Skip to main content
Chinese Journal of Hematology logoLink to Chinese Journal of Hematology
. 2020 Apr;41(4):340. [Article in Chinese] doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.0003

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并再生障碍性贫血一例

A case report of aplastic anemia accompanied with COVID-19

Tao Wu 1,2, Shengchao Kang 1,2, Wei Feng 1,2, Hua Fu 1,2, Xinhua Zhu 1,2, Xiaojing Wang 1,2, Peijun Dai 1,2, Tonghui Wang 1,2, Hai Bai 1, Rui Xi 1,2, Qian Zhang 1, Xin Xue 1,2, Dawei Xiang 1,2,
Editor: 王 叶青
PMCID: PMC7364915  PMID: 32145715

患者,男,48岁,主因“发热、咳嗽10 d”于2020年2月8日入院。患者于1月27日无明显诱因出现发热,最高体温38 °C,伴畏寒无寒战,伴阵发性干咳、气促、乏力。无咯血,无心悸、恶心、呕吐等不适。1月30日就诊于武汉某医院,胸部CT显示“双肺可见散在小斑片状磨玻璃样影”。2月1日在该院就诊,给予“阿比多尔2片每日3次,奥司他韦1片每日1次,莫西沙星1片每日1次,莲花清瘟颗粒1袋每日3次,洛索洛芬钠片1片每日1次”。2019-nCoV核酸检测阳性,2月8日收住武汉火神山医院。既往明确诊断再生障碍性贫血(AA)19年,目前口服中药汤剂(具体不详)。高血压病史5年。糖尿病病史5年。有“大环内酯类药物”过敏史(腹痛、腹泻)。入院后检验结果:血常规:WBC 1.8×109/L,中性粒细胞59.8%,淋巴细胞34.6%,RBC 2.18×1012/L,HGB 71 g/L,红细胞比容0.216,红细胞平均体积99.0 fl,PLT 8×109/L。C反应蛋白26.10 mg/L,超敏C反应蛋白>10.00 mg/L。血清肌红蛋白未见明显异常。生化检验:总蛋白57.4 g/L,白蛋白29.9 g/L,血糖13.26 mmol/L,尿酸114 µmol/L,钾3.16 mmol/L,钙1.90 mmol/L,磷0.77 mmol/L,乳酸脱氢酶313.00 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶291.10 IU/L,D-二聚体1.16 mg/L。入院后行肺部CT检查提示:双肺纹理增多,两肺及胸膜下见斑片状及片絮状密度增高影,大部分呈磨玻璃样改变,以下肺为著。诊断:① COVID-19(普通型);②AA;③高血压;④糖尿病。给予奥司他韦75 mg,口服,每日2次,静脉补钾对症处理,监测血糖,盐酸莫西沙星抗感染治疗,同时给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞,重组人血小板生成素升血小板对症处理,并辅以中药治疗。间断输注红细胞改善组织缺氧状态,并行血小板输注。于2月19日、2月26日两次2019-nCoV核酸检测均为阴性,2月25日复查肺部CT提示肺部病变较前吸收好转。2月27日复查血常规:WBC 2.4×109/L,中性粒细胞占41.0%,淋巴细胞占47.8%,RBC 2.24×1012/L,HGB 76 g/L,红细胞比容0.223,红细胞平均体积99.4 fl,PLT 20×109/L。患者达COVID-19出院标准,于2020年2月28日出院,目前仍在观察随访中。

讨论:2019-nCoV是继严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)后出现的一种能引起人严重呼吸系统疾病的新型冠状病毒。钟南山院士团队报道的1 099例COVID-19患者中,最常见的症状是发热(87.9%)和咳嗽(67.7%),腹泻(3.7%)和呕吐(5.0%)较少见,值得注意的是,以发热为首发症状的患者仅占43.8%,25.2%的患者合并一种或多种基础疾病。

AA是一种免疫介导的骨髓造血衰竭症,应用抗胸腺/淋巴细胞球蛋白联合环孢素A的免疫抑制治疗可取得较好疗效。本例患者为中年男性,以发热、咳嗽为首发临床表现,经胸部CT及核酸检测,确诊为COVID-19。患者虽有普通AA患者的全血细胞减少表现,但与典型COVID-19患者淋巴细胞计数减少表现不同,多次血常规淋巴细胞比例均正常或略升高。提示我们在考虑合并AA的COVID-19患者的诊断时,需充分考虑原发病的影响,从而避免漏诊。在治疗方面,对于此种普通型患者,只要没有活动性出血及致命的感染,我们仍以卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量为主,同时辅以改善贫血、升白细胞、升血小板及常规的支持对症治疗。

Funding Statement

基金项目:火神山医院科研面上课题(HSSYYKYMSKT-223)


Articles from Chinese Journal of Hematology are provided here courtesy of Editorial Office of Chinese Journal of Hematology

RESOURCES