患儿，女，4岁5个月，以“咳喘伴发热4 d，皮肤瘀斑3 d”为代主诉入院；初诊时血常规示WBC 30.63×109/L，RBC 3.07×1012/L，HGB 81 g/L，红细胞比容24.50%，PLT 8×109/L，中性粒细胞比例0.08，淋巴细胞比例0.88。外周血涂片示幼稚淋巴细胞占0.60。骨髓象示原始及幼稚淋巴细胞占0.908。免疫分型示骨髓中约有44.1%的B系来源异常细胞，考虑急性B淋巴细胞白血病，表达CD10、CD19、CD22、CD34、CD38、CD58、CD81、HLA-DR、cCD22、TDT、cCD79a，部分表达CD20。染色体核型：46,XX。荧光原位杂交检测均阴性，43种白血病基因筛查均阴性。诊断：急性B淋巴细胞白血病。2017年9月9日起给予VDLP方案[长春新碱1.5 mg·m−2·d−1（第8、15、22天），柔红霉素25 mg·m−2·d−1（第8、15天），左旋门冬酰胺酶（L-ASP）10 000 U·m−2·d−1（第9天起隔日1次，共7次），泼尼松60 mg·m−2·d−1（第1~7天）、40 mg·m−2·d−1（第8~25天）、第26~29天逐步减停]化疗。治疗第15天达形态学完全缓解，治疗第19天达免疫表型完全缓解。化疗第19天患儿左手背部粘贴医用胶带处出现过敏，表现为片状红肿，未见渗液，无疼痛感（图1A），体温37.5 °C，血常规检查示：WBC 1.64×109/L，RBC 2.81×1012/L，HGB 77 g/L，红细胞比容22.40%，PLT 19×109/L，ANC 0.15×109/L，给予亚胺培南西司他丁联合伏立康唑抗感染、局部贴敷等治疗后红肿面积呈进行性扩大，化疗第22天起出现红肿处颜色发黑（图1B），考虑真菌感染导致的局部坏死，停用化疗药物，MRI示左手掌及左尺桡骨远端周围软组织广泛水肿，考虑坏死性筋膜炎，给予联合应用万古霉素、G-CSF、静脉丙种球蛋白、输血等治疗，坏死范围仍向手腕扩大。行左手、左手腕切开减压术，手部坏死组织表面出现灰白色膜状物，创面分泌物培养示根酶菌属，更换为两性霉素B联合泊沙康唑抗真菌治疗，后每日换药，坏死范围未再扩大，但仍有黄白色脓液渗出，愈合不良。10月16日转手外科行手部坏死组织彻底清创及后期植皮治疗，患儿伤口现已基本愈合，继续规律化疗中。
图1. 诱导化疗第19天皮肤红肿（A）和第22天皮肤发黑（B).
Funding Statement
基金项目：河南省医学科技攻关计划（201702320）