]RESUME
Les soins de l'orifice de trachéotomie/stomie et la trachéotomie sont considérés à fort risque de contamination par le coronavirus 19 (SARS-CoV-2). La propagation de cette infection étant rapide, tous les patients sur le territoire français doivent, en cette période de pandémie, être considérés comme potentiellement porteurs du virus. Néanmoins, les patients ne présentant pas de manifestations cliniques ni radiologiques (scanner thoracique) du COVID-19 et dont le prélèvement viral nasopharyngé est négatif, 24h avant le geste sont considérés à faible risque. Les consignes de protections reposent sur un habillage et une désinfection de tout matériel utilisé ou souillé spécifiques. La pièce utilisée doit être aérée après les soins et la pression de celle-ci nulle ou négative. La technique percutanée est privilégiée à la cervicotomie pour réduire l'aérosolisation et éviter de déplacer le patient d'une unité de réanimation au bloc opératoire. La désaturation des patients étant souvent rapide, l'oxygénation doit être optimisée lors de la trachéotomie. Un blocage neuromusculaire médicamenteux est conseillé pour diminuer la toux lors de l'insertion de la canule. Une équipe expérimentée est indispensable pour que les gestes soient fluides, sécurisés et peu contaminants.
Mots clés: COVID-19, SARS-Cov-2, Pandémie, Trachéotomie, Soins, Percutanée
Abstract
Tracheostomy post-tracheostomy care are regarded as at high risk for contamination of health care professionals with the new coronavirus (SARS-CoV-2). Considering the rapid spread of the infection, all patients in France must be considered as potentially infected by the virus. Nevertheless, patients without clinical or radiological (CT scan) markers of COVID-19, and with negative nasopharyngeal sample within 24h of surgery, are at low risk of being infected. Instructions for personal protection include specific wound dressings and decontamination of all material used. The operating room should be ventilated after each tracheostomy and the pressure of the room should be neutral or negative. Percutaneous tracheostomy is to be preferred over surgical cervicotomy in order to reduce aerosolization and to avoid moving patients from the intensive care unit to the operating room. Ventilation must be optimized during the procedure, to limit patient oxygen desaturation. Drug assisted neuromuscular blockage is advised to reduce coughing during tracheostomy tube insertion. An experienced team is mandatory to secure and accelerate the procedure as well as to reduce risk of contamination.
Keywords: COVID-19, SARS-Cov-2, Pandemic, Tracheostomy, Care, Percutaneous