Years of life lost by CNCD attributed to occupational hazards in Brazil: GBD 2016 study

Ada Ávila Assunção; Elisabeth Barboza França

doi:10.11606/S1518-8787.2020054001257

. 2020 Mar 12;54:28. doi: 10.11606/S1518-8787.2020054001257

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Years of life lost by CNCD attributed to occupational hazards in Brazil: GBD 2016 study

Ada Ávila Assunção ^I, Elisabeth Barboza França ^I

PMCID: PMC7069713 PMID: 32215536

ABSTRACT

OBJECTIVE

To assess the years of life lost due to premature death and disability-adjusted life years (DALY) as a result of chronic noncommunicable diseases attributable to occupational hazard factors, and to compare their position according to the risk ranking for chronic noncommunicable diseases in 1990 and 2016.

METHODS

Data for the DALY indicator, estimated from the Global Burden of Disease 2016 (GBD 2016) study, were analyzed for noncommunicable chronic diseases attributable to occupational, and other risk factors, selected in Brazil. A descriptive analysis was performed comparing the proportion of DALY by sex and age group (15 to 49 and 50 to 69 years old), as well as the ranking of occupational hazard factors in 1990 and 2016.

RESULTS

In 2016, ergonomic risk factors, carcinogenic agents, and noise in the workplace were among the 25 largest contributors to DALY for chronic noncommunicable diseases affecting the age group between 15 and 49 years. The contribution of all occupational hazard factors increased in 2016, except for occupational aerodispersoids affecting men. Concerning the age group between 50 and 69, occupational carcinogens stand out, with an increase of 26.0% for men, and 17.1% for women in 2016. Risk factors evaluated according to their 1990 and 2016 ranking show that occupational hazards have all scored higher on the second evaluation (2016), especially when compared with other risks.

CONCLUSIONS

The global burden of chronic noncommunicable diseases attributed to occupational hazard factors has become increasingly important. We suggest the strengthening of the approach of occupational hazard factors in the agendas for tackling these diseases in Brazil.

Keywords: DALY, Occupational hazard factors, Brazil, Workers’ health

INTRODUCTION

Noncommunicable chronic diseases (NCD) cause 41 million deaths worldwide. Each year, 15 million people aged 30 to 69 die from cardiovascular disease, cancer, chronic respiratory disease, and diabetes. Poor/inadequate diet, physical inactivity, alcohol abuse, and smoking are behaviors that increase the risk of CNCD. These modifiable risk factors are addressed in Brazil by the Strategic Action Plan to Combat CNCD ^a , which is in line with the guidelines of the World Health Organization (WHO) ¹ .

CNCD are disabling. Under the Brazilian Social Security (BSS), in 2016, musculoskeletal diseases were the main cause of leave from work, which justified 407,000 sick leaves, followed by digestive tract diseases (279,000), mental illness (185,000), neoplasms (165,000), and diseases of the circulatory system (159,000) ^b .

There is evidence of an association between these diseases and occupational hazard factors ^{2 , 3 , 4 , 5} . In general, they are cross-sectional studies conducted on samples of workers from a branch or production sector (the plastics industry ² , for example) or specific occupational categories such as bus drivers ³ or healthcare professionals ⁵ . These and other studies were commented in a recent review article, in which the authors systematized results of occupational surveys conducted in the last decade to obtain an overview of both the contribution and the gaps in knowledge about the health of Brazilian workers, as well as indicating challenges in the public health field ⁶ . Among the gaps and challenges are the difficulties in estimating risks due to multiple exposures in the workplace, as well as the under-registration related to the current labor market configuration. The complexity related to multiple exposures, in which combination and sometimes synergy of effects occurs, requires sophisticated statistical designs and methods when the objective is to identify risks and monitor work situations. For these and other reasons, the burden resulting from occupational hazards is not yet sufficiently measured or broadly characterized ⁷ . As for under-registration, its origin lies within the incompleteness or lack of information on health profiling, employment characteristics, and occupational exposure. The coverage gaps in the employment information system are marked by the increasing proportion of people employed without a formal contract: 82.9% to 50.7%, as observed in Maranhão and Santa Catarina, respectively ^c . Knowing that 24.2% of Brazilian adults have more than one chronic disease ⁸ , how does one obtain quality information to formulate actions to monitor and prevent CNCD associated with occupational hazard factors?

The study Global Burden of Disease (GBD) has produced comprehensive assessments of human health since the 1990s. The main metric used in the GBD study was the disability-adjusted life years (DALY). This indicator, in a single measure, expresses the years lost due to illness, that is, the years of life lost due to premature death, and the unhealthy years spent living with a disability. The calculation of this indicator is based on a scale ranging from zero to one, where zero designates the state of full health and one designates death, the worst possible state of health. Life years lost due to death are calculated by reference to life expectancy estimated from the lowest mortality rates for each age group in locations with more than five million inhabitants. The years of life lost (YLL) are added to the years lived with disability (YLD) employing a scale that associates mortality, disease, and their sequelae ⁹ .

In addition to measuring health loss, the GBD study examines three risk factor (RF) groups. For each of those selected, the population attributable risk (PAR) is calculated, which measures the disease burden attributable to certain exposures ¹⁰ . PAR allows the identification, for example, of what index of the total risk for fatal lung cancer in the general population is due to occupational hazards.

This study aimed at using estimates from the GBD 2016 study to assess healthy years of life lost due to premature death and CNCD disability attributable to occupational hazard factors and comparing their position in risk ranking in 1990 and 2016.

MATERIAL AND METHODS

Research Context

The conceptual, methodological and operational advancement promoted by the GBD study results from the institutional efforts of 195 countries and territories, in addition to having powerful computational resources (big data) and funding provided by the Bill & Melinda Gates Foundation ⁹ . To identify both health risks and health degradation by disease and injury, the study elaborates on complex strategies for combining data from different sources. The selected risks are evaluated in an articulated manner, to identify them according to age, sex, and geographical area.

Since the Disease Burden workshop in Brazil in 2014, public health professionals and researchers have been involved in the partnership between the University of Washington Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) ¹⁰ , the Brazilian Ministry of Health, and the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). The use of the metrics elaborated by the GBD study was one of the impulses for Brazilian institutions in joining this network ¹¹ . The dissemination of the methodology reached the academic environment and health services to motivate, among others, the elaboration of this article.

GBD Study Estimates

The GBD study estimates result from a complex process of modeling primary sources as detailed in previous publications ¹² . Specific software was developed to estimate mortality (CODEM) and morbidity (Dis-mod), as well as technical devices for covariate adjustments (GDP, education, etc.). Estimates are shown with their respective uncertainty ranges. On the IHME ¹⁰ website, the user can access all these estimates calculated through standardized methodology. According to the researcher’s interest, it is possible to access data available from 195 countries, 20 age groups, both sexes, and three risk groups: environmental/occupational, metabolic and behavioral. The user has the option of choosing to view schematics and illustrative figures on the information according to year of observation, risk, and cause group.

As previously explained, the GBD study is concerned with population attributable risks (PAR), which calculate how the disease burden would have been reduced if exposure had been changed to a minimum level in the past, the so-called theoretical minimum risk exposure level (TMREL). TRMEL is considered an advanced construct as it uses the minimum exposure regarding the lowest theoretical exposure level. In addition to TMREL, PAR is based on two other components: relative risk and the prevalence of risk factors within the population. Relative risk estimates are based on consistent research results, such as randomized controlled trials, cohort studies, and others, providing they had been developed using appropriate methods ⁹ . Exposure levels and relative risks for each of the listed factors are measured according to available literature ¹² . The prevalence of RF is estimated according to information from different types of surveys, such as those conducted at the respondent’s home, or environmental measurements collected by different strategies, including satellites. Chart 1 shows the GBD study definitions for each occupational RF.

Chart 1. Occupational hazard factor definitions assessed by the GBD study 13 .

Occupational asbestos	Accumulated occupational exposure to asbestos according to the mortality rate from pleural mesothelioma.
Bronchoconstrictor substances in the occupational environment	The proportion of individuals exposed to bronchoconstrictors in the occupational environment based on population distribution in nine economic sectors.
Occupational carcinogens	The proportion of individuals in groups identified as exposed (high and low exposures) to recognized carcinogenic agents (arsenic, acids, benzene, beryllium, cadmium, chromium, diesel, formaldehyde, nickel, polycyclic aromatic hydrocarbons, passive smoking, silica, trichloroethylene), using as reference the population distribution in 17 economic sectors.
Accidents at work	The proportion of fatal accidents attributed to work activity in seventeen economic sectors, regarding the rates recorded in each sector.
Ergonomic factors	The proportion of individuals exposed to low back pain risk factors, based on population distribution in nine economic sectors.
Occupational noise	The proportion of individuals exposed to a sound intensity level exceeding 85 decibels in the occupational environment, using as reference the population distribution in 17 economic sectors.
Aerodispersoid particles in the occupational environment	The proportion of individuals to a aerodisersoid particles, based on population distribution in 17 economic sectors.

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Analysis Presented by this Article

This descriptive study used the global burden of disease estimates for Brazil found on the GBD 2016 study, whose data are publicly available from the IHME ¹⁰ website, where all indicators are calculated and updated. The focus of this study was to observe the DALY indicator for CNCD, according to RF categorized up to the third level ¹² . The proportions of healthy years lost for men and women were examined separately for two age groups: 15 to 49 years, and 50 to 69 years. This strategy enabled us to obtain the ranking of RF, which contributed most to the CNCD-related DALY indicator and the comparison of the 2016 results with those of 1990.

As CNCD, the GBD study includes cardiovascular diseases; malignant neoplasms; other malignancies; respiratory diseases; diabetes mellitus; musculoskeletal disorders; skin disorders; digestive disorders; mental and nervous system disorders; sensory organ disorders; genitourinary disorders; neurological conditions; congenital anomalies; oral conditions; and endocrine, blood and immunological dysfunctions ¹³ . It is noteworthy that data from the GBD 2016 study on morbidity for Brazil were extracted from national surveys, such as the National Health Survey (PNS), the Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases by Telephone Survey (Vigitel), and the National Household Sample Survey (PNAD), among others, totaling 118 sources. For sources of occupational exposure, results from national workforce surveys, demographic studies, information from international systems on occupational exposure to carcinogens, data on occupational accidents available from the International Labor Organization database, and noise information were consulted, obtained from specific industrial surveys ¹³ .

The GBD Brasil project was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais, CAAE 62803316.7.0000.5149.

RESULTS

In 2016, within the age group 15 to 49 years considered productive, alcohol consumption and high BMI were the two main risk factors for DALY by CNCD. For men, alcohol consumption prevailed (13.28%), and for women, high BMI (7.77%). Concerning occupational hazards, ergonomic factors, carcinogenic agents, and noise stood out, in this order, for both sexes ( Figure 1 ).

Among men aged 15 to 49 years, ergonomic factors (2.57% of DALY) rose from 15th position in 1990 to 9th position in 2016, showing a 25.47% increase in DALY. It is noteworthy that only the increase related to sodium-rich diets (84.64%) and drug use (30.7%) was greater than that related to ergonomic RF ( Figure 2A ). Among women ( Figure 2B ), the RF (2.11%) rose from 14th to 8th position, corresponding to the largest increase (22.39%) after the high-sodium diet (40.99%). Occupational carcinogenic agents (1.23%) among men increased from 19th to 14th position, showing an increase of 11.89% compared to 1990 ( Figure 2A ). Among women, the increase in total DALY was 9.54%, causing the change from 20th to 16th position in 2016 ( Figure 2B ). In 2016, noise was the third occupational hazard in the ranking, which rose from 21st to 20th position among men ( Figure 2A ), and from 24th to 22nd among women ( Figure 2B ) in the age group between 15 and 49 years. Compared with 1990, the increase in total DALY by CNCD attributable to occupational noise was greater for women (20.38%) than for men (11.9%).

Figure 2A — DALY: disability-adjusted life years

Figure 2B — DALY: disability-adjusted life years

In the age group between 50 and 69 years, high blood pressure and BMI are the main risks for DALY by CNCD. For men, high blood pressure (19.55%) is the most relevant RF. For women, it is a high BMI (17.1%). In this range, the following occupational hazards stand out in this order for both sexes: occupational carcinogenic agents, ergonomic factors, and noise ( Figure 1 ).

Among men aged 50 to 69, occupational carcinogenic agents (2.97%) rose from 16th position in 1990 to 13th position in 2016 ( Figure 3A ), with a DALY increase of 26.04%. Among women in this age group, these risks (1.95%) rose from 19th to 12th position ( Figure 3B ), showing an increase of 17.1%. As for ergonomic factors, among men (1.18%), they rose from 22nd to 18th position ( Figure 3A ), an increase of 30.7%. Among women (1.06%), the change went from 22nd to 20th position ( Figure 3B ), an increase of 14.43%. The third occupational hazard is noise, which in 2016 rose from 23rd to 21st position among men, an increase of 19.27% if compared with 1990 ( Figure 3A ). Among women aged 50 to 69, the position changed from 25th (1990) to 23rd place (2016), an increase of 19.39% ( Figure 3B ).

Figure 3B — DALY: disability-adjusted life years

Aerodispersoids (gases, vapors, and particles in the environment) configured relevant RF only to men aged 50 to 69 in 1990. However, there was a decrease in this RF from 21st to 23rd position.

In summary, in 1990 and 2016, the main occupational RF for CNCD was ergonomic for both men and women aged 15 to 49 years. When analyzing the age group between 50 and 69 in 1990 and 2016, the main occupational hazard factor for CNCD for both sexes are occupational carcinogenic agents.

DISCUSSION

Using estimates from the GBD study, in 2016 there was an increase in the healthy years of life lost by CNCD attributable to occupational hazards in comparison with 1990. The relevance of ergonomic risks, carcinogenic agents, and noise was not surprising, considering the known association between these occupational hazards and illnesses ^{2 , 3 , 4 , 5} . There is also evidence of the correlation between these risks and disease burden in other countries ^{14 , 15 , 16} . The differences observed when examining the healthy years lost according to sex confirm hypotheses attributable to the sexual division of labor ¹⁷ .

In Iran, ergonomic factors and noise topped the list of occupational hazards that had most contributed to the total DALY in 2015 ¹⁶ . In Spain, occupational carcinogens ranked 12th in the ranking of environmental risks related to the total DALY in 2016 ¹⁵ . In India, occupational hazards ranked third when calculating healthy years lost due to chronic obstructive pulmonary disease in 2016 ¹⁴ . Disparities in comparisons can be attributed to a set of factors that vary from country to country — differences in the quality of national information systems, for example. In the Iranian study, estimates did not include exposure to carcinogenic trichloroethylene because this information was not available from any reliable source in the country ¹⁶ . Regarding the study carried out in Spain, Soriano et al. ¹⁵ presented a health situation summary according to the GBD study estimates for the country in 2016 for all 333 diseases and injuries, thus differing from our study, which focused only on CNCD. In the Indian study , estimates are exclusively related to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma ¹⁴ . It is noteworthy that there should be necessary caution when interpreting disparities, once the specific limits that influence studies on respiratory diseases and other CNCD are known, such as the lack of consensus on case definition and the multiplicity of procedures involved in the application of spirometry, in addition to the bias arising from impediments in access to diagnostic services. At the technical level, complex procedures for the measurement of the exposed population are recommended when the disease presents a long latency period, as it happens with cancer. National capacities concerning such inputs also vary. Besides, errors in exposure assessment may influence the results of a national study ¹⁸ . This set of factors would explain the differences in estimates, at least in part. The limits of the GBD study will be presented ahead, which should be recalled when analyzing the contrast of inter-country results.

Macro-structural factors would explain the differences in the ranking of occupational hazards. National peculiarities regarding employment turnover and life expectancy are known, which influence the age at entry and exit to the workforce, with repercussions on the size and vulnerability of the population exposed to occupational carcinogens, for example. Despite disparities when comparing national results, consistency when examining correlated data (PS information on causes for work leaves, for example) is indispensable evidence for interpreting the results described. As mentioned, sickness allowances due to musculoskeletal causes, which are commonly associated with ergonomic factors in the adult population, predominated in 2016 ¹⁹ . Thus, there is a coherence between disease burden attributable to ergonomic risks and musculoskeletal diseases as the first cause of work leave recognized and declared by the PS in 2016, as indicated by the results of our study.

Sex differences explain the workforce composition according to sex, which is called the sexual division of labor ¹⁷ . In Brazil, 15.6% of employed men were working in positions related to civil construction in 2014. Industries absorbed 17.2% of employed men, and 10.6% of employed women. In the service sector (education, health, and social services), the proportion was reversed: 4.3% of employed men, compared with 18.2% of women in this situation. Regarding employed women, the majority performed domestic services (13.9%) or worked in the educational sector (7.4%). Thus, despite the increasing participation of women in the workforce, they remain a minority in the heavy metallurgical industry, mining, construction, and agriculture, to name a few ^d . This sexual division of labor reproduces male and female identity configurations. Men predominate in industries where tasks require more physical strength and contact with chemicals. Women are the majority in the service sector characterized by care-giving. In industry, they occupy positions in sectors characterized by the most thorough and repetitive operations, such as microelectronics ¹⁷ . This distribution of tasks and positions is expected to coincide with the distribution of exposure to occupational hazards specific to both sectors, which elucidates the differentials of the disease burden attributable to these risks according to sex ²⁰ . Similarly, the ranking of occupational hazards was affected by sex in other countries as well ^{14 , 15 , 16} .

We observed a higher relevance in the ranking of risks regarding carcinogenic agents for men than for women, especially within the younger age group. Once again, the results are best interpreted based on the hypotheses of the sexual division of labor ²⁰ because most carcinogens found in the workplace are chemicals (asbestos, benzene, and organophosphates, for example), mainly handled in heavy metallurgy, mining, construction, and the agricultural sector, mostly composed of male workers ⁴ . The relevance of carcinogenic risks over other occupational hazards was observed regardless of sex within the age group between 50 and 69. The slow process of carcinogenesis triggered by continued occupational exposure to such agents ^e could explain the progressive increase in incidence and mortality rates according to age for both men and women.

Noise is the third occupational RF identified. The results are consistent with the World Health Organization classification ^f , which ranks noise third among occupational hazards. Engines, pumps, ventilation systems, etc., are known for producing high intensity and low-frequency noise; mainly in the transport, industry, mining, construction, and agricultural sectors ²¹ . The effects of noise and extra-auditory function alterations induced by noise produced in facilities of the mentioned sectors, and others, are associated with the prevalence of CNCD among those exposed ²² .

Could the increase in the burden of illness attributable to occupational hazards for CNCD in 2016 be the effect of the period marked by institutional, social, and economic changes that modified working environments and employment bonds? At the institutional level, there has been a substantial transformation of social policies in Brazil in recent decades, leading to the advancement of knowledge and health care, including workers’ health. The increase in access and improvement in the quality of information systems are the result of these policies, which favor the diagnosis of events and the registration of hazards ¹ . It is possible, however, that the increased contribution of occupational hazards for the disease burden is, in line with the hypotheses of the present research, a consequence of the deterioration of working environments with innovations in production processes and precarious labor relations. At the macrostructural level, globalized capitalism with increasing frequency, confronting workers and jobs.

Changes in working environments with the introduction of new technologies, substances, and work processes are as fast as commercial design and the incentive for the consumption of new products worldwide ²³ . This transformation is accompanied by exposure to new risks and increased exposure to risks already known ⁷ .

Data available from the GBD study for Brazil enabled us to estimate the impact of occupational hazards on CNCD in Brazilian adults in an unprecedented way, using powerful and innovative metrics and constructs (DALY and PAR, for example), to circumvent some limits of classical studies ⁶ . By bringing together national data sources, especially household survey results, as well as satellite measurements, the GBD study created opportunities for researchers and public health professionals. However, it is important to inform the known limits of the GBD study. Risk estimates may be resulting in underestimation of the effect, and, therefore, of the load itself ²⁴ . Firstly, it is known that national information on the number of exposed individuals and exposure levels is generally incomplete or nonexistent, either because of the heterogeneity of the workforce distribution or the diversity of arrangements in production sectors and subsectors in which exposure to multiple agents adds complexity to risk measurement ^{4 , 7 , 25} , as previously explained. Secondly, while monitoring for occupational hazard factors, environmental measurements, and periodic control of potentially exposed workers is provided for in the regulatory framework ^g , there are no information systems for occupational exposure in Brazil. Employment turnover and the effect of the healthy worker constitute, in the third place, another barrier, because there is a tendency to exclude those unhealthy to favor the demands of production. The turnover explains the exposure dispersion, given the fact that the worker will probably navigate between companies or sectors ^{4 , 6 , 25} . Also, it is internationally recognized that there is an insufficient intellectual, academic, and financial investment required to identify the occupational burden of disease. In this scenario of employment dynamics and information scarcity, the elaboration of workers’ health surveillance measures is impaired, with repercussions on the chances of health deterioration ⁷ .

The relevance of occupational hazards in the disease burden, as evidenced by the results presented, is in line with previous publications both in Brazil ²⁶ and in other countries ^{14 , 15 , 16} . The 12 national targets of the Strategic Action Plan to Combat Noncommunicable Chronic Diseases (2011–2022), however, do not include an approach for occupational exposure. The National Worker Health Policy ^h , in turn, makes explicit the intention to align itself with the set of health policies within the Unified Health System, once work is admitted as one of the determinants of the health-disease process ^{7 , 27} . Unpublished results on the impact of CNCD attributable to occupational hazards are likely to raise debate about the desired occupational health actions crosscutting, and provide elements for shaping occupational-related axes in upcoming policy updates to monitor and prevent CNCD.

CONCLUSION

When analyzing the three groups of risk factors for DALY by CNCD in 1990 and 2016, there was a rise in the position of occupational hazards for both sexes concerning the other RF assessed by the GBD study. The emphasis given to occupational RF is probably related to structural changes in the labor market and production processes. The sexual division of labor explained differences in RF ranking according to gender. The results presented are in line with the current knowledge regarding the association between CNCD and occupational exposure; also converge with the causes of disability affecting adults covered by social security in the same period. Therefore, there should be a development of occupation-related pathways in future policy updates in order to monitor and prevent CNCD.

Funding Statement

Ministério da Saúde - Fundo Nacional de Saúde (TED–125/2017) - Process: 25000.479.735/2017-40.

Footnotes

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Funding: Ministério da Saúde - Fundo Nacional de Saúde (TED–125/2017) - Process: 25000.479.735/2017-40.

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Rev Saude Publica. 2020 Mar 12;54:28. [Article in Portuguese]

Anos de vida perdidos por DCNT atribuídos aos riscos ocupacionais no Brasil: estudo GBD 2016

Ada Ávila Assunção ^I, Elisabeth Barboza França ^I

RESUMO

OBJETIVO

Avaliar anos de vida perdidos por morte prematura e por incapacidade ( disability-adjusted life years – DALY) em decorrência de doenças crônicas não transmissíveis atribuíveis a fatores de risco ocupacionais e comparar a posição desses fatores no ranking dos riscos para doenças crônicas não transmissíveis em 1990 e 2016.

MÉTODOS

Os dados referentes ao indicador DALY, estimado no estudo de Carga Global de Doenças de 2016 (GBD 2016), foram analisados para doenças crônicas não transmissíveis atribuíveis a fatores de risco ocupacionais e outros selecionados no Brasil. Realizou-se análise descritiva comparando a proporção de DALY por sexo e faixa etária (15 a 49 e 50 a 69 anos), além do ranqueamento de atribuição dos fatores de risco ocupacionais em 1990 e 2016.

RESULTADOS

Em 2016, fatores de risco ergonômicos, agentes carcinogênicos e ruído no ambiente laboral estiveram entre os 25 que mais contribuíram para os DALY por doenças crônicas não transmissíveis na faixa etária de 15 a 49 anos. A contribuição de todos fatores de risco ocupacionais aumentou em 2016, exceto os aerodispersoides ocupacionais para os homens. Para a faixa etária de 50 a 69 anos, sobressaem os agentes carcinogênicos ocupacionais, com aumento de 26.0% para homens e 17.1% para mulheres em 2016. Comparando o ranqueamento de 1990 e 2016 dos fatores de risco avaliados, os ocupacionais ascenderam de posição, com destaque em relação aos demais.

CONCLUSÕES

A carga global de doenças crônicas não transmissíveis atribuídas aos fatores de risco ocupacionais têm adquirido importância crescente. Sugere-se reforçar a abordagem dos fatores de risco ocupacionais nas agendas para enfrentamento dessas doenças no Brasil.

Keywords: DALY, Fatores de Risco Ocupacionais, Brasil, Saúde do Trabalhador

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são causa de 41 milhões de mortes mundialmente. A cada ano, 15 milhões de pessoas na faixa etária de 30 a 69 anos morrem por doenças cardiovasculares, neoplasias, doenças respiratórias crônicas e diabetes. Alimentação inadequada, inatividade física, consumo abusivo de bebidas alcoólicas e tabagismo são comportamentos que aumentam o risco de DCNT. Esses riscos passíveis de modificação são alvo, no Brasil, do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT^a , que está em sintonia com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS)¹ .

As DCNT são incapacitantes. No âmbito da Previdência Social (PS) brasileira, em 2016, as doenças osteomusculares foram a principal causa de afastamentos do trabalho, que justificaram 407 mil auxílios-doença, seguidas das doenças do aparelho digestivo (279 mil), doenças mentais (185 mil), neoplasias (165) e doenças do aparelho circulatório (159 mil)^b .

Há evidências de associação entre essas doenças e os fatores de risco ocupacionais^{2 , 3 , 4 , 5} . Em geral, são estudos transversais conduzidos em amostras de trabalhadores de um ramo ou setor da produção (indústria de material plástico² , por exemplo) ou de categorias ocupacionais específicas como motoristas de ônibus³ ou profissionais da saúde⁵ . Esses e outros estudos foram comentados em recente artigo de revisão, em que os autores sistematizaram resultados dos inquéritos ocupacionais realizados na última década para obter um panorama tanto do aporte quanto das lacunas no conhecimento sobre a saúde dos trabalhadores brasileiros, além de indicar desafios no âmbito da saúde pública⁶ . Entre as lacunas e desafios, estão as dificuldades de estimar os riscos, em função da múltipla exposição nos ambientes laborais, bem como o subregistro relacionado à atual configuração do mercado de trabalho. A complexidade relacionada à múltipla exposição, em que ocorre combinação e, por vezes, sinergia dos efeitos, requer desenhos e métodos estatísticos sofisticados quando o objetivo é identificar os riscos e monitorar as situações laborais. Por essa e outras razões, a carga resultante dos riscos ocupacionais ainda não está suficientemente dimensionada, tampouco caracterizada de forma abrangente⁷ . Quanto ao subregistro, em sua origem está a incompletude ou ausência de informações sobre perfil de saúde, características de emprego e exposição ocupacional. As falhas de cobertura do sistema de informações sobre emprego são acentuadas diante da crescente proporção de pessoas ocupadas sem carteira assinada: 82,9% a 50,7%, como se observou no Maranhão e em Santa Catarina, respectivamente^c . Sabendo que 24,2% dos adultos brasileiros apresentam mais de uma doença crônica⁸ , como obter informações de qualidade para formular ações para monitorar e prevenir as DCNT associadas aos fatores de risco ocupacionais?

Avaliações exaustivas da saúde humana, desde os anos 1990, foram produzidas pelo estudo GBD, referente à sigla para o termo em inglês Global Burden of Disease . A principal métrica utilizada no estudo GBD é o disability-adjusted life year (DALY). Esse indicador, em uma única medida, expressa os anos saudáveis perdidos, ou seja, os anos de vida perdidos por morte prematura, e os anos não saudáveis, pois vividos com incapacidade. O cálculo desse indicador baseia-se em uma escala que varia de zero a um, em que zero designa o estado de plena saúde e um a morte, o pior estado de saúde possível. Os anos de vida perdidos por morte são calculados tomando como referência a esperança de vida estimada a partir das menores taxas de mortalidade existentes para cada grupo etário em locais com mais de cinco milhões de habitantes. Adicionam-se os anos perdidos por morte prematura ( years of life lost – YLL) aos anos vividos com incapacidade ( years lived with disability – YLD) por meio de uma escala que associa pesos relativos à mortalidade, às doenças e suas sequelas⁹ .

Além de medir perda de saúde, o estudo GBD examina três grupos de fatores de risco (FR). Para cada um daqueles que foram selecionados, calcula-se o risco atribuível populacional (RAP), que mede a carga de doença atribuível a determinadas exposições¹⁰ . O RAP permite identificar, por exemplo, quanto do risco total para câncer de pulmão fatal na população geral é devido aos riscos ocupacionais.

O objetivo do presente artigo foi utilizar as estimativas do estudo GBD 2016 para avaliar anos saudáveis de vida perdidos por morte prematura e incapacidade por DCNT atribuíveis a fatores de risco ocupacionais, além de comparar a posição desses fatores no ranqueamento dos riscos em 1990 e 2016.

MATERIAL E MÉTODOS

Contexto da Pesquisa

O avanço conceitual, metodológico e operacional promovido pelo estudo GBD resulta do esforço institucional de 195 países e territórios, além de contar com recursos computacionais potentes ( big data ) e financiamento garantido pela Fundação Bill & Melinda Gates⁹ . Para identificar tanto os riscos quanto a degradação da saúde por doenças e lesões, o estudo elabora estratégias complexas de combinação de dados de diferentes fontes. Os riscos selecionados são avaliados de forma articulada, de maneira a identificá-los de acordo com idade, sexo e área geográfica.

Desde a realização da oficina Carga de Doença em 2014 no Brasil, profissionais e pesquisadores da saúde pública estão implicados na parceria entre o Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)¹⁰ da Universidade de Washington (EUA), o Ministério da Saúde do Brasil e a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). A utilização das métricas elaboradas pelo estudo GBD foi um dos impulsos para as instituições brasileiras aderirem à rede homônima^{, 11} . A difusão da metodologia alcançou o meio acadêmico e os serviços de saúde, de maneira a motivar, entre outros, a elaboração do presente artigo.

Estimativas do Estudo GBD

As estimativas do estudo GBD resultam de um processo complexo de modelagem das fontes primárias, conforme suficientemente detalhado em anexo de publicação anterior¹² . Softwares específicos foram desenvolvidos para estimar mortalidade (CODEM) e morbidade (Dis-mod), além de dispositivos técnicos para ajustes por covariáveis (PIB, escolaridade, etc.). As estimativas estão demonstradas com seus respectivos intervalos de incerteza. No site do IHME¹⁰ , o usuário acessa todas essas estimativas já calculadas por meio de metodologia padronizada. De acordo com o interesse do pesquisador, é possível tratar os dados já processados para 195 países, 20 grupos etários, ambos os sexos e três grupos de riscos: ambientais/ocupacionais, metabólicos e comportamentais. O usuário tem a opção de escolher a visualização de esquemas e figuras ilustrativas das informações de acordo com o ano de observação, risco e grupo de causa.

Conforme esclarecido anteriormente, interessa ao estudo GBD o risco atribuível populacional (RAP), que calcula o que seria reduzido na carga de doença se, no passado, a exposição tivesse sido modificada para um nível mínimo, o theoretical minimum risk exposure level (TMREL). O TRMEL é considerado um construto avançado, pois utiliza a exposição mínima com referência ao menor nível teórico de exposição. Além do TMREL, o RAP se baseia em outros dois componentes: o risco relativo e as prevalências dos fatores de risco na população. As estimativas de risco relativo são embasadas em resultados de pesquisas consistentes, como ensaios randomizados e controlados, estudos de coorte e outros, desde que desenvolvidos com métodos adequados⁹ . Os níveis de exposição e o risco relativo para cada um dos fatores elencados são medidos segundo a literatura disponível¹² . As prevalências dos FR são estimadas de acordo com as informações originadas de diferentes tipos de pesquisas, como aquelas realizadas no domicílio do entrevistado ou medições ambientais coletadas por diferentes estratégias, incluindo satélite.

As definições do estudo GBD para cada FR ocupacional estão descritas no Quadro 1 .

Quadro 1. Definições dos fatores de risco ocupacionais avaliados pelo estudo GBD 13.

Asbesto ocupacional	Exposição ocupacional acumulada ao asbesto, de acordo com a taxa de mortalidade por mesotelioma de pleura.
Substâncias broncoconstritoras no ambiente ocupacional	Proporção de indivíduos expostos a broncoconstritores no ambiente ocupacional, tendo como referência a distribuição da população em nove setores econômicos.
Carcinógenos ocupacionais	Proporção de indivíduos inseridos em grupos identificados como expostos (alta e baixa exposição) aos agentes carcinogênicos reconhecidos (arsênico, ácidos, benzeno, berílio, cádmio, cromo, diesel, formaldeído, níquel, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, tabagismo passivo, sílica, tricloroetileno), tendo como referência a distribuição da população em dezessete setores econômicos.
Acidentes de trabalho	Proporção de acidentes fatais atribuídos à atividade de trabalho em dezessete setores econômicos, tendo como referências taxas registradas em cada setor.
Fatores ergonômicos	Proporção de indivíduos expostos aos fatores de risco relacionados à lombalgia, tendo como referência a distribuição da população em nove setores econômicos.
Ruído ocupacional	Proporção de indivíduos expostos no ambiente ocupacional a nível de intensidade sonora superior a 85 decibéis, tendo como referência a distribuição da população em dezessete setores econômicos.
Partículas (aerodispersoides) no ambiente ocupacional	Proporção de indivíduos expostos a partículas dispersas no meio ambiente ocupacional, tendo como referência a distribuição da população em dezessete setores econômicos.

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Análise Apresentada neste Artigo

Este estudo descritivo utilizou as estimativas de carga global de doença para o Brasil do estudo GBD 2016, cujos dados estão disponíveis ao público no site do IHME¹⁰ , onde todos indicadores encontram-se calculados e atualizados. O foco deste estudo foi observar o indicador DALY para DCNT, de acordo com os FR desagregados até o terceiro nível¹² . As proporções de anos saudáveis perdidos para homens e mulheres foram examinadas separadamente para dois grupos etários: 15 a 49 anos e 50 a 69 anos. Essa estratégia viabilizou obter o ranqueamento dos FR que mais contribuíram para o indicador DALY relacionado às DCNT, além de permitir a comparação dos resultados de 2016 com aqueles de 1990.

Sobre as DCNT, o estudo GBD inclui as doenças cardiovasculares, neoplasias malignas, outras neoplasias, doenças respiratórias, diabetes mellitus, doenças musculoesqueléticas, doenças da pele, doenças digestivas, doenças mentais e do sistema nervoso, doenças de órgãos sensoriais, doenças geniturinárias, condições neurológicas, anomalias congênitas, condições bucais e disfunções endócrinas, do sangue e imunológicas¹³ . Vale mencionar que os dados do estudo GBD 2016 sobre morbidade para o Brasil foram extraídos de inquéritos nacionais, como a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), a Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) e a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), entre outros, totalizando 118 fontes. Para as fontes de exposição ocupacional, foram consultados resultados das pesquisas nacionais sobre a força de trabalho, estudos demográficos, informações dos sistemas internacionais sobre exposição ocupacional a agentes carcinogênicos, dados sobre acidentes de trabalho disponíveis nas bases da Organização Internacional do Trabalho e informações sobre ruído obtidas em inquéritos específicos realizados nas indústrias¹³ .

O projeto GBD Brasil 2015 foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, CAAE 62803316.7.0000.5149.

RESULTADOS

Em 2016, na faixa etária entre 15 e 49 anos, considerada produtiva, o consumo de álcool e o IMC elevado foram os dois principais fatores de risco para os DALY por DCNT. Para os homens, prevaleceu o consumo de álcool (13.28%), e para as mulheres, o IMC elevado (7.77%). Quanto aos riscos ocupacionais, sobressaíram, nesta ordem, os fatores ergonômicos, os agentes carcinogênicos e o ruído, para ambos os sexos ( Figura 1 ).

Entre os homens de 15 a 49 anos, os fatores ergonômicos (2,57% dos DALY) ascenderam da 15ª posição, em 1990, para a 9ª posição, em 2016, perfazendo um aumento de 25,47% nos DALY. Vale mencionar que somente o aumento referente à dieta rica em sódio (84,64%) e ao consumo de drogas (30,7%) foi maior do que o referente aos FR ergonômicos ( Figura 2A ). Entre as mulheres ( Figura 2B ), esses FR (2,11%) ascenderam da 14ª para a 8ª posição, correspondendo ao maior aumento (22,39%) depois da dieta rica em sódio (40,99%). Já os agentes carcinogênicos ocupacionais (1,23%) entre os homens ascenderam da 19ª para a 14ª posição, perfazendo aumento de 11,89% em relação a 1990 ( Figura 2A ). Entre as mulheres, o aumento foi de 9,54% no total de DALY, provocando a mudança da 20ª para a 16ª posição em 2016 ( Figura 2B ). O terceiro risco ocupacional no ranqueamento de 2016 foi o ruído, que ascendeu da 21ª para 20ª posição e da 24ª para 22ª entre homens ( Figura 2A ) e mulheres ( Figura 2B ), respectivamente, na faixa etária de 15 a 49 anos. Em relação a 1990, o aumento do total de DALY por DCNT atribuíveis ao ruído ocupacional foi maior para as mulheres (20,38%) que para os homens (11,9%).

Figura 2A — DALY: *disability-adjusted life years* (anos de vida ajustados por incapacidade)

Figura 2B — DALY: *disability-adjusted life years* (anos de vida ajustados por incapacidade)

Na faixa etária entre 50 e 69 anos, a pressão arterial e o IMC elevados são os principais riscos para os DALY por DCNT. Para os homens, é mais relevante a pressão arterial elevada (19,55%). Para as mulheres, é o IMC elevado (17,1%). Na referida faixa, destacam-se os seguintes riscos ocupacionais em ambos os sexos, nesta ordem: agentes carcinogênicos ocupacionais, fatores ergonômicos e ruído ( Figura 1 ).

Entre os homens, na faixa etária entre 50 e 69 anos, agentes carcinogênicos ocupacionais (2,97%) ascenderam da 16ª posição, em 1990, para a 13ª posição, em 2016 ( Figura 3A ), perfazendo um aumento de 26,04% nos DALY. Entre as mulheres, na referida faixa etária, esses riscos (1,95%) ascenderam da 19ª para 12ª posição ( Figura 3B ), perfazendo um aumento de 17,1%. Quanto aos fatores ergonômicos, entre os homens (1,18%), eles ascenderam da 22ª para a 18ª posição ( Figura 3A ), perfazendo um aumento de 30,7%. Entre as mulheres (1,06%), a mudança foi da 22ª para a 20ª posição ( Figura 3B ), perfazendo um aumento de 14.43%. O terceiro risco ocupacional é o ruído, que, em 2016, ascendeu da 23ª para a 21ª posição entre os homens, um aumento de 19,27% em relação a 1990 ( Figura 3A ). Entre as mulheres, na faixa etária entre 50 e 69 anos, a posição mudou de 25º (1990) para 23º lugar (2016), perfazendo aumento de 19,39% ( Figura 3B ).

Figura 3A — DALY: *disability-adjusted life years* (anos de vida ajustados por incapacidade)

Figura 3B — DALY: *disability-adjusted life years* (anos de vida ajustados por incapacidade)

Os aerodispersoides (gases, vapores e partículas no ambiente) configuraram FR relevante somente para os homens de 50 a 69 anos em 1990. Observou-se, entretanto, descenso de posição desse risco, da 21ª para a 23ª posição.

Em síntese, em 1990 e 2016, o principal FR ocupacional para DCNT foi o ergonômico, na faixa etária de 15 a 49 anos, tanto em homens quanto em mulheres. Porém, quando analisada a faixa etária de 50 a 69 anos, em 1990 e 2016, o principal fator de risco ocupacional para DCNT são os agentes carcinogênicos ocupacionais, em ambos os sexos.

DISCUSSÃO

Utilizando estimativas do estudo GBD, observou-se aumento, em 2016, dos anos saudáveis de vida perdidos por DCNT atribuíveis aos riscos ocupacionais em relação ao ano de 1990. O destaque dos riscos ergonômicos, agentes carcinogênicos e ruído não foi surpreendente, se considerados os conhecimentos sobre a associação entre esses riscos ocupacionais e o adoecimento dos indivíduos^{2 , 3 , 4 , 5} . Além disso, há evidências em outros países sobre a relação entre esses riscos e a carga de doença^{14 , 15 , 16} . As diferenças observadas quando examinados os anos saudáveis perdidos de acordo com o sexo confirmam hipóteses sobre a divisão sexual do trabalho¹⁷ .

No Irã, fatores ergonômicos e ruído lideraram a lista dos riscos ocupacionais que mais contribuíram para o total de DALY em 2015¹⁶ . Na Espanha, os agentes carcinogênicos ocupacionais ocuparam a 12ª posição no ranqueamento dos riscos ambientais relacionados ao total de DALY em 2016¹⁵ . Na Índia, os riscos ocupacionais ocuparam a terceira posição quando calculados os anos saudáveis perdidos em função das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em 2016¹⁴ . As disparidades verificadas nas comparações podem ser imputadas a um conjunto de fatores que varia de um país para outro – por exemplo, as diferenças quanto à qualidade dos sistemas de informação nacionais. No estudo iraniano, as estimativas não incluíram a exposição ao cancerígeno tricloroetileno, porque essa informação não estava disponível em fonte confiável no país¹⁶ . Quanto ao estudo realizado na Espanha, Soriano et al.¹⁵ apresentaram uma síntese da situação de saúde, de acordo com as estimativas do estudo GBD para o país em 2016 para todas as 333 enfermidades e lesões, distinguindo-se, portanto, do presente estudo, que se focou apenas nas DCNT. No estudo realizado na Índia, as estimativas dizem respeito exclusivamente à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e à asma¹⁴ . Vale mencionar a necessária cautela na interpretação sobre as disparidades, uma vez conhecidos os limites específicos dos estudos sobre doenças respiratórias e outras DCNT, como ausência de consenso na definição de caso e multiplicidade de procedimentos na realização da espirometria, além do viés provocado por barreiras de acesso aos serviços onde os diagnósticos são realizados. No plano técnico, procedimentos complexos para o dimensionamento da população exposta são recomendados quando é longo o período de latência de uma doença, como é o caso do câncer. As capacidades nacionais variam também no tocante a tais insumos. Além disso, erros na avaliação da exposição podem influenciar os resultados de um estudo nacional¹⁸ . Esse conjunto de fatores explicariam, ao menos em parte, as diferenças nas estimativas. Mais adiante, serão apresentados os limites do estudo GBD, que convém evocar quando se analisa o contraste dos resultados interpaíses.

Fatores macroestruturais explicariam as diferenças no ranqueamento dos riscos ocupacionais. Sabe-se das particularidades nacionais quanto à rotatividade de emprego e expectativa de vida, que influenciam a idade na entrada e saída na força de trabalho, com repercussões sobre o tamanho e vulnerabilidade da população exposta aos carcinógenos ocupacionais, por exemplo. Apesar das disparidades quando comparados os resultados nacionais, as consistências quando examinados dados correlatos (as informações da PS sobre causas de afastamento do trabalho, por exemplo) são evidências indispensáveis para interpretar os resultados descritos. Conforme mencionado, em 2016, predominaram os auxílios-doença por causas musculoesqueléticas, as quais, na população adulta, são comumente associadas aos fatores ergonômicos¹⁹ . Tem-se assim uma coerência entre carga de doença atribuível a riscos ergonômicos, conforme indicam os resultados do presente estudo, e as doenças musculoesqueléticas como primeira causa de afastamentos laborais reconhecidos e declarados pela PS em 2016.

Recortes de gênero explicam a composição da força de trabalho, de acordo com o sexo, o que se denomina divisão sexual do trabalho¹⁷ . No Brasil, em 2014, na construção civil estavam inseridos 15,6% dos homens ocupados. Na indústria estavam 17,2% dos homens ocupados e 10,6% das mulheres ocupadas. No setor de serviços (educação, saúde e serviços sociais), a proporção foi inversa: nele encontravam-se 4,3% dos homens ocupados, contra 18,2% das mulheres nessa situação. Ainda em relação às mulheres ocupadas, a maioria realizava serviços domésticos (13,9%) ou se encontrava laborando no setor educacional (7,4%). Veja-se assim que, apesar de ser crescente a participação das mulheres na força de trabalho, elas continuam em minoria na indústria metalúrgica pesada, na mineração, na construção civil e no setor agrícola, para citar alguns^d . Essa divisão sexual do trabalho reproduz configurações de identidade masculina e feminina. Os homens predominam em setores nos quais as tarefas exigem mais força física e contato com substâncias químicas. As mulheres são maioria no setor de serviços caracterizados pela prestação de cuidados. Na indústria, elas ocupam postos caracterizados pelas operações mais minuciosas e repetitivas, como é o caso da microeletrônica¹⁷ . Com essa distribuição de postos e tarefas espera-se coincidir a distribuição da exposição aos riscos ocupacionais específicos de um e outro setor, de maneira a elucidar os diferenciais da carga de doença atribuível a esses riscos de acordo com o sexo²⁰ . De forma similar, em outros países, o ranqueamento dos riscos ocupacionais mostrou-se afetado pela variável sexo^{14 , 15 , 16} .

Quanto aos agentes carcinogênicos, observou-se maior relevância no ranqueamento dos riscos para os homens que para as mulheres, principalmente na faixa etária mais jovem. Mais uma vez as hipóteses sobre divisão sexual do trabalho²⁰ auxiliam na interpretação dos resultados, porque a maioria dos carcinogênicos presentes nos ambientes laborais são substâncias químicas (amianto, benzeno e organofosforados, por exemplo), manuseadas principalmente na metalúrgica pesada, mineração, construção civil e setor agrícola, setores majoritariamente masculinos⁴ . Na faixa etária de 50 a 69 anos, o destaque dos riscos carcinogênicos em relação aos demais riscos ocupacionais foi observado independentemente do sexo. O lento processo da carcinogênese desencadeado pela exposição ocupacional continuada a tais agentes^e explicaria o aumento progressivo das taxas de incidência e mortalidade, de acordo com a idade, para homens e mulheres.

O ruído é o terceiro FR ocupacional identificado. Esse resultado é coerente com a classificação da Organização Mundial de Saúde^f , que o posiciona em terceiro lugar entre os riscos ocupacionais. Sabe-se que ruído de alta intensidade e baixa frequência é produzido por motores, bombas, sistemas de ventilação etc., principalmente nos setores de transporte, indústria, mineração, construção civil e agrícola²¹ . Os efeitos das alterações das funções auditivas e extra-auditivas induzidas pelo ruído produzido nas instalações dos setores mencionados, além de outros, estão claramente associados à prevalência de DCNT entre os expostos²² .

O aumento da carga de doença atribuível aos riscos ocupacionais para as DCNT, em 2016, seria o efeito do período marcado por mudanças institucionais, sociais e econômicas que modificaram os ambientes laborais e os vínculos de emprego? No plano institucional, houve no Brasil substancial transformação das políticas sociais nas últimas décadas, levando ao avanço do conhecimento e da atenção à saúde, incluindo a saúde do trabalhador. Ampliação do acesso e melhoria da qualidade dos sistemas de informação são resultados dessas políticas, que beneficiam o diagnóstico dos eventos e o registro dos riscos¹ . Mas é possível que o aumento da contribuição dos riscos ocupacionais na carga de doença seja, em sintonia com as hipóteses da presente pesquisa, uma decorrência da deterioração dos ambientes laborais com as inovações dos processos produtivos e precariedade das relações trabalho. No plano macroestrutural, o capitalismo globalizado, nestes tempos que correm, confronta cada vez mais o trabalho e os trabalhadores. Mudanças nos ambientes laborais com a introdução de novas tecnologias, substâncias e processos de trabalho são tão velozes quanto o design comercial e o incentivo para o consumo de novos produtos em escala mundial²³ . Essa transformação está acompanhada da exposição a novos riscos e aumento da exposição àqueles já conhecidos⁷ .

Os dados do estudo GBD para o Brasil viabilizaram estimar, em caráter inédito, o impacto dos riscos ocupacionais sobre as DCNT em adultos brasileiros, por meio de métricas e construtos potentes e inovadores (DALY e RAP, por exemplo), de maneira a contornar alguns limites dos estudos clássicos⁶ . Ao reunir fontes de dados nacionais, principalmente os resultados dos inquéritos domiciliares, além de medições por satélite, o estudo GBD criou oportunidades para os pesquisadores e profissionais da saúde pública. Os limites conhecidos do estudo GBD, contudo, devem ser mencionados. As estimativas de risco talvez estejam provocando subestimação do efeito e, portanto, da carga²⁴ . Em primeiro lugar, sabe-se que as informações nacionais sobre o número de indivíduos expostos e níveis de exposição são geralmente incompletas ou inexistentes, seja pela heterogeneidade da distribuição da força de trabalho, seja pela diversidade de arranjos dos setores e subsetores da produção, nos quais a exposição a múltiplos agentes torna bastante complexa a mensuração dos riscos^{4 , 7 , 25} , conforme esclarecido anteriormente. Em segundo lugar, ainda que o monitoramento de fatores de risco ocupacionais, mensurações ambientais e controle periódico dos trabalhadores potencialmente expostos estejam previstos no marco regulatório^g , não existem sistemas de informação para exposições ocupacionais no Brasil. A rotatividade no emprego e o efeito do trabalhador sadio constituem, em terceiro lugar, mais uma barreira, porque a tendência é a exclusão daqueles com menos saúde para enfrentar as demandas da produção. A rotatividade explica a pulverização da exposição, haja vista a mudança de empresa ou de setor^{4 , 6 , 25} . Além disso, está reconhecida internacionalmente a insuficiência do investimento intelectual, acadêmico e financeiro necessário para identificar a carga de doença relacionada aos problemas ocupacionais. Nesse cenário da dinâmica do emprego e escassez de informações, encontra-se prejudicada a elaboração de medidas de vigilância à saúde dos trabalhadores, com repercussões sobre as chances de adoecimento⁷ .

A relevância dos riscos ocupacionais na carga de doença, conforme evidenciam os resultados apresentados, está em sintonia com publicações anteriores no Brasil²⁶ e em outros países^{14 , 15 , 16} . As doze metas nacionais do Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (2011–2022), entretanto, não incluem a abordagem da exposição ocupacional. Ora, a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora^h , a seu turno, explicita a intenção de alinhar-se ao conjunto de políticas de saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, uma vez admitido o trabalho como um dos determinantes do processo saúde-doença^{7 , 27} . Os resultados inéditos sobre o impacto das DCNT atribuíveis aos riscos ocupacionais provavelmente suscitarão debates sobre a almejada transversalidade das ações de saúde do trabalhador, além de fornecer elementos para a elaboração de eixos relacionados à ocupação nas próximas atualizações das políticas para monitorar e prevenir as DCNT.

CONCLUSÃO

Analisando os três grupos de fatores de risco para DALY por DCNT em1990 e 2016, observou-se mudança da posição dos riscos ocupacionais em relação aos demais FR avaliados no estudo GBD, em ambos os sexos. O destaque conferido pelos FR ocupacionais provavelmente está relacionado às mudanças estruturais no mercado de trabalho e nos processos produtivos. A divisão sexual do trabalho explicou as diferenças no ranqueamento dos FR de acordo com o sexo. Os resultados apresentados estão em sintonia com o conhecimento sobre as associações entre DCNT e exposição ocupacional, além de convergentes com as causas de incapacidade, no mesmo período, de adultos cobertos pela seguridade social. A elaboração de eixos relacionados à ocupação nas próximas atualizações das políticas para monitorar e prevenir as DCNT é desejável.

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PERMALINK

Years of life lost by CNCD attributed to occupational hazards in Brazil: GBD 2016 study

Ada Ávila Assunção

Elisabeth Barboza França

ABSTRACT

OBJECTIVE

METHODS

RESULTS

CONCLUSIONS

INTRODUCTION

MATERIAL AND METHODS

Research Context

GBD Study Estimates

Chart 1. Occupational hazard factor definitions assessed by the GBD study 13 .

Analysis Presented by this Article

RESULTS

Figure 1. Major risk factors for noncommunicable diseases according to disability-adjusted life years (DALY) and to sex and age group. Brazil, 2016.

Figure 2A. Risk factors that most contributed to premature death and loss of health from chronic noncommunicable diseases among men aged 15 to 49. Brazil, 1990 and 2016.

Figure 2B. Risk factors that most contributed to premature death and loss of health due to chronic noncommunicable diseases among women aged 15 to 49. Brazil, 1990 and 2016.

Figure 3A. Risk factors that most contributed to premature death and loss of health from chronic noncommunicable diseases among men aged 50 to 69. Brazil, 1990 and 2016.

Figure 3B. Risk factors that most contributed to premature death and loss of health from chronic noncommunicable diseases among women aged 50 to 69. Brazil, 1990 and 2016.

DISCUSSION

CONCLUSION

Funding Statement

Footnotes

REFERENCES

Anos de vida perdidos por DCNT atribuídos aos riscos ocupacionais no Brasil: estudo GBD 2016

Ada Ávila Assunção

Elisabeth Barboza França

RESUMO

OBJETIVO

MÉTODOS

RESULTADOS

CONCLUSÕES

INTRODUÇÃO

MATERIAL E MÉTODOS

Contexto da Pesquisa

Estimativas do Estudo GBD

Quadro 1. Definições dos fatores de risco ocupacionais avaliados pelo estudo GBD 13.

Análise Apresentada neste Artigo

RESULTADOS

Figura 1. Principais fatores de riscos para doenças crônicas não transmissíveis segundo anos de vida ajustados por incapacidade ( disability-adjusted life years – DALY), de acordo com sexo e faixa etária. Brasil, 2016.

Figura 2A. Fatores de risco que mais contribuíram para a morte prematura e perda de saúde por doenças crônicas não transmissíveis entre homens de 15 a 49 anos. Brasil, 1990 e 2016.

Figura 2B. Fatores de risco que mais contribuíram para a morte prematura e perda de saúde por doenças crônicas não transmissíveis entre mulheres de 15 a 49 anos. Brasil, 1990 e 2016.

Figura 3A. Fatores de risco que mais contribuíram para a morte prematura e perda de saúde por doenças crônicas não transmissíveis entre homens de 50 a 69 anos. Brasil, 1990 e 2016.

Figura 3B. Fatores de risco que mais contribuíram para a morte prematura e perda de saúde por doenças crônicas não transmissíveis entre mulheres de 50 a 69 anos. Brasil, 1990 e 2016.

DISCUSSÃO

CONCLUSÃO

Footnotes

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

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