新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并再生障碍性贫血一例

患者，男，48岁，主因“发热、咳嗽10 d”于2020年2月8日入院。患者于1月27日无明显诱因出现发热，最高体温38 °C，伴畏寒无寒战，伴阵发性干咳、气促、乏力。无咯血，无心悸、恶心、呕吐等不适。1月30日就诊于武汉某医院，胸部CT显示“双肺可见散在小斑片状磨玻璃样影”。2月1日在该院就诊，给予“阿比多尔2片每日3次，奥司他韦1片每日1次，莫西沙星1片每日1次，莲花清瘟颗粒1袋每日3次，洛索洛芬钠片1片每日1次”。2019-nCoV核酸检测阳性，2月8日收住武汉火神山医院。既往明确诊断再生障碍性贫血（AA）19年，目前口服中药汤剂（具体不详）。高血压病史5年。糖尿病病史5年。有“大环内酯类药物”过敏史（腹痛、腹泻）。入院后检验结果：血常规：WBC 1.8×10⁹/L，中性粒细胞59.8%，淋巴细胞34.6%，RBC 2.18×10¹²/L，HGB 71 g/L，红细胞比容0.216，红细胞平均体积99.0 fl，PLT 8×10⁹/L。C反应蛋白26.10 mg/L，超敏C反应蛋白>10.00 mg/L。血清肌红蛋白未见明显异常。生化检验：总蛋白57.4 g/L，白蛋白29.9 g/L，血糖13.26 mmol/L，尿酸114 µmol/L，钾3.16 mmol/L，钙1.90 mmol/L，磷0.77 mmol/L，乳酸脱氢酶313.00 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶291.10 IU/L，D-二聚体1.16 mg/L。入院后行肺部CT检查提示：双肺纹理增多，两肺及胸膜下见斑片状及片絮状密度增高影，大部分呈磨玻璃样改变，以下肺为著。诊断：① COVID-19（普通型）；②AA；③高血压；④糖尿病。给予奥司他韦75 mg，口服，每日2次，静脉补钾对症处理，监测血糖，盐酸莫西沙星抗感染治疗，同时给予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，重组人血小板生成素升血小板对症处理，并辅以中药治疗。间断输注红细胞改善组织缺氧状态，并行血小板输注。于2月19日、2月26日两次2019-nCoV核酸检测均为阴性，2月25日复查肺部CT提示肺部病变较前吸收好转。2月27日复查血常规：WBC 2.4×10⁹/L，中性粒细胞占41.0%，淋巴细胞占47.8%，RBC 2.24×10¹²/L，HGB 76 g/L，红细胞比容0.223，红细胞平均体积99.4 fl，PLT 20×10⁹/L。患者达COVID-19出院标准，于2020年2月28日出院，目前仍在观察随访中。

讨论：2019-nCoV是继严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）后出现的一种能引起人严重呼吸系统疾病的新型冠状病毒。钟南山院士团队报道的1 099例COVID-19患者中，最常见的症状是发热（87.9%）和咳嗽（67.7%），腹泻（3.7%）和呕吐（5.0%）较少见，值得注意的是，以发热为首发症状的患者仅占43.8%，25.2%的患者合并一种或多种基础疾病。

AA是一种免疫介导的骨髓造血衰竭症，应用抗胸腺/淋巴细胞球蛋白联合环孢素A的免疫抑制治疗可取得较好疗效。本例患者为中年男性，以发热、咳嗽为首发临床表现，经胸部CT及核酸检测，确诊为COVID-19。患者虽有普通AA患者的全血细胞减少表现，但与典型COVID-19患者淋巴细胞计数减少表现不同，多次血常规淋巴细胞比例均正常或略升高。提示我们在考虑合并AA的COVID-19患者的诊断时，需充分考虑原发病的影响，从而避免漏诊。在治疗方面，对于此种普通型患者，只要没有活动性出血及致命的感染，我们仍以卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量为主，同时辅以改善贫血、升白细胞、升血小板及常规的支持对症治疗。

Funding Statement

基金项目：火神山医院科研面上课题（HSSYYKYMSKT-223）