Introducción
Los adultos con diabetes se han identificado como población en riesgo de sufrir formas graves de la COVID-191. Las gestantes se pueden exponer a un mayor riesgo de contagio durante los desplazamientos a los centros sanitarios, para las pruebas de cribado y/o diagnóstico de hiperglucemia gestacional así como para el seguimiento de la misma o de la diabetes pregestacional (DPG). El Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) ha querido sumarse a otras sociedades médicas2, 3, 4, 5 para hacer unas recomendaciones específicas en estas dos poblaciones, basadas en la evidencia científica actual y mientras dure el periodo de la pandemia COVID-19, para minimizar riesgos.
A ambos grupos de gestantes les recomendamos el uso de medidas de protección personal en sus desplazamientos, lo que incluye mascarilla6, 7, 8 y guantes así como una adecuada higiene de manos y mantener distancia de seguridad interpersonal de 2 m9, 10, medidas que se recomiendan también al resto de la población.
Diabetes pregestacional
Se aconsejará a las pacientes en clínica preconcepcional que mantengan un método anticonceptivo seguro hasta que finalice por lo menos la fase aguda de la pandemia.
Conviene establecer y mantener una comunicación regular remota, ya sea por teléfono o por e-mail, tanto con el equipo obstétrico como endocrinológico para asegurar un adecuado plan de cuidado y seguimiento.
En general, se procurará que las visitas con el endocrinólogo/educadora se realicen de manera virtual. La mayoría de las visitas presenciales se harán coincidiendo con las visitas que realice en el Servicio de Obstetricia. No obstante, se podrán requerir más visitas presenciales según la situación individual de cada gestante, especialmente al inicio de la gestación, si no ha seguido control preconcepcional.
Es importante que, durante este periodo, las pacientes:
-
•
Tengan acceso a material necesario para monitorización, que facilita la consecución de un control glucémico óptimo: agujas, tiras reactivas de glucemia y cetonemia/cetonuria, fungible de infusores y monitorización continua de glucosa o Freestyle Libre.
-
•
Puedan hacer descargas de glucómetros, calculadoras de insulina, infusores, MCG-TR y Flash. Se las invitará a hacer descargas cada 14-21 días según control.
-
•
Tengan acceso a la medicación que precisen, como ácido fólico, yodo, insulina o aspirina.
-
•
Registren peso y presión arterial.
-
•
Tengan acceso a material educativo on-line (pendiente de elaboración).
-
•
La propuesta de calendario de seguimiento presencial (endocrino y obstétrico) se muestra en la tabla 1 .
-
•
Visita tras conocerse la gestación en aquellas gestantes sin seguimiento pregestacional y/o mal control metabólico.
-
•
Visita semanas 11 y 14, coincidiendo con la ecografía fetal y analítica.
-
•
Visita semana 18-22, coincidiendo con ecografía morfológica y ecocardio fetal. Se procurará realizar también analítica (laboratorio o point-of care).
-
•
Visita semana 28-32, coincidiendo con ecografía de crecimiento fetal y ecocardio fetal. Se procurará realizar también analítica (laboratorio o point-of care).
-
•
Visita semana 34-36, coincidiendo con ecografía de crecimiento fetal, cultivo vaginal-rectal para prevención de sepsis por estreptococo en el recién nacido, así como realización de analítica de tercer trimestre para el parto.
-
•
Seguimiento del bienestar fetal, hasta el parto, cada 1-2 semanas, en función de la disponibilidad de cada centro y del control metabólico de la paciente. Tanto el seguimiento como la finalización de la gestación se individualizarán en función de cada gestante y de la situación del centro, pero manteniendo las recomendaciones establecidas por la última Guía GEDE siempre que la situación lo permita11.
Tabla 1.
Propuesta de calendario de seguimiento en gestantes con diabetes pregestacional modificado por la pandemia COVID-19
| Visita endocrinológica | Visita obstétrica | Analítica | Exploraciones obstétricas | |
|---|---|---|---|---|
| Al conocerse la gestación | √ en mujeres sin seguimiento pregestacional o con mal control glucémico | √ en laboratorio o point-of-care | √ ecografía, confirmación de la gestación | |
| Semana 11-14 | √ | √ | √ para cribado de cromosomopatías y endocrinológica | √ ecografía |
| Semana 18-22 | √ | √ | √ se procurará realizar analítica endocrinológica en laboratorio o point-of care | √ ecografía morfológica y ecocardio |
| Semana 28-32 | √ | √ | √ se procurará realizar analítica endocrinológica en laboratorio o point-of care | √ ecografía de crecimiento y ecocardio |
| Semana 34-36 | √ | √ | √ analítica de 3.er trimestre para parto y cultivos vaginal-rectal para prevención de sepsis por estreptococo | √ ecografía de crecimiento |
| Cada 1-2 semanas hasta parto | √ seguimiento del bienestar fetal |
Se recomendará activamente mantener ejercicio físico diario, a pesar del confinamiento, en el domicilio (https://www.embactiva.es/).
La evaluación del fondo de ojo solamente se solicitará para realizar a corto plazo en aquellas pacientes con alteraciones retinianas previas a la gestación, y en las demás se demorará para realizarla en una de las visitas posteriores.
El algoritmo para la detección mediante PCR y/o test rápidos de la COVID-19 se definirá en cada centro según los recursos, basado en el documento técnico del Ministerio de Sanidad de COVID-19 y gestación12.
Hiperglucemia gestacional
Diagnóstico de la hiperglucemia gestacional
La primera recomendación sería mantener el protocolo de diagnóstico en dos fases propuesto en la Guía diabetes y embarazo del grupo GEDE11 siempre que las condiciones de la gestante y su entorno lo permitan, el volumen de trabajo del laboratorio lo permita, los profesionales implicados en el seguimiento de estas mujeres puedan asumir los nuevos diagnósticos y siempre que se garanticen las condiciones de seguridad de la gestante (sala de espera con distancia de seguridad, mascarilla, lavado de manos, uso preferente de vehículo privado para acudir al centro).
Si esto no fuera posible, es necesario disponer de test alternativos, mientras dure esta situación excepcional. La utilización de test alternativos supone tener en cuenta estas consideraciones2:
-
-
Tienen que ser factibles en medios con recursos limitados y minimizar el contacto con el centro sanitario.
-
-
Han de tener una especificidad alta (pocos falsos positivos) aunque se asocien a una sensibilidad baja. Los test de cribado tienen sensibilidad alta (pocos falsos negativos), pero especificidad baja (muchos falsos positivos), por lo que podrían saturar los servicios sanitarios.
-
-
Es necesario que haya redes de seguridad complementarias para minimizar la pérdida de diagnósticos, sobre todo en las mujeres con mayor riesgo. Así por ejemplo, el Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) considera la realización de HbA1c + glucemia plasmática tanto en el primer trimestre como en las 24-28 semanas, entre otras medidas2.
Primer trimestre
Durante el primer trimestre, se mantendrá el cribado de hiperglucemia gestacional en las gestantes de riesgo11. El objetivo principal de este cribado es detectar a las gestantes con diabetes franca y a las gestantes con diabetes gestacional (DG) temprana, que presentan un riesgo de complicaciones de la gestación igual o superior al de la diabetes tipo 2 pregestacional.
En aquellos casos en los que no sea posible realizar el test de cribado habitual (O'Sullivan), las posibilidades son determinar los niveles de HbA1c, de glucemia plasmática basal o una glucemia plasmática al azar (para hacer coincidir la analítica con la visita obstétrica, por ejemplo, y evitar un segundo desplazamiento al laboratorio para realizar un test de tolerancia oral a la glucosa). Algunos grupos recomiendan tratar como DG a todas las pacientes con DG previa sin realizar analítica5.
Estos criterios están consensuados de acuerdo con la evidencia científica obtenida de estudios previos y recomendaciones de otras sociedades médicas con datos propios, que indican que la probabilidad de detectar casos de DG más grave con peores resultados perinatales es mayor cuando se utilizan estos puntos de corte. Hemos de asumir que, probablemente, no se podrán detectar todos los casos de DG con este cribado, especialmente los más leves, pero sí detectaremos aquellos que tengan impacto en la morbimortalidad perinatal, que es lo que en este momento excepcional se requiere.
Los puntos de corte establecidos para diabetes franca y propuestos para DG se presentan en la tabla 2 .
Tabla 2.
Opciones para el diagnóstico de la diabetes franca y de la diabetes gestacional en el primer trimestre
| HbA1c | Glucemia plasmática basal | Glucemia plasmática al azar | |
|---|---|---|---|
| Diabetes franca | ≥ 6,5% | ≥ 126 mg/dl | ≥ 200 mg/dla |
| Diabetes gestacional | ≥ 5,9%b | ≥ 100 mg/dlc | ≥ 165-199 mg/dld |
a Fuera de la situación de pandemia se requiere confirmación, a menos que haya clínica.
Criterio concordante entre las diferentes guías como identificador de riesgo en primer trimestre2, 3, 4, 5. En nuestro medio, en un estudio realizado en el Hospital del Mar de Barcelona en una población multiétnica, una HbA1c ≥5,9% en el primer trimestre se encontraba en el 3,9% de la población y se asociaba a macrosomía fetal y preeclampsia, independientemente de la presencia de DG13. Aplicando el mismo criterio al subgrupo de gestantes de riesgo, previsiblemente se identificará un porcentaje más alto en el grupo de estudio, pero supondrá un porcentaje más bajo en la población obstétrica general.
Una glucemia ≥ 100 mg/dl identifica ≃ 2% de la población y se asocia a mayor riesgo de parto por cesárea y de recién nacido grande para la edad gestacional/macrosomía, independientemente del diagnóstico de DG14.
Propuesto por el Royal College of Obstetricians and Gynecologists2.
La recomendación del GEDE, para el diagnóstico de hiperglucemia gestacional en el primer trimestre, cuando no se puede realizar el protocolo habitual, es determinar los niveles de HbA1c combinada con una glucemia plasmática (preferiblemente al azar por su mayor factibilidad, o en su defecto basal).
El cribado utilizando HbA1c y glucemia al azar permite obviar la curva de glucemia y no requiere que la gestante esté en ayunas, pudiendo realizarse el mismo día que acude a control obstétrico.
La glucemia plasmática tiene como objetivo detectar mujeres con hiperglucemia de inicio reciente y/o hemoglobinopatía.
Las determinaciones de glucemia plasmática con fines diagnósticos tienen que tener en cuenta las medidas para minimizar la glucólisis anaerobia.
Segundo trimestre
A las gestantes no diagnosticadas de diabetes previamente, se les propondrá el cribado universal alrededor de la semana 28 de gestación (visita obstétrica entre las semanas 28 y 32 de gestación).
Al igual que en el primer trimestre, la primera recomendación es mantener el protocolo diagnóstico en dos fases en aquellos centros donde sea posible. En la situación actual de pandemia, se puede considerar como diagnóstico de DG un test de cribado ≥ 200 mg/dl. Fuera de pandemia, no se hace esta asimilación porque un test de O'Sullivan ≥ 200 mg/dl tiene un valor predictivo positivo de DG según criterios NDDG que oscila entre el 34 y el 100%15; el 59,9% en nuestro medio16.
Las posibles alternativas para aquellos centros que no puedan realizar el diagnóstico en dos fases son determinar la HbA1c, la glucemia plasmática basal o la glucemia plasmática al azar. Los puntos de corte se indican en la tabla 3 . Nuevamente, estos puntos de corte se han establecido en base a la evidencia científica de la que se dispone para seleccionar las pacientes con hiperglucemia gestacional con mayor riesgo de complicaciones perinatales2, 3, 4.
Tabla 3.
Opciones para el diagnóstico de la hiperglucemia gestacional en el segundo trimestre
| HbA1c | Glucemia plasmática basal | Glucemia plasmática al azar | |
|---|---|---|---|
| Diabetes franca | ≥ 6,5% | ≥ 126 mg/dl | ≥ 200 mg/dla |
| Diabetes gestacional | ≥ 5,7%b | ≥ 95 mg/dlc | ≥ 165-199 mg/dld |
Fuera de la situación de pandemia se requiere confirmación, a menos que haya clínica.
La HbA1c tiene una alta especificidad para el diagnóstico de DG, la sensibilidad es baja.
Una glucemia basal ≥ 95 mg/dl corresponde al punto de corte de IADPSG para una OR de 2,0 de la población HAPO, en la que este punto de corte identificaba una prevalencia de ≃4%.21. En los centros que estén utilizando criterios diagnósticos IADPSG, se puede limitar el procedimiento de cribado/diagnóstico a la glucemia basal (≥ 92 mg/dl, OR 1,75) ya que proporciona un porcentaje muy alto de los diagnósticos que se realizan con la curva completa. En la cohorte HAPO este punto de corte identificaba una prevalencia de ≃ 8%19. En nuestro medio, la prevalencia en el estudio San Carlos a partir de glucemia basal fue > 15%20.
Propuesto por el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists2.
En un metaanálisis en estudios que utilizaban diferentes criterios diagnósticos de DG, una HbA1c ≥ 5,7% tenía una sensibilidad promedio del 24,7% y una especificidad del 95,5% para el diagnóstico de DG17. En relación con criterios NDDG, Maesa et al refieren una sensibilidad del 25,9% para un punto de corte ≥ 5,5%18. Por esto guías como la canadiense proponen una estrategia combinada de HbA1c y glucemia al azar y el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists de HbA1c y glucemia basal o al azar2. El GEDE también propone esta estrategia combinada, con un punto de corte de HbA1c del 5,7%, la utilizada por el resto de sociedades internacionales.
Algunos grupos también recomiendan tratar como DG a las pacientes con DG previa sin realizar una analítica previa3. Si bien con esta estrategia pueden incluirse un número bajo de pacientes que no tendrían DG, la mayoría de ellas sí la tendrán; se obvia la prueba diagnóstica, minimizando por tanto el riesgo de contagio de COVID-19 y se trata de mujeres en las que la necesidad de educación terapéutica será baja.
La recomendación del GEDE para diagnóstico de hiperglucemia gestacional en el segundo trimestre, cuando no se puede realizar el protocolo habitual, es determinar HbA1c combinada con glucemia plasmática (preferiblemente al azar por factibilidad, o en su defecto la basal).
El cribado utilizando HbA1c y glucemia al azar permite obviar la curva de glucemia y no requiere que la gestante esté en ayunas, pudiendo realizarse el mismo día que acude a control obstétrico.
La glucemia plasmática tiene como objetivo detectar mujeres con hiperglucemia de inicio reciente y/o hemoglobinopatía.
Las determinaciones de glucemia plasmática con fines diagnósticos tienen que tener en cuenta las medidas para minimizar la glucólisis anaerobia.
Adicionalmente durante la gestación, en cualquier paciente con glucosuria severa, sospecha clínica de diabetes o feto grande para la edad gestacional polihidramnios en la ecografía, debe descartarse DG con cualquiera de las opciones descritas previamente. En ausencia de estas circunstancias, no se contemplará el cribado en el tercer trimestre de gestación, aunque no se haya realizado el cribado en el segundo trimestre.
Tratamiento
El tratamiento y seguimiento de la DG se mantendrá en los centros habituales con visitas de Endocrinología/Atención Primaria y visitas obstétricas. Tras el periodo de educación terapéutica (presencial y/o distancia), se organizarán visitas presenciales combinadas similares a las descritas para las mujeres con DPG.
La insulina es el fármaco de elección cuando no se cumplen criterios de buen control y se precisa tratamiento farmacológico. Sin embargo, cuando su inicio no sea factible, se podrá plantear inicialmente metformina para retrasar o evitarlo22, 23.
Se recomendará activamente mantener ejercicio físico diario, a pesar del confinamiento, en el domicilio (https://www.embactiva.es/).
Tanto el seguimiento como la finalización de la gestación se individualizarán en función de cada gestante y de la situación del centro, pero manteniendo las recomendaciones establecidas por la última Guía GEDE siempre que la situación lo permita11.
El algoritmo para la detección mediante PCR y/o test rápidos de la COVID-19 se definirá en cada centro según los recursos, basado en el documento técnico del Ministerio de Sanidad de COVID-19 y gestación12.
Posparto
La lactancia materna se recomienda en todas las gestantes con DPG o DG, incluso COVID-19 positivas; en estos casos, se mantendrá el contacto entre madre y recién nacido y se realizará la lactancia con aislamiento respiratorio24.
El seguimiento de las puérperas con DPG se realizará vía telemática para el ajuste del control metabólico; las visitas obstétricas serán las mínimas imprescindibles para evaluar el correcto posparto de estas pacientes, fomentando al máximo las visitas telemáticas.
En cuanto al postparto, en aquellas pacientes con diagnóstico de DG, se pospondrá hasta pasar este periodo de pandemia COVID-19, procurando no sobrepasar el primer año posparto. A las pacientes con diagnóstico de diabetes franca o con sospecha de diabetes tipo 1, se les puede recomendar que mantengan medidas de estilo de vida, así como la realización de glucemias capilares en ayunas, por ejemplo, cada 1-2 semanas para detectar patrones de alarma.
Esquema de estrategias diagnósticas de hiperglucemia gestacional – modificado por la pandemia COVID-19.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
| Resumen de recomendaciones | |||
| 1) Minimizar las visitas presenciales y reforzar las visitas telemáticas en ambos grupos de gestantes: diabetes gestacional (DG) y diabetes pregestacional (DPG) | |||
| 2) En las gestantes con DPG se recomienda un calendario reducido de visitas presenciales, la mayoría conjuntas, en las que se hará también analítica: •-Visita tras conocer la gestación solamente en gestantes sin control preconcepcional y/o mal control •-Visita semanas 11 y 14 •-Visita semana 18-22 •-Visita semana 28-32 •-Visita semana 34-36 •-Seguimiento del bienestar fetal, hasta el parto |
|||
| 3) En aquellos centros en los que sea posible, se mantendrá el procedimiento diagnóstico en dos fases para la DG recomendado por el GEDE | |||
| 4) Diagnóstico alternativo de hiperglucemia gestacional en el primer trimestre utilizando HbA1c combinada con una determinación de glucemia plasmática (preferiblemente al azar por mayor factibilidad, o en su defecto basal): | |||
| HbA1c | Glucemia plasmática basal | Glucemia plasmática al azar | |
| Diabetes franca | ≥ 6,5% | ≥ 126 mg/dl | ≥ 200 mg/dl |
| Diabetes gestacional | ≥ 5,9% | ≥ 100 mg/dl | ≥ 165-199 mg/dl |
| Uno de los criterios es suficiente para el diagnóstico | |||
| 5) Diagnóstico alternativo de hiperglucemia gestacional en el segundo trimestre utilizando HbA1c combinada con una determinación de glucemia plasmática (preferiblemente al azar por mayor factibilidad, o en su defecto basal): | |||
| HbA1c | Glucemia plasmática basal | Glucemia plasmática al azar | |
| Diabetes franca | ≥ 6,5% | ≥ 126 mg/dl | ≥ 200 mg/dl |
| Diabetes gestacional | ≥ 5,7% | ≥ 95 mg/dl | ≥ 165-199 mg/dl |
| Uno de los criterios es suficiente para el diagnóstico | |||
| 6) Aunque el tratamiento farmacológico de elección para las mujeres con DG es la insulina, cuando ello no sea factible la metformina puede ser una alternativa para retrasar/evitar el tratamiento con insulina | |||
| 7) En el posparto se recomienda la lactancia en todas las pacientes, también COVID +, tomando las medidas de protección adecuadas y se proponen visitas telemáticas en la medida de lo posible. La revaloración posparto de las mujeres con hiperglucemia gestacional se ha de retrasar al fin de la pandemia, procurando que la evaluación se haga durante el primer año posparto | |||
Contributor Information
GEDE Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE):
Domingo Acosta Delgado, Mónica Ballesteros Pérez, María Orosia Bandres Nivela, José Luis Bartha Rasero, Jordi Bellart Alfonso, José Eliseo Blanco, Manuel Botana López, Fernando Bugatto González, Mercedes Codina Marcet, Rosa Corcoy Pla, Alicia Cortázar Galarzar, Sergio Donnay Candil, Alejandra Durán Rodríguez-Hervada, María del Carmen Gómez García, Nieves Luisa González González, María Goya Canino, Lucrecia Herranz de la Morena, Cristina López Tinoco, Patricia Martín García, Ana Megía Colet, María Dolores Montañes Quero, Eduardo Moreno Reina, Juan Mozas Moreno, Marta Ontañón Nasarre, Verónica Perea Castilla, María José Picón César, José Antonio Rubio García, Berta Soldevila Madorell, Begoña Vega Guedes, Irene Vinagre Torres, and Ana María Wägner Falhin
Appendix A. Anexo. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE)
Acosta Delgado, Domingo. Hospital U. Virgen del Rocío - Sevilla
Ballesteros Pérez, Mónica. Hospital U. Joan XXIII - Tarragona
Bandres Nivela, María Orosia. Hospital Royo Villanova - Zaragoza
Bartha Rasero, José Luis. Hospital U. La Paz - Madrid
Bellart Alfonso, Jordi. Hospital Clínico - Barcelona
Blanco Carnero, José Eliseo. Hospital Clínico U. Virgen de la Arrixaca - Murcia
Botana López, Manuel. Hospital Lucus Augusti - Lugo
Bugatto González, Fernando. Hospital U. Puerta del Mar - Cádiz
Codina Marcet, Mercedes. Hospital Son Espases - Palma de Mallorca
Corcoy Pla, Rosa. Hospital Santa Creu i Sant Pau - Barcelona
Cortázar Galarzar, Alicia. Hospital de Cruces - Baracaldo - Vizcaya
Donnay Candil, Sergio. Hospital U. Fundación Alcorcón - Madrid
Durán Rodríguez-Hervada, Alejandra. Hospital U. Clínico San Carlos - Madrid
Gómez García, María del Carmen. C.S. Velez-Norte – Málaga
González González, Nieves Luisa. Universidad de La Laguna. Tenerife. Hospital Universitario de Canarias.
Goya Canino, María M. Hospital U. Vall d’ Hebrón - Barcelona
Herranz de la Morena, Lucrecia. Hospital U. La Paz - Madrid
López Tinoco, Cristina. Hospital U. Puerta del Mar - Cádiz
Martín García, Patricia. Hospital U. Fundación Alcorcón - Madrid
Megía Colet, Ana. Hospital U. Joan XXIII – Tarragona
Montañes Quero, María Dolores. Hospital 12 de Octubre - Madrid
Moreno Reina, Eduardo. Hospital U. Virgen del Rocío - Sevilla
Mozas Moreno, Juan. Hospital Materno Virgen de las Nieves – Granada
Ontañón Nasarre, Marta. Hospital Universitario Príncipe de Asturias- Alcalá de Henares-Madrid
Perea Castilla, Verónica. Hospital Universitari Mutua Terrassa - Barcelona
Picón César, María José. Hospital U. Virgen de la Victoria - Málaga
Rubio García, José Antonio. Hospital U. Príncipe de Asturias - Alcalá Henares - Madrid
Soldevila Madorell, Berta. Hospital German Trias i Pujol. Badalana - Barcelona
Vega Guedes, Begoña. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas - Las Palmas
Vinagre Torres, Irene. Hospital Clínico y Provincial de Barcelona - Barcelona
Wägner Falhin, Ana María. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas - Las Palmas
Bibliografía
- 1.Guo W., Li M., Dong Y., Zhou H., Zhang Z., Tian Ch. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev. 2020:e3319. doi: 10.1002/dmrr.3319. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Shakila Thangaratinam, Rehan Khan, Maggie Blott. Guidance for maternal medicine services in the evolving coronavirus (COVID-19) pandemic. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-03-30-guidance-for-maternal-medicine-in-the-evolving-coronavirus-covid-19-pandemic.pdf
- 3.Australian Diabetes in Pregnancy Society, Australian Diabetes Society, Australian Diabetes Educators Society, Diabetes Australia. Diagnostic Testing for Gestational diabetes mellitus (GDM) during the COVID 19 pandemic: Antenatal and postnatal testing advice. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.adips.org/documents/COVID-19GDMDiagnosis030420ADIPSADSADEADAforWebsite.pdf
- 4.Yamamoto JM, Donovan LE, Feig DS, Berger H, for Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Steering Committee and the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. Urgent Update – Temporary Alternative Screening Strategy for Gestational Diabetes Screening During the COVID-19 Pandemic A Joint Consensus Statement from the Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Steering Committee and the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada. 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://els-jbs-prod-cdn.jbs.elsevierhealth.com/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jcjd/JCJD_COVID_guidelines_020420-1585856697530.pdf
- 5.New Zealand Society for the Study of Diabetes. Screening for GDM during COVID restrictions–Recommendations from New Zealand Society for the Study of Diabetes. 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://sclabs.co.nz/images/docs/GDM_COVID.pdf
- 6.Ma Q.-X., Shan H., Zhang H.-L., Li G.-M., Yang R.-M., Chen J.-M. Potential utilities of mask-wearing and instant hand hygiene for fighting SARS-CoV-2. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/jmv.25805. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.ECDC. Using face masks in the community Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic people through the use of face masks. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-use-face-masks-community.pdf
- 8.MInisterio de Sanidad. Nota de Prensa. El Ministerio de Sanidad participa en la elaboración de una especificación UNE para facilitar la fabricación de mascarillas higiénicas. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/gabinete/notasPrensa.do?id=4855
- 9.Ministerio de Sanidad. Procedimiento de actuación para los servicios de prevencion de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2. Abril de 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf
- 10.Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Social Distancing, Quarantine, and Isolation. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/social-distancing.html
- 11.GEDE. Asistencia a la gestante con diabetes. Guía de práctica clínica actualizada en 2014. Av Diabetol. 2015;31:45–59. [Google Scholar]
- 12.Ministerio de Sanidad. España. Documento técnico. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. March 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf
- 13.Mañé L., Flores-Le Roux J.A., Benaiges D. Role of first-trimester HbA1c as a predictor of adverse obstetric outcomes in a multiethnic cohort. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102:390–397. doi: 10.1210/jc.2016-2581. [consultado 28 Abr 2020]. doi 10.1210/jc.2016-2581. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Riskin-Mashiah S., Younes G., Damti A., Auslender R. First-trimester fasting hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2009;32:1639–1643. doi: 10.2337/dc09-0688. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Temming L.A., Tuuli M.G., Stout M.J., Macones G.A., Cahill A.G. Diagnostic ability of elevated 1-h glucose challenge test. J Perinatol Off J Calif Perinat Assoc. 2016;36:342–346. doi: 10.1038/jp.2015.215. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Molina M., Picón M.J., Hernández C., Damas M., Díaz C., Tinahones F. Is it useful the O'Sullivan test ≥200 to diagnose gestational diabetes mellitus (GDM)? Endocrine Abstracts. 2018;56:P362. doi: 10.1530/endoabs.56.P362. [DOI] [Google Scholar]
- 17.Renz P.B., Chume F.C., Timm J.R.T., Pimentel A.L., Camargo J.L. Diagnostic accuracy of glycated hemoglobin for gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Clin Chem Lab Med. 2019;57:1435–1449. doi: 10.1515/cclm-2018-1191. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 18.Maesa J.M., Fernandez-Riejos P., Gonzalez-Rodriguez C., Sanchez-Margalet V. Screening for gestational diabetes mellitus by measuring glycated hemoglobin can reduce the use of the glucose challenge test. Ann Lab Med. 2019;39:524–529. doi: 10.3343/alm.2019.39.6.524. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.Metzger B.E., International Association of Diabetes and Pregnanommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy Diabetes Care. 2010;33:676–682. doi: 10.2337/dc09-1848. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 20.Sacks D.A., Hadden D.R., Maresh M., Deerochanawong Ch., Dyer A.R., Metzger B.E. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study. Diabetes Care. 2012;35:526–528. doi: 10.2337/dc11-1641. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 21.Duran A., Saenz S., Torrejon M.J., Bordiú E., del Valle L., Galindo M. Introduction of IADPSG criteria for the screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus results in improved pregnancy outcomes at a lower cost in a large cohort of pregnant women: the St Carlos Gestational Diabetes Study. Diabetes Care. 2014;37:2442–2450. doi: 10.2337/dc14-0179. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 22.Balsells M., García-Patterson A., Solà I., Roqué M., Gich I., Corcoy R. Glibenclamide, metformin, and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015;350:h102. doi: 10.1136/bmj.h102. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 23.Tarry-Adkins J.L., Aiken C.E., Ozanne S.E. Neonatal, infant, and childhood growth following metformin versus insulin treatment for gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2019;16:e1002848. doi: 10.1371/journal.pmed.1002848. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.World Health Organization. Breastfeeding advice during the COVID-19 outbreak. April 2020. [consultado 28 Abr 2020]. Disponible en: http://www.emro.who.int/nutrition/nutrition-infocus/breastfeeding-advice-during-covid-19-outbreak.html.