Abstract
目的
探索北京市女性医务人员尿失禁的发病情况相关因素及其对生活质量的影响。
方法
在北京大学第一医院采用方便取样的方法进行抽样调查,对抽取的146名女性医务人员采用问卷调查的形式,了解其一般信息、排尿习惯、尿失禁患病率、尿失禁严重程度、尿失禁对生活质量的影响,排除处于妊娠期、处于尿路感染期、合并神经原性膀胱或尿道狭窄的调查对象。采用SPSS 21.0统计软件处理数据。
结果
共纳入146名女性医务人员,有63(43.2%)名患有压力性尿失禁。全部研究对象的平均年龄为(39.4±9.9)岁,平均体重指数为(22.3±3.4) kg/m 2,中位分娩次数为1次(范围:0~3次),有自然分娩史的人数为50例,有32例(21.9%)患有慢性便秘。多因素分析结果提示,有便秘史和自然分娩史是尿失禁发生的独立相关因素。非尿失禁组的研究对象在总生活质量、行为维度、心理维度、社会维度方面均显著优于尿失禁组(P<0.001)。尿失禁在行为维度(r=-0.449, P<0.001)、心理维度(r=-0.538, P<0.001)、社会维度(r=-0.454, P<0.001)几个方面均明显影响研究对象的生活质量。
结论
尿失禁在女性医务工作人员中有一定的发病率,并在行为、心理、社会各方面影响其生活质量,便秘史与自然分娩次数是女性医务人员发生尿失禁的独立相关因素。
Keywords: 尿失禁, 女性, 相关因素, 生活质量
Abstract
Objective
To explore risk factors of urinary incontinence (UI) and influences of UI on quality of life in female medical staff from Beijing.
Methods
One hundred and forty-six female medical personnel were included in the present study through the convenient sampling method in Peking University First Hospital. The questionnaires contained the following information: demographic information, daily urination condition, the severity of UI [international consultation on incontinence questionnaire short form (ICI-Q-SF)], and the influences of UI on quality of life (QOL). We excluded the subjects who were in pregnancy or had urinary infection, neurogenic bladder, or urethral stricture. We used SPSS 21.0 software (IBM Corp, Armonk, NY) for statistical analysis. The Kolmogorov-Smirnov test determined the normality of the continuous variables. Means and standard deviation presented continuous variables in normality. Median and range presented continuous variables without normality. Frequency and percentile were used to present categorical or ranked variables.
Results
There were 63 out of 146 (43.2%) female medical staff suffering from UI. The mean age and body mass index of the whole study cohort were (39.4±9.9) years and (22.3±3.4) kg/m 2. The median delivery times of all the subjects were 1 time (range: 0-3 times). Fifty out of 146 (34.2%) subjects had transvaginal delivery history. Chronic constipation was diagnosed in 32 subjects (21.9%). No significant difference in daytime micturition and nocturia times were found between the UI and non-UI subjects. According to the multivariate analysis, chronic constipation (OR=4.95, 95%CI=1.81-13.53, P=0.002) and transvaginal delivery history (OR=3.50, 95%CI=1.49-8.21, P=0.004) were independent risk factors for UI. The non-UI subjects had superior quality of life than the UI subjects in terms of incontinence quality of life (I-QOL) total scores and all sub-scores of avoidance and limiting behaviors, psychosocial impacts, and social embarrassment (P<0.001). In addition, avoidance and limiting behaviors (r=-0.449, P<0.001), psychosocial impacts (r=-0.538, P<0.001), and social embarrassment (r=-0.454, P<0.001) of the 63 UI subjects were equally influenced by the incontinence symptom.
Conclusion
UI is not uncommon in female medical staff. The quality of life of medical faculty is influenced by UI in terms of avoi-dance and limiting behaviors, psychosocial impacts, and social embarrassment. Chronic constipation and transvaginal delivery history were independent risk factors for UI.
Keywords: Urinary incontinence, Female, Risk factor, Quality of life
尿失禁是指客观上可以被证实的不自主的尿液从尿道流出[1]。流行病学资料显示,女性尿失禁患病率为10%~50%, 随年龄增长逐渐增高[2]。北京地区成人尿失禁的发生率为29.4%[3]。国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)定义为研究对象的尿失禁多在运动、打喷嚏或咳嗽等情况下即刻出现[1,2,3]。中年女性的尿失禁以SUI为主[1,2,3]。由于尿液不自主流出,身上带有异味,限制了患者的社交活动和体力活动,许多患者常有焦虑、抑郁、自尊低下等不良情绪[4]。尿失禁虽然不会威胁生命,但却给患者的生理和心理造成极大的影响[5]。近年来,尿失禁对生活质量的影响逐渐引起泌尿外科医生和妇产科医生的重视,然而关于女性医务人员的尿失禁患病情况及其对生活质量影响的研究鲜有报道。本研究通过问卷调查形式,了解女性医务工作者尿失禁发病和生活质量情况,为有针对性地治疗和预防女性医务工作者的尿失禁提供参考依据。
1. 资料与方法
1.1. 研究对象
采用方便取样的方法,选取北京大学第一医院的女性医务人员为研究对象。纳入标准:女性,医院正式员工,同意加入本研究。排除标准:处于妊娠期,目前正处于尿路感染期,合并神经原性膀胱或尿道狭窄。
1.2. 研究工具
1.2.1 一般资料调查表 内容包括年龄、身高、体重、文化程度、医疗费用支付方式、慢性疾病患病情况、便秘情况、孕产史等。
1.2.2 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(international consultation on incontinence questionnaire short form, ICI-Q-SF) 该问卷由国际尿失禁咨询委员会提出并简化,用于评估尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度,我国学者进行汉化后使用[6]。问卷共含6项内容,包括年龄、性别、漏尿次数、漏尿量、漏尿对生活的影响及漏尿时间,其中ICI-Q-SF评分=漏尿次数评分+漏尿量评分+尿失禁对生活影响程度评分[7]。
1.2.3 尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life,I-QOL) 该量表是女性尿失禁患者生活质量的自评量表,包括3个维度:行为限制(8个条目)、心理影响(9个条目)、社会功能(5个条目)。量表以自我评分的方式,采用Likert 5级评分法,从“完全如此”到“从未如此”分别计1~5分,最后累加所有得分,得分越高,表明患者的生活质量越高。该量表由美国华盛顿大学Wagner等[8]共同研制,我国学者进行汉化后使用[9],其中文版具有较好的信效度,Cranach’s α系数为0.963,组内相关系数为0.742~0.961[7]。
1.3. 资料收集方法
采用问卷调查的方式,在研究者详细说明问卷的填写方法和要求后,由研究对象独立填写问卷,调查问券由研究者和经过培训的护理专业研究生共同筛选,筛选出来的尿失禁患者再要求其填写ICI-Q-SF量表。本研究的问卷调查于2018年7月在北京大学第一医院举行的“国际尿失禁周健康宣教活动”中完成,现场填写后收回,共发放问卷160份,收回有效问卷146份,有效回收率为91.25%。
1.4. 统计学分析
采用SPSS 21.0统计软件处理数据,计量资料以中位数(范围)或均值±标准差表示,计数资料以数量及百分比表示。符合正态分布的计量资料组间比较用t检验,非正态分布的计量资料组间比较用Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较用精确概率检验。采用Spearman进行相关性分析,采用二元Logistic回归分析评估尿失禁发生的独立相关因素(单因素分析有统计学差异的变量纳入多因素分析), P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1. 一般资料
本研究共纳入146名女性医务工作人员,其中63名(43.2%)患有尿失禁(表1)。全部研究对象的平均年龄为(39.4±9.9)岁,平均体重指数为(22.3±3.4) kg/m2,已婚人数118名(80.9%), 大学及以上学历人数142名(97.3%)。全部研究对象的中位分娩次数为1次(范围:0~3次),有自然分娩史者50名(34.2%),已经进入绝经期者9名(6.2%),患有慢性便秘者32名(21.9%),有慢性病史和盆腔手术史者分别为42名(28.8%)和28名(19.2%)。
1.
研究对象的一般资料
Demographic characteristics of the study cohort
| Items | Totoal (n=146) | Urinary incontinence (n=63) | Non-urinary incontinence (n=83) |
| * chronic diseases includes hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease, hyperlipidemia, hyperuricemia, chronic bronchitis, peripheral vascular disease, Parkinson’s disease, and spinal disease. BMI, body mass index; ICI-Q-SF, international consultation on incontinence questionnaire short form; QOL, quality of life. | |||
| Age/years, x±s | 39.4±9.9 | 42.0±8.7 | 37.3±10.3 |
| Marital status, n (%) | 118 (80.9) | 59 (93.7) | 59 (71.1) |
| Bachelor degree, n (%) | 142 (97.3) | 61 (96.8) | 81 (97.6) |
| BMI/(kg/m2), x±s | 22.3±3.4 | 22.9±2.8 | 21.8±3.8 |
| Chronic disease histoy*, n (%) | 42 (28.8) | 20 (31.7) | 22 (26.5) |
| Constipation, n (%) | 32 (21.9) | 22 (34.9) | 10 (12.0) |
| Pregnancy times, median (range) | 1 (0-3) | 1 (0-2) | 1 (0-3) |
| Natural delivery, n (%) | 50 (34.2) | 34 (54.0) | 16 (19.3) |
| Menopause, n (%) | 9 (6.2) | 6 (9.5) | 3 (3.6) |
| Pelvic surgery history, n (%) | 28 (19.2) | 15 (23.8) | 13 (15.7) |
| Daytime micturition times, n (%) | |||
| 1-5 | 102 (69.9) | 40 (63.5) | 62 (74.7) |
| 6-9 | 41 (28.1) | 21 (33.3) | 20 (24.1) |
| 10-13 | 3 (2.1) | 2 (3.2) | 1 (1.2) |
| >13 | 0 | 0 | 0 |
| Nocturia time, n (%) | |||
| 0 | 59 (40.4) | 28 (44.4) | 31 (37.3) |
| 1 | 68 (46.6) | 29 (46.0) | 39 (47.0) |
| 2 | 16 (11.0) | 6 (9.5) | 10 (12.0) |
| >2 | 3 (2.1) | 0 | 3 (3.6) |
| ICI-Q-SF, median (range) | 0 (0-12) | 5 (1-12) | 0 |
| QOL, median (range) | |||
| Total | 109 (24-110) | 103 (31-110) | 110 (24-110) |
| Behavioral | 39 (10-40) | 37 (12-40) | 40 (10-40) |
| Psychosocial | 45 (9-45) | 42 (10-45) | 45 (9-45) |
| Social | 25 (5-25) | 24 (9-25) | 25 (5-25) |
2.2. 尿失禁的发病情况和和排尿习惯
表1结果显示,63名女性医务工作者的ICI-Q-SF评分中位数为5分(范围:1~12分),尿失禁多在运动、打喷嚏或咳嗽等情况下即刻出现。63例尿失禁研究对象中,白天排尿次数在1~5次、6~9次、10~13次的人数分别为40例(63.5%)、21例(33.3%)、2例(3.2%),夜尿次数超过1次的有6例(9.5%);83例非尿失禁研究对象中,白天排尿次数在1~5次、6~9次、10~13次的人数分别为62例(74.7%)、20例(24.1%)、1例(1.2%),夜尿次数超过1次的有13例(15.6%)。尿失禁研究对象中总生活质量评分中位数为103分,行为维度、心理维度、社会维度的评分中位数分别为37分、42分、24分。非尿失禁研究对象中总生活质量评分中位数为110分,行为维度、心理维度、社会维度的评分中位数分别为40分、45分、25分。
2.3. 女性尿失禁发生的影响因素分析
采用二元Logistic回归分析尿失禁发生的相关因素(表2)。单因素分析时,年龄增长、已婚状态、高体重指数、便秘史、多次分娩史、自然分娩史是SUI发生的相关因素;多因素分析结果提示,慢性便秘史 (OR=4.95, 95%CI=1.81~13.53, P=0.002) 和自然分娩史 (OR=3.50, 95%CI=1.49~8.21, P=0.004)是SUI发生的独立相关因素。同时,高体重指数(OR=1.08, 95%CI=0.96~1.22, P=0.199)和分娩次数(OR=1.37, 95%CI=0.58~3.23, P=0.002)并不是尿失禁发生的独立相关因素。
2.
尿失禁的相关因素分析
Related factors of urinary incontinence
| Variables | Univariate | Multivariate* | |||
| OR (95%CI) | P | OR (95%CI) | P | ||
| * the Logistic analysis was used both in univariate and multivariate analysis. Variables with P<0.100 in univariate analysis were included in multivariate analysis. BMI, body mass index. | |||||
| Age | 1.05 (1.02-1.09) | 0.005 | 1.03 (0.98-1.07) | 0.288 | |
| Marital status (yes vs. no) | 4.81 (1.76-13.19) | 0.002 | 2.10 (0.54-8.14) | 0.282 | |
| Bachelor degree (yes vs. no) | 0.75 (0.10-5.50) | 0.780 | |||
| BMI | 1.11 (0.99-1.25) | 0.075 | 1.08 (0.96-1.22) | 0.199 | |
| Chronic disease history (yes vs. no) | 1.29 (0.63-2.65) | 0.489 | |||
| Constipation (yes vs. no) | 3.92 (1.69-9.07) | 0.001 | 4.95 (1.81-13.53) | 0.002 | |
| Pregnancy times | 2.43 (1.26-4.69) | 0.008 | 1.37 (0.58-3.23) | 0.475 | |
| Natural delivery (yes vs. no) | 4.91 (2.35-10.26) | <0.001 | 3.50 (1.49-8.21) | 0.004 | |
| Perimenopause (yes vs. no) | 2.81 (0.67-11.69) | 0.156 | |||
| Pelvic surgery history (yes vs. no) | 1.68 (0.74-3.85) | 0.218 | |||
| Daytime micturition (times) | 1.66 (0.87-3.17) | 0.125 | |||
| Nocturia (times) | 0.72 (0.45-1.15) | 0.170 | |||
2.4. 尿失禁对生活质量的影响
采用Mann-Whitney U检验比较尿失禁与非尿失禁女性医务工作者的生活质量,分析结果提示,非尿失禁者在总生活质量、行为维度、心理维度、社会维度几方面均显著优于尿失禁者(P<0.001)。在63例尿失禁研究对象中,采用Spearman相关分析尿失禁严重程度与生活质量的关系,提示尿失禁在行为维度 (r=-0.449, P<0.001)、心理维度 (r=-0.538, P<0.001)、社会维度(r=-0.454, P<0.001)几方面均明显影响研究对象的生活质量(表3、4)。
3.
尿失禁对生活质量的影响
Influences of urinary incontinence on quality of life
| Items | Total (n=146) | Urinary incontinence (n=63) | Non-urinary incontinence (n=83) | P* |
| * the Mann-Whitney U test was used to analysis different scores of total QOL, the behavioral, the psychosocial, the social between urinary incontinence and non-urinary incontinence subjects. QOL, quality of life. | ||||
| Total score of QOL, median (range) | 109 (24-110) | 103 (31-110) | 110 (24-110) | <0.001 |
| Sub-score of QOL, median (range) | ||||
| Behavioral | 39 (10-40) | 37 (12-40) | 40 (10-40) | <0.001 |
| Psychosocial | 45 (9-45) | 42 (10-45) | 45 (9-45) | <0.001 |
| Social | 25 (5-25) | 24 (9-25) | 25 (5-25) | <0.001 |
4.
63例尿失禁患者ICI-Q-SF与生活质量的关系(Spearman分析)
Relationship between ICI-Q-SF and QOL in 63 subjects with urinary incontinence (Spearman analysis)
| ICI-Q-SF | Total QOL | Behavioral | Psychosocial | Social |
| Abbreviations as in Table 1. | ||||
| Relationship factor | -0.583 | -0.449 | -0.538 | -0.454 |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
3. 讨论
尿失禁是一种非致命但严重影响患者生活质量的疾病,美国15~64岁女性尿失禁的发病率为10%~30%[10]。自2000年起我国陆续发布了有关尿失禁流行病学的调查报告[11]。自2004年国际尿失禁咨询委员会正式发表了ICI-Q-SF尿失禁调查表,有关尿失禁流行病学的调查报告更具有参考性。陈忠等[12]2004年于武汉市社区开展了关于尿失禁的流行病学调查,发现成年女性尿失禁的发病率为40.3%。闫志安等[13]2008年于北京市社区开展了女性尿失禁发病情况的流行病学调查,尿失禁的总发病率为33.9%,其中年龄超过40岁人群的尿失禁发病率为45.2%。研究结果显示,尿失禁在中老年、文化水平相对低、农村居住的人群中发病率较高[10, 13-14]。本项针对尿失禁的研究在中年女性[年龄(39.4±9.9)岁]医务工作者中进行,研究对象有相对良好的教育背景(大学及以上学历人数占97.3%), 总体尿失禁的发病率为43.2%,可见尿失禁在女性医务工作者中存在一定的发病率。
本研究分析了尿失禁在女性医务工作者中发生的危险因素,发现慢性便秘史和自然分娩史是尿失禁发生的独立危险因素,而高体重指数和分娩次数并不是SUI发生的独立危险因素。随着年龄增加,体内雌激素含量减少,造成盆底组织萎缩性退行性改变、盆腔器官脱垂、尿道括约肌松弛,会引起便秘和尿失禁的发生[15],同时,慢性便秘能造成腹压增加,进而增加膀胱内压,导致尿失禁发生[16]。因此,通过饮食和生活习惯调整改善慢性便秘,适当的局部物理治疗和雌激素治疗缓解盆底结构退变,可以预防和治疗尿失禁[7]。本研究还发现,经阴道分娩史而非妊娠次数是女性医务人员尿失禁发生的独立危险因素。本研究中,女性医务人员多数仅有一次分娩史(中位数:1次,范围:0~3次),34.2%的研究对象有自然分娩史。经阴道分娩,尤其是困难阴道分娩对女性盆底产生创伤引发尿失禁,因此选择性剖宫产对尿失禁的发生起保护作用[17]。虽然以往有文献报道,肥胖会导致腹内压力和膀胱压力增高,也是尿失禁发生的危险因素[18],但由于本研究的研究对象为医务人员,有一定的医学知识储备和相对健康的生活习惯,体重指数整体处于非肥胖水平[平均值(22.3±3.4) kg/m2],因此本研究中高体重指数并不是尿失禁发生的独立相关因素。
本研究发现,有尿失禁的女性医务人员的生活质量显著差于非尿失禁人群,同时尿失禁在行为维度、心理维度、社会维度几方面均严重影响研究对象的生活质量。在生活质量问卷的三个维度中,社会保障维度得分最低,19.86%患者担心别人问到自己身上的尿味,38.36%患者担心尿失禁问题随着年龄的增大而日渐严重,24.66%患者因为尿失禁问题感到尴尬和羞愧,26.03%患者担心尿湿自己,23.29%患者觉得自己对膀胱没有控制能力,给患者的社会交往带来了很大困扰。因此,相关部门可以充分利用医务人员的医学背景,以及接受医学知识相对容易,提供在线的健康教育及盆底功能锻炼宣教,提高尿失禁人群的盆底肌力,降低失禁程度,提高生活质量[19]。
综上所述,尿失禁在女性医务工作人员中有一定的发病率,并在行为、心理、社会各方面影响其生活质量,便秘史与自然分娩次数是女性医务工作人员发生尿失禁的独立相关因素。
Contributor Information
黄 燕波 (Yan-bo HUANG), Email: hyb1273@126.com.
杨 洋 (Yang YANG), Email: goldflamingo@126.com.
References
- 1.叶 勇, 陈 忠. 压力性尿失禁热点问题探讨. 中国医师杂志. 2017;19(3):332–335. [Google Scholar]
- 2.沈 婷, 徐 月敏. 压力性尿失禁手术治疗进展. 中华泌尿外科杂志. 2008;29(5):357–359. [Google Scholar]
- 3.吴 士良, 段 继宏, 古 力米热, et al. 不同人群的女性尿失禁调查分析. 中华泌尿外科杂志. 2004;25(9):588–589. [Google Scholar]
- 4.Gjerde JL, Rortveit G, Muleta M, et al. Silently waiting to heal: experiences among women living with urinary incontinence in northwest Ethiopia. Int Urogynecol J. 2013;24(6):953–958. doi: 10.1007/s00192-012-1951-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.胡 嘏, 陈 忠, 吴 嘉, et al. T-consling吊带治疗女性压力性尿失禁的早期疗效. 中华泌尿外科杂志. 2012;33(4):290–292. [Google Scholar]
- 6.Avery K, Donovan J, Peters TJ, et al. ICIQ: a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence. Neurourol Urodyn. 2004;23(4):322–330. doi: 10.1002/nau.20041. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.李 惠珍, 刘 智勇, 宋 奇翔, et al. 点阵CO2激光治疗女性压力性尿失禁的初步疗效分析. 中华泌尿外科杂志. 2018;39(8):573–576. [Google Scholar]
- 8.Wagner TH, Patrick DL, Bavendam TG, et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology. 1996;47(1):67–72. doi: 10.1016/s0090-4295(99)80384-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.张 维宇, 王 起, 张 晓鹏, et al. TOT和TVT术治疗女性固有括约肌功能缺陷临床疗效的前瞻性随机对照研究. 中华泌尿外科杂志. 2016;37(10):777–780. [Google Scholar]
- 10.Colling J. An update on the AHCPR guideline implementation. Nurse Practice Forum. 1994;5(3):134–137. [PubMed] [Google Scholar]
- 11.段 继宏, 杨 勇, 吴 士良, et al. 北京地区尿失禁发病率调查. 北京大学学报(医学版) 2000;32(1):74–75. [Google Scholar]
- 12.陈 忠, 陈 立功, 叶 章群, et al. 武汉市某社区尿失禁人群调查. 中华泌尿外科杂志. 2004;25(9):590–591. [Google Scholar]
- 13.闫 志安, 王 家菁, 杨 非衡, et al. 北京社区成年女性尿失禁及其相关危险因素流行病学调查. 中华泌尿外科杂志. 2008;29(3):203–206. [Google Scholar]
- 14.胡 浩, 许 克新, 那 彦群, et al. 女性尿失禁流行病学调查现状及其发病机制的研究进展. 中华泌尿外科杂志. 2010;31(11):786–789. [Google Scholar]
- 15.Rahn DD, Carberry C, Sanses TV, et al. Vaginal estrogen for genitourinary syndrome of menopause: a systematic review. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1147–1156. doi: 10.1097/AOG.0000000000000526. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.葛 静, 张 奕, 黎 新宇, et al. 成年女性压力性尿失禁危险因素病例对照研究. 中华妇幼临床医学杂志. 2010;6(5):319–322. [Google Scholar]
- 17.李 晓伟, 王 建六. 尿失禁的病因和发病机制. 实用妇产科杂志. 2018;34(3):162–164. [Google Scholar]
- 18.Lee UJ, Kerkhof MH, van Leijsen SA. Obesity and pelvic organ prolapse. Curr Opin Urol. 2017;27(5):428–434. doi: 10.1097/MOU.0000000000000428. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.贾 静, 徐 晶晶, 仇 晓溪. 医院-社区-家庭失禁护理平台在压力性尿失禁患者管理中的应用研究. 中华护理杂志. 2018;53(5):533–536. [Google Scholar]