单端全瓷树脂粘接桥在青少年正畸后缺失切牙间隙保持中的应用1例

Abstract

This article reports a case of an orthodontic adolescent patient without a right inferior incisor. The right lower canine was used as the abutment. The single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture was used to restore the complete dentition. Thus, the missing space was filled, and the function and aesthetics were restored.

对于个别切牙缺失的正畸后青少年患者，需保持缺牙间隙待其成年后种植修复。常用的保持间隙的方法有压膜保持器和活动义齿，但其美观性、功能性及舒适性都有限制，随着粘接材料及技术的发展、全瓷类修复材料的更新换代及微创口腔治疗观念的加强，单端全瓷树脂粘接桥[1]–[2]越来越多地被应用于临床口腔治疗，是修复个别前牙缺失的一种新方式。本文报道1例正畸治疗结束的青少年患者，其下颌侧切牙缺失，采用单端全瓷树脂粘接桥恢复牙列完整并且行间隙保持，取得了较好的效果，现报道如下。

1. 病例报告

1.1. 患者资料及口腔情况

患者女，13岁，2017年8月19日于山东大学口腔医院正畸结束摘除矫治器，42牙先天缺失，由于患者年龄较小，无法直接进行42牙种植修复，所以正畸结束后需保持42牙间隙多年。患者无法接受佩戴多年压膜保持器，且想尽快解决美观问题，将来不愿行固定桥修复。检查见患者口腔卫生尚可，覆覆盖正常，无紧咬牙习惯、无夜磨牙、无下颌不良功能运动，间隙大小正常，43牙牙体及牙周情况好，有足够的釉质粘接面积，釉质健康、完整、无龋坏、无充填物，本着尽量微创美观的原则，选择单端全瓷树脂粘接桥修复42缺失牙，桥体设计为改良盖嵴式。告知患者及家长治疗过程中可能出现的风险，患者及家长同意并配合治疗，签署知情同意书。

1.2. 牙体预备、制取模型、制作保持器

拆除矫治器（图1）当天行43牙牙体预备，选择43牙舌侧开窗型预备，舌侧釉质均匀磨除约0.5 mm，牙体预备在釉质范围内完成。43牙邻面的预备要求：近中邻面磨除影响修复体唇舌向就位的倒凹，远中邻面在不破坏邻接区的前提下尽量向唇侧预备，呈凹斜面；肩台为浅凹型，平齐龈缘，宽度约0.3 mm[3]。预备完成后牙面精修抛光，基牙排龈后采用DMG硅橡胶重体+轻体制取印模，拍照比色。送至加工中心制作E. max二硅酸锂增强型铸造玻璃陶瓷修复体。同时制取上下颌藻酸盐印模，灌注石膏模型，制作常规压膜保持器。

图 1. 拆除矫治器后口内情况.

Fig 1 Oral situation after dismantling the appliance

左：正面；中：右侧；右：下颌。

1.3. 临床试戴、粘接

试戴单端全瓷树脂粘接桥，检查修复体边缘、邻接、咬合，并做适当调整，试戴后患者对颜色及形态满意，采用义获嘉公司的Variolink N套装按照说明进行粘接，粘接后进行正中、前伸及侧方的咬合调整，确保无干扰；最后用抛光车针精修修复体边缘并抛光（图2），告知患者清洁护理方法。

图 2. 行单端全瓷树脂粘接桥修复后口内情况.

Fig 2 Oral situation after restoring with single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial denture

左：正面；中：右侧；右：下颌。

1.4. 制作保持器

待修复体粘接后再次制取藻酸盐印模，灌注石膏模型，在桥体部分着重修补倒凹，确保保持器在摘戴过程中对修复体无脱位的力量，重新制作压膜保持器。教会患者正确摘戴保持器并行口腔健康宣教。

1.5. 随访

分别于修复后的3个月、6个月、1年复诊，并要求患者之后每年复诊1次。

患者复诊时制取藻酸盐印模并灌注超硬石膏模型，观察和记录患者的尖牙间宽度、磨牙间宽度、牙弓深度，并使用 Little 指数对患者的前牙再次不整齐程度进行评估[4]。患者正畸结束时的尖牙间宽度、磨牙间宽度、牙弓深度以及Little指数分别为25.0 mm、36.5 mm、21.0 mm、0.3，1年复诊时测量的尖牙间宽度、磨牙间宽度、牙弓深度以及Little指数分别为24.9 mm、36.5 mm、21.2 mm、0.4，1年复诊时间隙保持的结果良好。

修复体检查参照美国公共卫生协会（American Public Health Association，APHA）的修复体临床评价标准[5]，依次对粘接桥的颜色匹配性、边缘着色、继发龋、形态完整性、边缘密合性、折裂情况等进行评价，按A（优良）、B（可接受）、C（不良）3个等级对修复体进行评估。粘接桥出现折裂、崩瓷、松动、脱落等情况归为失败。患者3个月复诊，粘接桥颜色匹配性良好，边缘无明显着色，无继发龋坏，形态完整，边缘密合，无折裂。6个月复诊时，42牙远中龈乳头稍红肿，对修复体边缘进行清洁、抛光，对患者再一次进行口腔卫生宣教后2周复诊牙龈红肿消失。1年复诊修复体使用良好，对修复体评价为A级。

2. 讨论

临床上有些切牙缺失的青少年患者在正畸结束后需要长期保持间隙，常规保持间隙的方法为压膜保持器和活动义齿保持间隙，随着患者对美观和生活质量的要求越来越高，患者尤其是青少年患者对于活动间隙保持器的依从性较差，本文针对1例应用单端全瓷树脂粘接桥维持缺牙间隙的病例进行了短期的跟踪，同时对保持效果和修复效果进行评价，以期为临床选择提供参考。

单端全瓷树脂粘接桥具有以下优点：1）维持间隙效果好，全瓷材料硬度高，生物相容性好[6]，能够长期稳定地维持间隙；2）微创，随着全瓷材料的发展，超薄贴面的出现使得修复越来越微创[7]–[8]，仅需要磨除相邻一颗牙少量牙体组织，对牙体组织的保护好，且不压迫牙龈，不会加重牙槽骨的吸收；3）美观性及舒适性好，全瓷冠具有色泽稳定自然的优点，全瓷修复体越来越多地应用于临床，其美观性、舒适性及良好的生物相容性已经得到了广泛的认可；4）现有粘接技术及材料能够保证其长期效果[9]。当然，单端全瓷粘接桥相对于活动间隙保持器花费较高，且需要少量磨牙。近年来也有学者[10]采用复合树脂高强纤维来保持间隙，但对于前牙来说，全瓷修复体的舒适性和美观性更佳。

有些研究将单端全瓷树脂粘接桥作为一种单颗牙齿缺失的永久修复方式。Botelho等[11]对211例单端树脂粘接桥患者进行了平均时间为113个月的随访，结果显示存留率可达到86.7%。Kern等[12]通过长期的临床观察发现，单端全瓷粘接桥10年留存率为94.4%。这些研究均表明单端全瓷树脂粘接桥具有长期稳定的修复效果，值得推广。全瓷粘接桥的设计类型有单端和双端设计2种，与双端设计相比，单端设计的优越性主要在于其避免了两端基牙动度不一致所造成的修复失败[13]，同时，进一步减少了牙体的预备量和患者的经济负担。

本研究中的粘接桥修复效果和保持效果达到了较理想的效果，短期随访并无异常，患者对美观及功能均有较高评价。既保证了间隙保持的效果，又具有良好的修复效果，达到了功能与美观的统一。常规佩戴保持器，并未对全瓷修复体产生不良影响。在佩戴完保持器后，该修复体可以作为一种永久修复体继续使用，如若将来出现脱落，患者可选择重新粘接或者种植修复缺失牙。但是本研究的随访时间较短，还需要长期地追踪观察。