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. 2018 Apr 25;20(4):267–273. [Article in Chinese] doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2018.04.003

胎龄27~40周双胎新生儿宫内生长状况研究

Intrauterine growth status of twin neonates with a gestational age of 27-40 weeks

黄 小云 1, 刘 惠龙 2,*, 雷 敏 1, 连 朝辉 3, 麦 慧芬 1
PMCID: PMC7390032  PMID: 29658449

Abstract

目的

制定双胎新生儿宫内生长曲线,研究双胎儿宫内生长状况。

方法

采用横断面时间段整群取样实况调查方法,于2013年4月至2015年9月在深圳市两家医院完成了1 296例活产双胎新生儿体格生长现场测量,体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标曲线拟合应用Lambda-Mu-Sigma(LMS)法。

结果

获得了1 296例胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标宫内生长均值及其第3~97百分位曲线;该1 296例双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项曲线均低于既往报道的深圳单胎新生儿5项曲线;胎龄越小二者差异值越小,胎龄越大二者差异值越大。

结论

该研究获得的深圳胎龄27~40周双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长宫内生长曲线可作为评估深圳当前人口群体双胎儿宫内生长状况的参考。

Keywords: 宫内生长, 双胎, 新生儿


宫内生长曲线用于新生儿的临床评估,以确定围产期增长、风险因素和产后监测高危新生儿及其转归的需要[1-3]。宫内生长曲线是新生儿重症监护室(NICU)划分小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)、适于胎龄儿(AGA)的重要工具。目前制定不同胎龄单胎新生儿体重、身长、头围3项指标宫内生长曲线的文献已有报道[1-6],制定不同胎龄双胎新生儿体重单项指标宫内生长曲线的文献也有报道[7-9],而制定不同胎龄双胎新生儿体重、身长、头围3项指标宫内生长曲线仅见于芬兰报道[10]。然而,制定不同胎龄双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标宫内生长曲线的文献尚未见报道。因此,制定不同胎龄双胎新生儿上述5项指标宫内生长曲线具有重要意义和临床应用价值。本课题组采用横断面调查方法,于2013年4月至2015年9月在深圳市分娩量最大的两家医院完成了1 296例胎龄27~40周活产双胎新生儿体格生长指标的现场测量,制定了深圳胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差及其3rd~97th百分位曲线,并与本课题组已报道的深圳同期各胎龄单胎新生儿曲线[11]进行了5项指标宫内生长水平差异的比较。现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

纳入标准:2013年4月至2015年9月在深圳市宝安区妇幼保健院和深圳市妇幼保健院共获得胎龄24~42周双胎儿样本1 306例,其中胎龄24、25、26、41、42周的双胎新生儿样本分别依次为2例、0例、6例、0例、2例,共10例,因例数太少予以排除。最终研究样本为胎龄27~40周双胎新生儿1 296例(男669例,女627例),其胎龄准确,体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标数据完整,且5项指标研究例数相同。

排除标准:体重、身长、头围、胸围、顶臀长任何一项数据缺失;性别不清;有已知或怀疑影响宫内生长的因素,如先天异常、新生儿的母亲为糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、心脏病、肾炎、妊娠高血压综合征;单胎儿;三胎儿及以上婴儿;凡月经周期不规则又无早期超声检查核实胎龄者。

1.2. 研究方法

体格生长指标测量人员培训、使用的测量仪器和工具、测量操作方法、调查数据的质量控制等内容在本课题组近期发表的论文“深圳16 887例胎龄27~42周新生儿宫内生长体重、身长、头围、胸围、顶臀长曲线”[11]中已详细介绍,本研究相关内容参见该文。

1.3. 统计学分析

应用计算机Excel 2003电子表格建立数据库。体重、身长、头围、胸围、顶臀长数据按胎龄分组,自动完成均值和标准差计算。曲线拟合应用Lambda-Mu-Sigma(LMS)方法[12]及其LMSchartmaker Pro软件(2.54版本),自动完成LMS拟合百分位曲线。

2. 结果

2.1. 胎龄27~40周双胎新生儿宫内生长均值和标准差、百分位曲线及其L、M、S参数

1 296例胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差、3rd~97th百分位曲线及其曲线LMS方法[12]拟合的L、M、S参数见表 1~2

1.

1 296例胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围的均值及百分位数值

指标/胎龄 n 出生均数 曲线参数 百分位数值
均值 标准差 L M S 3rd 10th 25th 50th 75th 90th 97th
  注:曲线拟合根据Cole等[12] LMS方法:L为转换数值的幂值,M为中位数,S为变异系数。
体重(g) 1 296
27 17 1 005 103 0.528 987 0.55 704 793 888 987 1 092 1 201 1 315
28 38 1 124 207 0.713 1 120 0.153 792 898 1 007 1 120 1 236 1 355 1 477
29 33 1 251 127 0.898 1 255 0.151 882 1 005 1 129 1 255 1 383 1 511 1 641
30 56 1 403 220 1.065 1 399 0.149 976 1 118 1 259 1 399 1 538 1 676 1 813
31 43 1 510 295 1.188 1 551 0.147 1 080 1 241 1 397 1 551 1 701 1 849 1 995
32 84 1 714 218 1.249 1 713 0.144 1 200 1 376 1 547 1 713 1 876 2 035 2 191
33 75 1 896 281 1.246 1 886 0.140 1 335 1 524 1 707 1 886 2 061 2 232 2 400
34 79 2 023 247 1.191 2 067 0.137 1 484 1 683 1 877 2 067 2 255 2 439 2 620
35 120 2 221 340 1.092 2 257 0.133 1 647 1 852 2 056 2 257 2 457 2 655 2 852
36 207 2 463 316 0.941 2 439 0.130 1 811 2 019 2 228 2 439 2 650 2 862 3 076
37 320 2 621 314 0.786 2 587 0.126 1 951 2 159 2 371 2 587 2 807 3 031 3 258
38 170 2 685 312 0.653 2 696 0.124 2 055 2 262 2 476 2 696 2 923 3 156 3 395
39 40 2 717 440 0.524 2 786 0.123 2 140 2 346 2 562 2 786 3 019 3 260 3 511
40 14 2 830 352 0.392 2 870 0.122 2 221 2 426 2 643 2 870 3 110 3 361 3 623
身长(cm) 1 296
27 17 34.9 2.5 0.828 35.837 0.074 30.6 32.3 34.1 35.8 37.6 39.4 41.2
28 38 37.9 2.6 1.401 37.234 0.070 31.8 33.7 35.5 37.2 39.0 40.7 42.3
29 33 38.1 2.2 1.950 38.583 0.066 33.1 35.0 36.8 38.6 40.2 41.8 43.4
30 56 39.9 2.6 2.476 39.895 0.062 34.4 36.4 38.2 39.9 41.5 43.0 44.4
31 43 40.6 3.3 2.965 41.158 0.057 35.8 37.7 39.5 41.2 42.7 44.1 45.4
32 84 42.3 2.0 3.350 42.369 0.053 37.2 39.1 40.8 42.4 43.8 45.1 46.4
33 75 43.5 2.4 3.655 43.528 0.049 38.6 40.4 42.0 43.5 44.9 46.1 47.3
34 79 44.3 1.9 3.890 44.644 0.045 40.0 41.7 43.2 44.6 45.9 47.1 48.2
35 120 45.5 2.0 4.015 45.765 0.041 41.4 43.0 44.5 45.8 47.0 48.1 49.1
36 207 46.8 1.8 4.011 46.827 0.038 42.7 44.2 45.6 46.8 48.0 49.1 50.1
37 320 47.7 1.7 3.967 47.656 0.036 43.8 45.2 46.5 47.7 48.8 49.8 50.8
38 170 48.0 1.8 3.931 48.201 0.035 44.5 45.8 47.0 48.2 49.3 50.3 51.2
39 40 48.3 1.9 3.865 48.609 0.034 45.0 46.3 47.5 48.6 49.7 50.7 51.6
40 14 48.7 1.8 3.801 48.976 0.033 45.4 46.7 47.9 49.0 50.0 51.0 51.9
头围(cm) 1 296
27 17 24.1 1.4 -0.662 24.774 0.081 21.2 22.3 23.5 24.8 26.2 27.7 29.4
28 38 25.4 1.8 0.634 25.819 0.075 22.0 23.3 24.5 25.8 27.1 28.5 29.8
29 33 27.3 1.0 1.871 26.831 0.070 22.8 24.2 25.6 26.8 28.1 29.2 30.4
30 56 27.9 1.9 3.010 27.758 0.064 23.6 25.2 26.5 27.8 28.9 29.9 30.9
31 43 28.3 2.1 3.897 28.615 0.058 24.5 26.1 27.4 28.6 29.7 30.6 31.5
32 84 29.3 1.5 4.259 29.455 0.052 25.6 27.1 28.4 29.5 30.4 31.3 32.1
33 75 30.2 1.4 4.188 30.274 0.047 26.9 28.2 29.3 30.3 31.2 32.0 32.8
34 79 31.0 0.9 3.919 31.046 0.042 28.1 29.2 30.1 31.0 31.9 32.6 33.4
35 120 31.6 1.3 3.610 31.743 0.037 29.1 30.1 30.9 31.7 32.5 33.2 33.9
36 207 32.4 1.1 3.352 32.318 0.034 30.0 30.8 31.6 32.3 33.0 33.7 34.3
37 320 32.7 1.0 3.224 32.690 0.031 30.5 31.3 32.0 32.7 33.3 34.0 34.6
38 170 32.8 1.0 3.234 32.878 0.028 30.9 31.6 32.2 32.9 33.5 34.1 34.6
39 40 32.8 1.0 3.302 33.003 0.027 31.1 31.8 32.4 33.0 33.6 34.1 34.7
40 14 33.1 1.1 3.376 33.137 0.025 31.4 32.0 32.6 33.1 33.7 34.2 34.7

2.

1 296例胎龄27~40周双胎新生儿出生胸围和顶臀长的均值及百分位数值

胎龄 n 出生均数 曲线参数 百分位数值
均值 标准差 L M S 3rd 10th 25th 50th 75th 90th 97th
  注:曲线拟合根据Cole等[12] LMS方法:L为转换数值的幂值,M为中位数,S为变异系数。
胸围(cm) 1 296
27 17 22.3 1.9 -2.097 22.743 0.093 19.4 20.4 21.5 22.7 24.3 26.3 28.8
28 38 24.0 2.6 -1.392 23.714 0.088 20.3 21.3 22.4 23.7 25.2 26.9 29.0
29 33 25.0 2.0 -0.683 24.633 0.082 21.1 22.2 23.3 24.6 26.0 27.6 29.3
30 56 25.8 2.0 -0.009 25.457 0.076 21.9 23.0 24.2 25.5 26.8 28.2 29.6
31 43 26.2 2.4 0.593 26.179 0.070 22.6 23.8 25.0 26.2 27.4 28.7 30.0
32 84 26.8 1.8 1.092 26.849 0.065 23.3 24.5 25.7 26.8 28.0 29.2 30.3
33 75 27.5 1.4 1.484 27.524 0.060 24.1 25.3 26.4 27.5 28.6 29.7 30.7
34 79 28.2 1.4 1.781 28.245 0.056 24.9 26.1 27.2 28.2 29.3 30.3 31.3
35 120 28.8 1.6 1.961 29.033 0.053 25.8 26.9 28.0 29.0 30.0 31.0 32.0
36 207 29.8 1.5 2.006 29.842 0.051 26.7 27.8 28.8 29.8 30.8 31.8 32.7
37 320 30.6 1.5 2.003 30.517 0.049 27.4 28.5 29.5 30.5 31.5 32.4 33.4
38 170 30.8 1.4 2.061 30.944 0.047 27.9 28.9 30.0 30.9 31.9 32.8 33.7
39 40 31.0 1.6 2.140 31.274 0.046 28.2 29.3 30.3 31.3 32.2 33.1 34.0
40 14 31.6 1.5 2.216 31.597 0.044 28.6 29.7 30.6 31.6 32.5 33.4 34.3
顶臀长(cm) 1 296
27 17 23.3 2.1 -0.414 24.511 0.090 20.6 21.8 23.1 24.5 26.0 27.7 29.5
28 38 26.4 1.6 -0.869 25.435 0.085 21.7 22.8 24.1 25.4 26.9 28.6 30.5
29 33 26.2 2.4 -1.204 26.290 0.080 22.7 23.8 25.0 26.3 27.8 29.4 31.4
30 56 27.5 2.1 -1.296 27.080 0.075 23.6 24.7 25.8 27.1 28.5 30.1 32.0
31 43 27.7 2.2 -1.115 27.815 0.069 24.4 25.5 26.6 27.8 29.2 30.7 32.3
32 84 28.8 2.0 -0.715 28.531 0.064 25.2 26.3 27.4 28.5 29.8 31.2 32.7
33 75 29.3 1.9 -0.102 29.237 0.059 26.0 27.0 28.1 29.2 30.4 31.6 32.9
34 79 29.8 1.5 0.595 29.970 0.054 26.8 27.9 28.9 30.0 31.1 32.2 33.3
35 120 30.6 1.4 1.288 30.752 0.049 27.7 28.7 29.7 30.8 31.7 32.7 33.7
36 207 31.6 1.4 1.961 31.509 0.044 28.6 29.6 30.6 31.5 32.4 33.3 34.2
37 320 32.0 1.3 2.659 32.109 0.040 29.3 30.3 31.2 32.1 33.0 33.8 34.6
38 170 32.6 1.2 3.383 32.568 0.037 29.9 30.9 31.7 32.6 33.3 34.1 34.8
39 40 32.8 1.2 4.135 32.886 0.034 30.4 31.3 32.1 32.9 33.6 34.3 34.9
40 14 32.7 1.2 4.898 33.124 0.030 30.8 31.7 32.4 33.1 33.8 34.4 34.9

2.2. 胎龄27~40周双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值

正常标准百分位曲线3rd、10th、25th、50th、75th、90th、97th、及>97th的百分比预期值分别为:3%、7%、15%、25%、25%、15%、7%、3%[2]。本研究双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值与标准曲线上述预期值接近,接近正态分布,符合曲线自我验证条件,见图 1

1.

双胎儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值

双胎儿样本体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线的百分比数值均与标准曲线预期值接近,接近正态分布,符合曲线自我验证条件。

1

2.3. 胎龄27~40周双胎新生儿百分位曲线对本样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值

位于同胎龄宫内生长体重曲线<10th、10th~90th、>90th的新生儿定义为SGA、AGA、LGA。正常标准百分位曲线SGA、AGA、LGA构成比预期值为:10%、80%、10%[2]。本研究双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标百分位曲线对本样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值与标准曲线的上述预期值接近,符合曲线自我验证条件,见图 2

2.

双胎儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长百分位曲线分类本样本SGA、AGA、LGA的构成比

双胎儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标曲线对双胎儿样本进行SGA、AGA、LGA分类的构成比与标准曲线的预期值接近,符合曲线自我验证条件。

2

2.4. 本研究双胎新生儿与既往报道的深圳单胎新生儿宫内生长曲线的比较

本研究各胎龄双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标的50th百分位曲线值与既往单胎新生儿[11] 50th百分位曲线值比较的差异值见表 3;双胎新生儿上述5项指标宫内生长10th、50th、90th百分位曲线与深圳同期各胎龄单胎新生儿各指标曲线[11]比较的叠加图见图 3。显示本研究中双胎新生儿上述5项指标各胎龄的宫内生长曲线值低于单胎新生儿,其差异特征是:胎龄越小两者的差异值越小,胎龄越大两者的差异值越大。在胎龄39~40周,双胎新生儿5项指标的90th曲线与单胎新生儿的50th曲线几乎重叠,双胎新生儿5项指标的50th曲线与单胎新生儿的10th曲线几乎重叠。

3.

1 296例双胎新生儿50th曲线值与同期出生单胎新生儿50th曲线值[11]的比较

胎龄(周) 体重(g) 身长(cm) 头围(cm) 胸围(cm) 顶臀长(cm)
单胎 双胎 差值 单胎 双胎 差值 单胎 双胎 差值 单胎 双胎 差值 单胎 双胎 差值
27 1 039 987 52 37.1 35.8 1.3 25.4 24.8 0.6 23.1 22.7 0.4 25.1 24.5 0.6
28 1 190 1 120 70 38.3 37.2 1.1 26.2 25.8 0.4 24.0 23.7 0.3 26.0 25.4 0.6
29 1 343 1 255 88 39.6 38.6 1.0 27.1 26.8 0.3 24.9 24.6 0.3 26.9 26.3 0.6
30 1 498 1 399 99 40.9 39.9 1.0 28.0 27.8 0.2 25.8 25.5 0.3 27.7 27.1 0.6
31 1 664 1 551 113 42.1 41.2 0.9 28.8 28.6 0.2 26.7 26.2 0.5 28.6 27.8 0.8
32 1 846 1 713 133 43.3 42.4 0.9 29.7 29.5 0.2 27.6 26.8 0.8 29.4 28.5 0.9
33 2 047 1 886 161 44.6 43.5 1.1 30.5 30.3 0.2 28.5 27.5 1.0 30.2 29.2 1.0
34 2 267 2 067 200 45.8 44.6 1.2 31.3 31.0 0.3 29.5 28.2 1.3 31.0 30.0 1.0
35 2 497 2 257 240 47.0 45.8 1.2 32.0 31.7 0.3 30.4 29.0 1.4 31.8 30.8 1.0
36 2 730 2 439 291 48.0 46.8 1.2 32.7 32.3 0.4 31.2 29.8 1.4 32.6 31.5 1.1
37 2 950 2 587 363 49.0 47.7 1.3 33.3 32.7 0.6 31.9 30.5 1.4 33.2 32.1 1.1
38 3 136 2 696 440 49.8 48.2 1.6 33.8 32.9 0.9 32.5 30.9 1.6 33.8 32.6 1.2
39 3 276 2 786 490 50.5 48.6 1.9 34.2 33.0 1.2 33.0 31.3 1.7 34.3 32.9 1.4
40 3 382 2 870 512 51.0 49.0 2.0 34.5 33.1 1.4 33.4 31.6 1.8 34.7 33.1 1.6

3.

27~40周双胎新生儿与单胎新生儿[11]宫内生长10th、50th、90th百分位曲线比较

A:体重;B:身长;C:头围;D:胸围;E:顶臀长。

3

3. 讨论

本研究制定的深圳双胎新生儿宫内生长曲线的1 296例样本与制定深圳单胎新生儿宫内生长曲线[11]的16 887例样本均来自本课题组于2013年4月至2015年9月在深圳市两家医院横断面时间段整群取样实况调查的19 434例总样本的其中自然发生数,胎龄27~40周双胎儿各孕周的发生例数如表 1~2所示,未作任何增减处理。该调查总样本已占2013年深圳全市出生人数32.65%(19 434/59 526[13])。单、双胎两者曲线制定时的排除标准一致,百分位曲线拟合均应用英国学者Cole等[12]发明的LMS方法自动生成,具有可比性。两者各自5项指标百分位曲线的百分比数值均与标准曲线预期值接近,接近正态分布;两者各自曲线对各自研究样本分类SGA、AGA、LGA的构成比数值均与正常标准曲线的预期值接近,成为两者曲线数据具有准确性、可信性和规律性的客观证据。美国学者Olsen等[2]认为,百分位曲线的百分比数值及其分类SGA、LGA、AGA的构成比数值与正常标准曲线的预期值接近是该曲线符合参考曲线的自我验证条件。本研究发现,双胎新生儿与单胎新生儿宫内生长水平的差异与胎龄密切相关,呈现胎龄越小两者差异值越小,胎龄越大两者差异值越大的特征。在胎龄39~40周双胎新生儿5项指标90th百分位曲线水平相当于单胎新生儿50th百分位曲线水平,双胎新生儿5项指标50th百分位曲线水平相当于单胎新生儿10th百分位曲线水平。比利时学者将单胎儿与双胎儿体重50th曲线进行了比较[9],本研究结果与之一致。本研究双胎儿体重50th曲线的形态、增长趋势及50th曲线值与比利时学者报道的一致[9]。以上结果提示,双胎儿宫内生长水平低于单胎儿并非胎儿自身因素导致,很可能是母体宫内营养供应相对不足所致,属正常生物学现象。综上所述,双胎儿和单胎儿都有其自身固有的宫内生长规律,若用单胎新生儿曲线评价双胎新生儿宫内生长状况,必然会导致划分SGA、AGA、LGA的错误分类。

本研究制定了2013~2015年深圳胎龄27~40周双胎新生儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标均值和标准差及其3rd~97th百分位曲线,使深圳出生的双胎新生儿有了5项指标完整的评价参考曲线,使深圳出生的双胎儿划分SGA、LGA、AGA有了双胎儿自身的评价参考曲线,具有临床应用价值。本研究进行了本市双胎新生儿和本市单胎新生儿5项生长指标每个胎龄(孕周)宫内生长曲线的差异比较,制定了5项指标各胎龄的50th曲线的差异值,揭示其差异规律,将成为有价值的胎儿学基础数据。

本研究制定的双胎儿出生体重、身长、头围、胸围、顶臀长5项指标宫内生长曲线的1 296例样本是本课题组深圳横断面时间段整群取样实况调查19 434例调查总样本的其中自然发生数,其中胎龄28、29、30、31、32周的自然发生例数分别依次为38例、33例、56例、43例、84例,与芬兰文献双胎新生儿出生体重、身长、头围3项指标同胎龄段的样本量接近[10]。比利时文献制定双胎儿体重曲线的研究样本为40 494例[9],为本研究样本的31.25倍。本研究双胎儿体重50th曲线形态和增长趋势与比利时双胎儿体重50th曲线一致,曲线值也非常接近。因此,本研究获得的深圳胎龄27~40周双胎新生儿体重、身长、头围、胸围、顶臀长宫内生长曲线有较高的可靠性,可作为评估深圳当前人口群体双胎儿宫内生长状况的参考。

Biographies

黄小云, 女, 大学, 主任医师

Liu H-L, Email: LHL1816@126.com

Funding Statement

深圳市宝安区科技创新局科技项目(2013057)

References


Articles from Chinese Journal of Contemporary Pediatrics are provided here courtesy of Xiangya Hospital, Central South University

RESOURCES