Trombo en la aurícula derecha tras neumonía por COVID-19

Un varón de 70 años, exfumador, obeso, hipertenso y dislipémico, ingresó en noviembre de 2019 para estudio de dolor torácico y electrocardiograma con alteración de la repolarización. La coronariografía descartó lesiones significativas y el ecocardiograma no mostró alteraciones relevantes (figura 1 ). Se orientó como angina microvascular y el paciente fue dado de alta pendiente de una resonancia magnética cardiaca de estrés ambulatoria.

Figura 1.

En marzo de 2020 ingresó por neumonía bilateral causada por la COVID-19 (figura 2 ), que evolucionó favorablemente. Se le trató con hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir, amoxicilina-clavulánico, metilprednisolona y tocilizumab. El dímero D pico fue de 895 μg/l (VN < 250 μg/l). Durante el ingreso y las 2 semanas posteriores al alta, recibió profilaxis tromboembólica con bemiparina.

Figura 2.

En mayo de 2020 se le hizo una resonancia magnética cardiaca, que muestra función biventricular normal e isquemia lateral. Como hallazgo incidental, se observa una masa en la aurícula derecha de 3 × 3 cm, de márgenes lisos, adherida al techo auricular, sin extensión a venas cavas o captación de contraste, compatible con trombo intracavitario (figura 3 y vídeo 1 del material adicional).

Figura 3.

Se inició anticoagulación oral con dicumarínicos. Actualmente, el paciente permanece asintomático y sigue control clínico y ecocardiográfico estrecho.

Se ha descrito una elevada incidencia de eventos trombóticos en infecciones por COVID-19, y la tromboembolia pulmonar es una de las causas más relevantes de empeoramiento clínico. Este caso muestra un trombo de gran tamaño en la aurícula derecha tras una neumonía causada por la COVID-19, no presente meses antes, en un paciente asintomático, en ritmo sinusal y con función biventricular normal. El origen cardioembólico podría ser uno de los mecanismos causales de la tromboembolia pulmonar en contextos de infección por COVID-19.