Diese Regeln gelten jetzt In den letzten 20 Jahren waren Coronoaviren ursächlich für drei große Ausbrüche mit schweren Lungenerkrankungen: SARS, MERS und jetzt aktuell COVID-19. COVID-19 verbreitet sich aber deutlich rasanter als die Vorgänger. Welche Eigenschaften besitzen Corona-Viren? Wie können sich Pflegende effektiv vor SARS-CoV-2 schützen? Und welche Regeln gelten in Kliniken, Pflegeheimen und für ambulante Dienste?
Coronaviren bilden eine Gruppe mit mehreren Hundert verschiedenen Viren, deren natürliche Wirte Tiere sind (z.B. Schweine, Kamele, Katzen, Fledermäuse), die jedoch in seltenen Fällen auf den Menschen überspringen können. Dort lösen sie meist milde, erkältungsähnliche Erkrankungen oder Bronchitis aus (Tab. 1). Der Vergleich zeigt, dass zwar die Sterblichkeit bei SARS und MERS deutlich höher lag, jedoch ist die Verbreitung von COVID-19 deutlich rasanter mit vielfach höheren Erkrankungszahlen. Hier wird auch die Gefahr durch Überlastung für das Gesundheitswesen deutlich: Bei einem explosiven Anstieg ohne Schutzmaßnahmen würde es zum Zusammenbruch der Gesundheitsversorgung und der Beatmungsplätze kommen, was wiederum zu einer erhöhten Sterblichkeit führen würde. Daher sollen die aktuellen Maßnahmen einen "Flächenbrand" verhindern und die Erkrankungszahlen zeitlich entzerren.
| SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) | MERS (Middle East respiratory syndrome) | COVID-19 | |
|---|---|---|---|
| Ausbruch | 2002 bis 20041 | 2012 - ... | 2019 - ... |
| Erreger | SARS-CoV | MERS-CoV | SARS-CoV-2 |
| Inkubationszeit | 2 bis 10 Tage; Mittel: 5 Tage | 7 bis 14 Tage | 1 -14 Tage; Mittel: 5 Tage |
| Wirtstier (vermutlich) | Fledermäuse | Dromedare | Fledermäuse? Katzen? |
| Übertragungsweg |
Tröpfchen Schmierinfektion? |
Tröpfchen? |
Tröpfchen Schmierinfektion? |
| Ursprung | China | Arabische Halbinsel | China |
| Länder | 29 | 27 | 186 |
| Gemeldete Fälle 2 | 8.0963 (12/2003 WHO) | 2.499 (12/2019 WHO)1 |
103.2284 (Deutschland) 1.3955 (weltweit) |
| Todesfälle | 774 (ca. 9%) | 861 (ca. 34%) |
1.861 (Deutschland ca. 0,3%), 81.580(in 206 Ländern; weltweit ca. 4%) |
| Anmerkungen | Ausbruch wurde 2004 als beendet erklärt | fast ausschließlich auf Saudi-Arabien beschränkt | sehr schnelle Ausbreitung weltweit |
1 Erste Reporte 02/2003, Erkrankungen konnten aber nachträglich in 2002 zurückverfolgt werden; 2 Abruf: 23.03.2020: niaid.nih.gov/diseases-conditions/covid-19
3 Abruf: 23.03.2020: who.int/csr/sars/country/table2004_04_21/en/; 4 Abruf 09.04.2020: Täglicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 vom 08.04; 5 Abruf 09.04.2020: https://who.sprinklr.com/
Symptome bei COVID-19
Zu den typischen Symptomen einer Erkrankung zählen Fieber, Husten, Erschöpfung und Erkältungszeichen. Bei etwa einem Drittel der Erkrankten kommt es zu Diarrhoen, ebenso wird häufig über Geruchs- und Geschmacksverlust berichtet. Bei schwerem Verlauf kann sich eine atypische Lungenentzündung bis hin zur Sepsis entwickeln, sodass der Patient intensiv- und beatmungspflichtig wird. Dies entwickelt sich schleichend, sodass ein längerer Krankheitsverlauf erhöhte Wachsamkeit erfordert. Zu den Risikopatienten zählen Lebensalter >60 Jahre, Menschen mit Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenerkrankungen, Immunschwäche (Transplantationspatienten, Krebserkrankungen, AIDS) und Multimorbidität. Schwangere gelten derzeit nicht als Risikogruppe. Kinder und Jugendliche erkranken fast nicht, können jedoch Überträger sein.
Hygienemaßnahmen und Konsequenzen für die Pflege
Nach aktuellen Informationen des Robert Koch-Instituts (RKI) spielt bei der Übertragung des SARS-CoV-2 die Beteiligung der oberen Atemwege eine eminente Rolle. Meist erfolgt die Übertragung direkt über Atemwegsekrete, die bei Husten oder Niesen in Form von Tröpfchen freigesetzt werden, aber auch bei bestimmten medizinischen Eingriffen, bei denen es zur Aerosolbildung kommen kann (z.B. Bronchoskopie) oder indirekt über Hände und/oder kontaminierte Flächen. Eine Übertragung durch Kontakt mit erregerhaltigen Ausscheidungen kann derzeit nicht ausgeschlossen werden.
Da es bisher keine wirksame, erregerspezifische Therapie oder Impfung gibt und die Behandlung symptomatisch erfolgt, ist Übertragungsvermeidung besonders wichtig. Auf der Basis von SARS und MERS sowie den aktuellen Erkenntnissen hat das RKI folgende Empfehlungen erarbeitet:
Konsequente Umsetzung der bestehenden Basishygiene
Striktes Einhalten der Händehygiene. Machen Sie sich die fünf Momente der Händehygiene (für Desinfektion bzw. Handschuhwechsel) bewusst: Vor und nach jedem Patientenkontakt oder nach Kontakt mit der Patientenumgebung. Vor aseptischen Tätigkeiten und nach Kontakt mit potenziell kontaminiertem Material (z.B. Taschentücher)
Vermeidung von Verbreitung durch Bedeckung von Mund und Nase bei Niesen, Schnäuzen, Husten mit einem Taschentuch oder notfalls der Ellenbeuge (gute Atemetikette)
Benutzte Taschentücher sofort entsorgen
Abstand halten von Personen, die niesen, husten oder schnäuzen
Vermeiden von Berührung der Schleimhäute an Augen, Nase und Mund mit den Händen
Maßnahmen im Umgang mit COVID-19 Patienten
Räumlichkeiten:
Einzelzimmer mit Nasszelle, vorzugsweise Isolierzimmer mit Schleuse
Kohortenisolierung (Gruppenisolierung) mehrerer COVID-19 Patienten nur unter ganz bestimmten Voraussetzungen (z.B. keine Immunsupprimierten Patienten, keine MRSA-Patienten)
Risiken durch Klimaanlagen (raumlufttechnische Anlagen) prüfen und minimieren
Ambulanzen, Funktionsabteilungen: Räumliche und organisatorische Trennung bei der Versorgung von Verdachts- und bestätigten Fällen
Mitarbeiterschutz:
Mitarbeiter schulen und (nach Möglichkeit) Freistellen von der Versorgung anderer Patienten
Persönliche Schutzausrüstung wie Schutzkittel, Einmal-schutzhandschuhe, Atemschutzmaske FFP2 oder FFP3 (bei bestätigten Fällen),sonst Mund-Nasen-Schutz, Schutzbrille
Schutzausrüstung verbleibt im Zimmer bzw. Schleuse, Einmalmaterial vor Verlassen des Zimmers bzw. der Schleuse in einem geschlossenen Behälter entsorgen
Händedesinfektion nach Ausziehen der Schutzhandschuhe
Beobachtung der Mitarbeitergesundheit
Desinfektion und Reinigung:
Geeignete Desinfektionsmittel sollten VAH-gelistet sein und müssen mindestens "begrenzt viruzid" gegen behüllte Viren, "begrenzt viruzid PLUS" oder "viruzid" als Kennzeichnung tragen. Bei behördlich angeordneter Desinfektion sind RKI-gelistete Desinfektionsmittel zu verwenden. Aktuell gelten Ausnahmeregelungen für entsprechende in Apotheken hergestellte Desinfektionsmittel.
Flächendesinfektion: Wischdesinfektion mind. 1x täglich von patientennahen Oberflächen (z.B. Nachttisch, Türgriffe, Nasszelle) und ggf. weiteren gefährdeten oder kontaminierten Oberflächen
Medizinprodukte: Patientenbezogen verwenden und nach Gebrauch desinfizieren (wenn möglich thermische Desinfektion, ansonsten Instrumentendesinfektionsmittel); zentrale Aufbereitung: nur wenn der Transport in einem geschlossenen Behälter erfolgt. Grundlage ist hier die KRINKO-Empfehlung zur Medizinprodukteaufbereitung.
Geschirr: Transport im geschlossenen Behälter, Reinigung in Spülmaschine
Wäsche: desinfizierendes Verfahren gemäß RKI Liste; Taschentücher: nur Einwegtücher verwenden
Betten und Matratzen: wischdesinfizierbare Überzüge
Schlussdesinfektion mit mind. "begrenzt viruziden" Mitteln
Abfallentsorgung:
Einrichtungen mit sporadischen Fällen: Direkt vor Ort in reißfesten, feuchtigkeitsbeständigen und dichten Behältnissen sammeln; nicht Umfüllen oder Sortieren; in sicher verschlossenen Behältnissen (ggf. auch Rücklaufbehälter) zur zentralen Sammelstelle transportieren; bei Flüssigkeiten geeignetes Saugmaterial verwenden.
Schwerpunktversorgung (z.B. Isolierstationen): Nach besonderen Vorgaben, gewöhnlich in Absprache mit dem Krankenhaushygieniker und örtlichen Behörden
Umgang mit Verstorbenen:
Leichname gelten als infektiös, daher sollte der Umgang nach den Regeln des Arbeitsschutzes erfolgen und der Kontakt mit Sekreten vermieden werden (s. aktuelle Hinweise des RKI)
Patienten-Transport innerhalb der Einrichtung:
Möglichst vermeiden, sonst Ziel informieren, Einzeltransport
Patient: Mund-Nasen-Schutz; beteiligte Mitarbeiter: Schutzkittel, Atemschutzmaske (FFP2), Schutzkittel, ggf. Schutzbrille; weitere Kontakte vermeiden
Nach Abschluss der Untersuchung oder des Eingriffs: Flächen und Transportmittel ordnungsgemäß desinfizieren
Patienten-Transport außerhalb der Einrichtung (z.B. Verlegung):
Zieleinrichtung (z.B. Krankenhaus) vor Transportbeginn informieren
Patient: Mund-Nasen-Schutz; beteiligte Mitarbeiter: Schutzkittel, Atemschutzmaske (FFP2), Schutzkittel, ggf. Schutzbrille; weitere Kontakte vermeiden; Transportende: unmittelbar alle Flächen und Gegenstände ordnungsgemäß desinfizieren
Besucherregelung
Besucherstopp oder -einschränkung nach aktuellen Vorgaben; Unterweisung der Besucher zu Sicherheitsmaßnahmen
Als Grundlage für alle Hygienemaßnahmen gelten folgende KRINKO-Empfehlungen: Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten (Bundesgesundheitsbl (2015) 58:1151-1170), Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens (Bundesgesundheitsbl 2016 | 59:1189-1220) und die Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten (Bundesgesundheitsbl 2012 | 55:1244-1310) sowie die Abfallentsorgungsrichtlinien der LAGA Nr. 18 und die TRBA 250.
Pflege einfach machen.
COVID-19 verbreitet sich rasant und weist hohe Erkrankungszahlen auf.
Bei der Übertragung des SARS-CoV-2 spielen die oberen Atemwege eine eminent wichtige Rolle. Meist erfolgt die Übertragung direkt über Atemwegsekrete.
Da es bisher keine wirksame Therapie oder Impfung gibt und die Behandlung symptomatisch erfolgt, ist Übertragungsvermeidung besonders wichtig.
Aufgrund der dynamischen Entwicklungen müssen die aktuellen Empfehlungen des RKI beachtet werden.