Bilan microbiologique
Devant une suspicion de pneumonie communautaire aiguë, il convient de réaliser au minimum :
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4 flacons d'hémoculture à l'admission ;
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Antigénurie légionnelle (sauf inhalation hautement probable) ;
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Aspiration trachéale en post-intubation immédiate ;
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Prélèvement à la recherche de la grippe en période épidémique (généralement de septembre à mai) : PCR sur aspiration nasopharyngée.
Traitement
Pneumonie de l'immunocompétent
Traitement initial (et définitif en l'absence de documentation) :
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céfotaxime 100 mg/kg en 3 injections/j ou ceftriaxone 2 g/j ;
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+ spiramycine 3 millions × 3/j ou lévofloxacine 500 mg × 2/j si choc ;
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si allergie : lévofloxacine 500 mg × 2/j seule ;
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durée du traitement : 7 jours.
En période d'épidémie grippale, ajout d'oseltamivir 75 mg × 2/j pendant 5 j (pas de voie injectable) quel que soit le délai depuis le début des symptômes. Il pourra être arrêté si la PCR est négative.
Traitement si confirmation d'un pneumocoque (hémoculture ou aspiration bronchique) : Amoxicilline seule 2 g × 3/j pendant 7 j. Si allergie : lévofloxacine 500 mg × 2/j pendant 7 j.
Traitement si confirmation d'une légionellose : lévofloxacine 500 mg × 2/j pendant 14 à 21 j.
Pneumonie d'inhalation
Traitement : amoxicilline-clavulanate 2 g × 3/j pendant 7 jours.
Si allergie : clindamycine 600 mg × 3/j pendant 7 jours.
Pneumonie du patient ayant une pathologie pulmonaire chronique
Se baser sur l'antibiogramme du germe si colonisation connue.
Probabiliste : pipéracilline-tazobactam 4 g (sur 4 h) × 4/j + spiramycine 3 millions × 3/j.
En fonction de l'antibiogramme si documentation bactériologique, et traitement pour une durée de 10 à 14 jours si mise en évidence d'un Pseudomonas æruginosa.
Autres pneumonies infectieuses
Au retour d'un voyage : MERS-coronavirus (dans les 14 jours au retour d'Arabie saoudite principalement), nombreux autres agents selon les épidémies (Ebola, fièvre de Lassa) : système d'alerte en temps réel sur http://www.healthmap.org/promed.