个部分，分别从邻接关系和咬合关系两个角度定位食物嵌塞的病因。其中，邻面轴更接近解剖（静止）角度，咬合轴更接近（运动）角度，但双轴分类法并未将这两方面病因独立看待。事实上，它们常常是共同存在的，这种分类方法为了诊疗的便利，将一个病例拆解为两个角度，从而进一步准确地指导临床治疗。

食物嵌塞的治疗方法繁多。口腔卫生保健是常见的应对方法，包括牙刷、牙线、冲牙器等。但对食物嵌塞症状明显的患者而言，口腔卫生保健不足以解除食物嵌塞带来的不适感，患者仍有治疗诉求。食物嵌塞的治疗方法包括调、树脂充填、防嵌器、修复、正畸治疗、拔牙等，其中修复治疗又包括嵌体、高嵌体、全冠甚至联冠。调是临床最常用的治疗方法，但目前仍存在一些问题和局限性[12]–[13]。1993年，Wright[14]首次报道了对食物嵌塞位点牙齿受力方向的分析和处理。有学者报道了扩隙树脂修复治疗[15]和短纤维带联合树脂粘接[16]治疗食物嵌塞的方法。圈形触点粘接技术[9]与成品树脂片粘接技术在临床上也取得了良好的效果，可用于治疗食物嵌塞。各种治疗方法的适应证和疗效各有差异，诊疗缺乏临床规范。

本研究将双轴分类法和序列诊疗方案应用于食物嵌塞的诊治，结果表明，其可有效地指导食物嵌塞的临床治疗。治疗结束当天，患者主观感受即有明显改善，并在1月内保持较高的评分，6月后有效率仍保持50%以上；但研究同时表明，各时间点患者主观感受评分存在差异，说明治疗效果随时间呈下降趋势。本研究中，接受调治疗的患者最多，其次是圈形触点粘接术，可以推测，食物嵌塞患者总体大致符合此种分布趋势，调治疗仍是食物嵌塞患者的主要治疗方法。由于本研究只随访了12个月，今后尚需进一步长期观察其远期疗效。