母乳成分与纯母乳喂养婴儿体重增长速率的关系

Abstract

目的

探讨母乳成分对纯母乳喂养婴儿体重生长速率的影响。

方法

选取定期进行儿童保健的138例纯母乳喂养足月单胎婴儿及其乳母作为研究对象。在定期儿童保健时间点进行婴儿体重、身长及头围的测量，采用Z积分计算生长速度，并根据ΔZ积分将研究对象分为生长不良组（ΔZ积分≤ -0.67）、生长速度低下组（-0.67＜ΔZ积分＜0）和正常对照组（ΔZ积分≥ 0）。采集婴儿母亲成熟乳进行母乳成分分析，比较3组成熟乳中蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和能量的水平差异。

结果

生长不良组、生长速度低下组体重ΔZ积分显著低于正常对照组（P＜0.05）。生长不良组、生长速度低下组成熟乳中蛋白质、脂肪含量及能量水平与正常对照组相比差异无统计学意义，但碳水化合物和矿物质含量均低于正常对照组（P＜0.05）。

结论

成熟乳母乳成分可短时间内在一定程度上影响纯母乳喂养婴儿的体重增长速率，乳母应均衡膳食，提高成熟乳质量以维持婴儿良好的体格生长速率。

母乳含有多种生物活性物质，易于消化吸收，在调节免疫和生长发育等方面发挥不可替代的作用，是满足婴儿生理和心理发育的最理想的天然食物^[1]。WHO和联合国儿童基金会建议，在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康^[2]。婴儿期是生后生长发育最快的阶段，对于纯母乳喂养的儿童来说，营养的细微差别都可能导致生长速率的变化^[3-4]，长期忽视这些营养的变化则可能导致生长不良、肥胖等问题的发生。本研究通过探讨母乳成分中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及矿物质含量与纯母乳喂养婴儿体重生长速率变化的关系，为临床进行母乳喂养指导提供理论依据。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

选取2015年1~12月在我院儿童保健科定期进行儿童保健的符合纳入标准的1~9月龄纯母乳喂养婴儿进行调查。纳入标准：足月单胎，出生体重2 500~4 000 g，出生时无影响生长发育的先天性疾病及窒息等新生儿并发症；近期无重大影响生长发育的疾病；母亲哺乳期身体健康，无糖尿病、甲状腺、乳腺疾病等合并症，无吸烟、酗酒等不良嗜好；均为纯母乳喂养，并且在儿童保健期间进行了1次成熟乳成分分析。

1.2. 分组

所有研究对象按照我国相关技术规范进行系统化的儿童保健（0~6个月：每月1次；6~12个月：每2个月1次），由经过培训的专业护士进行体重、身长及头围的测量。以WHO 2006年0~5岁儿童生长资料作为生长参考值，采用Z评分法评定儿童的体格生长状况，Z值=（实测值-参考均值）/标准差。计算成熟乳成分采集的时间点与上一次保健时间点间的生长速度，以ΔZ积分表示。根据ΔZ积分将研究对象进行分组：ΔZ积分≤-0.67为生长不良组，-0.67 < ΔZ积分 < 0为生长速度低下组。随机选取ΔZ积分≥0的纯母乳喂养婴儿作为正常对照组。

1.3. 成熟乳的采集和成分分析

在研究对象入组时进行成熟乳的采集。乳汁的采集均在9 am~11 am，于母亲上次喂奶2 h后与下次喂奶前进行。采集时保证乳母安静、情绪良好，乳母半小时以前摄入足够的食物或液体，采乳前半小时内和采乳时不摄入食物或液体。采用吸奶器采集单侧乳房的全部乳汁，混匀后将5~10 mL乳汁存放在离心管中。采集乳汁后12 h内使用的HMA-2000母乳分析仪（宏扬医疗器械有限公司）进行成熟乳中各营养素（能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、总矿物质）含量的检测，检测步骤均按照母乳分析仪说明书进行。

1.4. 统计学分析

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；非正态分布计量资料用中位数和四分位数[P₅₀（P₂₅, P₇₅）]表示，多组间比较采用Kruskal-Walli H检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1. 研究对象的基本情况

共纳入138对母婴，其中生长不良组16对，生长速度低下组62对，正常对照组60对。生长不良组、生长速度低下组体重ΔZ积分显著低于正常对照组（P < 0.05）, 但3组婴儿的乳母年龄及婴儿性别、胎龄等差异无统计学意义（表 1）。

1.

3组婴儿的基本情况比较

2.2. 成熟乳营养成分的分析比较

生长不良组、生长速度低下组与正常对照组的成熟乳中能量、蛋白质、脂肪水平差异无统计学意义，而碳水化合物和矿物质含量均低于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；生长不良组与生长速度低下组相比较，各营养成分水平差异无统计学意义（表 2）。

2.

3组成熟乳营养成分比较结果[x±s或P₅₀（P₂₅，P₇₅）]

3. 讨论

《全球婴幼儿喂养策略》指出“母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法，也是生殖过程的一个有机组成部分，对母亲的健康具有重要影响”，并建议纯母乳喂养6个月，持续母乳喂养到2岁或2岁以上。随着爱婴医院建立及对母乳喂养宣教的普及，母乳喂养率有所提高。Patel等^[5]在6个国家的调查发现生后42 d的纯母乳喂养率为76%~99.5%。我国各地由于经济文化差异，母乳喂养率在地区间有差异，0~4个月纯母乳喂养率为5.9%~84.2%^[6]。随之而来的临床关键问题是如何科学进行喂养指导以保证纯母乳喂养儿童良好的生长趋势。

成功的母乳喂养是建立在乳汁营养能够满足婴儿生长发育所需基础之上的。本研究通过分析纯母乳喂养婴儿成熟乳的成分和体重生长速率之间的关系，发现生长不良组和生长速度低下组与正常对照组相比，虽然能量、蛋白质、脂肪水平差异无统计学意义，但碳水化合物与矿物质含量均低于正常对照组；在体格生长指标方面，生长不良组、生长速度低下组体重ΔZ积分显著低于正常对照组，但身长、头围和正常对照组的生长速率并无差异，这表明成熟乳的营养成分可以短时间内在一定程度上影响纯母乳喂养婴儿的体重增长速率，对身长无明显影响。研究表明，母乳中营养成分的含量对婴幼儿的生长发育有较大影响^{[4, 7-8]}，任何一种营养成分含量过高或过低均可能造成婴幼儿肥胖或生长不良等。母乳中的碳水化合物其主要功能是供给能量，且供能快，氧化最终产物为CO₂和水。其中乳糖的水解产物半乳糖也是构成脑神经系统中脑苷脂、神经节甘脂、与神经和免疫相关的黏蛋白的成分，与婴儿脑发育有关^[9-10]。在小肠未吸收的乳糖可以改善结肠菌群，调节肠道免疫，同时还可提高二价阳离子的吸收^{[9, 11]}。母乳中碳水化合物低下，同时在矿物质不足的情况下可能在短期内通过多种途径影响婴儿的生长发育。武一萍等^[8]研究虽然发现母乳成分中总能量和蛋白质、脂肪含量对体重的增长有影响，是母乳成分中影响体重增长速率的重要营养，能量和干物质含量更有利于身长的增长，但其研究并没有分析各种营养成分与生长速度减慢之间的关系。

体重生长情况反映婴儿近期的营养状况，身长反映远期的营养状况。母乳是纯母乳喂养的婴儿唯一的营养来源，近期母乳的营养成分可能影响短期婴儿体重增长。研究表明，母乳成分与乳母长期膳食营养状况有关^{[1, 12-14]}，短期的营养摄入对母乳成分影响不大^[15]。Nommsen等^[16]发现产后母乳成分与乳母身高体重、蛋白质摄入有关，尤其是优质蛋白质的摄入^[17]，高脂饮食产妇母乳中脂肪和能量显著高于高碳水化合物饮食产妇。本研究生长不良组和生长速度低下组与正常对照组的蛋白质、脂肪及能量水平差异无统计学意义，这可能与乳母孕期营养储备及产后膳食营养结构有很大的关联。近年来人们生活水平普遍提高，孕妇孕期便获得良好的营养储备，产后为了保证婴儿与乳母都能获得足够的营养，大部分乳母在孕期及哺乳期摄入较多畜肉类、禽类、蛋类及鱼虾类。生长不良组和生长速度低下组的碳水化合物与矿物质低于正常对照组，这可能与乳母哺乳期粮谷类摄入不足有关。2014年成都市产褥期妇女膳食调查显示80%以上产妇粮谷类、大豆、奶类及坚果摄入不足，其中粮谷类食物摄入不足率高达99.8%^[18]；福州市乳母膳食调查也显示产褥期妇女膳食纤维、碳水化合物摄入低于非产褥期乳母，而能量、蛋白质、脂肪、胆固醇摄入高于非产褥期乳母^[19]。虽然各地区膳食结构存在差异，但从目前全国的调查数据来看，乳母营养都存在膳食结构不合理、饮食习惯不合理等问题^[20-21]。同时我国哺乳期妇女营养素均存在不同程度的微量营养素摄入不足问题，特别是钙、铁、锌、维生素缺乏尤为突出^[19-22]。哺乳期这些矿物质和维生素的补充既有利于母亲的健康，又有利于提高母乳质量，促进婴儿生长发育^[23]，哺乳期妇女应合理使用营养补充剂。

乳母长期膳食结构不合理，部分营养物质摄入不足，导致母乳成分的变化，进而影响婴幼儿体重增长速度。此外，婴儿的生长速率还受母乳生物活性成分（瘦素、脂联素、生长激素释放肽、肥胖抑制素、抵抗素等）、家庭因素等的影响^{[8, 24]}。研究发现喂养方式也可影响婴幼儿生长速率，如每次母乳吸吮时间在10~30 min，喂养间隔2~3 h时更有利于婴幼儿生长发育^[7]。

综上，成熟乳母乳成分可以短时间内在一定程度上影响纯母乳喂养婴儿的体重增长速率。在哺乳期间，乳母应均衡膳食，结合儿童生长发育情况及母乳成分分析，合理调整饮食结构，必要时添加营养补充剂，提高成熟乳质量以维持婴儿良好的体格生长速率。

Biography

黄丽丽, 女, 硕士研究生

Funding Statement

四川省卫生厅课题（150103）