Zusammenfassung
Die Anzahl der HIV-positiven Patienten in Deutschland steigt in den letzten Jahren stetig. Das kann als positive Folge der sinkenden Mortalität und der in etwa gleichgebliebenen Anzahl an Neuinfektionen gesehen werden. Diese Entwicklung beruht auf der deutlich verbesserten Prognose der HIV/AIDS-Patienten seit Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) 1996. Unter diesem Gesichtspunkt sollte der HIV-positive Patient als potentieller Intensivpatient neu betrachtet werden. Die häufigste intensivstationäre Einweisungsdiagnose ist die respiratorische Insuffizienz, gefolgt von neurologischen Komplikationen. In seltenen Fällen führen spezielle HAART-Nebenwirkungen zur Intensivpflichtigkeit. Nur wenige Studien vergleichen das Outcome HIV-positiver und HIV-negativer Patienten direkt, wobei die meisten aus der Vor-HAART-Ära stammen. Das Outcome scheint nicht mit HIV-bezogenen Parametern, wie z.B. CD4-Zellzahl, korreliert zu sein. Ein HIV-infizierter Patient kann somit durchaus von einer intensivstationären Behandlung profitieren. Bezüglich des HAART-Managements bestehen insbesondere beim beatmeten Patienten noch Unklarheiten. Da nur AZT (Retrovir®) bislang als i.v. Formulierung angeboten wird, können die anderen antiretroviralen Medikamente oft erst nach Zermörserung per Sonde verabreicht werden. Bislang ist nicht ausreichend geklärt, welche Folgen die veränderte Galenik bzgl. Wirksamkeit und Resistenzbildung hat. Auch die Frage nach den Folgen/dem Nutzen einer Therapiepause im Vergleich zur möglicherweise inadäquaten Applikation kann aktuell noch nicht abschließend beantwortet werden. In der Übersicht wird weiterhin auf mögliche Wechselwirkungen zwischen HAART und Sedativa/Antiepileptika/Tuberkulostatika etc. hingewiesen. Schließlich werden die speziellen Risiken der beruflichen HIV-Exposition diskutiert, sowie die notwendigen Sofortmaßnahmen bei einem Unfallereignis und die aktuellen Empfehlungen zur Postexpositionsprophylaxe beschrieben.
Keywords: Schlüsselwörter HIV, AIDS, Einweisungsdiagnosen, Intensivstation, HAART
Summary
The number of HIV-infected patients in Germany has increased steadily over time. This is due to the positive development of decreasing death rates and a nearly stable rate of new infections. This development is based on the improved prognosis for HIV/AIDS patients due to the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) in 1996. Considering this, a new look at the HIV patient as a potential ICU candidate is necessary. The most common referral for ICU therapy is respiratory failure, followed by neurological disorders. In rare cases, HAART-induced side-effects require therapy in the ICU. Very few clinical trials directly compare the outcome of HIV-positive and HIV-negative patients, and most of these data were collected in the pre-HAART era. The ICU outcome does not correlate with HIV-genuine parameters, such as the CD4 cell counts. Thus, a HIV patient can benefit from ICU treatment. Regarding HAART management, open questions still exist especially considering the mechanically ventilated patient. Actually only AZT (Retrovir®) is available as an i.v. formulation. Other antiretroviral medication can only be administered after grinding the tablets. The consequenses of the altered galenic composition with regard to efficacy and development of resistance has not been sufficiently studied. This also applies to risks and benefits of interrupted therapy versus a possibly inappropriate application of HAART. In this survey we also describe possible interactions between HAART and sedative/antiepileptic/tuberculostatic etc. medication. Finally special aspects of HIV exposure in the health care setting are discussed, including essential immediate measures after an injury. Current recommendations for post-exposure prophylaxis are given.
Keywords: Key words HIV, AIDS, intensive care unit, HAART
Footnotes
Eingegangen: 12. August 2002 Akzeptiert: 3. Oktober 2002
Correspondence to Falitsa Mandraka