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1Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
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Endereço para correspondência Felipe de Negreiros Nanni, MD Rua Coronel Dulcídio, 1205, apto 11, Curitiba, PR, Brasil. CEP 80250-100, Email: felipe_nanni@hotmail.com
Received 2018 Jan 8; Accepted 2018 Aug 14; Issue date 2020 Feb.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License, which permits unrestricted reproduction and distribution, for non-commercial purposes only; and use and reproduction, but not distribution, of adapted material for non-commercial purposes only, provided the original work is properly cited.
The donation of bone and tendon tissues is an important source of biological material used in several surgical techniques. The removal of such tissues generates an important aesthetic sequel in the donor that requires limb reconstruction before returning the corpse to the relatives. The technique used by the Banco de Ossos do Paraná (Bone Bank from Paraná), Brazil, employs metal rebar, silicone tubes and nylon clamps to rebuild the limbs, it is easy to perform and has satisfactory aesthetic results.
Keywords: tissue and organ procurement, bone transplantation, rescontruction, bone banks
Introduction
The donation of bone and tendon tissues represents an important source of biological material for several tissue transplantation techniques, either as structured grafts or osteoinduction components.
Donation of musculoskeletal tissues requires an extensive collection procedure, with the removal of several bone, muscle and tendinous structures from the lower and upper limbs.
The removal of such structures creates an aesthetic sequel, requiring corpse reconstruction both in respect to the donor's relatives and in compliance with the law.
Federal law number 10.211 from March 23, 2001 disposes that the donor's corpse must be properly reconditioned to be handed over to relatives or legal guardians for burial.
The lack of understanding of the cadaver reconstruction procedure after bone collection is one of the main factors responsible for family members refusal in donating musculoskeletal tissues. One study showed that 96.2% of family members who refused donation had no knowledge of how the reconstruction would be done and how the body would be presented after the procedure.
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Other Methods
There are several methods used for limb reconstruction after bone collection; the most common uses PVC or wood tubes systems
2
to simulate the donor's previous bone structure.
These systems, however, have some drawbacks. They have bulky parts, requiring large boxes for accommodation and transportation. The collection teams often travel in small airplanes with reduced cargo space, and there are few people to transport these materials; as such, bulky, heavy systems are impractical.
Another disadvantage of these systems is that the pieces usually have thick finishes, making it difficult to fit them into the donor's bone structures. There are prefabricated systems that eliminate this problem, but their cost is so high that their use is unfeasible.
Method used by the Bone Bank from Paraná
The team from the Bone Bank from Paraná developed a system of donor sites reconstruction that aims to eliminate the problems of components transportation and adaptation difficulty. The technique uses precut, molded 15 mm-diameter metal rebar, silicone tubes, and nylon clamps (
Fig. 1
).
Metal rebar, silicone tube, nylon clamp, suture and S-needle.
Upper Limb Reconstruction
In the upper limbs, the humerus, radius and ulna are usually collected.
Upper-limbs reconstruction employs a 30-cm metal rebar with its proximal third premolded at a 135° angle for structural replacement of the humerus, a 30-cm metal rebar for forearm reconstruction, and a silicone tube for elbow joint recreation (
Fig. 2
).
Since the upper limb is usually seen in funerary ceremonies, the preservation of joint movement at rebuilding allows the better preparation of the donor's corpse for burial.
A hole is created with a chisel and hammer at the glenoid fossa, and, then, the humeral component is hammered to fit tightly. Next, a surgical pad is inserted into the humeral head space to increase assembly stability.
The forearm component is embedded between the carpal bones, and both are attached, in the elbow region, to a silicone tube using nylon clamps (
Fig. 3
).
The individual components allow an assembly that fits the donor limb size, allowing great freedom of reconstruction with only a single standard size.
Due to the volumetric difference between the removed bone structures and the metal rebars used in the reconstruction, surgical compresses are placed around the stems to increase their volume; as such, when the skin is closed with cotton suture, the compression exerted by the skin helps shaping the limb, giving it an aesthetically pleasing appearance.
The members are then bandaged with crepe.
Lower-Limb Reconstruction
In the lower limbs, the femur, tibia, fibula, talus, quadricipital and patellar tendons (along with the patella), and calcaneal tendon are collected.
Lower-limbs reconstruction employs a 50-cm metal rebar with its proximal third premolded at a 135° angle for structural femur replacement and a 55-cm metal rebar for leg reconstruction (
Fig. 4
).
A hole is created with a chisel and hammer at the glenoid fossa, and, then, the femoral component is hammered into a tight fit. A surgical pad is firmly fitted into the acetabulum to provide greater stability to the assembly.
A second hole is created with a hammer and chisel on the anterior calcaneal joint of the calcaneus, where the component responsible for the leg reconstruction is adapted with a hammer.
The individual components allow an assembly that adapts to the donor limb size, and it is important to pay attention to the lower limb length symmetry before securing the components with nylon clamps (
Fig. 5
).
The volumetric difference after the removal of bony and tendinous structures is even more evident in the lower limbs, requiring the use of a greater number of surgical compresses, mainly in the knee region, to obtain an aesthetically acceptable result.
After closing the skin with cotton suture, the limbs are individually bandaged with crepe material and then bandaged together to keep them in neutral rotation.
Conclusion
The reconstruction method of musculoskeletal tissues donor limbs developed by the Bone Bank from Paraná is a low-cost, versatile for transportation option with good aesthetic result.
Conflito de Interesses Os autores declaram não haver conflito de interesses.
*
Trabalho feito no Grupo de Cirurgia de Coluna, Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.
*
Work performed in the Group of Column Surgery, Service of Orthopedics and Traumatology, Hospital Universitário Cajuru, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brazil.
Referências
1.Pompeu M H, Silva S S, Roza B A, Bueno S M. Factors involved in the refusal to donate bone tissue. Acta Paul Enferm. 2014;27(04):380–384. [Google Scholar]
2.de Alencar P G, Vieira I F. Banco de ossos. Rev Bras Ortop. 2015;45(06):524–528. doi: 10.1016/S2255-4971(15)30297-4. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019 Aug 27;55(1):112–114. [Article in Portuguese]
Técnica para reconstrução de membros de doadores de tecidos osteomusculares
*
A doação de tecidos ósseos e tendíneos é uma importante fonte de material biológico empregado em diversas técnicas cirúrgicas. A remoção destes tecidos gera uma importante sequela estética no doador, sendo necessária a reconstrução dos membros antes da devolução do corpo aos familiares. A técnica utilizada pelo Banco de Ossos do Paraná faz uso de vergalhões metálicos, tubos de silicone e abraçadeiras de náilon para reconstruir os membros, uma técnica de fácil execução e com resultado estético satisfatório.
Palavras-chave: obtenção de tecidos e órgãos, transplante ósseo, reconstrução, bancos de ossos
Introdução
A doação de tecidos ósseos e tendíneos representa uma importante fonte de material biológico para diversas técnicas de transplante de tecido, seja como enxertos estruturados ou componentes de osteoindução.
A doação de tecidos musculoesqueléticos demanda um extenso procedimento de captação com a remoção de diversas estruturas ósseas, musculares e tendíneas de membros inferiores e superiores.
A remoção destas estruturas cria uma sequela estética, que demanda a reconstrução do cadáver tanto em respeito aos familiares do doador quanto do ponto de vista legal.
A Lei n° 10.211 de 23 de Março de 2001 preconiza que o cadáver do doador deve ser condignamente recomposto para ser entregue aos parentes ou responsáveis legais para o sepultamento.
A falta de compreensão do procedimento de reconstrução do cadáver após a captação de ossos é um dos principais responsáveis pela recusa dos familiares à doação de tecidos osteomusculares. Um estudo demonstrou que 96.2% dos familiares que recusaram a doação não possuía conhecimento de como seria feita a reconstrução e como o corpo seria apresentado após o procedimento.
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Outros Métodos
Existem diversos métodos utilizados para a reconstrução de membros após a captação de ossos, sendo o mais comum a utilização de sistemas compostos de tubos de PVC ou madeira,
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que simulam a estrutura óssea prévia do paciente.
Esses sistemas, porém, possuem alguns inconvenientes. São sistemas que possuem peças volumosas, que demandam grandes caixas para a acomodação e transporte. A mobilização das equipes de captação muitas vezes se dá através de aviões de pequeno porte com espaço de carga reduzido, contando com poucas pessoas para o transporte dos materiais, fazendo com que sistemas de maior volume e peso se tornem inconvenientes.
Outra desvantagem desses sistemas é que muitas vezes as peças possuem acabamento de grande diâmetro e difícil encaixe nas estruturas ósseas do doador. Existem sistemas pré-fabricados que eliminam este problema, porém possuem um custo elevado que acaba por inviabilizar seu uso.
Método utilizado pelo Banco de Ossos do Paraná
A equipe do Banco de Ossos do Paraná desenvolveu um sistema de reconstrução dos sítios doadores que visa eliminar a problemática do transporte dos componentes e a dificuldade de adaptação.
A técnica consiste no uso de vergalhões metálicos de 15 mm de diâmetro previamente cortados e moldados, tubos de silicone e abraçadeiras de Nylon (
Fig. 1
).
Vergalhão metálico, tubo de silicone, abraçadeira de Nylon, fio de sutura e agulha de sutura em “S”.
Reconstrução de Membros Superiores
Nos membros superiores é costumeiramente realizada a captação do úmero, do rádio e da ulna.
Para a reconstrução de membros superiores, utiliza-se uma haste metálica de 30 cm com o terço proximal pré-moldado em um ângulo de 135° para substituição estrutural do úmero, uma haste metálica de 30 cm para reconstrução do antebraço, e um tubo de silicone para recriar a articulação do cotovelo (
Fig. 2
).
Componentes de reconstrução dos membros superiores.
O membro superior é costumeiramente visível em cerimônias funerárias, portanto, um membro reconstruído de maneira a permanecer articulável possibilita uma melhor preparação do corpo do doador para a cerimônia.
Um orifício é criado com auxílio de formão e martelo na glenóide, e então o componente umeral é martelado de maneira a se encaixar firmemente. Uma compressa cirúrgica é então inserida no espaço da cabeça umeral para conferir maior estabilidade da montagem.
O componente do antebraço é encaixado entre os ossos do carpo e ambos são unidos na região do cotovelo ao tubo de silicone, através de abraçadeiras de náilon (
Fig. 3
).
Os componentes individuais permitem uma montagem que se adapte ao tamanho do membro do doador, permitindo grande liberdade de reconstrução com apenas um único tamanho padrão.
Devido à diferença volumétrica das estruturas ósseas retiradas e das hastes metálicas empregadas na reconstrução, faz-se o uso de compressas cirúrgicas em torno das hastes para aumentar seu volume, sendo que ao fechar a pele com fio de algodão, a compressão exercida pela pele acaba por ajudar a moldar o formato do membro, conferindo um aspecto esteticamente agradável.
Os membros são então enfaixados com ataduras de crepe.
Reconstrução de Membros Inferiores
Nos membros superiores, é costumeiramente realizada a captação do fêmur, da tíbia, da fíbula, do tálus, do tendão quadricipital e patelar (conjuntamente à patela) e do tendão aquileu.
Para a reconstrução de membros inferiores, utiliza-se uma haste metálica de 50 cm com o quinto proximal pré-moldado em um ângulo de 135° para a substituição estrutural do fêmur e uma haste metálica de 55 cm para a reconstrução da perna (
Fig. 4
).
Componentes de reconstrução de membros inferiores.
Um orifício é criado com auxílio de formão e martelo no acetábulo, e então o componente femoral é martelado de maneira a se encaixar firmemente. Uma compressa cirúrgica é firmemente adaptada no acetábulo para conferir uma maior estabilidade da montagem.
Um segundo orifício é criado com auxílio de formão e martelo na face articular anterior do calcâneo, onde é adaptado com auxílio de martelo o componente responsável pela reconstrução da perna.
Os componentes individuais permitem uma montagem que se adapte ao tamanho do membro do doador, sendo importante atentar para a simetria do comprimento de membros inferiores antes de fixar os componentes com as abraçadeiras de náilon (
Fig. 5
).
A diferença volumétrica após a retirada das estruturas ósseas e tendíneas é ainda mais evidente nos membros inferiores, sendo necessária a utilização de um número maior de compressas cirúrgicas, principalmente na região do joelho, para obter-se um resultado esteticamente aceitável.
Após a sutura da pele com fio de algodão, os membros são então enfaixados com ataduras de crepe individualmente e então ambos são enfaixados juntos de maneira a manter os membros inferiores em rotação neutra.
Conclusão
O método de reconstrução de membros de doadores de tecidos musculoesqueléticos desenvolvido pelo Banco de Ossos do Paraná apresenta-se como uma opção de baixo custo, versatilidade no transporte e bom resultado estético.
