第二乳磨牙与第二前磨牙易位埋伏阻生1例

Abstract

Impacted teeth are usually involved in permanent dentition but not in primary dentition. This paper reports a clinical case of unerupted mandibular second deciduous molar inferior to the second premolar.

牙阻生（impaction of teeth）是指超过了应该正常完全萌出的时间，牙仍在颌骨内未萌出或者仅部分萌出。阻生可以是一颗牙或者数颗牙受累，常呈对称性阻生。牙阻生常见于恒牙列，最常累及的牙是第三磨牙、下颌前磨牙和上颌尖牙，乳牙列罕见。乳牙及其继承恒牙易位埋伏阻生更为罕见，目前仅见少量的报道[1]–[9]。笔者遇到右侧下颌第二乳磨牙易位埋伏阻生于第二前磨牙下方1例，现对此进行报道。

1. 病例报道

患者，男，11岁，2011年4月因牙齿不齐、右下颌牙间隙到大连市口腔医院正畸科就诊。口内情况（图1）显示84、16牙间间隙，未见85。曲面全景片（图2）显示85阻生，45牙胚位于85的上方。医生建议拔除85，家长因害怕手术风险未同意，观察1年余。

图 1. 患儿第一次就诊时口内情况.

Fig 1 Intra-oral photograph of the patient on his first visit

图 2. 2011年4月24日曲面全景片显示45位于85上方.

Fig 2 Panoramic radiograph taken on April 24, 2011, showing the unerupted right mandibular second deciduous molar positioned inferior to the second premolar

2012年7月再次拍曲面全景片（图3），发现45牙根发育不良，正畸医生建议拔除阻生的45、85，遂转口腔颌面外科治疗。既往史：患儿为足月顺产，无重大疾病史，无外伤、感染史。右下颌第二乳磨牙和第二前磨牙未萌，其余牙齿正常萌出。父母非近亲结婚，母亲孕期无损伤、感染、服药史。检查：患者一般情况良好，营养中等，身高体质量正常，面部发育正常，面型左右对称。口腔专科检查：44、46牙间间隙，45未萌，15缺失（为正畸减数拔除），34、44畸形中央尖。曲面全景片（图3）及锥形束CT（图4）示45埋伏阻生于85上方，45牙根发育不良。与正畸科会诊并经患儿家长同意，拔除阻生的45、85。85拔除过程中发现根部牙骨粘连。

图 3. 2012年7月14日曲面全景片，45位于85上方，牙根发育不良.

Fig 3 Panoramic radiograph taken on July 14, 2012, showing the impacted primary right mandibular second molar positioned inferior to the second premolar which had a dysgenesia root

图 4. 2012年8月10日锥形束CT.

Fig 4 Cone-beam CT taken on August 10, 2012

左：颊侧观；中：舌侧观；右：矢状位观。

2. 讨论

乳牙阻生的局部因素包括牙瘤、牙骨粘连、恒牙先天缺失、牙周膜异常、创伤、第一恒磨牙过早萌出、萌出动力异常等。胚胎2个月乳牙胚即已发生，4个月恒牙胚开始发生。下颌第二乳磨牙在出生后20个月萌出，下颌第二前磨牙在11~12岁萌出。本例患儿在2011年4月拍摄曲面全景片时为10岁4个月，其左下颌第二乳磨牙尚未脱落，继承第二前磨牙尚未萌出，两侧对比可见右侧乳牙及其继承恒牙萌出异常。胚胎学研究表明，前磨牙胚在乳磨牙近方的部位发生，随后向乳磨牙的根方移动。乳磨牙在牙槽突中的位置越深，萌出障碍发生得越早，继承恒牙胚形成异常和错位的风险越高。本例可能与其他学者[2]–[3]报道的病例相似，第二前磨牙胚形成于牙冠发育完全的阻生第二乳磨牙的侧上方。建议及时拔除阻生乳磨牙，以促进继承前磨牙的正常萌出[2]。