Angine

Définition et physiologie

Inflammation aiguë des amygdales palatines d'origine virale ou bactérienne.

Épidémiologie

Environ 9 millions d'angines sont diagnostiquées en France chaque année.

50 à 90 % de ces angines sont d'origine virale.

Étiologie

Cause virale : adénovirus, coronavirus, Epstein-Barr virus (EBV), herpès virus, rhinovirus, virus respiratoire syncitial, virus influenzae et para-influenzae, beaucoup plus rarement VIH.

Cause bactérienne : streptocoque béta-hémolytique du groupe A pneumocoque, Haemophilius influenzae, staphylocoque.

Diagnostic

Signes fonctionnels

Dysphagie dans un contexte fébrile, douleurs pharyngées, parfois au cours ou au décours d'une rhinopharyngite.

Examen clinique

On distingue quatre types d'angine selon leur aspect à l'examen clinique :

• •angines érythémateuses : les amygdales sont rouges ;
• •angines érythémato-pultacées : les amygdales sont recouvertes d'un enduit pultacé (blanc) ;
• •angines pseudo-membraneuses : les amygdales sont recouvertes de fausses membranes ;
• •angines ulcéreuses : ulcérations à la surface des amygdales.

Toutes ces formes d'angines peuvent être uni- ou bilatérales. On peut palper des adénopathies cervicales.

Examens complémentaires

TDR : la principale angine bactérienne est l'angine à streptocoque, dont le diagnostic peut être précisé par un test de diagnostic rapide (TDR) par écouvillonnage (prélèvement à l'aide d'un porte-coton) au niveau des amygdales. Ce test se fait au cours de la consultation et le résultat est obtenu en 5 minutes.

NFS, CRP, ionogramme sanguin, hémocultures, sérologies virales.

Évolution

Les angines virales ne sont en général pas compliquées et guérissent spontanément sans traitement.

Les angines bactériennes guérissent en général sans séquelles mais quelques angines peuvent se compliquer localement : phlegmon périamygdalien, adénophlegmon cervical.

L'angine à streptocoque du groupe A bêta hémolytique peut se compliquer de maladies graves : un rhumatisme articulaire aigu (atteinte articulaire), une glomérulonéphrite aiguë (atteinte rénale), une chorée de Sydenhan (atteinte neurologique), un érythème noueux (atteinte cutanée).

Traitement – Comprendre les prescriptions

Traitement

◗ Mesures générales

• •Traitement symptomatique : antalgiques, antipyrétiques contre la fièvre et la douleur.
• •Traitement local : bains de bouche, collutoire, antiseptique local.
• •Conseils : privilégier une alimentation molle, lactée, tiède ou froide à type de crème, glaces…

◗ Médicaments

• •Antibiothérapie : amoxicilline 6 jours.
• •Antalgique, antipyrétique : paracétamol.

◗ Traitement des formes terminales/sévères

Une angine très dysphagiante, invalidante peut nécessiter une courte hospitalisation pour traitement intraveineux pour renutrition, réhydratation, et éventuelle antibiothérapie (angine bactérienne).

Un phlegmon périamygdalien (abcès autour de l'amygdale), ou un adénophlegmon cervical (abcès d'un ganglion), complications locales d'une angine, peuvent également nécessiter une hospitalisation pour incision et drainage de l'abcès associé à un traitement antibiotique intraveineux.

Comprendre les règles de prescriptions

La grande majorité des angines sont d'origine virale et ne nécessitent pas d'antibiotiques mais un traitement uniquement symptomatique, contre la douleur et la fièvre.

Afin d'empêcher l'apparition de résistances bactériennes et de faire des économies au point de vue santé publique, il n'est pas recommandé de prescrire des antibiotiques systématiquement devant toute angine.

C'est pourquoi il faut demander un test de diagnostic rapide du streptocoque (TDR), pour dépister ces angines à streptocoque et si le test est positif, les traiter alors par des antibiotiques.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticoïdes n'ont aucune indication dans le traitement de l'angine aiguë et ne doivent donc pas être utilisés dans cette indication.

Conduite à tenir IDE.

Accueil du patient

Recueil des observations participant à la bonne connaissance de la santé du patient (interrogatoire, recherche d'allergies…).

Prise de constantes

Prise de la température, pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire et saturation en oxygène.

Recherche des signes de gravité

• •Augmentation de la douleur, de la dysphagie, de la fièvre, frissons.
• •Apparition d'un trismus, d'une dyspnée, d'une aphagie.

En cas de signes de gravité

• •
  Installation du patient :

  • –
    mise en place d'une voie veineuse périphérique ;
  • –
    mise en place d'un régime lacté froid ;
  • –
    mise à disposition de glaçons ;
  • –
    bain de bouche.
• •Réalisation du bilan biologique sur prescription médicale (NFS, hémocultures, ionogramme sanguin, CRP).
• •
  Mise en route du traitement médicamenteux IV :

  • –
    antalgiques ;
  • –
    antibiotiques.
• •En cas de phlegmon périamygdalien, préparation du matériel en vue de l'incision et du drainage de l'abcès.

En cas d'absence de signes de gravité

• •
  Installation du patient :

  • –
    mise en place d'un régime lacté froid ;
  • –
    mise à disposition de glaçons ;
  • –
    bain de bouche.
• •
  Mise en route du traitement per os :

  • –
    antalgiques ;
  • –
    antibiotiques.