抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员防护暴露风险事件调查

Abstract

Objective

To investigate the current situation of virus exposure risk incidents of nurses against corona virus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, and to provide reference evidence for nursing managers to protect nursing staff who were working in the isolation ward.

Methods

In the study, 308 nursing staff against COVID-19 working in the isolation ward in Wuhan were conveniently selected to participate in the investigation. The designed questionnaires including 7 kinds of protective exposure risk events were made by the team of researchers on the basis of literature review and interview with the nurses in Wuhan. All the participants recalled their working experience in the status of dressing in personal protective equipment and filled in the questionnaires online by WeChat according to the same instruction.

Results

The questionnaires were filled in validly by a total of 304 nursing staff, of whom 88.8% received emergency training on the prevention and dealing measurement of exposure risk events. The incidence of shoe cover contamination, falling off or torn was relatively high, about 53.6%. Due to the protection of gloves, the incidence of hand or skin contamination was relatively low, about 14.1%. The most nervousness of protective exposure risk event for nurses was N95 mask contamination, falling off or shifting, with a score of 8.2±2.3, showing a higher psychiatric burden. Single factor analysis found that the number of days in Wuhan was different, the number of the types of protective risk events occurred was different (χ²=14.562, P=0.024), orderly multivariate Logistic regression found that men were the independent protective factor for the number of the types of protective exposure risk events that occurred (P=0.019).

Conclusion

Protective exposure risk events may occur in the work of nursing staff working in the isolation ward in Wuhan. It is necessary to guide nurses to prevent the occurrence of protective exposure risk events and effectively deal with them, so as to prevent virus exposure and reduce psycholo-gical burden.

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)自2019年12月开始出现，武汉患者的数量迅速增长、医疗需求增加，全国各地于2020年1月25日开始纷纷向武汉派出医疗队。尽管国家为护理人员配备了完善的防护装备，并对其实施了防护培训，以保障其在一线工作中的安全^[1]，但在高暴露风险环境中，由于很多护理人员并没有传染病医院或感染科工作的经验，在工作实践中仍可能出现一些防护暴露风险事件，造成意外感染。为了更好地应对一线护理人员对防护暴露风险事件的处理，本研究调查了武汉或支援武汉的一线护理人员防护暴露风险事件现状，以期为护理管理者做好护理人员防护，避免出现病毒意外暴露提供参考。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

便利选取疫情爆发以来支援武汉抗击COVID-19工作的一线护理人员，入选标准:武汉或支援武汉直接护理COVID-19患者10 d以上的护理人员，自愿参与。填写有效问卷共304人，平均年龄(31.5±5.1)岁，平均支援武汉天数(27.6±6.9) d(10~60 d)，女性259人(85.2%); 学历以本科为主，有255人(83.9%); 护师165人(54.3%)，主管护师108人(35.5%); 231人(76%)是第一次参加传染病防控工作。299人(98.4%)接受了COVID-19知识的培训，293人(96.4%)接受了感染控制知识的培训，297人(97.7%)接受了防护知识的培训，270人(88.8%)接受了防护暴露风险事件预防与应对知识的培训。

1.2. 调查工具

研究团队根据文献检索以及与一线护理人员访谈开发设计问卷条目，并经过两次讨论和改进，最终确定问卷。问卷内容包括两个部分:第一部分为调查对象的一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、学历、职称、工作年限、原科室、支援武汉天数、培训情况等; 第二部分为防护暴露风险事件调查问卷，根据防护部位分为头面部、躯干肢体以及手足部防护暴露风险事件。头面部防护暴露风险事件包括N95口罩漏气、脱落、移位或破损，外层口罩可见污染、脱落、移位或破损，防溅屏/头套可见污染、脱落、移位或破损，护目镜可见污染、脱落或破损4个方面; 躯干肢体防护暴露风险事件包括隔离衣可见污染物、破损或后背缝隙裂开1个方面; 手足防护暴露风险事件包括手部皮肤可见污染，鞋套可见污染、脱落或破损2个方面。从入隔离病房后事件发生的次数及心理状态两个方面进行调查，事件发生次数为必选项，若发生事件则继续回答心理状态评价条目。事件发生次数根据工作中可能污染或发生的频率进行设置，均为必答题，选项设置为无、1次、2次、3次、4次、5次及以上。心理状态评价是指发生防护暴露风险事件后的紧张程度，采用10分标尺，护理人员根据自身情况进行填写。

1.3. 资料收集方法

将设计好的问卷通过问卷星制作成网络版，通过微信推送给武汉一线护理人员，在线调研时间为2020年2月29日至3月11日，通过微信的方式收集问卷。问卷采用统一的指导语指导护士进行填写，保证护理人员能够快速、准确地回答问题。共收集问卷308份，剔除武汉工作时间少于10 d的4份，回收有效率为98.7%，平均填写时间为(12.8±7.7) min。

1.4. 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。用频数、构成比、均数±标准差等对一般资料和防护暴露风险事件进行描述。采用卡方检验进行单因素分析，采用有序Logistics回归对护理人员的防护暴露风险事件进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1. 防护暴露风险事件的发生情况

在7项防护暴露风险事件中，鞋套污染、脱落、移位或破损的发生率最高(53.6%)，其余事件发生率相对偏低，由于有手套的保护，出现手或皮肤污染的情况相对较低，仅为14.1%(表 1)。

1.

暴露风险事件发生情况(n=304)

Occurrence of exposure risk event (n=304) n (%)

Items	0 time	1 time	2 times	3 times	≥4 times
Contamination of hand and skin	261 (85.9)	17 (5.6)	9 (3.0)	5 (1.6)	12 (3.9)
Contamination, falling off，or torn of shoe cover	144 (47.4)	62 (20.4)	60 (19.7)	15 (4.9)	23 (7.6)
Contamination, falling off or torn of isolation gown	215 (70.7)	33 (10.9)	25 (8.2)	14 (4.6)	17 (5.6)
Falling off or shifting of N95 mask	241 (79.3)	29 (9.5)	24 (7.9)	6 (2.0)	4 (1.3)
Falling off or shifting of surgical mask	266 (87.5)	19 (6.3)	10 (3.3)	8 (2.6)	1 (0.3)
Contamination, falling off or shifting of goggles	290 (95.4)	4 (1.3)	7 (2.3)	3 (1.0)	0
Contamination, falling off or shifting of splash screen	222 (73.0)	51 (16.8)	19 (6.3)	7 (2.3)	5 (1.6)

2.2. 防护暴露风险事件发生后的紧张程度

采用紧张评分标尺评价每种暴露风险出现时的紧张程度，紧张度最高的为N95口罩漏气、脱落或移位，均值为8.2±2.3，其次是护目镜污染和外层口罩污染(表 2)。

2.

防护暴露风险事件发生后的紧张程度

The nervousness of the occurrence of exposure risk event

Items	Higher nervoursness (score of nervousness≥6), n (%)	The degree of nervousness, x±s
Contamination of hand and skin (n=42)	23 (54.8)	5.8±3.0
Contamination, falling off, or torn of shoe cover (n=160)	71 (45.5)	5.0±2.5
Contamination, falling off or torn of isolation gown (n=84)	55 (65.5)	6.1±2.6
Falling off or shifting of N95 mask (n=62)	55 (88.7)	8.2±2.3
Falling off or shifting of surgical mask (n=38)	29 (78.4)	6.4±2.4
Contamination, falling off or shifting of goggles (n=13)	9 (69.2)	6.6±2.4
Contamination, falling off or shifting of splash screen (n=81)	49 (60.5)	6.1±2.8

2.3. 防护暴露风险事件发生种类数量的影响因素

根据7种防护暴露风险事件发生的种类数量(1种以下、2~4种和5种以上)进行分类，并将其作为因变量进行单因素分析。结果发现，工作年限、性别、一周工作频次、每次工作时间均对防护暴露风险事件发生的种类数量无明显影响(P>0.05)，而支援武汉天数则对防护暴露风险事件发生的种类数量有明显影响(χ²=14.562，P=0.024，表 3)。将所有单因素分析变量作为自变量代入多元Logistic回归方程，发现男性是防护风险暴露事件发生种类数量的一个保护因素(表 4)。

3.

支援武汉天数与暴露风险事件发生种类数量的关系

The relationship between days in Wuhan and the number of types of protective exposure risk events n/(%)

Days in Wuhan	≤1 kind	2-4 kinds	≥5 kinds
10-20 d	11 (61.1)	6 (33.3)	1 (5.6)
21-30 d	110 (52.4)	94 (44.8)	6 (2.9)
31-40 d	32 (53.3)	27 (45.0)	1 (1.7)
≥41 d	10 (62.5)	3(18.8)	3 (18.8)

4.

防护暴露风险事件发生的种类数量的多元有序Logistic回归

Orderly multivariate Logistic regression of the number of the different types of the occurrence of exposure risk event

Items	n (%)	B	SE	Wald	P	OR	95%CI
Age		-0.009	0.094	0.008	0.927	1.022	1.201-0.871
Working years		0.041	0.083	0.244	0.621	0.937	1.079-0.813
Gender
Male	41 (16.0)	1.053	0.450	5.480	0.019	0.349	0.843-0.144
Female	216 (84.0)
Days in Wuhan
10-20 d	18 (5.9)	-1.050	0.904	1.348	0.246	2.858	16.827-0.485
21-30 d	210 (69.1)	-0.890	0.722	1.517	0.218	2.435	10.024-0.591
31-40 d	60 (19.7)	-0.849	0.762	1.241	0.265	2.337	10.412-0.525
≥41 d	16 (5.3)
Shifts of one week
≤5	204 (79.4)	-0.440	0.390	1.272	0.259	1.552	3.333-0.723
≥6	53 (20.6)
Working hours for one shift
≤4 h	140 (54.5)	1.513	1.121	1.822	0.177	0.220	1.982-0.025
5-8 h	113 (44.0)	1.266	1.102	1.319	0.251	0.282	2.445-0.033
≥9 h	4 (1.6)

3. 讨论

3.1. 一线护理人员工作中应重点加强手足部位暴露的处理

隔离病房内是病毒高度暴露的环境，根据国家卫生健康委员会要求^[1]，护理人员均配备最高级别的防护装备。然而，防护装备在使用过程中，仍然会遇到污染、破损、移位等情况，如果处理不好，会造成护理人员的感染。本研究分析了7种防护暴露风险事件，发现脚套污染脱落的发生率最高，护理人员对其发生后的心理紧张程度最低，极有可能在脱防护装备过程中造成清洁区的污染，因此，在隔离病房工作中管理者要关注脚套的管理，一方面尽可能选择结实耐用的脚套，另一方面如果发现脚套破损，要立即协助护理人员采取处理措施，以免造成清洁区地面的污染。手部或皮肤污染发生率相对较低，主要是由于护理人员在隔离病房工作中有多层手套的保护，从而避免了手或皮肤的污染。然而，戴手套的手仍然可以作为传播途径，将手套上携带的病毒传递给周围的人，因此，戴手套状态下的手卫生依然是管理的重点事件，应避免行为不规范造成的感染暴露风险^[2]。

3.2. 一线护理人员对头面部防护暴露风险事件的心理紧张程度较高

7种防护暴露风险事件中，一线护理人员对出现头面部防护暴露风险事件的心理紧张程度相对偏高，紧张程度最高的是N95口罩出现漏气、脱落和移位，其次是外层口罩脱落、移位，这主要与COVID-19传播途径之一为空气飞沫传播^[3]有关，口罩是非常重要的防护屏障。69.0%的护理人员对护目镜出现污染、脱落的紧张程度超过了6分，主要由于眼睛高度暴露，可能会造成病毒的直接接触传播^[3]，虽然这种情况相对较少，但在未知的情况下，仍会造成护理人员的紧张。对于容易造成护理人员高度紧张的暴露风险事件应该加强管理和防控，从而有效避免或减少相关事件的发生，一旦发生，需要注意对护理人员情绪状态的管理。

3.3. 防护暴露风险事件发生的影响因素分析

本研究显示，52.4%~62.5%的一线护理人员发生了1种及以下的防护暴露风险事件，而支援21~40 d的护理人员较10~20 d和41 d以上者发生2~4种防护暴露风险事件的比例相对较多，需要管理者在21~40 d时调整护理人员的工作安排，以防止其对防护措施有所松懈。教育程度、工作年限、学历均对发生防护暴露风险事件的种类没有影响，这说明一线护理人员多数没有隔离病房工作经历，但在经过严格、统一的培训后，每位护理人员的防护意识都很强，因此，这些因素对防护暴露风险事件发生的影响并无差异，也说明突发公共卫生事件时，开展应急培训是疫情防控的重要措施^[4]。男性是防护暴露风险事件发生种类数量的独立保护性因素，发生种类数量相对偏少，可能与男性本身心理素质较强，且男性护理人员在女性群体中会得到管理者的重要关注有关。

3.4. 局限性

本研究共发放308份问卷，剔除支援时间不足10 d的4份问卷，共304份有效问卷，样本量相对偏少，而便利取样也会导致样本量存在一定的偏倚，仅能代表部分群体发生防护暴露风险事件的情况。

综上，一线护理人员虽然有着全面的防护装备，防护装备的意外暴露或行为的不规范容易带给护理人员一定的暴露风险，手足部由于活动性较多，经常接触病区环境中的物品表面，污染的概率最大，应注意手套和脚套的佩戴，以及卫生手消毒和脚套的安全更换。头面部防护暴露风险事件虽然发生概率低，但一旦发生，会给护士造成极大的心理压力，尤其是N95口罩的漏气、脱落和移位，其次是护目镜。男性是防护暴露风险事件的独立保护性因素，可能与其总能得到重点关注有关。因此，应该强化对一线护理人员手足部污染后如何应对及头面部防护装备正确佩戴和使用的培训，加强对护理人员穿脱防护装备的监管，从而让护理人员正确处理手足部污染，降低头面部防护暴露风险事件的发生率，更好地预防护理人员在隔离病房工作中的病毒暴露。