四川省疾病预防控制系统口腔卫生工作现状调查

Abstract

目的

了解四川省各地疾病预防控制（疾控）机构在口腔疾病防控方面人员、设备能力及口腔卫生工作开展情况，为构建更加完善的口腔疾病防控体系提供依据。

方法

由四川省各级疾控机构经培训合格的调查员对辖区的口腔卫生资源及工作情况进行普查，利用中国疾控中心流行病学动态数据采集平台（EDDC）以网络直报的方式填报调查问卷采集数据。采用SPSS 13.0软件对调查结果进行统计分析。

结果

全省平均每万人口拥有0.15家提供口腔卫生服务的医疗机构和0.38名口腔医生；全省疾控系统中承担口腔卫生工作的人员占整个系统人员的2.23%（237/10 624），65.53%（135/206）的疾控中心有负责口腔卫生工作的部门，3家疾控机构有隶属的口腔门诊，主要从事口腔临床诊疗工作；64.67%（119/184）的县区级和47.62%（10/21）的市州级疾控机构能掌握本辖区部分口腔健康指标，不到5%的疾控机构进行了数据利用和协助卫生行政部门制定政策。

结论

四川省疾控系统口腔工作覆盖面不全，口腔医师资源不足，今后应加大对口腔卫生工作的重视和支持力度。

口腔健康是全身健康的重要组成部分，被WHO列为人体健康的十大标准之一[1]。随着我国人民生活水平的提高，口腔卫生问题日益突出，不仅在很大程度上影响了人民的生活质量，也给社会带来了沉重的经济负担，已成为我国重要的公共卫生问题。随着口腔卫生工作不断推进，我国口腔机构服务网络急需完善，服务能力急需加强和提高。为掌握疾病预防控制（疾控）机构（center for disease controls，CDC）在口腔疾病防控方面人员、设备能力及口腔卫生工作的开展情况，本研究对四川省疾控系统的口腔卫生工作现状进行调查，为构建更加完善的口腔疾病防控体系提供依据。

1. 材料和方法

1.1. 调查对象

四川省的省、市州、县区三级疾控机构共206家，其中省级1家，市州级21家，县区级184家。本调查主要对各市州级及县区级疾控机构的口腔卫生工作现状进行调查。

1.2. 调查内容

调查2012年及以前各级疾控中心辖区内口腔卫生服务机构、设备、人员配置情况，以及各级疾控开展口腔疾病监测、健康教育与健康促进活动、口腔防治适宜技术、口腔项目实施等情况。

1.3. 调查方法

本次调查由全省各级疾控机构经培训合格的调查员对辖区疾控系统内部以及整个辖区的口腔卫生资源、工作情况进行普查，利用中国疾控中心流行病学动态数据采集平台（Epidemiological Dynamic Data Collection platform，EDDC），登陆口腔卫生工作能力调查系统，以网络直报的方式在线录入填报调查问卷采集数据。

1.4. 质量控制

经培训合格后，各级疾控中心指定专人负责调查问卷填写，问卷需加盖单位公章，同时省级疾控中心指定专人负责审核所有上报的调查问卷。

1.5. 数据统计

采用SPSS 13.0软件对调查数据进行分析。

2. 结果

2.1. 口腔卫生服务的可及性

四川省9.2%（19/206）的疾控中心所在行政区域有牙病防治专业机构（其中省级1家，市州级4家，县区级14家），平均每万人口拥有0.88家医疗机构（其中0.15家能提供口腔卫生服务）和0.38名口腔医生。四川省各县区提供口腔卫生服务的医疗机构和口腔医生分布情况见图1、2。

图 1. 四川省各县区能提供口腔卫生服务的医疗机构分布情况.

Fig 1 The distribution of medical institutions that provide oral health care in counties of Sichuan Province

图 2. 四川省各县区口腔医生分布情况.

Fig 2 The distribution of dentists in counties of Sichuan Province

2.2. 疾控机构承担口腔工作基本情况

全省疾控系统人员为10 624人，其中承担口腔卫生工作的237人，占整个系统人员的2.23%。206家疾控机构中，135家有负责口腔卫生工作的部门，占65.53%，其中3家疾控机构有隶属的口腔门诊，主要从事口腔临床诊疗工作。

2.3. 疾控机构口腔卫生政策支持情况

四川省各级疾控机构口腔卫生政策支持情况见表1。各级疾控机构将口腔卫生纳入工作规划或计划的部门均不超过总数的20%。

表 1. 四川省各级疾控机构口腔卫生政策支持情况.

Tab 1 The policy support for oral health service in CDC of Sichuan Province

内容	市州级	县区级
1.有现行卫生行政规划	13/61.90	59/32.07
其中将口腔卫生工作纳入工作规划或计划	4/19.05	29/15.76
2.有口腔防控工作计划	3/14.29	31/16.85
3.知晓卫生部《口腔预防适宜技术操作规范》和《中国居民口腔健康指南》	11/52.38	72/39.13
4.有其他现行的口腔疾病防控相关规范或指南	0/0.00	10/5.43
5.中心领导参与口腔防控工作	5/23.81	48/26.09

n/%

2.4. 口腔疾病监测工作开展情况

四川省各级疾控机构对口腔疾病监测工作的开展情况见表2、3。

表 2. 四川省各级疾控机构开展口腔疾病监测情况.

Tab 2 The status of monitoring for dental health in CDC of Sichuan Province

内容	市州级	县区级
1.开展口腔健康监测或流行病学专项调查工作	3/14.29	14/7.61
2.能掌握本辖区部分口腔健康指标	10/47.62	119/64.67
3.数据利用	1/4.76	4/2.17
4.利用监测数据协助卫生行政部门开展口腔卫生政策研究和规划计划的制定	1/4.76	4/2.17
5.开展过口腔健康监测或口腔疾病防控能力评估工作	0/0	3/1.63

n/%

表 3. 四川省各级疾控机构对本辖区口腔健康指标掌握情况.

Tab 3 The mastering extents of dental health index in CDC of Sichuan Province

内容	市州级	县区级
1.龋齿	3/14.29	33/17.93
2.适龄儿童窝沟封闭	1/4.76	24/13.04
3.牙周健康状况	0/0	4/2.17
4.65岁以上老年人无牙颌	0/0	2/1.09
5.口腔卫生行为相关指标	1/4.76	5/2.72
6.看牙医情况	1/4.76	4/2.17
7.刷牙（每天2次）	1/4.76	12/6.52
8.其他	1/4.76	6/3.26
9.都不了解	11/52.38	65/35.33

n/%

从表2、3可见，64.67%（119/184）的县区级和47.62%（10/21）的市州级疾控机构能掌握本辖区部分口腔健康指标，进行了数据利用和协助卫生行政部门制定政策的不到5%。

2.5. 口腔健康干预工作开展情况

四川省各级疾控机构对本辖区口腔健康干预的情况见表4。健康干预开展相对覆盖面最全的工作是开展口腔健康教育与健康促进工作和爱牙日宣传活动。

表 4. 四川省各级疾控机构对本辖区口腔健康干预情况.

Tab 4 The status of dental health intervention in CDC of Sichuan Province

内容	市州级	县区级
1.就口腔卫生健康教育主题与媒体有过合作	2/9.52	27/14.67
2.开展过9.20爱牙日主题宣传活动	6/28.57	84/45.65
3.与学校和口腔医疗机构建立了合作机制	2/9.52	21/11.41
4.开展或参与老人和儿童口腔健康干预工作	7/33.33	33/17.93
5.开展过口腔健康教育与健康促进工作或活动	9/42.86	93/50.54
6.承担或部分承担口腔防治适宜技术的推广和实施工作	5/23.81	33/17.93

n/%

2.6. 其他

目前全省参与过口腔卫生领域的课题、发表过相关论文的疾控机构有2家。

3. 讨论

口腔医疗服务是控制口腔疾病、恢复患者口腔健康功能的重要手段，口腔医疗机构及口腔卫生人力资源是完成口腔医疗服务的必要条件。伴随着我国经济的快速发展，人们对口腔医疗卫生服务的需求不断增加，相应地对口腔卫生资源的需求也随之增加。

自改革开放以来，我国的口腔卫生事业取得了很大的发展，但是仍存在卫生资源发展不平衡的现象[2]。2003年《世界口腔卫生报告》提出“将口腔疾病的预防和口腔健康促进，与慢性病的预防和全身健康促进整合在一起”，2007年第60届世界卫生大会形成决议《口腔卫生：促进和综合疾病预防行动计划》，强调必须将促进和预防口腔疾病规划纳入慢性病综合预防和治疗规划。长期以来，在各级卫生行政部门的领导下，疾控机构在口腔疾病预防控制工作方面发挥的作用日益凸显出来。疾控机构在口腔疾病监测、口腔卫生行为健康教育、引进和推广口腔疾病防控新技术以及适宜技术等方面承担着重要任务，是我国口腔疾病防治体系的重要组成部分[3]。

四川省各级疾控系统口腔卫生工作现状调查结果显示，四川省口腔资源相对缺乏，每万人口中只拥有0.15家能提供口腔卫生服务的医疗机构和0.38名口腔医生。从世界52个国家的口腔医疗资源分布来看，世界口腔医生27.33%分布在公立工作场所，64.37%分布在私立工作场所，3.7%分布在大学和科学研究工作场所，4.6%分布在其他工作场所[4]。本调查中没有包含私人诊所等非公立口腔医疗机构，按照调查的医生只占总数25%的比例来估计，每万人拥有的口腔医生数为1.52名。从医疗机构和医生密度分布可看出，四川省口腔卫生服务机构和口腔医生分布不均。第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示，我国儿童乳牙患龋率高达67.0%，中年人群恒牙患龋率达59.9%，老年人群中全口无牙者达6.9%，人群牙龈炎、牙石检出率也较高，口腔健康状况普遍较差[5]–[7]。与此相较，四川省人群口腔健康服务需求量远大于提供服务的供给量。目前这种供求关系的短缺尚未突显，其原因之一应该是与人们就医习惯有很大关系，人们只有出现了明显的疼痛症状后才寻求就医，这与发达国家定期口腔健康检查形成差别。但是随着经济水平的提高，人们自我保健意识的提高，这种口腔卫生资源短缺的情况将会日益突出。

本调查也表明，目前四川省各级疾控机构在口腔卫生政策上不够重视，监测工作薄弱，只有65.53%的疾控机构有负责口腔卫生工作的部门，34.47%的疾控中心没有承担任何口腔卫生工作，80%以上的疾控机构没有将口腔卫生工作纳入卫生行政规划，对《口腔预防适宜技术操作规范》和《中国居民口腔健康指南》的知晓率也比较低，很少有疾控机构开展过口腔健康监测或流行病学专项调查，对本辖区口腔健康指标的掌握不全，数据利用也很少，给卫生行政部门提出过口腔卫生相关政策建议的疾控机构只有5家；相对于政策支持和监测工作来说，疾控机构开展口腔健康干预方面工作要多一些，但是对干预效果尚未开展过评估工作。

目前四川省疾控系统口腔工作覆盖面不全，存在口腔医师资源不足、资源分布和结构不合理的现象[8]，以社区为基础的口腔保健服务网络、国家口腔疾病控制和口腔疾病防治体系尚未建立，希望各级政府和行政部门重视口腔卫生工作，加大对口腔卫生工作的投入，加强口腔卫生工作的组织领导和部门间合作，针对重点人群和重点疾病推广适宜的技术，大力开展综合防治工作[9]，除结合口腔项目外，还应充分发挥卫生系统的自主能动性，建立四川省口腔疾病防治体系和评价体系，做到宣传、干预、评价相结合。此外，口腔疾病在很大程度上影响着患者的生活质量，因此口腔卫生工作也是促进良好生活习惯养成的重要手段，是能切实提高人们生活质量的惠民行动。合理配置口腔卫生资源[10]，加强对部分地区口腔人力资源的继续教育与培训，是口腔事业发展和实现社会卫生公平的关键，建议增加口腔医师职业培训及重点人群口腔卫生健康教育，开展社区口腔医疗服务。